河南省濮阳市职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）模拟练习题及答案(2026年)

河南省濮阳市职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）模拟练习题及答案(2026年)一、单项选择题1.根据《职业病分类和目录》，我国法定职业性尘肺病共有（）种。A.10B.11C.12D.13答案：D解析：我国法定职业性尘肺病共13种，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。2.尘肺病诊断的主要依据是（）。A.职业史和临床表现B.职业史和实验室检查C.职业史和X射线高仟伏胸片表现D.临床表现和X射线胸片表现答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺病的诊断原则是根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高仟伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。3.石棉肺患者最常见的并发症是（）。A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.肺心病答案：A解析：石棉肺患者并发肺结核的几率较其他尘肺为高，且病情常较重，是影响预后的重要因素。肺癌和胸膜间皮瘤是石棉接触的严重后果，属于石棉所致恶性肿瘤，是并列的独立职业病，并非石棉肺的“并发症”。4.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是（）。A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.水泥粉尘D.石墨粉尘答案：A解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其游离二氧化硅含量。游离二氧化硅（主要是结晶型SiO₂，如石英）含量越高，其致纤维化作用越强，病变进展越快。煤尘、水泥尘、石墨尘的游离二氧化硅含量相对较低，致纤维化能力较弱。5.诊断职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD），要求接触刺激性气体的浓度超过职业接触限值，且接触工龄至少为（）。A.1年B.3年C.5年D.10年答案：D解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237），明确的刺激性化学物高浓度反复接触史是诊断前提，要求接触刺激性气体的浓度超过职业接触限值，且接触工龄在10年以上。同时需有相应的呼吸系统症状、体征及肺功能持续存在的阻塞性通气功能障碍。6.尘肺病X射线胸片诊断标准中，“小阴影”是指肺野内直径不超过（）的阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70），小阴影指在胸片上肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影，可分为圆形小阴影（p,q,r）和不规则形小阴影（s,t,u）。大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。7.下列疾病中，不属于《职业病分类和目录》中“其他呼吸系统疾病”的是（）。A.职业性过敏性肺炎B.职业性哮喘C.职业性棉尘病D.职业性肺炎答案：D解析：现行《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病一类下，包含“其他呼吸系统疾病”有：职业性过敏性肺炎、棉尘病、职业性哮喘、职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病、金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡、铁、锑、钡及其化合物等）、硬金属肺病。职业性肺炎未被列入法定职业病名单。8.关于煤工尘肺（CWP），以下描述正确的是（）。A.单纯性CWP患者通常有严重的临床症状B.复杂性CWP（进行性大块纤维化，PMF）是单纯性CWP基础上出现的，阴影直径大于1cmC.煤工尘肺的病理基础是肺间质弥漫性胶原纤维增生D.煤尘中游离二氧化硅含量是决定病情发展的唯一因素答案：B解析：单纯性煤工尘肺患者早期多无临床症状或症状轻微。复杂性煤工尘肺（PMF）是在单纯性煤工尘肺基础上，小阴影聚集、融合形成的大阴影，其直径超过1cm。煤工尘肺的病理特征主要是煤斑（煤尘灶）和灶周肺气肿，伴有间质纤维化，但不同于矽肺的弥漫性胶原结节。病情发展受粉尘中游离二氧化硅含量、粉尘累积接触量、个体因素等多方面影响。9.职业性哮喘的诊断中，特异性变应原的实验室检查证据不包括（）。A.作业现场特异性变应原皮肤试验阳性B.血清特异性IgE抗体测定阳性C.抗原特异性淋巴细胞转化试验阳性D.支气管舒张试验阳性答案：D解析：根据《职业性哮喘的诊断》（GBZ57），职业性哮喘的诊断需有确切的职业性变应原接触史和哮喘临床表现。实验室特异性变应原检查证据包括：作业现场特异性变应原皮肤试验阳性、抗原特异性IgE抗体检查阳性、变应原支气管激发试验阳性等。支气管舒张试验阳性是证实存在可逆性气流受限的方法，用于支持哮喘的诊断，但不具有变应原特异性。10.患者，男性，55岁，从事耐火材料粉碎工作20年。近期胸片显示两肺上野出现形态不规则、密度不均匀的阴影，其周边可见气肿带。最可能的尘肺病类型和分期是（）。A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.壹期煤工尘肺答案：C解析：耐火材料粉尘中游离二氧化硅含量高，易导致矽肺。胸片上出现大阴影（直径大于10mm）是诊断叁期尘肺的主要依据。描述中“形态不规则、密度不均匀的阴影，其周边可见气肿带”是典型叁期尘肺（大阴影）的X线特征。二、多项选择题1.尘肺病诊断读片时，需要考虑的技术质量要求包括（）。A.胸片四角曝光区密度值应在规定范围内B.两侧胸锁关节对称C.肩胛骨阴影完全投影于肺野之外D.直接曝光区光密度值应在规定范围内E.影像细节显示清晰，能连续追踪肺纹理至外周答案：A,B,C,D,E解析：根据GBZ70，一张技术质量合格的高仟伏胸片需满足多项要求：包括投照技术（如体位、中心线）、影像密度（四角及直接曝光区光密度）、对比度、锐利度、以及无伪影等。选项A、D涉及密度，B、C涉及体位和范围，E涉及清晰度，均为读片前必须评估的技术质量要素。2.下列职业活动中，可能接触矽尘，导致矽肺的有（）。A.矿山凿岩、爆破B.石英砂厂破碎、筛分C.陶瓷厂原料制备D.铸造厂清砂、喷砂E.珠宝加工打磨答案：A,B,C,D,E解析：矽尘（游离二氧化硅粉尘）广泛存在于许多行业。矿山开采（尤其是金矿、钨矿等）的凿岩爆破；石英砂加工；陶瓷、耐火材料生产的原料处理；铸造业的型砂制备、清砂、喷砂工序；以及使用含硅磨料的宝石、玉石加工等，均是典型的矽尘作业。3.关于职业性过敏性肺炎，正确的描述是（）。A.属于Ⅰ型超敏反应B.病理特征为肺组织弥漫性肉芽肿性炎症和肺泡炎C.急性发作常有明确的职业性抗原接触史D.肺功能检查可表现为限制性通气功能障碍和弥散功能下降E.脱离接触后症状和影像学改变可完全恢复答案：B,C,D解析：职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）属于Ⅲ型和Ⅳ型超敏反应，而非Ⅰ型（速发型）。其病理特征为肺间质、肺泡壁的淋巴细胞浸润和非坏死性肉芽肿形成。临床表现有急性、亚急性和慢性。急性发作与特定职业环境（如发霉的谷物、禽类粪便等）接触密切相关。肺功能典型改变为限制性通气功能障碍伴弥散量（DLco）降低。急性期脱离接触后多数可恢复，但慢性反复接触导致纤维化后，恢复不完全。4.职业性慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，需要排除的疾病包括（）。A.支气管哮喘B.支气管扩张C.肺结核纤维化病变D.弥漫性泛细支气管炎E.闭塞性细支气管炎答案：A,B,C,D,E解析：根据GBZ/T237，诊断职业性刺激性化学物致COPD，必须排除已知病因的具有阻塞性通气功能障碍的疾病。支气管哮喘（可逆性明显）、支气管扩张、肺结核等感染后瘢痕引起的支气管扩张或肺气肿、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎等，均需通过病史、临床表现、影像学、支气管舒张试验等加以鉴别。5.尘肺病患者的肺功能损害类型可能包括（）。A.早期以限制性通气功能障碍为主B.晚期可表现为混合性通气功能障碍C.常伴有弥散功能（DLco）下降D.残气量（RV）和肺总量（TLC）通常降低E.可并发慢性气流受限（阻塞性通气功能障碍）答案：A,B,C,E解析：尘肺病早期由于肺间质纤维化，肺弹性降低，主要表现为限制性通气功能障碍，肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。随着病情进展，尤其合并肺气肿时，可出现阻塞性成分，形成混合性通气功能障碍。肺间质纤维化和肺毛细血管床破坏导致弥散功能（DLco）下降。尘肺合并肺气肿时，残气量（RV）是增加的，而非降低。三、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中，诊断分期的主要依据（X线胸片表现）。答：职业性尘肺病的诊断分期主要依据X射线高仟伏胸片上小阴影的密集度、分布范围以及有无大阴影。（1）壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。（2）贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。（3）叁期尘肺：在贰期尘肺基础上，出现大阴影（其长径不小于20mm，或短径不小于10mm）；或虽未检出大阴影，但单个小阴影聚集（其长径不小于20mm，或短径不小于10mm），或小阴影总体密集度达到3级，分布范围超过4个肺区，并出现小阴影聚集或胸膜斑（涉及长度超过单侧胸壁长度的1/2）。2.列举五种可导致职业性哮喘的常见职业性致喘物，并各举一个相关职业例子。答：（1）异氰酸酯类：如甲苯二异氰酸酯（TDI），见于聚氨酯涂料、泡沫塑料生产。（2）酸酐类：如邻苯二甲酸酐，见于环氧树脂生产、塑料增塑剂制造。（3）多胺类：如乙二胺，见于橡胶硫化、环氧树脂固化。（4）铂盐：见于铂精炼、催化剂生产。（5）药物粉尘：如青霉素、头孢菌素类，见于制药工业。（6）动植物蛋白及多糖：如面粉（烘焙业）、大豆粉尘（粮油加工）、木尘（木材加工）、蚕丝（丝绸加工）。（7）刺激性气体后诱发：如氯气、氨气等急性高浓度暴露后导致的气道高反应性。3.简述石棉肺的X线胸片特征性表现。答：石棉肺的X线胸片特征性表现包括肺部改变和胸膜改变。肺部改变：早期在两肺下野出现不规则形小阴影（以s、t型为主），可呈网状或蜂窝状，肺纹理模糊、紊乱。随病情进展，小阴影增多、增粗，可扩展至中上肺野。晚期可因纤维化融合出现大阴影，但较矽肺少见。胸膜改变：是石棉肺的重要特征，包括：（1）胸膜斑：局限性胸膜增厚，常发生于双侧壁层胸膜，多见于第7-10肋侧后胸壁，呈不规则形或椭圆形，密度高，边界清晰，可伴有钙化。胸膜斑是石棉接触的特异性标志。（2）弥漫性胸膜增厚：范围超过单侧胸壁的1/4，可导致肋膈角闭锁、胸廓塌陷。（3）胸膜钙化。四、案例分析题案例一：张某，男性，48岁，在某金矿从事井下凿岩工18年。防护条件差，粉尘浓度高。近3年来出现咳嗽、咳少量灰色痰，活动后气短并进行性加重。近1个月症状明显，轻度活动即感呼吸困难。查体：呼吸稍促，双肺底可闻及少量细湿啰音。指端未见杵状指。X射线高仟伏后前位胸片示：两肺野弥漫性分布类圆形小阴影，以p、q影为主，总体密集度3级，分布范围超过6个肺区。肺功能检查：FVC占预计值68%，FEV1/FVC为72%，DLco占预计值55%。血常规、ESR正常。问题：1.该患者最可能的职业病诊断是什么？请写出诊断名称及分期。2.诊断的主要依据有哪些？3.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）4.该患者肺功能检查结果提示何种类型的功能障碍？答案与解析：1.最可能的诊断：职业性矽肺叁期。诊断依据：患者有长期（18年）明确的矽尘（金矿凿岩）职业接触史；临床有进行性加重的呼吸系统症状；X线胸片显示两肺弥漫性类圆形小阴影（p、q影），总体密集度达到3级，且分布范围超过4个肺区，符合叁期尘肺的X线表现标准（小阴影总体密集度3级，分布范围超过4个肺区）。2.诊断主要依据：（1）可靠的职业史：金矿井下凿岩工18年，接触高浓度矽尘。（2）技术质量合格的X射线高仟伏胸片表现：两肺弥漫性类圆形小阴影（p、q），总体密集度3级，分布范围超过6个肺区。这是诊断的核心依据。（3）临床表现：进行性加重的咳嗽、咳痰、活动后气短，与尘肺病的病程相符。（4）肺功能检查提示混合性通气功能障碍伴弥散功能下降，支持肺实质纤维化及可能合并的肺气肿。（5）排除了其他常见肺部疾病（如结核、肿瘤等）的实验室证据（血常规、ESR正常）。3.需鉴别的疾病：（1）肺结核：尤其是粟粒性肺结核，可有类似弥漫性小结节影，但常有结核中毒症状，PPD试验、T-SPOT、痰涂片或培养可助鉴别。（2）特发性肺间质纤维化（IPF）：影像学也可表现为弥漫性网状、结节状阴影，但无明确粉尘接触史，病变以双下肺、胸膜下分布为著，进展模式不同。（3）结节病：典型表现为双侧肺门淋巴结肿大伴肺内结节影，可有皮肤、眼等多系统受累，血清ACE可能升高，无相关职业史。（4）肺泡细胞癌（弥漫型）：表现为两肺弥漫性结节或浸润影，但进展快，痰中可找到癌细胞，无粉尘接触史。4.肺功能结果提示：混合性通气功能障碍伴弥散功能障碍。解析：FVC（用力肺活量）占预计值68%（<80%），提示限制性通气功能障碍。FEV1/FVC为72%（>70%但低于正常下限，通常以92%为正常预计值公式判断，临床常用<70%为阻塞标准，此值介于临界，结合病史考虑存在部分阻塞成分）。DLco（一氧化碳弥散量）占预计值55%显著下降，提示肺泡-毛细血管膜交换面积减少或增厚。综合判断为混合性（限制为主）通气功能障碍伴弥散功能重度下降。案例二：李某，女性，35岁，在某化工厂实验室工作8年，工作中频繁使用乙二胺作为环氧树脂的固化剂。近2年来，每次进入实验室工作数小时后即出现胸闷、喘息、咳嗽，伴有流涕、打喷嚏，脱离环境后（如下班后、周末）症状明显减轻或消失。曾因严重喘息发作急诊2次，使用支气管舒张剂后缓解。既往无哮喘史。过敏原皮肤点刺试验显示：乙二胺提取液强阳性。肺功能检查：发作期FEV1占预计值65%，支气管舒张试验阳性（吸入沙丁胺醇后FEV1改善率>12%，且绝对值增加>200ml）；缓解期肺功能正常。问题：1.该患者应考虑何种职业性疾病？2.为明确诊断，还需进行哪些关键检查或调查？（列出两项）3.该病的诊断标准是什么？（列出核心要点）4.该患者属于职业性哮喘的哪种临床类型？答案与解析：1.应考虑：职业性哮喘（乙二胺所致可能性大）。解析：患者有明确的职业性变应原（乙二胺）接触史；症状与工作环境密切相关（工作后出现，脱离后缓解）；临床表现为典型的哮喘症状（胸闷、喘息、咳嗽）；有急诊及支气管舒张剂有效史；变应原皮肤试验阳性；肺功能检查证实了可逆性气流受限。高度提示职业性哮喘。2.还需进行的检查或调查：（1）工作场所职业卫生学调查：确认工作环境中乙二胺的浓度、使用方式、通风防护情况，评估其暴露水平。（2）特异性支气管激发试验：这是诊断职业性哮喘的金标准之一。在确保安全的前提下，让患者接触可疑职业性变应原（乙二胺，常采用模拟职业暴露浓度的激发试验），观察其肺功能（如FEV1）的变化，若出现明显下降（通常FEV1下降≥20%），则为阳性。此检查需在专业医疗机构进行。（3）呼出气一氧化氮（FeNO）检测：可作为气道过敏性炎症的辅助指标。3.职业性哮喘的诊断标准核心要点（根据GBZ57）：（1）确切的职业性变应原接触史。（2）从事该项工作前无哮喘病史。（3）自开始接触该变应原至出现哮喘的潜伏期至少3个月以上（本例为6年）。（4）哮喘发作与工作密切相关，脱离接触后症状可减轻或消失。（5）作业现场职业卫生学调查支持。（6）存在可逆性气流受限的客观证据（如支气管舒张试验阳性，或PEF昼夜变异率监测异常）。（7）有实验室特异性变应原检查证据（如变应原皮肤试验阳性、血清特异性IgE阳性、变应原支气管激发试验阳性等）。符合以上（1）~（6）条，或（1）、（2）及（7）条者可诊断。4.该患者属于：变应性职业性哮喘（或速发型哮喘反应）。解析：根据发病机制和临床表现，职业性哮喘可分为变应性（免疫介导）和刺激性（非免疫介导）两大类。该患者有明确的变应原（乙二胺），皮肤试验阳性，症状在工作接触后数小时内出现，符合变应性机制。在变应性职业性哮喘中，根据症状出现的时间，可分为速发型（接触后立即或数分钟内发作）、迟发型（接触后数小时发作，本例符合）和双相型。她的临床表现属于迟发型哮喘反应。五、计算/论述题1.试述尘肺病病理诊断的意义、主要病理类型及其与X线表现的相关性。答：（1）病理诊断的意义：①确诊依据：对于X线胸片表现不典型、临床诊断困难或需要进行鉴别诊断的病例，肺活检病理检查是确诊尘肺病的可靠方法，尤其适用于生前未能确诊的病例的尸检诊断。②科研与标准制定：为尘肺病的发病机制研究、病理演变规律探索提供基础，是制定和修订尘肺病X线诊断标准的重要依据。③法律依据：在涉及职业病诊断争议或法律诉讼时，病理诊断可作为权威证据。④早期诊断：某些病理改变（如尘斑、早期纤维化）可能早于典型的X线表现，有助于早期识别。（2）主要病理类型及其与X线表现的相关性：①结节型纤维化：典型见于矽肺。肺内形成境界清楚的矽结节，由同心圆状排列的胶原纤维构成。X线胸片上表现为类圆形小阴影（p、q、r影），结节密集、融合可对应X线上的小阴影聚集或大阴影。②弥漫性间质纤维化：典型见于石棉肺及部分其他尘肺。粉尘及纤维刺激导致肺泡间隔、小叶间隔、血管支气管周围弥漫性纤维组织增生，肺结构弥漫性破坏。X线胸片上主要表现为不规则形小阴影（s、t、u影），呈网状或蜂窝状改变。③尘斑型（灶周肺气肿型）：典型见于煤工尘肺。以煤尘斑（巨噬细胞聚集、网状纤维增生）和灶周肺气肿为主要特征，间质纤维化相对较轻。X线胸片上表现为密度较低、边缘模糊的小阴影（以p、q影为主），常伴有肺纹理紊乱和肺气肿背景。④混合型：许多尘肺病并非单一病理类型，如矽肺晚期可合并弥漫性纤维化，煤工尘肺可合并矽结节。X线表现也相应为混合性小阴影或复杂表现。⑤胸膜病变：石棉接触者胸膜斑（局限性纤维化、玻璃样变）在X线上表现为胸壁内缘的局限性致密影，常伴钙化。弥漫性胸膜增厚则对应X线上的广泛胸膜增厚、粘连。总体而言，X线胸片是活体诊断尘肺病的主要工具，它反映的是肺部病变的总体影像学投影。病理诊断则从微观和宏观上揭示病变的本质和类型。两者相互补充，病理改变是X线影像的生物学基础，但并非一一对应，需结合判断。2.某铸造车间清砂工，接触粉尘中游离二氧化硅含量为45%。工作场所总粉尘时间加权平均浓度（CTWA）为4mg/m³。该工种职业接触限值（OEL）为1mg/m³（总尘）。请计算该工作岗位粉尘的超标倍数，并论述长期在此环境下工作可能导致的健康危害及诊断相