广州市职业病医师资格（综合类）练习题及答案(2026年)

广州市职业病医师资格（综合类）练习题及答案(2026年)一、单项选择题1.职业病诊断应当综合分析的因素中，不包括下列哪一项？A.病人的职业史B.职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况C.病人的家族遗传病史D.临床表现以及辅助检查结果答案：C解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当依据病人的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等资料，进行综合分析。家族遗传病史并非职业病诊断的核心分析因素，除非是职业因素与遗传因素交互作用导致的疾病，但这不是常规分析的必要项目。2.下列粉尘中，哪种粉尘导致的肺部病变在X线胸片上主要表现为“八字征”或“发白区”？A.砂尘B.煤尘C.石棉尘D.电焊烟尘答案：C解析：石棉肺的典型X线胸片表现包括胸膜斑（常表现为侧胸壁的线状、斑块状阴影）、胸膜钙化以及肺实质纤维化。胸膜斑在侧位片上有时可呈现为与侧胸壁平行的条状阴影，在特定投照条件下可形成类似“八字征”的表现，或表现为肋膈角区的“发白区”。砂肺主要表现为类圆形小阴影和肺纹理改变。3.某男性工人，从事铅冶炼工作5年，近期出现腹绞痛、便秘、贫血等症状。体检发现牙龈铅线，实验室检查最可能出现的异常是？A.血清胆碱酯酶活性降低B.尿δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）显著增高C.碳氧血红蛋白增高D.高铁血红蛋白增高答案：B解析：该患者临床表现符合慢性中度铅中毒。铅中毒可抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶，导致尿中δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）排泄显著增加，以及血锌原卟啉（ZPP）增高。血清胆碱酯酶活性降低见于有机磷农药中毒；碳氧血红蛋白增高见于一氧化碳中毒；高铁血红蛋白增高见于亚硝酸盐等中毒。4.在职业性噪声聋的诊断中，关于语频听力损失与高频听力损失的关系，下列描述正确的是？A.必须先有高频听力损失，后才可能出现语频听力损失B.语频听力损失程度总是大于高频听力损失程度C.双耳高频平均听阈≥40dB是诊断职业性噪声聋的必备条件之一D.语频听力损失是诊断的唯一依据，与高频听力无关答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49），诊断职业性噪声聋需同时满足：有连续3年以上职业性噪声作业史；出现渐进性听力下降、耳鸣等症状；纯音测听为感音神经性聋；结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，排除其他原因所致听力损失。其中，分析语频（500、1000、2000Hz）和高频（3000、4000、6000Hz）听阈是重要步骤，双耳高频平均听阈≥40dB是诊断的听力基础条件之一。噪声性听力损失通常先出现于高频区（特别是3000-6000Hz），随着接触时间延长，可能累及语频。5.职业性中暑的分类中，以高热、无汗和意识障碍为典型临床表现的是？A.热射病B.热痉挛C.热衰竭D.日射病答案：A解析：热射病（包括劳力型热射病和经典型热射病）是中暑最严重的类型，表现为核心体温显著升高（通常>40℃）、皮肤干热无汗，以及中枢神经系统功能障碍（如谵妄、抽搐、昏迷）。热痉挛主要表现为剧烈活动后肌肉痉挛；热衰竭主要由脱水和水盐丢失引起，以循环容量不足为特征，如多汗、乏力、头晕、恶心等。6.下列哪种化学物质中毒可引起“电击样”死亡？A.苯B.硫化氢C.锰D.正己烷答案：B解析：极高浓度（>1000mg/m³）的硫化氢（H₂S）吸入后，可几乎立即（“闪电式”或“电击样”）导致呼吸中枢麻痹，引起猝死。其机制是硫化氢与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制细胞呼吸。苯中毒主要影响造血系统；锰中毒主要损害锥体外系神经；正己烷中毒主要引起多发性周围神经病。7.《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病一类中，不包括下列哪种疾病？A.砂肺B.石棉肺C.职业性哮喘D.职业性化学性眼灼伤答案：D解析：职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病是《职业病分类和目录》中的第一大类，包括尘肺病（如砂肺、煤工尘肺、石棉肺等）、其他呼吸系统疾病（如职业性哮喘、职业性过敏性肺炎、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病等）。职业性化学性眼灼伤属于职业性眼病类别（第六大类）。8.关于职业健康监护，下列说法错误的是？A.上岗前健康检查的目的是发现职业禁忌证B.在岗期间定期健康检查是强制性的，周期由法律规定C.离岗时健康检查对所有接触职业病危害的劳动者都是强制性的D.应急健康检查适用于发生急性职业病危害事故时答案：C解析：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），离岗时健康检查针对的是准备调离或脱离所从事的职业病危害作业或岗位的劳动者。对于接触具有慢性健康影响的职业病危害因素的劳动者，离岗时的健康检查是强制性的，以评价其离岗时的健康状况。对于接触危害因素可能导致急性健康影响，且离岗后不会出现迟发性损害的，离岗时检查并非绝对强制，具体需依据相关规范执行。A、B、D选项描述均正确。9.某电子厂清洗工，长期使用含正己烷的清洗剂，出现双下肢无力、感觉异常。其最可能的神经电生理改变是？A.神经传导速度减慢，以运动神经为主B.神经传导速度减慢，以感觉神经为主，伴波幅降低C.重复神经电刺激出现递减现象D.出现肌强直放电答案：B解析：慢性正己烷中毒主要损害周围神经，引起感觉运动型多发性周围神经病。神经电生理检查通常表现为远端对称性、轴索损害为主的感觉和运动神经传导速度减慢，感觉神经动作电位波幅和复合肌肉动作电位波幅显著降低。选项A描述不全面；选项C见于神经肌肉接头疾病如重症肌无力；选项D见于肌强直性疾病。10.下列哪种放射性核素进入人体后，主要沉积于骨骼，并可引起骨肿瘤？A.碘-131B.铯-137C.镭-226D.氚（³H）答案：C解析：镭-226是一种亲骨性放射性核素，化学性质与钙相似，进入人体后主要沉积于骨骼，其释放的α粒子对骨组织及邻近骨髓造成持续内照射，长期可增加患骨肉瘤等恶性肿瘤的风险。碘-131主要聚集于甲状腺；铯-137在体内分布较均匀；氚（³H）主要以氚水形式存在，全身均匀分布。二、多项选择题1.下列属于法定职业性肿瘤的有？A.石棉所致肺癌、间皮瘤B.苯所致白血病C.氯乙烯所致肝血管肉瘤D.人乳头瘤病毒（HPV）感染所致宫颈癌E.焦炉逸散物所致肺癌答案：A,B,C,E解析：根据我国《职业病分类和目录》，职业性肿瘤包括石棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌；砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉逸散物所致肺癌；六价铬化合物所致肺癌等。人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要病因，但未被列入我国法定职业性肿瘤，尽管某些职业（如医疗卫生）可能增加接触风险。2.关于职业性手臂振动病的诊断，以下描述正确的有？A.主要累及末梢循环和末梢神经B.冷水复温试验是诊断的必备客观检查之一C.其典型表现为发作性手指变白（雷诺现象）D.长期使用固定式压缩机不会导致该病E.振动性白指是诊断的主要依据答案：A,B,C,E解析：职业性手臂振动病是长期从事手传振动作业引起的以手部末梢循环障碍、手臂神经功能障碍为主的疾病，并可伴有骨关节肌肉的损伤。其典型表现为振动性白指（雷诺现象）。诊断需依据长期手传振动职业接触史，以手臂末梢循环、末梢神经功能障碍为主的临床表现，结合冷水复温试验、指端振动觉阈值检查等，并排除其他疾病。冷水复温试验是评价末梢循环功能的常用客观方法。固定式压缩机如果操作部位存在振动，长期接触同样可能导致手臂振动病，故D错误。3.下列作业环境中，可能存在急性一氧化碳中毒风险的有？A.冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁车间B.使用燃煤或燃气取暖的密闭空间C.汽车修理厂进行发动机检修的车库D.使用二氧化碳激光器的场所E.生产石墨电极的车间答案：A,B,C,E解析：一氧化碳（CO）是含碳物质不完全燃烧的产物。冶金工业的焦化、炼铁、炼钢过程；在通风不良条件下使用煤炉、燃气热水器；汽车发动机怠速运行产生的尾气在密闭车库内积聚；生产石墨电极等碳素制品的过程，均可能产生大量CO，导致急性中毒风险。二氧化碳激光器主要产生CO₂激光，其工作物质是CO₂气体，并非产生有毒CO气体的来源。4.职业病诊断鉴定委员会专家库的专家应当具备的条件包括？A.具有相关专业的高级卫生技术职务任职资格B.具有三年以上相关工作经验C.熟悉职业病诊断鉴定相关法律法规和标准D.具有良好的职业道德和业务素质E.必须是职业病诊断机构的在职医师答案：A,C,D解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断鉴定委员会专家库的专家应当具备下列条件：（一）具有良好的业务素质和职业道德；（二）具有相关专业的高级卫生技术职务任职资格；（三）熟悉职业病防治法律法规和职业病诊断标准；（四）身体健康，能够胜任职业病诊断鉴定工作。并未强制要求必须是职业病诊断机构的在职医师，也未将工作年限限定为三年。5.劳动者在职业病诊断过程中享有的权利包括？A.选择用人单位所在地、本人户籍所在地或经常居住地的职业病诊断机构进行诊断B.要求与用人单位提供相关的职业史、职业病危害接触史等资料C.对诊断结论有异议时，可申请鉴定D.要求诊断机构为其保守个人隐私E.要求用人单位承担诊断期间的所有医疗费用和生活保障答案：A,B,C,D解析：根据《职业病防治法》及《职业病诊断与鉴定管理办法》，劳动者享有选择诊断机构的权利（A）；有权要求用人单位提供诊断所需资料（B）；对诊断结论不服有申请鉴定的权利（C）；其隐私受法律保护（D）。诊断期间的医疗费用，如属于职业病诊疗范畴，应由用人单位承担，但“所有生活保障”的表述不够准确，法律主要规定在诊断、医学观察期间的费用由用人单位承担，并保障其待遇，并非无限的生活保障，故E选项不严谨。三、简答题1.简述职业性慢性苯中毒的造血系统损害特点及诊断分级要点。答：职业性慢性苯中毒主要损害造血系统。其特点表现为：（1）早期以白细胞减少最常见，尤其是中性粒细胞减少，常伴有淋巴细胞相对增多。（2）随后可出现血小板减少，伴或不伴出血倾向。（3）严重者可发生全血细胞减少，导致再生障碍性贫血。（4）长期接触高浓度苯可引起白血病，以急性粒细胞白血病和红白血病为多见。诊断分级要点（根据GBZ68）：（1）观察对象：常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征表现。实验室检查发现白细胞或血小板计数有波动，但未达到中毒程度。（2）慢性轻度苯中毒：除上述症状外，在3个月内每1-2周复查一次血常规，白细胞计数持续或基本低于4.0×/L，和/或中性粒细胞低于2.0（3）慢性中度苯中毒：在轻度中毒基础上，符合下列一项者：①白细胞计数持续或基本低于3.0×/L，和/或中性粒细胞低于1.5（4）慢性重度苯中毒：符合下列一项者：①全血细胞减少症；②再生障碍性贫血；③骨髓增生异常综合征；④白血病。2.简述工作场所职业病危害因素监测的类型及其主要目的。答：工作场所职业病危害因素监测主要分为三类：（1）评价监测：适用于建设项目职业病危害因素预评价、控制效果评价和定期危害评价。主要目的是全面识别和评估工作场所中存在的职业病危害因素种类、浓度（强度）、时空分布及变化规律，评价职业病危害防护设施的效果及作业环境的符合性，为职业病危害风险评价和管理提供依据。（2）日常监测：指用人单位按照相关法律法规和标准要求，对工作场所职业病危害因素进行的常规、持续性监测。主要目的是动态掌握危害因素的水平，及时发现浓度或强度的异常变化，评估日常防护措施的有效性，为职业健康监护和现场管理提供即时信息，保障劳动者健康。（3）监督监测：指职业卫生监督管理部门依法对用人单位工作场所进行的监测。主要目的是监督检查用人单位职业病防治工作的落实情况，验证其日常监测数据的真实性和有效性，为行政执法提供技术依据。（4）事故性监测：适用于发生急性职业病危害事故或疑似事故时。主要目的是迅速确定事故原因、危害因素种类、浓度（强度）及影响范围，为事故的紧急处置、医疗救治和责任认定提供关键信息。四、案例分析题案例：某金属制品厂抛光车间工人，男，38岁，从事金属部件抛光作业8年。作业时使用砂轮打磨金属件，产生大量金属粉尘，车间虽有通风设备但效果不佳，工人仅佩戴普通纱布口罩。近两年来，患者出现咳嗽、咳痰、胸闷，并进行性加重。近期因气促明显就诊。职业健康体检档案显示，其接尘工龄内未进行过在岗期间尘肺病筛查。入院查体：双肺可闻及散在湿性啰音。X线后前位胸片显示：双肺野弥漫分布密度较高、边缘较清晰的小阴影，以p类（直径1.5-3mm）为主，总体密集度达到2级，分布范围超过6个肺区。肺功能检查提示中度限制性通气功能障碍。问题：1.该患者最可能的职业病诊断是什么？诊断依据是什么？2.该用人单位在职业病防治工作中存在哪些主要问题？3.作为职业病诊断机构，在诊断过程中，如果用人单位不提供相关资料，应如何处理？答案与解析：1.最可能的职业病诊断：职业性尘肺病（根据其接触的金属粉尘性质，可能为“其他尘肺”或具体命名如“金属粉尘致尘肺”，需结合粉尘成分分析确定），分期为贰期尘肺。诊断依据：（1）明确的职业史：有连续8年金属抛光接尘史，接触大量金属粉尘。（2）现场职业卫生学调查支持：作业场所存在高浓度金属粉尘，防护设施效果不佳，个人防护不符合要求（普通纱布口罩无法防尘）。（3）临床表现：进行性加重的呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、胸闷、气促）及相应体征（湿性啰音）。（4）辅助检查结果：①X线胸片是主要依据：呈现典型尘肺小阴影（p类），总体密集度2级，分布范围超过6个肺区，符合尘肺病诊断标准中贰期尘肺的影像学表现。②肺功能检查提示限制性通气功能障碍，支持肺间质纤维化改变。（4）排除其他类似疾病：需在诊断过程中排除肺结核、特发性肺纤维化、结节病等其他肺部弥漫性疾病。2.用人单位存在的主要问题：（1）工程防护措施不到位：车间通风除尘设施效果不佳，未能将工作场所粉尘浓度控制在国家职业接触限值以下。（2）个人防护用品配备不合理：为接尘工人配备普通纱布口罩，无法有效阻隔呼吸性粉尘，违反了为劳动者提供符合要求的职业病防护用品的规定。（3）职业健康监护严重缺失：未按照《职业健康监护技术规范》对接触粉尘的劳动者组织上岗前、在岗期间的定期职业健康检查（特别是尘肺病筛查），导致未能早期发现健康损害。（4）未履行职业病危害告知义务：可能未告知劳动者工作场所存在的粉尘危害及其后果、防护措施等。（5）未建立有效的职业病防治管理体系和规章制度。3.职业病诊断机构处理用人单位不提供资料的程序：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》：（1）职业病诊断机构应当书面通知用人单位在规定的时间内提供诊断所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。（2）用人单位在规定时间内无法提供或拒绝提供相关资料的，职业病诊断机构可以依据劳动者提供的资料、临床表现以及辅助检查结果，结合卫生健康行政部门日常监管信息等，作出职业病诊断。（3）诊断机构在作出诊断时，应当在《职业病诊断证明书》中说明相关情况，即注明用人单位未提供所需资料。（4）劳动者对用人单位提供的资料有异议，或者因用人单位解散、破产等无法提供资料的，诊断机构应当提请用人单位所在地的卫生健康行政部门进行调查和判定。卫生健康行政部门应当在接到申请后三十日内完成调查判定，并提供调查判定结论。（5）这一规定旨在保障劳动者在用人单位不配合的情况下，其职业病诊断的合法权益不受影响。五、计算与论述题1.某车间同时存在噪声和局部振动危害。经检测，工人每日接触噪声的等效声级为88dB(A)；接触手传振动4小时，其频率计权加速度有效值(4)为6.5m/。已知噪声的职业接触限值为85dB（1）请计算该工作场所噪声和手传振动的职业接触比值（接触水平与限值之比），并评价其是否符合标准要求。（2）论述这种联合暴露对工人健康可能产生的协同或相加作用。答案：（1）计算与评价：①噪声接触比值计算：职业接触比值（噪声）=？注意：噪声为对数单位，不能直接相除。应计算其超过限值的量。超标值=88d根据声能叠加原理，声压级每增加3d