广东韶关市2026年职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案

广东韶关市2026年职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案一、单项选择题1.某金属打磨工，工龄12年，近3年自觉双耳听力下降，伴耳鸣。纯音测听结果显示双耳高频听力损失，听力图呈4000Hz处V型下降。该工人最可能患有的职业病是（）A.职业性噪声聋B.职业性铬鼻病C.爆震聋D.职业性牙酸蚀病答案：A解析：长期接触高强度噪声是导致职业性噪声聋的主要原因。其典型的听力学特征为双耳对称性、感音神经性听力损失，早期表现为3000Hz、4000Hz或6000Hz处出现V型或U型听力下降。该工人为金属打磨工，接触噪声，工龄长，症状及听力图表现均符合职业性噪声聋的特征。铬鼻病主要与铬酸盐接触有关，表现为鼻部损害；爆震聋为急性声损伤；牙酸蚀病与酸雾接触有关。2.根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），诊断职业性噪声聋时，需排除的其他原因所致的听力损失不包括（）A.药物性聋B.突发性聋C.年龄因素（老年性聋）D.双耳对称性缓慢进展的感音神经性聋答案：D解析：职业性噪声聋的诊断需结合确切的职业性噪声接触史、自觉听力下降或伴耳鸣的症状，以及有听力损失的客观检查证据，并排除其他原因所致的听力损失。药物性聋、突发性聋、老年性聋、外伤性聋、传染病源性聋、家族性聋、梅尼埃病等多种疾病均可导致听力损失，需在诊断时予以鉴别。而“双耳对称性缓慢进展的感音神经性聋”正是职业性噪声聋本身的听力学特点，不属于需要排除的情况。3.某蓄电池厂工人，接触硫酸雾10年，近年来感觉牙齿遇冷、热、酸、甜刺激时酸痛，检查发现前牙唇面有实质性缺损。该工人所患疾病应考虑为（）A.龋病B.楔状缺损C.职业性牙酸蚀病D.四环素牙答案：C解析：职业性牙酸蚀病是长期接触酸雾或酸酐所引起的牙齿硬组织脱矿缺损，其发生与酸雾浓度、接触时间及口腔卫生状况有关。典型表现为前牙唇面（尤其是切端1/3）光滑的片状缺损，常伴有牙齿敏感症状。该工人有长期硫酸雾接触史，症状及体征符合职业性牙酸蚀病的特点。龋病、楔状缺损、四环素牙均无明确的职业性酸雾接触史，其病损形态也各有特点。4.铬酸盐制造工人，出现鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，甚至穿孔。此病变属于（）A.职业性铬鼻病B.职业性哮喘C.职业性接触性皮炎D.职业性白内障答案：A解析：职业性铬鼻病是铬酐、铬酸、铬酸盐及重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害。其典型临床过程为鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡，最终可导致鼻中隔软骨部穿孔。该工人职业接触史明确，症状典型。5.诊断职业性爆震聋，其听力损失的特点常表现为（）A.双耳对称性、渐进性高频听力下降B.单耳或双耳的非对称性、突发性听力下降，多伴有高频听力损失C.以低频听力下降为主的波动性听力损失D.全频段均匀的听力下降答案：B解析：职业性爆震聋是在无防护条件下，受到爆炸产生的冲击波（强脉冲噪声和弱冲击波的复合作用）后，听力立即或短时间内丧失，并伴有耳鸣、耳痛等症状。其听力损失特点多为单侧或双侧不对称的、突发性的感音神经性聋，听力图上常表现为高频陡降型或全频下降型，与慢性噪声聋的双耳对称性渐进性高频下降不同。6.在职业性噪声聋的听力测试中，计算双耳高频平均听阈时，所选取的频率是（）A.500Hz、1000Hz、2000HzB.1000Hz、2000Hz、3000HzC.3000Hz、4000Hz、6000HzD.2000Hz、3000Hz、4000Hz答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），在计算双耳高频平均听阈时，选取的测试频率为3000Hz、4000Hz、6000Hz。分别计算左、右耳在这三个频率的听阈均值，再根据公式计算双耳高频平均听阈，这是诊断和分级的重要依据。选项A是计算语频平均听阈的频率。7.以下关于职业性牙酸蚀病的诊断分级，错误的是（）A.1级：仅牙釉质受累，唇面腭侧釉质表面粗糙、凹陷B.2级：牙釉质丧失，牙本质暴露少于牙面的1/3C.3级：牙本质暴露大于牙面的1/3，但尚未继发牙髓病变D.4级：任何程度的牙本质暴露，并出现牙髓病变答案：D解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断标准》（GBZ61），职业性牙酸蚀病分为三级。1级：牙釉质实质性缺损；2级：牙本质暴露；3级：出现牙髓腔暴露或牙髓病变。选项D的描述混淆了分级标准，3级即包含了牙髓病变，不存在单独的4级。8.某工人被诊断为职业性中度噪声聋，其双耳高频平均听阈范围应为（）A.≥B.≥C.≥D.≥答案：B解析：根据GBZ49，职业性噪声聋的分级依据为双耳高频平均听阈（BHFTA）。轻度噪声聋：BHFTA≥40dB；中度噪声聋：9.下列职业中，最易发生职业性铬鼻病的是（）A.纺织工B.电镀工C.木工D.司机答案：B解析：电镀、铬酸盐制造、颜料生产、皮革鞣制等行业的工人，因长期接触铬酸雾或铬酸盐粉尘，是职业性铬鼻病的高危人群。10.预防职业性噪声聋最根本的措施是（）A.佩戴护耳器B.实施听力监护C.控制噪声源D.减少接触时间答案：C解析：职业性噪声聋的预防应采取综合措施，遵循三级预防原则。其中，控制噪声源（如改进工艺、采用低噪声设备）是工程控制的关键，属于一级预防，是最根本、最有效的措施。佩戴护耳器（个体防护）、减少接触时间（管理措施）和听力监护（健康监护）都是重要的补充。二、多项选择题1.职业性耳鼻喉口腔疾病的共同特点是（）A.有明确的职业有害因素接触史B.发病与接触强度和时间有剂量-反应关系C.具有特征性的靶器官损害D.脱离接触后，所有病变均可完全逆转E.在同一接触人群中常有一定发病率答案：A,B,C,E解析：职业病的共同特点包括：病因明确（职业有害因素）；存在接触水平（剂量）-反应关系；有一定发病率；多数职业病早期发现、及时处理预后较好，但并非所有病变均可完全逆转（如噪声聋的毛细胞损伤、铬鼻病穿孔等常为不可逆性损害）。职业性耳鼻喉口腔疾病符合这些一般规律，并具有各自特征性的靶器官损害。2.可导致职业性听力损失的有害因素包括（）A.稳态噪声B.脉冲噪声C.某些化学物质（如苯乙烯、铅）D.电离辐射E.全身振动答案：A,B,C,D,E解析：职业性听力损失不仅由噪声引起。稳态噪声和脉冲噪声（导致爆震聋）是主要的物理因素。某些化学物如苯乙烯、甲苯、铅、汞、砷等具有耳毒性，可损害听觉系统。头部或耳部的电离辐射也可导致听力损伤。全身振动有时也可能与听力损失存在关联。这些因素可能单独或协同作用。3.关于职业性牙酸蚀病，以下描述正确的有（）A.主要损害上颌前牙的唇面B.病损形态多为口小底大的潜行性缺损C.与口腔内酸性环境直接相关D.常见于接触盐酸、硫酸、硝酸等酸雾的工人E.早期可表现为牙齿对冷热刺激敏感答案：A,D,E解析：职业性牙酸蚀病病损多发生在前牙唇面，尤其是上前牙。病损特点是牙面呈“刀削状”光滑平面，边缘模糊，无凹口，与楔状缺损的口小底大形态不同。其病因是工作环境中吸入的酸雾对牙齿的直接化学侵蚀，与口腔内因（如胃酸反流）导致的酸蚀症不同。常见于化工、电池、电镀、酸洗等行业的工人。早期症状包括牙齿敏感。4.职业性铬鼻病的诊断依据包括（）A.确切的六价铬化合物职业接触史B.鼻中隔黏膜糜烂、溃疡C.鼻中隔软骨部穿孔D.流涕、鼻塞、嗅觉减退等慢性鼻炎症状E.皮肤铬溃疡（铬疮）答案：A,B,C解析：诊断职业性铬鼻病主要依据：明确的六价铬职业接触史；典型的鼻部损害临床表现，包括鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔。流涕、鼻塞等慢性鼻炎症状缺乏特异性，不能作为主要诊断依据。皮肤铬溃疡是铬引起的皮肤损害，属于职业性皮肤病的诊断范畴，并非诊断铬鼻病的必要条件。5.职业健康监护中，对噪声作业工人进行的听力检查项目应包括（）A.纯音气导听阈测试B.纯音骨导听阈测试C.声导抗测试（鼓室图）D.耳声发射E.言语测听答案：A,B解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），噪声作业工人的在岗期间健康检查，必检项目为内科常规检查、耳科检查、纯音气导听阈测试。为鉴别传导性听力损失，必要时可进行纯音骨导听阈测试。声导抗、耳声发射、言语测听等属于更复杂的听力学检查，在常规职业健康监护中并非必检项目，可能在诊断或鉴别诊断时根据需要选用。三、判断题1.职业性噪声聋的诊断，必须基于连续3年以上职业性噪声作业史。（）答案：对解析：根据GBZ49，诊断职业性噪声聋需要有连续3年以上的职业性噪声作业史。这是为了确立噪声接触与听力损失之间长期、稳定的因果关系，排除短期或偶然暴露的影响。2.职业性爆震聋一定是在一次强烈的爆炸事件后立即发生的。（）答案：错解析：职业性爆震聋的听力损失可在爆炸后立即出现，也可能在数小时或数天内出现。因此，“立即发生”不是绝对的诊断前提，重要的是有明确的爆震史和随后出现的听力下降。3.职业性牙酸蚀病与日常生活中饮用碳酸饮料引起的酸蚀症，其病理本质和临床表现完全相同。（）答案：错解析：两者虽然都是化学性酸蚀导致的牙体硬组织缺损，但病因不同。职业性牙酸蚀病由职业环境中的无机酸雾引起，病损多发生在前牙唇面，分布有职业特征。日常酸蚀症多由饮食中的有机酸（如碳酸、柠檬酸）引起，病损多发生在牙齿的舌腭面或牙合面。临床表现有相似之处，但分布和病因有差异，在诊断时必须结合职业史进行鉴别。4.鼻中隔穿孔是职业性铬鼻病的特征性表现，一旦出现即可确诊。（）答案：错解析：鼻中隔穿孔虽然是职业性铬鼻病的典型和严重表现，但并非特异性病征。外伤、手术、其他化学物质（如砷、汞、水泥）刺激、某些感染性疾病（如结核、梅毒）等也可导致鼻中隔穿孔。因此，诊断必须结合确切的六价铬职业接触史，并排除其他原因。5.对职业性噪声聋患者，治疗的首要目标是恢复已损失的听力。（）答案：错解析：目前，感音神经性听力损失（包括噪声聋）的毛细胞损伤是不可逆的，尚无特效药物或方法能使其再生并恢复听力。因此，治疗和处理的目的是：①防止听力进一步下降（如调离噪声岗位）；②通过佩戴助听器等康复手段改善听力交流能力；③对症处理耳鸣等症状。首要目标是阻止病变进展和进行听力康复，而非恢复已损失听力。四、简答题1.简述职业性噪声聋的诊断步骤。答案：职业性噪声聋的诊断需遵循以下步骤：（1）职业史询问：详细询问并确认有连续3年以上的高强度噪声作业史，了解噪声接触的强度、时间和方式。（2）症状评估：了解有无自觉听力下降、耳鸣、耳胀满感等症状及其出现和发展过程。（3）体格检查：进行耳科常规检查，排除外耳、中耳疾病。（4）听力检查：在脱离噪声环境48小时后，进行纯音气导听阈测试（必要时加做骨导）。分析听力图，观察是否符合噪声性听力损失的特征（双耳对称性高频V型下降等）。（5）计算听阈值：计算双耳高频平均听阈（3000Hz,4000Hz,6000Hz）和较好耳的语频平均听阈（500Hz,1000Hz,2000Hz）。（6）鉴别诊断：排除其他原因导致的听力损失，如药物性、感染性、老年性、突发性、外伤性聋等。（7）综合分析：根据GBZ49标准，结合噪声接触史、症状、听力检查结果及排除其他病因后，作出诊断及分级（轻度、中度、重度、极重度）。2.列举职业性牙酸蚀病的好发工种（至少4个）。答案：（1）盐酸、硝酸、硫酸等无机酸的生产、使用和运输工人。（2）蓄电池制造及修理工人（接触硫酸雾）。（3）电镀工人（接触铬酸、盐酸等）。（4）化工行业酸洗、钝化、酸处理工序的操作工。（5）硝铵炸药制造工人（接触硝酸雾）。（6）制革行业的浸酸工。（7）玻璃蚀刻工人（接触氢氟酸）。3.职业性铬鼻病鼻部损害的临床表现有哪些？答案：职业性铬鼻病的鼻部损害是一个渐进过程：（1）早期：表现为慢性鼻炎症状，如鼻塞、流涕、嗅觉减退、鼻干、鼻衄等。检查可见鼻黏膜，特别是鼻中隔黏膜充血、肿胀、干燥。（2）进展期：鼻中隔黏膜出现糜烂、溃疡。溃疡多位于鼻中隔前下部，可单发或多发，边缘整齐，表面有灰白色或黄褐色伪膜覆盖，触之易出血。（3）晚期：溃疡加深，累及软骨膜和软骨，导致软骨坏死，最终形成鼻中隔穿孔。穿孔多为圆形或椭圆形，边缘光滑，常有脓痂覆盖。穿孔后可能出现鼻腔干燥、结痂、呼吸时有哨音等症状。五、案例分析题案例一：王某，男，38岁，某大型机械制造厂锻压车间工人，工龄15年。车间噪声强度测量结果为95-100dB(A)。近5年来，王某自觉双耳听力逐渐下降，尤其在嘈杂环境中听不清别人说话，并伴有持续性高调耳鸣。工厂每年体检均提示“听力异常建议复查”，但未重视。近日因交流困难就诊。耳科检查：双耳鼓膜完整，标志清。纯音测听（脱离噪声48小时后）结果如下（听力级dBHL）：左耳：250Hz-20，500Hz-25，1000Hz-30，2000Hz-40，3000Hz-60，4000Hz-75，6000Hz-70，8000Hz-65。右耳：250Hz-20，500Hz-25，1000Hz-30，2000Hz-45，3000Hz-65，4000Hz-80，6000Hz-75，8000Hz-70。既往无耳毒性药物使用史、耳部感染史、头部外伤史及家族性耳聋史。问题：1.根据王某的纯音测听结果，计算其双耳高频平均听阈（BHFTA）和较好耳的语频平均听阈（PTA）。2.王某最可能的职业病诊断是什么？请给出诊断分级依据。3.提出针对该患者的处理原则。答案：1.计算听阈值：左耳高频平均听阈=(右耳高频平均听阈=(双耳高频平均听阈（BHFTA）=(较好耳为左耳（高频均值68.3dB），较差耳为右耳（高频均值73.3dB）。BHFTA=(较好耳（左耳）语频平均听阈（PTA）=(2.最可能的诊断：职业性噪声聋。诊断分级依据：根据GBZ49标准，诊断职业性噪声聋需BHFTA≥40dBHL。王某的BHFTA为69.3dBHL，符合诊断前提。分级标准中，中度噪声聋要求BHFTA≥40dB，且较好耳PTA≥41dB。王某较好耳PTA为31.7dBHL，未达到41dB。但根据标准附录中的“职业性噪声聋诊断分级表”，当BHFTA在55-70dB范围时，若语频听阈未达到相应水平，仍可根据BHFTA值进行分级。王某BHFTA为69.3dBHL，结合其听力图呈典型噪声性聋图形（高频V型下降），双耳对称性尚可，且排除了其他原因，可诊断为职业性中度噪声聋（主要依据高频听阈严重损失）。3.处理原则：（1）治疗与康复：目前无特效药物逆转听力损失。可给予改善内耳微循环、营养神经的药物辅助治疗（疗效有限）。主要进行听力康复，为其验配助听器，并进行听觉言语康复训练。对症处理耳鸣。（2）职业健康处置：根据《职业病防治法》及《职业病分类和目录》，应调离噪声作业岗位。用人单位需安排其进行职业病诊断、鉴定和治疗。（3）劳动能力鉴定：向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，根据伤残等级享受相应的工伤保险待遇。（4）预防措施：对用人单位提出建议，加强该车间的噪声工程控制（如隔声、消声、减振）、管理措施（轮岗）和个体防护（确保在岗工人佩戴有效的护耳器），并对其他接噪工人加强职业健康监护。案例二：李某，女，32岁，某电镀厂镀铬车间操作工，工龄8年。主要负责将零件放入铬酸槽中进行电镀。车间通风设施老化，个人防护仅佩戴普通纱布口罩。近2年，李某常感鼻干、鼻痒、鼻塞，偶有鼻出血。自行滴用鼻药水效果不佳。近半年，鼻塞和干燥感加重，擤鼻时偶有哨音。来院就诊。专科检查：鼻外观无畸形。前鼻镜检查见鼻黏膜慢性充血、干燥，鼻中隔前下区可见一约0.4cm×0.5cm的椭圆形穿孔，穿孔边缘光滑、规整，有少量黄褐色干痂附着。鼻窦CT扫描未见鼻窦明显炎症。皮肤检查未见溃疡。问题：1.该患者应考虑何种职业病？诊断依据是什么？2.需要与哪些疾病进