廊坊市2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案

廊坊市2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案1.患者，男性，58岁，因“反复胸痛3年，加重伴胸闷1天”入院。3年前于劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，持续约5分钟，休息后可缓解，未系统诊治。1天前无明显诱因再次出现胸痛，程度较前剧烈，伴胸闷、大汗，持续约20分钟不缓解，含服“硝酸甘油”效果不佳。既往有高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制尚可。吸烟史30年，每日20支。查体：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）升高。该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断及评估病情，首选的检查是什么？请简述其治疗原则。答案与解析：最可能诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟等冠心病危险因素；②典型症状：胸骨后压榨性疼痛，持续时间长，含服硝酸甘油不缓解；③体征：心音低钝；④心电图特征性改变：V1-V4导联ST段弓背向上抬高；⑤心肌坏死标志物（cTnI）升高。首选检查：急诊冠状动脉造影。解析：对于急性ST段抬高型心肌梗死，急诊冠状动脉造影是明确冠状动脉病变部位、程度及范围的金标准，同时可立即进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是再灌注治疗的首选策略。其他检查如超声心动图可用于评估心脏结构和功能，但并非明确血管病变的首选。治疗原则：①再灌注治疗：首选直接PCI，若无法在指南规定时间内完成，可考虑静脉溶栓治疗。②一般治疗：绝对卧床休息，吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测。③药物治疗：包括抗血小板（阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂如氯吡格雷或替格瑞洛）、抗凝（肝素或低分子肝素）、镇痛（吗啡）、硝酸酯类、β受体阻滞剂（如无禁忌）、他汀类（如阿托伐他汀）以及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB，如无禁忌）。④并发症防治：积极处理心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。⑤二级预防：控制危险因素，如戒烟、控制血压、血脂等。2.患者，女性，35岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴右侧胸痛5天”就诊。患者5天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴寒战，咳嗽，咳黄脓痰，量中等，易咳出，同时感右侧胸部针刺样疼痛，咳嗽及深呼吸时加重。自服“感冒药”效果不佳。既往体健。查体：T39.0℃，P110次/分，R26次/分，BP120/75mmHg。急性病容，口唇无发绀。右侧呼吸运动度减弱，语颤增强，右下肺叩诊呈浊音，可闻及管样呼吸音及湿性啰音。左肺及心脏查体未见异常。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N90%，Hb125g/L，PLT210×10⁹/L。胸部X线片：右下肺大片状密度增高影，边界模糊，内可见支气管充气征。该患者最可能的诊断是什么？为明确病原体，应首选哪种检查？请列出其主要的抗菌药物治疗方案（至少两种药物，并说明选择理由）。答案与解析：最可能诊断：社区获得性肺炎（大叶性肺炎）。诊断依据：①急性起病，有受凉诱因；②典型症状：高热、寒战、咳嗽、咳黄脓痰、胸膜性胸痛；③体征：肺实变体征（右侧呼吸运动度减弱，语颤增强，叩诊浊音，管样呼吸音）；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例显著升高；⑤影像学：胸部X线片示右下肺大片实变影，内有支气管充气征，符合大叶性肺炎表现。病原学检查首选：痰涂片革兰染色及痰培养+药敏试验。解析：在开始抗菌药物治疗前，应尽可能留取合格痰标本（清洁口腔，深咳，取脓性部分）送检。痰涂片可快速初步判断病原体形态（如革兰阳性球菌成对或短链排列可能为肺炎链球菌），痰培养可明确具体病原体及药物敏感性，指导后续治疗。主要抗菌药物治疗方案：①经验性治疗（针对常见病原体如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等）：可选用β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）单用。②选择理由：头孢曲松对肺炎链球菌等常见革兰阳性球菌及部分革兰阴性杆菌有良好覆盖；阿奇霉素可覆盖肺炎链球菌及非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体），两者联合具有协同作用，并能覆盖耐药菌可能。呼吸喹诺酮类如左氧氟沙星对上述常见病原体及非典型病原体均有良好活性，且肺组织浓度高，适用于成人社区获得性肺炎。待病原学结果回报后，应针对性调整抗生素。3.患儿，男，8个月，因“腹泻、呕吐3天，尿少伴精神萎靡1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现腹泻，为黄色蛋花汤样便，每日10余次，量多，无脓血，伴呕吐，每日4-5次，为非喷射性，呕吐物为胃内容物。近1天来尿量明显减少，精神差，嗜睡。查体：T37.8℃，P160次/分，R45次/分，BP测不出（四肢凉）。体重8kg。神志模糊，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深凹陷，口唇干燥，四肢末端湿冷，发花。心肺听诊未及明显异常。腹软，肠鸣音活跃。血常规：WBC12.0×10⁹/L，N65%，Hb110g/L。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯98mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。该患儿目前最紧急的诊断是什么？请计算其第一个24小时的总补液量及液体性质（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）。简述补液的具体步骤。答案与解析：最紧急诊断：小儿腹泻病伴重度脱水、低血容量性休克及代谢性酸中毒。诊断依据：①婴儿，急性起病，有腹泻、呕吐病史；②重度脱水体征：尿少、精神萎靡、嗜睡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深凹、口唇干燥、四肢末端湿冷发花、血压测不出（休克表现）；③实验室检查提示低钠、低钾及代谢性酸中毒（HCO₃⁻降低）。24小时补液方案计算：患儿体重8kg。①累积损失量：按重度脱水计算，失水量约为体重的10%（100ml/kg）。累积损失量=8kg×100ml/kg=800ml。性质：因血钠130mmol/L为等渗性脱水，故选用1/2张含钠液（如2:3:1液）。②继续损失量：按腹泻严重程度估算，一般10-40ml/kg/天，取中间值约30ml/kg。继续损失量=8kg×30ml/kg=240ml。性质：通常用1/2-1/3张含钠液补充。③生理需要量：按70-90ml/kg/天计算，取80ml/kg。生理需要量=8kg×80ml/kg=640ml。性质：用1/4-1/5张含钠液补充。第一个24小时总补液量=累积损失量+继续损失量+生理需要量=800ml+240ml+640ml=1680ml。补液具体步骤：①第一阶段：快速扩容（抗休克）。用2:1等张含钠液（2份生理盐水:1份1.4%碳酸氢钠）或生理盐水，按20ml/kg，于30-60分钟内快速静脉输入。该患儿需160ml。此阶段目的是迅速恢复有效循环血量。②第二阶段：补充累积损失量（扣除已扩容部分）。累积损失量剩余800ml-160ml=640ml。按1/2张含钠液，于8-12小时内补充（约每小时80-100ml）。注意见尿后及时补钾，浓度不超过0.3%，速度不宜过快。③第三阶段：补充继续损失量和生理需要量。将剩余的继续损失量（240ml）和生理需要量（640ml）共计880ml，按1/3-1/5张含钠液，在余下的12-16小时内均匀输入。密切监测生命体征、尿量及电解质变化，及时调整方案。4.患者，男性，62岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”急诊。患者5年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细、射程变短、排尿时间延长，夜尿增多，每晚3-4次。未规律治疗。1天前饮酒后出现完全不能排尿，下腹胀痛难忍。既往有糖尿病史8年，口服“二甲双胍”治疗，血糖控制一般。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。急性痛苦面容，下腹部膨隆，可触及球形包块，叩诊呈浊音，压痛明显。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟消失，无结节，无压痛。尿常规：WBC3-5/HP，RBC0-1/HP。血PSA3.2ng/ml。该患者目前最可能的诊断是什么？首要的处理措施是什么？请列出其后续长期治疗的主要药物类别（至少两类）及代表药物，并简述其作用机制。答案与解析：最可能诊断：良性前列腺增生伴急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，典型进行性排尿困难病史；②饮酒诱发急性尿潴留；③体征：下腹部膨隆，触及胀大膀胱，叩诊浊音；④直肠指检提示前列腺均匀增大，中央沟消失，符合良性增生表现；⑤血PSA在正常范围，不支持前列腺癌。首要处理措施：立即行导尿术，解除尿潴留。解析：急性尿潴留是急症，需立即引流尿液，缓解症状，避免膀胱过度膨胀导致损伤或肾功能损害。若导尿失败，可考虑耻骨上膀胱穿刺造瘘。后续长期治疗的主要药物类别及代表药物：①α₁受体阻滞剂：代表药物坦索罗辛、多沙唑嗪。作用机制：选择性阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌上的α₁肾上腺素能受体，松弛平滑肌，降低尿道阻力，改善排尿症状。起效快，主要改善动力性梗阻。②5α-还原酶抑制剂：代表药物非那雄胺、度他雄胺。作用机制：抑制睾酮转化为双氢睾酮（DHT），DHT是刺激前列腺增生的主要激素。通过降低体内及前列腺内的DHT水平，使前列腺体积缩小，改善静力性梗阻。长期使用可降低急性尿潴留发生风险和手术需要。起效较慢（3-6个月），常与α₁受体阻滞剂联合使用，尤其适用于前列腺体积较大的患者。5.患者，女性，28岁，G1P0，孕36⁺⁵周，因“发现血压升高伴头晕、视物模糊1天”入院。平素月经规律，孕期规律产检，1周前血压为120/80mmHg。近1天无明显诱因感头晕、视物模糊，测血压160/105mmHg，无腹痛及阴道流血、流液。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。心肺听诊无异常。宫高33cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心率145次/分，无宫缩。双下肢凹陷性水肿（++）。尿蛋白（+++）。血常规：Hb110g/L，PLT150×10⁹/L。肝肾功能：ALT45U/L，AST50U/L，白蛋白28g/L，肌酐80μmol/L，尿酸480μmol/L。该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？请简述其治疗原则（包括终止妊娠的时机）。答案与解析：最可能诊断：子痫前期（重度）。诊断依据：①妊娠期高血压疾病：妊娠晚期新发高血压（BP≥140/90mmHg）；②蛋白尿：尿蛋白（+++）；③重度子痫前期的特征：血压≥160/110mmHg，伴有症状（头晕、视物模糊）；④辅助检查支持：低蛋白血症，尿酸显著升高；⑤其他：双下肢水肿。治疗原则：治疗原则为预防子痫发生，防治严重并发症，保障母儿安全，适时终止妊娠。①一般治疗：休息，左侧卧位，监测血压、尿蛋白、体重及胎儿情况。②解痉治疗：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。负荷剂量后给予维持剂量静脉滴注，监测膝反射、呼吸、尿量，防止镁中毒。③降压治疗：当血压≥150/100mmHg时应启动降压治疗，目标血压控制在130-155/80-105mmHg。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平控释片等。避免血压骤降影响胎盘灌注。④镇静：必要时可使用地西泮等镇静药物。⑤利尿：一般不主张常规应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭等情况。⑥终止妊娠：是治疗子痫前期的根本措施。终止妊娠时机：对于重度子痫前期患者：妊娠<24周：建议终止妊娠。妊娠24-28周：根据母胎情况及当地新生儿救治能力决定。妊娠28-34周：如病情不稳定，经积极治疗24-48小时无明显好转，或出现严重并发症（如子痫、胎盘早剥、HELLP综合征、严重肾功能损害、持续性头痛或视觉障碍等），应终止妊娠。如病情稳定，可考虑促胎肺成熟后终止妊娠。妊娠≥34周：胎儿成熟后可考虑终止妊娠。妊娠≥37周：应及时终止妊娠。本例患者孕36⁺⁵周，已达足月，且为重度子痫前期，在病情稳定和控制后，应尽快终止妊娠。6.患者，男性，45岁，因“乏力、纳差、尿黄2周”就诊。患者2周前无明显诱因感全身乏力、食欲不振，厌油腻，尿色如浓茶样，无发热、腹痛。既往体健，否认肝炎病史，无饮酒史，无手术及输血史。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神清，皮肤、巩膜中度黄染，无肝掌及蜘蛛痣。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm可触及，质软，有轻触痛，脾肋下未及。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：ALT1250U/L，AST980U/L，TBil85μmol/L，DBil55μmol/L，ALB38g/L，GLB30g/L。PT13.5秒（对照12秒）。抗HAV-IgM阴性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc-IgM阳性，抗HCV阴性，抗HEV-IgM阴性。该患者最可能的诊断是什么？为评估病情严重程度和预后，应立即完善哪项关键检查？请简述该疾病的传播途径及主要的抗病毒治疗药物（至少两类）。答案与解析：最可能诊断：急性乙型病毒性肝炎。诊断依据：①急性起病，有乏力、纳差、尿黄等肝炎症状；②体征：皮肤巩膜黄染，肝大触痛；③实验室检查：转氨酶显著升高（ALT>AST），胆红素升高（以直接胆红素为主）；④病原学检查：HBsAg、HBeAg、抗HBc-IgM同时阳性，符合急性乙型肝炎病毒感染血清学标志物模式。应立即完善的检查：血清HBVDNA定量检测。解析：HBVDNA定量是反映病毒复制活跃程度最直接的指标，水平高低与疾病活动性、传染性强弱及预后相关。同时，对于考虑抗病毒治疗的患者，基线HBVDNA水平是重要依据。此外，还应监测肝功能、凝血功能等动态变化，评估肝损害程度。传播途径：主要经血液、母婴和性接触传播。包括：①输血及血制品；②经破损的皮肤和黏膜传播（如使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作、文身、扎耳洞、共用剃须刀和牙刷等）；③母婴垂直传播；④性接触传播；⑤日常生活密切接触（有体液交换可能）也可能传播，但几率较低。主要的抗病毒治疗药物：①核苷（酸）类似物：代表药物恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦。作用机制：抑制HBVDNA聚合酶（逆转录酶）活性，从而强效抑制病毒复制。口服方便，耐受性好，耐药率低（尤其是恩替卡韦和替诺福韦），需长期治疗。②聚乙二醇干扰素α：代表药物聚乙二醇干扰素α-2a。作用机制：具有免疫调节和抗病毒双重作用。通过激活机体免疫系统清除病毒，疗程相对固定（通常48周），部分患者可实现HBeAg血清学转换甚至HBsAg清除。但副作用较多（如流感样症状、骨髓抑制、精神异常等），需皮下注射，适用于部分年轻、希望短期治疗、无禁忌证的患者。选择需根据患者年龄、病情、意愿及经济情况等综合决定。7.患者，女性，72岁，因“右侧肢体无力伴言语不清3小时”由家属送至急诊。患者3小时前晨起时突然摔倒，被发现右侧肢体不能活动，说话含糊不清。无头痛、呕吐，无抽搐。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，心房颤动史5年（未规律抗凝）。查体：T36.3℃，P98次/分，R20次/分，BP180/100mmHg。神志清楚，不完全运动性失语。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，无眼震。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力0级，肌张力减低，右侧腱反射减弱，右侧Babinski征阳性。左侧肢体肌力、肌张力正常。感觉检查及共济运动不合作。急诊头颅CT平扫：左侧基底节区可见小片状低密度影，边界尚清，余脑实质未见明显高密度出血灶。该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？在急性期（发病4.5小时内），若患者符合适应证且无禁忌证，应考虑何种特异性治疗？请列出该治疗的主要禁忌证（至少三项）。答案与解析：最可能诊断：急性脑梗死（左侧大脑中动脉供血区，心源性栓塞可能性大）。诊断依据：①老年患者，急性起病，安静状态下发病；②有高血压、糖尿病、心房颤动等脑血管病危险因素，房颤是心源性栓塞的重要病因；③典型神经系统定位体征：右侧肢体偏瘫（肌力0级）、右侧中枢性面舌瘫、运动性失语，符合左侧大脑半球病变；④头颅CT已排除脑出血，并可见早期缺血性低密度灶。急性期特异性治疗：静脉溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂，rt-PA）。解析：对于发病在4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，静脉rt-PA溶栓是改善预后的关键措施，可溶解血栓，恢复血流。静脉rt-PA溶栓的主要禁忌证（至少三项）：①颅内出血史（包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血等）；②近3个月内有颅内或椎管内手术、严重头颅外伤或卒中史；③活动性内出血或出血素质（如血小板<100×10⁹/L，近期接受抗凝治疗且INR>1.7或APTT延长等）；④未控制的高血压（收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg，经积极降压治疗后仍高于此值）；⑤血糖异常（血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L）；⑥CT显示多脑叶梗死（低密度范围>1/3大脑中动脉供血区）；⑦近期（3周内）有胃肠道或泌尿系统出血；⑧主动脉夹层、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤。（注：实际禁忌证列表更详细，以上为常见且重要的几项。）8.患者，男性，50岁，建筑工人，因“高处坠落伤后腰背部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前从约3米高处坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，无法站立和行走。无昏迷，无头痛、恶心、呕吐，无大小便失禁。查体：T36.5℃，P100次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。痛苦面容，被动体位。脊柱胸腰段后凸畸形，局部肿胀，压痛、叩击痛明显。双下肢感觉、运动及反射检查：左侧下肢肌力正常，右侧下肢自腹股沟以下感觉减退，右下肢各肌群肌力均为0级，右侧膝腱反射、跟腱反射消失，右侧病理征未引出。左侧下肢感觉、运动及反射正常。肛门指检：肛门括约肌收缩力减弱。该患者脊柱损伤最可能的部位是什么？为明确诊断和评估损伤程度，首选的影像学检查是什么？请简述其现场急救和搬运过程中的注意事项。答案与解析：最可能损伤部位：胸腰段脊柱（T12-L1可能性大）骨折伴脊髓损伤（右侧半切损伤可能）。诊断依据：①明确的高处坠落外伤史；②腰背部剧痛、活动受限，局部后凸畸形、肿胀、压痛；③神经系统体征：右侧下肢感觉、运动完全丧失，反射消失，符合脊髓损伤平面在胸腰段（圆锥或马尾神经以上）；左侧功能正常，提示可能为不完全性损伤（如脊髓半切综合征，即Brown-Sequard综合征）；④肛门括约肌功能减弱提示有括约肌功能障碍。首选影像学检查：胸腰椎正侧位X线片及CT平扫+三维重建。解析：X线片可快速显示脊柱骨折的部位、类型和脱位情况。CT能更清晰地显示骨折块的形态、移位程度，特别是对椎管内有无骨块占位、椎管狭窄程度的评估至关重要，是制定手术方案的主要依据。MRI可进一步评估脊髓、韧带等软组织损伤情况，但非急诊首选。现场急救和搬运注意事项：原则：保持脊柱轴线稳定，避免继发性脊髓损伤。①现场评估：迅速评估伤情，注意有无合并颅脑、胸腹损伤及休克。②固定：疑似脊柱骨折者，严禁坐起、站立或扭曲身体。应使用颈托固定颈部，将患者平卧于硬质担架或木板上，用沙袋或衣物固定头颈部，身体两侧用软垫固定。③搬运：必须采用整体平移或滚动法（如三人或四人平托法，或滚动法），保持头、颈、胸、腰、臀、下肢在一条直线上，同步行动。绝对禁止一人抱肩一人抱腿的“拎口袋”式搬运。④转运：平稳转运至有条件救治的医院，途中继续监测生命体征。9.患者，女性，40岁，因“发现左侧乳房无痛性肿块1个月”就诊。患者1月前洗澡时无意触及左侧乳房外上象限有一肿块，约花生米大小，无疼痛，无乳头溢液，肿块逐渐增大。月经周期规律，无乳房胀痛史。母亲有乳腺癌病史。查体：双侧乳房对称，皮肤无红肿、橘皮样变及酒窝征。左侧乳房外上象限可触及一肿块，约2cm×1.5cm大小，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右侧乳房未及肿块。双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及肿大。该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的检查方法是什么？若病理确诊为乳腺癌，请简述其综合治疗的主要手段（至少四种）。答案与解析：最可能诊断：左侧乳腺癌。诊断依据：①中年女性，发现乳房无痛性肿块，进行性增大；②有乳腺癌家族史（母亲）；③查体：肿块质硬、不光滑、边界不清、活动度差，符合乳腺癌典型体征。首选的检查方法：乳腺肿块空心针穿刺活检。解析：病理学检查是诊断乳腺癌的金标准。空心针穿刺活检可以获得足够的组织条进行病理诊断和免疫组化检测（如ER、PR、HER-2、Ki-67等），为后续治疗提供关键依据。其他检查如乳腺超声、钼靶X线摄影是重要的影像学筛查和评估手段，但不能替代病理诊断。综合治疗的主要手段：①手术治疗：是乳腺癌治疗的主要方法。包括乳腺癌改良根治术、保乳手术（肿块切除加腋窝淋巴结清扫/前哨淋巴结活检）等，根据肿瘤分期和患者意愿选择。②化学治疗：简称化疗。用于杀灭可能存在的全身微小转移灶，降低复发风险。可分为新辅助化疗（术前）和辅助化疗（术后）。常用方案包括含蒽环类、紫杉类药物的方案。③放射治疗：简称放疗。是保乳手术后不可或缺的部分，也用于有高危复发因素（如淋巴结转移、肿瘤较大等）的根治术后患者，以降低局部复发率。④内分泌治疗：适用于激素受体（ER/PR）阳性的乳腺癌患者。通过降低体内雌激素水平或阻断雌激素作用来抑制肿瘤生长。常用药物包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）、芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑，用于绝经后）等。⑤靶向治疗：适用于HER-2基因过表达或扩增的乳腺癌患者。通过特异性阻断HER-2通路抑制肿瘤生长。代表药物为曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。（此外，根据情况还可能包括免疫治疗等。临床实践中，常根据肿瘤分期、分子分型及患者身体状况，制定个体化的综合治疗方案。）10.患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、喘息20年，加重伴发热3天”入院。患者20年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色黏痰，晨起明显，伴喘息，活动后加重，曾诊断为“慢性支气管炎”。近5年症状持续存在，冬季尤甚。3天前受凉后症状加重，咳黄脓痰，量多，伴发热，体温38.5℃，喘息明显，夜间不能平卧。吸烟史40年，每日20支。查体：T38.3℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神清，口唇发绀，球结膜水肿。桶状