辽宁省朝阳市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)

辽宁省朝阳市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年)一、患者，男，52岁，因“反复胃脘部胀痛3年，加重伴嗳气1周”就诊。患者3年来每因饮食不节或情绪不畅即感胃脘部胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频繁，时有反酸，纳呆。近1周因与家人争执后症状加重，胃痛明显，嗳气频作，大便不畅。舌质淡红，苔薄白，脉弦。请根据上述资料，完成以下问题。1.请列出中医诊断（病名、证型）及诊断依据。2.请列出中医治法。3.请写出针灸治疗的主穴及方义，并说明一个随证配穴及其意义。4.请为该患者开具一张中药处方（需写出完整方名、药物组成、剂量、煎服法，剂量单位用“克”）。答案与解析：1.中医诊断：胃痛（肝气犯胃证）。诊断依据：①主症为胃脘部胀痛，痛连两胁，此为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞所致。②兼症嗳气频繁、纳呆、反酸、大便不畅，均为肝胃不和，胃失和降之象。③发病及加重与情绪不畅（与家人争执）密切相关，提示病位在肝胃。④舌质淡红，苔薄白，脉弦，为肝气郁结之典型舌脉。2.中医治法：疏肝理气，和胃止痛。3.针灸治疗：主穴：中脘、足三里、内关、太冲。方义：中脘为胃之募穴，足三里为胃之下合穴，二者合用可和胃降逆止痛，通调腑气。内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴通于阴维脉，擅长宽胸理气，和胃降逆。太冲为足厥阴肝经原穴，功擅疏肝解郁，理气止痛。四穴合用，共奏疏肝和胃、理气止痛之效。随证配穴：可配期门。意义：期门为肝之募穴，可增强疏肝理气、调和肝胃的作用，针对其痛连两胁、情绪诱发之病机。4.中药处方：方名：柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡12克，白芍15克，川芎10克，香附10克，陈皮10克，枳壳10克，甘草6克，郁金10克，海螵蛸15克（先煎），茯苓15克。煎服法：上药加水浸泡30分钟，武火煮沸后，文火煎煮25-30分钟，取汁300毫升；再加水煎煮第二次，取汁200毫升。两次药液混合，分早晚两次温服。每日1剂。方解：本方以柴胡疏肝解郁为君；香附、川芎、枳壳、陈皮理气活血和胃为臣；白芍、甘草缓急止痛为佐；郁金增强行气解郁之力，海螵蛸制酸止痛，茯苓健脾以防肝木乘土，共为使药。全方共奏疏肝理气、和胃止痛之效。二、患者，女，65岁，因“突发右侧肢体活动不利伴言语蹇涩2小时”由家属送至急诊。患者2小时前晨起时突然跌倒在地，被发现时右侧肢体不能活动，口角歪向左侧，言语含糊不清，伴头晕头痛，面红目赤，口气秽臭。既往有高血压病史15年，平素性情急躁。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP180/105mmHg。神志尚清，但烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧上下肢肌力0级，肌张力增高，右侧巴氏征阳性。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。请根据上述资料，完成以下问题。1.请列出中医诊断（病名、证型）及诊断依据。2.请进行西医诊断及诊断依据（初步诊断）。3.请列出中医急救处理原则及可立即选用的中成药（至少两种，并写明给药途径）。4.请写出该患者恢复期（急性期后）的针灸治疗主穴（头针与体针结合），并简述头针选区的定位及意义。答案与解析：1.中医诊断：中风（中脏腑-闭证-阳闭）。诊断依据：①主症为突然昏仆（跌倒在地），半身不遂（右侧肢体不能活动），口舌歪斜，言语謇涩，符合中风病诊断。②兼症见头晕头痛，面红目赤，口气秽臭，烦躁不安，为肝阳暴亢，痰火内闭清窍之象。③舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数，为肝阳上亢、痰热内蕴之典型舌脉。综合判断为中风阳闭证。2.西医诊断：急性脑血管病（脑出血可能性大）；高血压病3级（极高危）。诊断依据：①老年患者，急性起病，有高血压病史。②临床表现为突发右侧偏瘫（肌力0级）、中枢性面舌瘫（右侧鼻唇沟浅、伸舌右偏）、言语障碍。③体征：血压显著升高（180/105mmHg），右侧病理征阳性（巴氏征）。④发病时伴头痛、呕吐（虽未明述，但口气秽臭可能提示颅内压增高致呕吐），高度提示脑出血。3.中医急救处理原则：急则治其标，以开窍醒神、平肝息风、清热化痰为法。可立即选用的中成药：①安宫牛黄丸：1丸，温水化开或鼻饲，清热开窍醒神。②清开灵注射液：20-40ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中，静脉滴注，清热解毒，化痰通络，醒神开窍。4.恢复期针灸治疗：体针主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太冲。以上穴位主要取患侧。头针选区：顶颞前斜线、顶颞后斜线（取对侧，即左侧头部）。头针定位及意义：顶颞前斜线（前神聪至悬厘的连线），主治对侧肢体运动功能障碍；顶颞后斜线（百会至曲鬓的连线），主治对侧肢体感觉功能障碍。针刺此二区可疏通头部经络，直接刺激大脑皮层相应功能投射区，促进神经功能重组与恢复，是治疗中风偏瘫的重要方法。三、患者，男，8岁，因“发热、咳嗽、喉间痰鸣2天”就诊。患儿2天前受凉后出现发热，体温最高达39.2℃，咳嗽阵作，喉间可闻及痰鸣声，呼吸气促，鼻翼煽动，口渴，烦躁，小便黄，大便干。查体：T39.0℃，R36次/分，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及中等量中细湿啰音及哮鸣音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：血常规示白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%。胸片提示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。请根据上述资料，完成以下问题。1.请列出中医诊断（病名、证型）及诊断依据。2.请列出西医诊断。3.请写出小儿推拿治疗的主要手法与穴位（至少写出四个穴位及操作）。4.请根据该证型，简述中药外治法（如穴位贴敷）的选药与选穴思路。答案与解析：1.中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺证）。诊断依据：①主症为发热、咳嗽、气促、鼻煽、喉间痰鸣，符合肺炎喘嗽特征。②兼症见口渴、烦躁、小便黄、大便干，为里热炽盛之象。③肺部听诊闻及湿啰音及哮鸣音，为痰热壅肺，肺气闭郁之体征。④舌质红，苔黄腻，脉滑数，为典型的痰热内蕴之舌脉。2.西医诊断：急性支气管肺炎。3.小儿推拿治疗：清肺经：位于无名指末节罗纹面。操作：由指根向指尖方向直推300次。功效：清肺泻热，化痰止咳。揉掌小横纹：位于掌面小指根下，尺侧掌纹头。操作：用拇指端按揉200次。功效：清热散结，宽胸宣肺，化痰止咳。揉丰隆：位于外踝尖上8寸，胫骨前嵴外2横指。操作：用拇指或中指端按揉100次。功效：化痰要穴，可和胃降气，祛湿化痰。推揉膻中：位于前正中线，平第四肋间隙。操作：用两拇指自穴中向两旁分推至乳头（分推膻中）50次，再用中指端揉50次。功效：宽胸理气，止咳化痰。4.中药外治思路：选药思路：针对“痰热闭肺”证，宜选用具有清热、化痰、平喘功效的药物。常用药物如：麻黄、杏仁、石膏、甘草（麻杏石甘汤化裁）、黄芩、鱼腥草、胆南星、白芥子、细辛等，研成细末备用。选穴思路：主要选取背部肺俞穴及胸部膻中穴。肺俞为肺之背俞穴，是肺脏经气输注于背部之处，贴敷于此可直接作用于肺脏，宣肺清热化痰。膻中为气会，位于胸部正中，贴敷于此可宽胸理气，止咳平喘。将药末用姜汁或蜂蜜调成糊状，制成药饼，贴敷于上述穴位，用胶布固定，每次敷贴4-6小时，可发挥穴位刺激与药物透皮吸收的双重治疗作用。四、患者，女，38岁，因“带下量多、色黄、臭秽伴外阴瘙痒5天”就诊。患者平素喜食辛辣厚味，5天前无明显诱因出现带下量明显增多，色黄如脓，质稠，气味臭秽，外阴及阴道瘙痒灼热，伴口苦咽干，胸闷心烦，小便短赤。妇科检查：外阴潮红，阴道黏膜充血，分泌物量多、黄色、脓性。宫颈轻度糜烂。舌质红，苔黄腻，脉滑数。白带常规检查：清洁度IV度，发现大量白细胞及脓细胞。请根据上述资料，完成以下问题。1.请列出中医诊断（病名、证型）及诊断依据。2.请列出西医诊断。3.请写出该病证的中药内服处方（需写出完整方名、药物组成、剂量，剂量单位用“克”）。4.请设计一个中药熏洗坐浴的外治方案（写出药物组成、用法及注意事项）。答案与解析：1.中医诊断：带下病（湿热下注证）。诊断依据：①主症为带下量多、色黄如脓、质稠臭秽，伴外阴瘙痒灼热，此为湿热之邪流注下焦，损伤任带二脉，秽液下流所致。②兼症口苦咽干、胸闷心烦、小便短赤，为湿热内蕴，津液被灼，热扰心神之象。③平素喜食辛辣厚味，为湿热内生之诱因。④舌质红，苔黄腻，脉滑数，为湿热内盛之典型舌脉。妇科检查及白带常规结果支持湿热为患。2.西医诊断：细菌性阴道炎；宫颈炎。3.中药内服处方：方名：止带方加减。药物组成：猪苓15克，茯苓15克，车前子15克（包煎），泽泻12克，茵陈15克，赤芍12克，丹皮12克，黄柏10克，栀子10克，牛膝10克，苦参10克。4.中药熏洗坐浴方案：药物组成：黄柏30克，苦参30克，蛇床子30克，白鲜皮30克，土茯苓30克，蒲公英30克，野菊花20克，明矾10克（后下）。用法：将除明矾外的诸药用纱布包好，放入砂锅或不锈钢盆中，加清水3000毫升，浸泡30分钟后，武火煮沸，再文火煎煮20分钟。将药液滤出倒入洁净坐浴盆中，趁热加入明矾搅匀。先用药液蒸汽熏蒸外阴部，待药液温度降至约40℃时，坐入盆中浸洗外阴及阴道口15-20分钟。每日1-2次，每剂药可用1天（第二次使用时需重新加热）。注意事项：①治疗期间禁止性生活，忌食辛辣刺激及甜腻食物。②内裤需用开水烫洗并在阳光下曝晒。③药液温度需适宜，避免烫伤。④月经期停用。⑤若瘙痒剧烈或皮损严重，应及时就医，避免搔抓。五、请根据中医基础理论及诊断学知识，回答以下问题。1.简述“气随津脱”的病机及临床常见表现，并列举一个对应的方剂。2.患者症见午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。请写出其证候名称，并分析其病机。3.在脉诊中，“弦脉”与“紧脉”在脉象特征与主病上有何异同？4.请解释“治痿独取阳明”的含义及其在针灸临床中的应用。答案与解析：1.“气随津脱”是指津液大量、急剧地流失（如大汗、大吐、大泻、大出血），导致气无所依附而随之暴脱亡失的病理变化。其病机关键在于津能载气，津液是气的载体之一，津脱则气耗。临床常见表现：在大量津液流失的同时或之后，出现气息微弱、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等气虚欲脱甚至亡阳的危重证候。对应方剂：生脉散（人参、麦冬、五味子）合参附汤（人参、附子）加减，意在益气生津、回阳固脱。2.证候名称：阴虚内热证（或阴虚火旺证）。病机分析：阴液亏虚，不能制阳，则阳气相对偏亢，虚热内生。午后阳气渐入于里，与虚热相加，故见午后潮热；虚火内扰心神，则五心烦热；虚热迫津外泄，故见盗汗；虚火上炎，则见颧红；舌红少苔为阴虚火旺之象；阴液不足，不能充盈脉道，加之虚热内生，故脉细数。3.异同点：相同点：二者均属于实脉类，脉形皆长，主实症、痛症。不同点：脉象特征：弦脉端直以长，如按琴弦，脉体本身紧张度较高，但波动感相对平稳。紧脉脉来绷急，紧张有力，状如牵绳转索，在指下不仅有紧张感，还有左右弹指、旋转绞动的动态感。主病：弦脉主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。亦见于老年健康者或春季平人。紧脉主寒证、痛证、宿食。外感寒邪，脉多浮紧；里寒腹痛，脉多沉紧。4.“治痿独取阳明”出自《素问·痿论》，是治疗痿证（以肢体筋脉弛缓、软弱无力，甚至不能随意运动为主要表现的一类病证）的重要原则。其含义包括：①生理上，阳明胃为水谷之海，气血生化之源，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。脾胃功能强健，则气血津液充足，筋脉肌肉得以濡养，肢体运动有力。②病理上，阳明虚则气血津液生化不足，宗筋失养，筋脉肌肉弛纵，发为痿证。③治疗