广东省梅州市职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(2026年)

广东省梅州市职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(2026)一、单项选择题1.职业性噪声聋的诊断分级标准中，较好耳平均听阈的计算频率是（）。A.500Hz、1000Hz、2000HzB.1000Hz、2000Hz、3000HzC.500Hz、1000Hz、2000Hz、3000HzD.500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz答案：A解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）标准，诊断职业性噪声聋时，计算较好耳平均听阈的频率为500Hz、1000Hz、2000Hz。这是核心诊断指标之一，用于确定听力损失程度并进行分级。2.在粉尘作业环境下，可能导致鼻中隔穿孔的常见职业性毒物是（）。A.铅烟B.铬酸雾C.苯蒸气D.硫化氢答案：B解析：铬及其化合物（特别是六价铬，如铬酸雾）是已知的强致敏物和腐蚀剂。长期接触铬酸雾或铬酸盐粉尘，可直接刺激和腐蚀鼻黏膜，导致鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡，最终可穿透软骨，形成特征性的鼻中隔穿孔。铅、苯、硫化氢主要引起全身性或呼吸道其他损害，非鼻中隔穿孔的典型病因。3.诊断职业性牙酸蚀病时，最具特征性的临床表现是（）。A.牙齿对冷热刺激敏感B.牙齿唇面出现白垩色斑C.牙齿切缘变薄或呈锯齿状缺损D.牙龈萎缩、牙根暴露答案：C解析：职业性牙酸蚀病是由于长期接触各种酸雾或酸酐，导致牙齿硬组织脱矿缺损的疾病。其典型特征是发生在前牙唇面，尤其是切缘的改变。早期表现为釉质表面光滑、消失，切缘变薄、透亮；随着病情发展，切缘可呈锯齿状缺损，这是与其他类型牙体硬组织疾病（如龋齿、楔状缺损）相鉴别的重要依据。A、B、D选项可见于多种牙体牙周疾病，非特异性表现。4.某工人接触噪声8年，纯音测听结果显示，双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）听阈均显著升高，但语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈为25dBHL。根据现行诊断标准，应首先考虑（）。A.诊断为轻度职业性噪声聋B.诊断为中度职业性噪声聋C.诊断为观察对象D.不符合职业性噪声聋诊断答案：C解析：根据GBZ49-2014，在职业性噪声聋的诊断中，当双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈≥40dBHL，且较好耳语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈尚未达到26dBHL时，应列为“观察对象”。该工人语频平均听阈为25dBHL，未达到诊断阈值（≥26dBHL），但存在明确的高频听力损失，符合观察对象的定义。观察对象需定期复查听力。5.职业性喉病中，因长期过度用声或发声方法不当导致的典型病理改变是（）。A.喉乳头状瘤B.喉接触性溃疡C.声带小结D.喉角化症答案：C解析：声带小结是职业性喉病（如教师、歌唱演员等）的常见疾病，属于机械性损伤引起的慢性喉炎的一种特殊类型。其发生与长期用声过度、发声不当导致的双侧声带前中1/3交界处黏膜反复摩擦、撞击有关，形成对称性的小结状突起。喉乳头状瘤与病毒感染相关；喉接触性溃疡多与胃食管反流或插管损伤有关；喉角化症被认为是癌前病变，病因复杂，与长期慢性刺激有关，但非单纯用声过度最典型表现。6.进行职业性噪声聋诊断时，需排除的非职业性因素不包括（）。A.年龄因素（年龄相关性听力损失）B.药物性耳聋（如链霉素）C.突发性耳聋D.双耳对称性高频听力损失答案：D解析：职业性噪声聋的诊断需遵循“排除其他原因所致听觉损害”的原则。A、B、C均为明确的非职业性致聋因素，必须在诊断前予以鉴别和排除。而“双耳对称性高频听力损失”恰恰是职业性噪声聋的典型听力学特征。噪声引起的听力损失通常从高频（3000-6000Hz）开始，尤其是4000Hz处出现“V”形切迹，且多为双耳对称性（取决于噪声暴露史）。因此，该特征不是排除项，而是支持诊断的阳性表现。7.接触氟化氢气体可能引起的职业性口腔损害是（）。A.牙龈色素沉着B.牙齿酸蚀症C.口腔黏膜溃疡D.牙齿氟斑牙答案：C解析：氟化氢（HF）是强烈的刺激性气体和腐蚀剂。接触其蒸气或酸雾，可直接刺激和灼伤口腔、鼻腔黏膜，引起黏膜充血、水肿、糜烂甚至溃疡。牙齿酸蚀病主要由无机酸（如盐酸、硫酸、硝酸）雾引起。牙齿氟斑牙是长期摄入过量氟化物（如通过饮水）所致的地方病，与职业性短期或长期吸入氟化氢气体引起的急性或慢性黏膜损害不同。牙龈色素沉着可见于铅、铋等重金属接触。8.诊断职业性铬鼻病时，其诊断分级主要依据（）。A.血铬浓度B.尿铬浓度C.鼻黏膜损害程度D.鼻中隔穿孔大小答案：C解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），职业性铬鼻病的诊断主要依据明确的铬酸盐接触史和以鼻部损害为主的临床表现。其诊断分级（轻度、重度）直接取决于鼻黏膜损害的客观体征，如鼻塞、流涕、鼻出血、鼻干燥、嗅觉减退等症状，以及鼻黏膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、结痂、鼻中隔穿孔等体征的严重程度和范围。血铬、尿铬可作为接触指标，但不作为分级的直接依据。二、多项选择题1.下列职业活动中，可能导致职业性噪声聋的是（）。A.船舶制造业的铆工B.纺织厂的织布挡车工C.火力发电厂的汽轮机巡检工D.使用风动凿岩机的矿山工人E.大型数据中心的服务器维护工程师答案：A、B、C、D解析：A（铆工）、D（风动凿岩机操作）属于典型的高噪声作业，噪声强度常超过100dB(A)。B（织布挡车工）长期处于高强度稳态噪声环境。C（汽轮机巡检工）会间歇性暴露于汽轮机运行的高噪声环境。这些均符合长期接触生产性噪声的条件。E选项，现代数据中心服务器运行噪声相对较低，通常在60-80dB(A)范围内，且维护工程师多为间歇性暴露，长期暴露导致噪声聋的风险显著低于前述工种。2.职业性牙酸蚀病的诊断，需要综合评估的因素包括（）。A.有确切的酸雾或酸酐职业接触史B.牙酸蚀病患病工龄C.同工种工人有类似发病情况D.前牙硬组织缺损的临床表现E.工作场所空气中酸雾浓度的检测资料答案：A、B、C、D、E解析：职业性牙酸蚀病的诊断是一个综合判断过程。A（接触史）是前提。B（患病工龄）有助于评估接触时间与发病的关系。C（群体发病情况）是重要的流行病学支持证据。D（临床表现）是诊断的直接依据，需符合标准中描述的牙齿硬组织缺损特征。E（环境检测资料）是证实职业危害因素存在及其强度的客观证据。所有选项均对确立职业病诊断具有重要意义。3.关于职业性爆震聋，以下描述正确的是（）。A.由一次或多次高强度脉冲噪声瞬时暴露引起B.听力损失可表现为传导性、感音神经性或混合性C.常伴有耳鸣、耳痛、头痛、眩晕等症状D.诊断时必须依据明确的爆震冲击波暴露史E.其听力曲线多为双侧对称的4000Hz谷形切迹答案：A、B、C、D解析：A、D选项是定义核心，强调瞬时高强度脉冲噪声或冲击波暴露史。B选项正确，爆震可导致鼓膜穿孔、听骨链损伤（传导性聋），也可直接损伤内耳毛细胞、听神经（感音神经性聋），或两者兼有（混合性聋）。C选项描述了爆震后常见的伴随症状。E选项错误，职业性噪声聋的典型曲线是4000Hz“V”形切迹，而爆震聋的听力损失曲线形态多样，取决于损伤部位和程度，不一定对称，也不一定具有特定频率的切迹。4.在职业性耳鼻喉口腔疾病诊断中，需要进行鉴别诊断的疾病包括（）。A.药物性耳聋与职业性噪声聋B.先天性耳畸形与职业性铬鼻病C.慢性单纯性鼻炎与职业性哮喘D.牙本质过敏症与职业性牙酸蚀病E.声带息肉与职业性喉病（声带小结）答案：A、D、E解析：A：药物性耳聋（如氨基糖苷类抗生素所致）也可表现为高频感音神经性聋，需与噪声聋鉴别，病史（用药史vs噪声暴露史）是关键。D：牙本质过敏症主要表现为刺激痛，无硬组织实质性缺损；而牙酸蚀病有明确的硬组织形态学改变，需结合接触史鉴别。E：声带息肉与声带小结均为喉部良性增生性病变，但病因、好发部位、形态略有不同，需病理鉴别，且需判断是否与职业用声有关。B选项无关，先天性耳畸形与铬鼻病（获得性、鼻部病变）无直接鉴别关系。C选项错误，职业性哮喘属于呼吸系统疾病，与鼻炎虽同属呼吸道，但疾病性质、诊断标准完全不同。5.可能导致职业性口腔黏膜溃疡的职业性毒物有（）。A.砷化氢B.汞蒸气C.氟化氢D.硫酸二甲酯E.氯气答案：B、C、D、E解析：这些毒物均具有强烈的刺激性或腐蚀性，可导致口腔黏膜直接损伤。B（汞蒸气）：可引起流涎、口腔炎、牙龈炎、黏膜溃疡。C（氟化氢）、E（氯气）：作为刺激性气体，可灼伤口腔及呼吸道黏膜。D（硫酸二甲酯）：属高毒类，有强烈的刺激和腐蚀作用，皮肤黏膜接触后可发生严重灼伤、坏死、溃疡。A（砷化氢）是强烈的溶血性毒物，主要引起急性血管内溶血，其对黏膜的直接刺激性相对较弱，不是导致口腔溃疡的典型毒物。三、判断题1.职业性噪声聋的诊断，要求连续噪声作业工龄必须满3年以上。（）答案：对解析：根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋的基本条件之一是“连续噪声作业工龄3年以上”。这是为了确保听力损失与职业噪声暴露之间存在足够的时间关联，排除短期暴露或其他急性因素。2.职业性铬鼻病患者一旦出现鼻中隔穿孔，无论穿孔大小，均应诊断为重度铬鼻病。（）答案：对解析：根据GBZ61-2015，职业性铬鼻病诊断分级标准规定，“出现鼻中隔穿孔”是诊断“重度铬鼻病”的明确指征之一。只要发生穿孔，即符合重度诊断。3.职业性牙酸蚀病仅发生于直接接触酸雾的作业工人，接触酸酐不会导致此病。（）答案：错解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015），职业性牙酸蚀病的致病因素明确包括“酸雾或酸酐”。酸酐（如醋酸酐、顺丁烯二酸酐等）在空气中可水解生成相应的酸，同样能腐蚀牙齿硬组织。4.职业性喉病属于《职业病分类和目录》中的法定职业病。（）答案：对解析：在《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号）中，“职业性喉病”明确列于“四、职业性耳鼻喉口腔疾病”类别下，属于法定职业病。其诊断需符合《职业性喉病的诊断》（GBZ73）标准。5.进行职业性噪声聋的听力测试时，若受试者在测试前48小时内曾暴露于高强度噪声环境（如未佩戴防护用品进入车间），测听结果仍可作为有效诊断依据。（）答案：错解析：为确保听力测试结果的稳定性和反映“永久性听阈位移”，标准要求测试前需脱离噪声环境至少12小时（最好48小时以上）。测试前48小时内仍有高强度噪声暴露，会导致“暂时性听阈位移”（TTS），使测听阈值升高，干扰对永久性听力损失的真实评估，因此该结果不能作为有效诊断依据。四、简答题1.简述职业性噪声聋的诊断原则和步骤。答案：职业性噪声聋的诊断需遵循以下原则和步骤：（1）明确职业史：确认有连续3年以上的高强度噪声（通常指≥85dB(A)）职业暴露史。（2）听力检查：进行规范的纯音气导听阈测试，获取可靠的听力图。测试环境、仪器、操作需符合国家标准。（3）计算听阈：根据纯音测听结果，分别计算双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈和较好耳语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈。（4）分级诊断：观察对象：双耳高频平均听阈≥40dB，且较好耳语频平均听阈<26dB。轻度噪声聋：较好耳语频平均听阈为26～40dB。中度噪声聋：较好耳语频平均听阈为41～55dB。重度噪声聋：较好耳语频平均听阈≥56dB。（5）鉴别诊断与排除：必须排除其他原因导致的听力损失，如中耳疾病、药物性耳聋、突发性聋、头部外伤、遗传性耳聋、感染、年龄因素（年龄相关性听力损失）等。需结合病史、体格检查、必要的听力学及影像学检查进行综合判断。（6）综合分析：结合职业史、现场噪声监测资料、历年听力动态观察资料、同工种工人健康状况等进行综合诊断。2.列举职业性牙酸蚀病的主要诊断分级标准及其临床表现。答案：根据GBZ61-2015，职业性牙酸蚀病分为三级：（1）一度牙酸蚀病：临床表现：仅有唇面牙釉质缺损。多见于唇切端1/3，表面光滑，无自觉症状。客观体征：切缘釉质外形消失，牙面呈毛玻璃样或白垩状。（2）二度牙酸蚀病：临床表现：缺损达牙本质浅层。牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感。客观体征：唇面切端出现凹陷状缺损，切缘变薄、透亮，或呈刀削状、锯齿状。（3）三度牙酸酸蚀病：临床表现：缺损达牙本质深层。牙齿敏感症状明显，可伴有牙髓炎症状。客观体征：唇面缺损严重，累及唇面切端2/3，切缘呈窄条状或消失，牙本质暴露广泛，甚至出现牙冠折断。3.试述职业性铬鼻病的典型临床表现及诊断要点。答案：典型临床表现：（1）症状：早期主要为鼻部干燥、灼热感、异物感、痒感。继而出现鼻塞、流涕（可为血性涕）、嗅觉减退、鼻出血、头痛等。（2）体征：鼻镜检查可见：早期：鼻中隔黏膜充血、肿胀、糜烂、毛细血管扩张。进展期：黏膜出现浅表溃疡，表面覆有灰白色或黄褐色痂皮，去除痂皮后可见渗血创面。晚期：溃疡加深，可累及软骨膜及软骨，最终导致鼻中隔穿孔。穿孔多位于鼻中隔前下部（Little区），边缘光滑，常有痂皮附着。诊断要点：（1）明确的职业接触史：有从事铬酸盐制造、电镀、颜料、鞣革、金属加工等作业，接触铬酸、铬酸盐或重铬酸盐等六价铬化合物的历史。（2）典型的鼻部损害：以鼻中隔黏膜糜烂、溃疡、结痂及穿孔为主要特征。（3）排除其他原因：需排除其他原因引起的鼻中隔损害，如梅毒、结核、外伤、其他化学物质（如氟、砷）灼伤、特发性鼻中隔穿孔等。（4）参考现场职业卫生调查资料，了解工作场所空气中铬（六价）浓度。五、案例分析题案例：患者，男性，42岁，在某电镀厂从事镀铬作业15年。近5年来常感鼻干、鼻塞、涕中带血，时有嗅觉减退。1年前曾因鼻出血就诊，发现“鼻中隔溃疡”，经治疗后好转（具体不详），但未脱离原岗位。近3个月症状加重，自行检查感觉“鼻子似乎通了，但呼吸时有哨音”。患者同时诉近2年感觉听力下降，尤其在嘈杂环境中听人讲话费力，伴有持续性高调耳鸣。无耳流脓、耳痛、眩晕史，无耳毒性药物使用史，无头部外伤史。工厂历年环境检测报告显示，该车间铬酸雾浓度时有超标（最高达国家限值2倍）。同车间数名老工人有类似鼻部不适。专科检查：耳镜检查双耳鼓膜完整，标志清。鼻镜检查见鼻中隔前下部有一类圆形穿孔，直径约0.8cm，穿孔边缘光滑、干燥，有少量黄褐色痂皮附着。纯音测听结果（已脱离噪声48小时后）：右耳500Hz/1000Hz/2000Hz听阈分别为20/25/30dBHL，左耳分别为15/20/25dBHL；双耳3000Hz/4000Hz/6000Hz听阈均≥55dBHL。问题：1.根据现有资料，该患者可诊断为何种职业性疾病？请给出诊断及分级。2.列出支持该诊断的主要依据。3.为完善诊断，还需补充询问哪些病史或进行哪些检查？答案：1.诊断：职业性铬鼻病（重度）。职业性噪声聋（轻度？待计算确认）。（注：需计算较好耳语频平均听阈以最终确定噪声聋分级）2.支持诊断的主要依据：职业史：明确的长期（15年）镀铬作业史，接触铬酸雾。现场资料：车间铬酸雾浓度时有超标，同工种有群体发病情况。临床表现与体征（铬鼻病）：症状：进行性加重的鼻干、鼻塞、涕中带血、嗅觉减退。体征：鼻中隔前下部存在直径0.8cm的穿