丽水市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

丽水市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案患者王某，男，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴发热3天”入院。患者20年前冬季受凉后出现咳嗽、咳痰，此后每年冬季易发，近5年症状持续存在，活动后气促明显。3天前受凉后症状加重，咳黄黏痰，量多不易咳出，伴发热，体温最高38.5℃，微恶寒，无汗，口渴，小便黄，大便干。查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。神清，精神萎靡，口唇轻度紫绀。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及双下肺湿性啰音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N85%。胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增高，双下肺见斑片状模糊影。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂65mmHg，PaCO₂52mmHg。1.请根据上述资料，写出该患者的中医疾病诊断、证候诊断，并陈述诊断依据。2.请为该患者制定一个中医治则与代表方剂。3.请列出针对该患者“咳黄黏痰，量多不易咳出”这一症状，可采用的三种中医外治法或针灸取穴方案，并简述操作要点。4.作为接诊医师，请简述该患者目前存在的主要护理问题（至少3个）及相应的中医护理措施。答案与解析1.中医疾病诊断：肺胀（急性发作期）。证候诊断：痰热郁肺证。诊断依据：疾病诊断依据：患者有“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年”的慢性病史，符合肺胀的长期、反复发作特点。此次急性加重，出现“咳黄黏痰，量多，伴发热、喘息”，查体见“桶状胸，双肺叩诊过清音”，影像学提示“肺纹理增粗紊乱、透亮度增高”，均符合肺胀“胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿”等临床表现。结合病史、症状、体征及辅助检查，可明确诊断为肺胀。证候诊断依据：患者此次因外感诱发，症见“咳黄黏痰，量多不易咳出，伴发热，微恶寒，口渴，小便黄，大便干”，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。痰热壅阻肺气，肺失宣降，故咳嗽、喘息、痰黄黏稠；热盛伤津，故口渴、便干；痰热郁蒸，故发热、舌红苔黄腻、脉滑数。综合辨为痰热郁肺证。2.中医治则：清肺化痰，降逆平喘。代表方剂：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减。解析：患者证属痰热郁肺，治当清泻肺热，化痰降逆。越婢加半夏汤宣肺泄热、化饮降逆，桑白皮汤清肺化痰、止咳平喘，两方合用，切中痰热郁肺、肺气上逆之病机。常用药物可包括麻黄、石膏、半夏、桑白皮、黄芩、黄连、浙贝母、杏仁、紫苏子、瓜蒌皮等。3.外治法或针灸方案：方案一（穴位贴敷）：取穴肺俞、膻中、天突、丰隆。将清热化痰中药（如胆南星、白芥子、甘遂、细辛等研末，姜汁调糊）制成药饼，贴敷于上述穴位，外用胶布固定。每次贴敷4-6小时，以局部皮肤发红、灼热感为度，避免起泡。此法可宣肺化痰，利气平喘。方案二（针灸治疗）：主穴取肺俞、尺泽、列缺、丰隆、定喘。操作要点：患者取坐位或俯卧位，局部常规消毒。肺俞、定喘斜刺0.5-0.8寸，施以捻转泻法；尺泽、列缺直刺0.5-1寸，施以提插捻转泻法；丰隆直刺1-1.5寸，施以强刺激泻法。留针20-30分钟，间歇行针。尺泽、丰隆可点刺出血以增强清热化痰之效。方案三（中药雾化吸入）：选用具有清热解毒、化痰平喘功效的中药注射液（如痰热清注射液、清开灵注射液）或中药煎剂（如麻杏石甘汤浓缩液），加入雾化器中，让患者经口鼻吸入雾化药液。每次15-20分钟，每日1-2次。可使药物直接作用于呼吸道，稀释痰液，促进排痰，缓解气道痉挛。4.主要护理问题及中医护理措施：护理问题一：清理呼吸道无效，与痰热壅肺、痰液黏稠不易咳出有关。护理措施：1.保持病室空气流通、温湿度适宜，避免干燥及刺激性气体。2.指导并协助患者有效咳嗽排痰：可取坐位或高枕卧位，先行深呼吸5-6次，然后于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续数次。可配合拍背（手掌呈杯状，由下至上、由外至内叩击背部），以震动气道，利于痰液排出。3.遵医嘱予中药雾化吸入、穴位贴敷或背部刮痧（沿膀胱经）等治疗，以化痰排痰。4.鼓励患者多饮水，或遵医嘱予梨汁、萝卜汁等清凉饮品，以润肺化痰。护理问题二：气体交换受损，与肺气壅滞、宣降失常有关。护理措施：1.给予持续低流量吸氧（1-2L/min），并监测血氧饱和度变化。2.协助患者取半卧位或端坐位，以利于呼吸肌运动和膈肌下降，改善通气。3.指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼，以增加通气量，改善呼吸功能。4.密切观察患者呼吸频率、节律、深度及口唇、甲床颜色变化，监测血气分析结果。护理问题三：发热（体温过高），与痰热内蕴、邪正相争有关。护理措施：1.监测体温变化，每4小时测量一次。2.体温过高时，遵医嘱予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷大血管处）或药物降温。禁用酒精擦浴。3.鼓励患者多饮温开水或清凉饮料，如金银花露、菊花茶等。4.保持皮肤清洁干燥，汗出后及时擦干并更换衣被，避免复感外邪。5.观察发热伴随症状及舌脉变化，做好记录。患者孙某，女，42岁，因“胃脘部胀痛反复发作3年，加重1周”就诊。患者平素工作压力大，饮食不规律。3年前始出现胃脘部胀满疼痛，时轻时重，每于情绪不畅或饮食不慎后加重。近1周因与家人生气后症状明显，胃脘胀痛连及两胁，嗳气频繁，时有反酸，纳呆，大便不畅，排便不爽。查体：腹平软，中上腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。舌质淡红，苔薄白，脉弦。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。Hp（-）。5.请对该患者进行中医辨证，写出证型名称，并分析其病因病机。6.请为该患者开具一张中药处方（写出组成、剂量，剂量单位用“g”），并说明方义。7.针对其“胃脘胀痛连及两胁，每于情绪不畅后加重”的特点，除了药物治疗，请提出三种中医情志调理或非药物疗法建议。8.请告知该患者在饮食调护方面需注意的具体事项（至少5条）。答案与解析5.中医辨证：肝气犯胃证（或称肝胃不和证）。病因病机分析：患者平素工作压力大，情志不遂，导致肝气郁结。肝失疏泄，横逆犯胃，致胃气郁滞，和降失常，故见胃脘胀痛连及两胁；气机阻滞，胃气上逆，则嗳气频繁，时有反酸；肝气乘脾，脾运失健，则纳呆，大便不畅，排便不爽；脉弦为肝气郁结之象。其病位在胃、肝、脾，病性属气滞实证，基本病机为肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降。6.中药处方：柴胡疏肝散加减。组成与剂量：柴胡12g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，川芎9g，陈皮10g，延胡索12g，川楝子6g，茯苓15g，白术12g，甘草6g。方义：本方以柴胡疏肝解郁为君药；香附、川芎、枳壳、陈皮助柴胡疏肝行气止痛为臣药；白芍养血柔肝，缓急止痛，与柴胡相伍，散收结合，调达肝气；延胡索、川楝子（即金铃子）增强行气活血止痛之效；茯苓、白术健脾益气，以防肝气乘脾，共为佐药；甘草调和诸药，兼能和中，为使药。全方共奏疏肝解郁、理气和胃止痛之功。7.情志调理或非药物疗法建议：情志相胜疗法：向患者解释“怒伤肝”、“思胜怒”的道理，引导其将注意力从引发不良情绪的事件上转移，投入到有计划的学习、工作或感兴趣的活动中，通过理性思考来平复过激的怒气。音乐疗法：建议患者每日聆听舒缓、悠扬的乐曲（如宫调、羽调音乐），如《春江花月夜》、《梅花三弄》等，每次30分钟左右，以放松身心，舒畅气机。导引养生法：教授患者练习八段锦、太极拳等传统养生功法，特别是其中“调理脾胃须单举”、“左右开弓似射雕”等招式，有助于疏肝理气，调和脾胃。也可指导其进行简单的肋肋部自我按摩（沿肋间隙方向推擦），以疏肝利胆。8.饮食调护注意事项：1.规律进食，定时定量，细嚼慢咽，避免过饥过饱。2.饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬菜、水果，如山药、白萝卜、佛手、柑橘等具有理气健脾作用的食物。3.忌食生冷、油腻、辛辣、煎炸及坚硬粗糙之品，如冰淇淋、肥肉、辣椒、炸鸡、坚果等，以免加重胃胀、胃痛。4.避免饮用浓茶、咖啡、酒精及碳酸饮料，减少对胃黏膜的刺激。5.慎食容易产气的食物，如豆制品、红薯、洋葱等，尤其在症状明显时。6.进餐时保持心情愉快，避免在情绪激动或抑郁时进食。患者李某，男，65岁，因“突发右侧肢体活动不利伴言语謇涩2小时”由家属送至急诊。患者2小时前于晨起时突然跌倒，被发现时神志尚清，但右侧上下肢不能活动，口角向左侧歪斜，言语含糊不清。既往有“高血压病”病史15年，血压控制不理想；有“糖尿病”病史8年，口服降糖药治疗。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP180/105mmHg。神志清楚，精神紧张，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧上肢肌力0级，下肢肌力Ⅰ级，肌张力减低，右侧巴宾斯基征阳性。左侧肢体肌力、肌张力正常。言语不清，吐字困难。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。头颅CT（急诊）示：左侧基底节区可见小片状低密度影，边界尚清。9.请写出该患者的中医疾病诊断与证候诊断。10.此阶段（急性期）的中医治则与治法是什么？并列举一个具有代表性的方剂名称。11.请根据患者目前状况，制定一个早期康复的中医针灸治疗选穴方案（写出主穴，并说明方义）。12.作为医师，需要向家属交代病情及注意事项。请简述需要告知家属的关于患者病情转归、预防再中及家庭护理的关键点（至少4点）。答案与解析9.中医疾病诊断：中风（中经络）。证候诊断：风痰瘀阻证。诊断依据：患者老年男性，急性起病，以“突发右侧肢体活动不利伴言语謇涩”为主症，符合中风病的发病特点。查体见右侧中枢性面舌瘫、偏瘫及病理征阳性，结合头颅CT提示脑梗死，可明确诊断为中风。因其神志清楚，故属中经络。患者平素高血压、糖尿病，痰瘀内蕴，此次肝风内动，夹痰瘀上扰清窍，痹阻脉络，故见半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩；舌暗红、苔白腻、脉弦滑均为风痰瘀阻之象。10.中医治则：急则治其标，以祛邪为主。治法：息风化痰，活血通络。代表方剂：化痰通络汤加减。解析：患者证属风痰瘀血痹阻脉络，急性期以邪实为主，故当以息风、化痰、活血为法。化痰通络汤由半夏、茯苓、白术、天麻、胆南星、天竺黄、丹参、香附、大黄等组成，具有息风化痰、活血通络之效，适用于中风病急性期风痰瘀阻证。11.早期康复针灸选穴方案：主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中、风市、足三里、丰隆、太冲。方义：水沟属督脉，可醒脑开窍、调神导气；内关为心包经络穴，可宁心安神、疏通气血；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾、疏通下肢气血。此三穴为治疗中风病的主穴。极泉、尺泽、委中分别为手少阴、手太阴、足太阳经合穴，点刺可疏通上肢、下肢经络气血。风市疏利少阳经气；足三里、丰隆健脾和胃、化痰通络；太冲为肝经原穴，平肝息风。诸穴合用，共奏醒神开窍、疏通经络、调和气血、化痰息风之功。操作上，水沟向上斜刺，强刺激；内关、三阴交直刺，施以提插捻转泻法；肢体穴位以得气为度，可加用电针增强刺激。12.需告知家属的关键点：1.病情转归：告知家属患者目前处于中风急性期，病情尚不稳定，有进展可能（如出现意识障碍、梗死面积扩大等），也可能逐渐稳定进入恢复期。恢复程度与梗死部位、大小、基础病控制及康复治疗是否及时、规范密切相关，需做好长期康复的心理准备。2.预防再中：强调二级预防的极端重要性。必须严格遵医嘱控制血压、血糖、血脂（“三高”），定期监测。坚持服用抗血小板聚集（如阿司匹林）或稳定斑块（如他汀类药物）等药物，不可擅自停药或改量。改变不良生活方式，如低盐低脂糖尿病饮食、戒烟限酒、适当锻炼、保持情绪稳定。3.家庭护理：安全防护：注意预防跌倒、坠床，床边加护栏，地面防滑，行走时需人陪伴或使用助行器。皮肤护理：定时翻身（每2小时一次），保持皮肤清洁干燥，预防压疮。注意患侧肢体的摆放，防止关节挛缩和足下垂。康复锻炼：在病情稳定后，尽早在家属或康复师指导下进行被动及主动的肢体功能锻炼、言语训练等，循序渐进。饮食调护：饮食宜清淡、易消化、富有营养，多食蔬菜水果，保持大便通畅。喂食时注意体位，防止呛咳、误吸。4.及时就医指征：告知家属若患者出现头痛剧烈、呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状突然加重或出现新的神经功能缺损表现时，需立即联系医护人员或送往医院。患者赵某，女，36岁，因“月经周期紊乱、经量增多2年”就诊。患者近2年无明显诱因出现月经周期或提前或延后7-10天，经期延长至8-10天，经量明显增多，色暗红，有大血块，伴有小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛稍减。平素精神抑郁，胸胁、乳房胀痛，善太息。末次月经：20天前，持续9天净。妇科B超提示：子宫肌层回声不均匀，未见明显占位性病变。舌质紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。13.请对该患者进行中医诊断（病名、证型）并分析其辨证要点。14.请为该患者拟定一个中医治法，并写出一个适用的经典方剂名称及主要药物组成（至少6味）。15.针对其“小腹疼痛拒按，血块多”的症状，除了内服中药，请提出两种中医外治方法，并说明其作用原理。16.结合该患者的证型特点，请从生活调摄方面给予具体指导（至少3个方面）。答案与解析13.中医诊断：月经不调（崩漏，或具体为月经先期、月经过多、经期延长）；证型：气滞血瘀证。辨证要点：主症特点：月经周期先后不定，经量多，经期长，经色暗红、血块多。血块为离经之血，属瘀血内阻之象。兼症特点：小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻，此为瘀血阻滞胞宫，不通则痛，血块排出则气机暂通，故痛减。精神抑郁，胸胁乳房胀痛，善太息，为肝气郁结，气机不畅的表现。舌脉特征：舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。舌紫暗有瘀点为血瘀之确证；脉弦主肝郁，涩主血瘀，脉证相符。综合月经周期、量、色、质的变化，结合全身症状及舌脉，辨证为气滞血瘀，冲任失调。14.中医治法：理气行滞，活血化瘀，固冲止血。经典方剂：血府逐瘀汤加减或膈下逐瘀汤加减。主要药物组成（以膈下逐瘀汤为例）：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草。解析：气滞血瘀证，治当行气活血。膈下逐瘀汤长于活血化瘀、行气止痛，适用于瘀血阻滞于膈下、少腹之证。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；五灵脂、延胡索化瘀止痛；丹皮凉血活血；香附、乌药、枳壳疏肝理气止痛；甘草调和诸药。若出血量多时，需酌加化瘀止血之品，如蒲黄炭、三七粉等，做到“止血不留瘀”。15.中医外治方法：方法一：少腹逐瘀膏外敷。将活血化瘀、温经止痛类中药（如小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎等）制成膏剂，外敷于小腹部（关元、气海等穴位处）。通过皮肤吸收和穴位刺激，起到温通经脉、活血化瘀、散寒止痛的作用，直接缓解胞宫瘀血引起的疼痛。方法二：艾灸疗法。选取关元、气海、三阴交、血海等穴位进行艾条温和灸。艾灸的温热刺激可以温通气血，散寒除湿，活血化瘀，对于因气滞血瘀、兼夹寒凝导致的痛经、血块多有良好效果。每次每穴灸15-20分钟，以局部皮肤潮红为度。注意经期血量过多时慎用或不用。16.生活调摄指导：1.情志调畅：耐心开导患者，使其认识到长期情绪抑郁对月经的负面影响。鼓励其培养兴趣爱好，多与亲友沟通，参加舒缓身心的活动（如散步、听音乐、练习瑜伽等），学会自我调节情绪，避免恼怒、抑郁。2.饮食调理：饮食宜清淡而富有营养，多食具有行气活血作用的食物，如山楂、玫瑰花、陈皮、黑木耳、洋葱等。经前及经期忌食生冷、寒凉、冰冻食品（如冷饮、西瓜、螃蟹等），以免寒凝血脉加重血瘀和疼痛。避免过度食用辛辣刺激之品。3.起居有常：规律作息，避免熬夜和过度劳累，保证充足睡眠。经期注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，但可进行适度的散步等活动以促进气血流通。注意小腹及腰骶部的保暖，避免受寒、淋雨、涉水。4.定期观察：教会患者记录月经周期、经期、经量、经色、血块及腹痛情况，便于复诊时提供准确信息，评估疗效。患者钱某，男，5岁，因“发热、咳嗽、气促2天”就诊。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-39.5℃之间，咳嗽阵作，喉间痰鸣，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇微绀，烦躁不安，口渴喜饮，小便黄少，大便未解。查体：T39.1℃，P130次/分，R40次/分。精神烦躁，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及密集固定中细湿啰音。舌质红，苔黄厚，指纹紫滞，达于气关。血常规：WBC16.8×10^9/L，N78%，L18%。胸部X线：双肺下野可见小片状阴影。17.请写出该患儿的中医疾病诊断与证候诊断。18.请为该患儿制定一个中医治则与代表方剂，并说明此方剂在此证型中的应用要点。19.针对患儿“高热”症状，请列出两种可紧急采用的中医物理降温方法（需说明具体操作）。20.作为儿科医师，需要向患儿家长进行健康宣教。请简述关于本病（肺炎喘嗽）恢复期的饮食调养原则及具体食物推荐（至少推荐3种食物）。答案与解析17.中医疾病诊断：肺炎喘嗽。证候诊断：痰热闭肺证。诊断依据：患儿以“发热、咳嗽、气促”为主症，肺部听诊闻及固定湿啰音，结合胸部X线片见片状阴影，符合肺炎喘嗽的诊断。症见高热、咳嗽痰鸣、呼吸急促、鼻煽、口唇紫绀、烦躁、口渴、舌红苔黄厚、指纹紫滞，均为痰热炽盛、壅闭肺气之象，故辨为痰热闭肺证。18.中医治则：清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺