江门市2026年（职业性尘肺病）职业病医师考试老师题库及答案

江门市2026年（职业性尘肺病）职业病医师考试老师推荐题库及答案一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，下列哪项不属于职业性尘肺病？A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.职业性哮喘答案：D解析：职业性尘肺病是我国法定职业病的一类，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。职业性哮喘属于职业性呼吸系统疾病，与尘肺病分属不同类别。2.尘肺病发病机制中，导致肺组织纤维化最主要的细胞是：A.肺泡Ⅰ型上皮细胞B.肺泡Ⅱ型上皮细胞C.成纤维细胞D.肺泡巨噬细胞答案：C解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化。吸入的生产性粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，巨噬细胞释放多种生物活性物质，如转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍生生长因子（PDGF）等，这些因子刺激成纤维细胞增生，并合成大量胶原纤维，最终导致不可逆的肺间质纤维化。因此，成纤维细胞是肺纤维化形成的关键效应细胞。3.诊断职业性尘肺病的金标准是：A.高千伏X线后前位胸片B.胸部CT（尤其是HRCT）C.肺功能检查D.病理学检查答案：A解析：根据我国现行的《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），诊断尘肺病必须以确切的粉尘职业接触史为前提，以技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片方可做出诊断。虽然HRCT敏感性更高，但标准中规定的依据仍是高千伏X线胸片。病理学诊断仅用于生前未能诊断的可疑病例的尸检或肺活检时。4.患者，男性，55岁，有25年石英砂粉碎作业史。近期出现活动后气短，咳嗽、咳痰。高千伏胸片显示双肺野弥漫分布，以中上肺野为主的p类小阴影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。应诊断为：A.壹期煤工尘肺B.壹期矽肺C.贰期矽肺D.叁期矽肺答案：B解析：根据诊断标准，有明确石英粉尘（矽尘）接触史。胸片表现：小阴影类型为p（直径<1.5mm的圆形小阴影），总体密集度2级（小阴影分布至少达到4个肺区，且密集度2级的小阴影分布范围不少于2个肺区），分布范围超过4个肺区但未达到全肺。在有小阴影的情况下，分布范围达到4个肺区即可诊断壹期尘肺。结合其矽尘接触史，应诊断为壹期矽肺。5.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.滑石粉尘答案：C解析：粉尘的致纤维化能力与其理化性质有关，其中游离二氧化硅（SiO₂）含量是关键因素。游离二氧化硅，特别是结晶型SiO₂（如石英），致纤维化能力极强，可导致典型的矽肺病变，结节融合、进展快。石棉尘也可致强纤维化（石棉肺），并可引起胸膜斑和间皮瘤，但就单纯肺实质纤维化的强度而言，高浓度石英粉尘更强。煤尘致纤维化能力相对较弱。6.尘肺病并发症中，最为严重、也是常见的死因是：A.肺结核B.肺部感染C.肺源性心脏病D.自发性气胸答案：C解析：尘肺病患者由于广泛的肺纤维化，肺血管床减少，肺动脉压增高，最终导致右心室肥厚、扩大，发生慢性肺源性心脏病（肺心病）。在尘肺病晚期，肺心病常导致心力衰竭和呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因。肺结核是尘肺病常见的合并症，可加速病情进展，但并非直接最主要死因。7.关于石棉肺的胸片特征性表现，正确的是：A.以t型小阴影为主B.可出现胸膜斑，常伴有钙化C.大阴影出现早且多见D.肺门淋巴结蛋壳样钙化常见答案：B解析：石棉肺的X线特征包括：早期以双下肺区出现的不规则形小阴影（s、t型）为主，可伴有网状阴影；特征性改变为胸膜改变，包括胸膜斑（局限性胸膜增厚，常发生于侧胸壁、膈肌和心包膜，可钙化）、胸膜钙化和弥漫性胸膜增厚。肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的特征之一。石棉肺大阴影出现较矽肺少见且晚。8.对尘肺病患者进行劳动能力鉴定的主要依据标准是：A.《职业病分类和目录》B.《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）C.《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180）D.《职业健康监护技术规范》（GBZ188）答案：C解析：尘肺病诊断后，需要进行工伤认定和劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指对劳动者职业工伤和职业病致残程度等级的鉴定，其依据是国家标准《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180）。该标准根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖和护理依赖等方面，将伤残等级分为一至十级。GBZ70是诊断标准，GBZ188是健康监护规范。9.尘肺病治疗原则中，最基本和首要的措施是：A.立即使用糖皮质激素冲击治疗B.长期家庭氧疗C.及时脱离粉尘作业环境D.大容量全肺灌洗答案：C解析：尘肺病目前尚无根治方法，治疗以综合治疗为主，目标是延缓病情进展、减轻症状、提高生活质量、防治并发症。其中，最基本和首要的措施是立即调离粉尘作业岗位，脱离粉尘接触，这可以阻止或延缓粉尘对肺部的进一步损害。其他均为对症或并发症处理措施。10.下列哪项不是尘肺病预防的根本性措施？A.革新技术工艺，湿式作业B.加强通风除尘，密闭尘源C.为接尘工人提供防尘口罩D.用低毒或无毒物质替代石英答案：C解析：尘肺病预防遵循“三级预防”原则。一级预防（根本预防）包括：革（技术革新）、水（湿式作业）、密（密闭尘源）、风（通风除尘）、护（个人防护）、管（加强管理）、教（健康教育）、查（监督检查）。其中，“革、水、密、风”是工程技术措施，是治本之策。个人防护（佩戴防尘口罩）属于一级预防中的辅助措施，但在无法将粉尘浓度降至国家卫生标准以下时至关重要。因此，比较而言，C项是辅助措施，非最根本措施。D项“替代”是“革”的重要内容。二、多项选择题1.尘肺病诊断中，需要鉴别诊断的疾病包括：A.肺结核B.特发性肺间质纤维化C.肺癌D.结节病E.肺含铁血黄素沉着症答案：ABCDE解析：尘肺病的X线表现需与多种肺部疾病相鉴别。需与弥漫性小阴影鉴别的有：粟粒性肺结核（A）、肺含铁血黄素沉着症（E）、肺泡微石症、结节病（D）、过敏性肺泡炎等。需与团块状大阴影鉴别的有：肺结核球、肺癌（C）、炎性假瘤等。需与弥漫性肺间质病变鉴别的有：特发性肺间质纤维化（B）、结缔组织病肺受累等。鉴别需结合职业史、临床表现、影像学动态变化及其他实验室检查。2.影响尘肺病发病的主要因素有：A.粉尘中游离二氧化硅含量B.粉尘浓度和分散度C.接尘工龄与接尘量D.个体防护措施E.个体遗传易感性答案：ABCDE解析：尘肺病的发生是多种因素综合作用的结果。（A）粉尘的化学性质：游离SiO₂含量越高，发病时间越短，病情越严重。（B）粉尘的物理特性：浓度越高、分散度越大（即粒径小的颗粒占比高），则吸入机会多、危害大。（C）接尘时间（工龄）和累积接尘量：是决定是否发病的关键因素，通常存在剂量-反应关系。（D）个体防护：有效防护可大幅减少吸入剂量。（E）个体因素：如年龄、健康状况、呼吸道清除功能、遗传易感性等也有一定影响。3.关于煤工尘肺，下列描述正确的有：A.包括矽肺、煤肺和煤矽肺B.单纯煤肺的病理特征以煤尘灶和灶周肺气肿为主C.胸片上以p、q类圆形小阴影多见D.病变进展相对矽肺缓慢E.常合并慢性支气管炎，肺气肿症状突出答案：ABCDE解析：（A）煤工尘肺是煤矿工人发生的尘肺统称，由于煤矿工种不同，接触粉尘性质各异，可分为：岩石掘进工接触矽尘为主的矽肺；采煤工接触煤尘为主的煤肺；混合工种接触煤矽混合尘的煤矽肺（最常见）。（B）单纯煤肺病理主要为弥漫性煤尘沉着和煤尘纤维灶，伴灶周肺气肿。（C）X线以p、q类圆形小阴影为主，也可有不规则形小阴影。（D）相比纯矽肺，病情进展通常较慢。（E）临床表现慢性支气管炎和肺气肿症状（咳嗽、咳黑痰、气短）常较明显。4.尘肺病患者的肺功能检查可能出现的典型改变包括：A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能（DLco）降低E.肺顺应性下降答案：ABCDE解析：尘肺病病理改变导致肺功能出现多种损害。（A）限制性通气功能障碍：因肺间质纤维化、胸膜增厚等，肺容积（VC、TLC）减少。（B）阻塞性通气功能障碍：由于尘肺病变常合并气道炎症、肺气肿，导致FEV₁/FVC下降。（C）混合性通气功能障碍：两者并存。（D）弥散功能降低：肺泡壁增厚、毛细血管床减少导致气体交换面积减少。（E）肺顺应性下降：肺组织变硬，弹性降低。5.大容量全肺灌洗（WLL）治疗尘肺病的可能作用和适应证包括：A.清除肺泡内沉积的粉尘和尘细胞B.逆转已形成的肺纤维化C.短期改善患者症状和肺功能D.适用于各期尘肺病患者E.作为尘肺病的一线常规治疗答案：AC解析：大容量全肺灌洗是一种侵入性治疗手段。（A）其主要作用是清除滞留于肺泡和支气管树内的粉尘、已吞噬粉尘的巨噬细胞及由此产生的致纤维化因子，理论上可延缓病变进展。（C）临床观察显示，部分患者术后短期内呼吸轻松感增强，肺功能指标可能有所改善。但（B）它不能逆转已形成的肺纤维化瘢痕组织。（D）其适应证有严格限制，一般适用于尘肺病早期（壹期、部分贰期），肺部病变以肺泡炎和粉尘沉积为主，且心肺功能能耐受手术者，并非各期适用。（E）因其为有创操作，存在风险，且远期疗效有待更多证据，目前并非一线常规治疗，需严格评估利弊后选择。三、简答题1.简述我国尘肺病诊断标准中，小阴影密集度的判定方法。答：小阴影密集度是指在X线胸片上一定范围内小阴影的数量。我国标准采用四大级十二小级分级法。首先，将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，将肺野划分为上、中、下三个区域。然后，将标准片作为基准，将受检胸片与标准片比较：（1）判定每个肺区的密集度：根据小阴影的形态（类圆形或不规则形）和大小，与相应系列的标准片比较，确定每个肺区0、1、2、3四个基本级别。（2）判定总体密集度：①首先判定最高密集度：即全肺内密集度最高的肺区所达到的级别。②然后，观察达到该最高密集度的肺区数。③最后，对照标准中“总体密集度判定表”，根据最高密集度和其分布范围，确定0、1、2、3四大级总体密集度。每个大级又包含三小级（如0/-,0/0,0/1；1/0,1/1,1/2；以此类推），以更细致地反映病变程度。2.试述矽肺的基本病理改变及其特征性病变。答：矽肺的基本病理改变是肺组织弥漫性矽结节形成和间质广泛纤维化。（1）矽结节：是矽肺特征性病变。肉眼观：结节呈圆形或椭圆形，灰黑色，质硬，触之有砂粒感。镜下观：典型矽结节由同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成，结节中央常可见内膜增厚的血管。结节越成熟，细胞成分越少，胶原纤维玻璃样变越明显。结节可融合成团块状。（2）弥漫性间质纤维化：当粉尘中游离SiO₂含量较低或吸入量较少时，可表现为肺泡间隔、小血管和小支气管周围弥漫性纤维组织增生，肺间质增宽变硬，矽结节不明显。（3）淋巴结病变：肺门及纵隔淋巴结常肿大、变硬，可见矽结节形成，钙化多见，可出现特征性的“蛋壳样钙化”。（4）胸膜改变：胸膜广泛增厚、粘连。3.列举尘肺病常见的并发症，并简述其处理原则。答：尘肺病常见并发症及处理原则：（1）呼吸系统感染：包括支气管炎和肺炎。处理原则：积极抗感染治疗，根据病原学选择敏感抗生素；加强痰液引流；支持治疗。（2）肺结核：尘肺合并结核（尘肺结核）常见且相互促进。处理原则：坚持“早期、联合、适量、规律、全程”的抗结核化疗原则；疗程需适当延长；注意抗结核药物与尘肺治疗药物间的相互作用及肝肾功能监测。（3）自发性气胸：因肺大泡破裂引起。处理原则：根据气胸量、症状和类型（闭合性、开放性、张力性）采取保守观察、胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。反复发生者可考虑胸膜固定术。（4）慢性肺源性心脏病：晚期常见。处理原则：积极治疗原发病和呼吸衰竭（氧疗、呼吸兴奋剂、必要时机械通气）；控制右心衰竭（利尿剂、血管扩张剂、强心剂，慎用洋地黄）；纠正电解质和酸碱失衡。（5）呼吸衰竭：分为急性和慢性。处理原则：保持呼吸道通畅；氧疗（Ⅰ型呼衰可较高浓度，Ⅱ型呼衰需控制性低流量吸氧）；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；必要时使用呼吸兴奋剂或机械通气支持。四、案例分析题案例：赵某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴进行性气短10年，加重1个月”入院。患者有30年花岗岩切割、打磨作业史，作业场所粉尘弥漫，个人防护仅为普通纱布口罩。近10年出现咳嗽，咳少量灰色粘痰，活动后气短，并逐渐加重。近1个月因受凉后症状加重，静息时亦感气促。查体：T36.8℃，P108次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。口唇轻度发绀，杵状指。棉状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音。心率108次/分，律齐，P₂亢进，未闻及杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC11.5×10⁹/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg。高千伏X线后前位胸片：双肺野弥漫性分布q类小阴影，总体密集度3级，分布范围超过6个肺区；右上肺野可见一长径约4cm的大阴影；双肺透亮度增高，膈肌低平；肺动脉段突出。问题：1.请给出该患者最可能的职业病诊断及分期。2.该患者目前可能存在的并发症有哪些？依据是什么？3.请为该患者制定一个综合治疗方案（要点）。答案与解析：1.诊断及分期：职业性尘肺病（矽肺）叁期。诊断依据：①明确的职业史：30年花岗岩切割、打磨作业史（接触高游离SiO₂的矽尘），个人防护差。②临床表现：进行性加重的呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、气短）。③特征性X线表现：a)有弥漫性小阴影（q类，总体密集度3级）；b)出现大阴影（右上肺野长径>2cm）；c)肺气肿征象（肺透亮增高，膈肌低平）。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），有小阴影的基础上，出现长径超过20mm的大阴影即可诊断为叁期尘肺。结合其矽尘接触史，诊断为叁期矽肺。2.可能存在的并发症及依据：（1）慢性肺源性心脏病（肺心病）、右心功能不全：依据：①基础疾病为严重尘肺。②临床表现：P₂亢进（肺动脉高压体征）、气促、发绀、双下肢水肿（右心衰体征）。③胸片：肺动脉段突出（提示肺动脉高压）。④动脉血气：低氧血症合并高碳酸血症（Ⅱ型呼吸衰竭），是导致肺动脉高压和肺心病的主要原因。（2）慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）：依据：静息时气促、发绀；动脉血气分析示PaO₂<60mmHg，PaCO₂>45mmHg。（3）慢性支气管炎急性发作/肺部感染：依据：受凉后症状加重；查体双肺干啰音；血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高。（4）肺气肿：依据：桶状胸，双肺呼吸音低；胸片示双肺透亮度增高，膈肌低平。3.综合治疗方案要点：（1）一般治疗：①绝对卧床休息，半卧位。②持续低流量吸氧（1-2L/min），纠正缺氧，同时避免二氧化碳潴留加重。③加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。（2）控制感染：根据痰培养及药敏结果选择有效抗生素，经验性治疗可选用覆盖常见呼吸道病原菌的广谱抗生素。（3）治疗呼吸衰竭：①保持呼吸道通畅：鼓励咳嗽排痰，使用祛痰药（如氨溴索）、支气管舒张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）。②必要时可酌情慎用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）。③若经上述治疗无改善，出现意识障碍或严重酸中毒，需考虑无创或有创机械通气。（4）治疗肺心病及右心衰竭：①利尿剂：小剂量、间歇使用（如呋塞米），注意监测电解质。②血管扩张剂：可选用对肺动脉有选择性扩张作用的药物，如一氧化氮吸入、前列环素类药物或磷酸二酯酶-5抑制剂，需在监测血压下使用。③强心剂：因缺氧易致洋地黄中毒，仅在合并左心衰或快速房颤时小剂量、谨慎使用。（5）对症支持治疗：纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。（6）基础病与并发症管理：①强调终身脱离粉尘作业环境。②肺康复治疗：在病情稳定后，指导进行呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）。③积极预防和治疗其他并发症，如气胸、肺结核等。④加强心理疏导和健康教育，提高治疗依从性。五、计算与论述题1.某石英砂加工车间，测得总粉尘时间加权平均浓度（CTWA）为3.5mg/答：不符合国家职业接触限值要求。计算过程：根据我国工作场所有害因素职业接触限值，对于矽尘，其时间加权平均容许浓度（PC-TWA）取决于游离二氧化硅含量。题目已给出游离SiO₂含量>80%的矽尘的PC-TWA为0.7m现场测得的总粉尘CTWA为3.5m比较：