宁德市尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案(2026年)

宁德市尘肺医师鉴定考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）题库及答案(2026年)1.尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.石棉尘D.水泥尘答案：A解析：游离二氧化硅（石英）粉尘的致纤维化能力最强，是导致矽肺的主要病因。煤尘、水泥尘的致纤维化能力相对较弱。石棉尘虽可导致石棉肺和间皮瘤，但其致弥漫性纤维化的能力通常认为弱于高浓度的游离二氧化硅粉尘。2.根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准，诊断尘肺病的前提条件是：A.有明确的粉尘接触史B.有明确的临床症状C.胸片出现典型的小阴影D.肺功能出现限制性通气功能障碍答案：A解析：根据国家标准，明确的职业性生产性粉尘接触史是诊断职业性尘肺病的前提和必备条件。在此基础上，结合高质量的X射线后前位胸片表现，由诊断组集体诊断。3.患者，男性，58岁，石英粉碎工，接尘工龄22年。近年来出现活动后气短、咳嗽。高千伏胸片显示：双肺野弥漫分布有p类小阴影，总体密集度达到2级，分布范围达到6个肺区。根据我国诊断标准，该患者应诊断为：A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺（0期）答案：A解析：根据GBZ70-2015，有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，可诊断为壹期尘肺。该患者小阴影密集度2级，范围6个肺区，符合壹期诊断。需注意，诊断名称应为“矽肺”，而非笼统的“尘肺”。4.尘肺病X射线胸片表现中，关于“小阴影”的描述，错误的是：A.指直径或宽度不超过10mm的阴影B.可分为圆形和不规则形两类C.圆形小阴影以字母p、q、r表示D.不规则形小阴影以字母s、t、u表示答案：D解析：根据尘肺病诊断标准，圆形小阴影按直径大小以字母p（直径最大不超过1.5mm）、q（直径大于1.5mm，不超过3mm）、r（直径大于3mm，不超过10mm）表示。不规则形小阴影按宽度大小以字母s（宽度最大不超过1.5mm）、t（宽度大于1.5mm，不超过3mm）、u（宽度大于3mm，不超过10mm）表示。D选项字母顺序错误。5.在尘肺病的鉴别诊断中，需要与贰期、叁期尘肺的大阴影进行鉴别的疾病是：A.急性粟粒性肺结核B.肺含铁血黄素沉着症C.肺癌D.特发性肺间质纤维化答案：C解析：尘肺大阴影需与肺结核球、肺癌肿块、炎性假瘤等肺内孤立性肿块或团块状病变进行鉴别。急性粟粒性肺结核需与壹期尘肺的粟粒状小阴影鉴别；肺含铁血黄素沉着症和特发性肺间质纤维化主要表现为弥漫性间质改变，需与尘肺的弥漫性小阴影进行鉴别。6.石棉接触可导致多种疾病，下列哪项不属于石棉相关疾病？A.石棉肺B.胸膜斑C.肺癌D.支气管哮喘答案：D解析：石棉接触的明确健康危害包括石棉肺（尘肺的一种）、胸膜斑（胸膜局限性纤维化）、肺癌和恶性胸膜间皮瘤。支气管哮喘的发病主要与特异性过敏原有关，并非石棉接触的典型或特异性疾病。7.职业性哮喘属于法定职业病。其诊断的核心依据是：A.工作中接触刺激性气体后立即出现喘息B.特异性变应原的皮肤试验阳性C.肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍D.职业接触与哮喘症状发生之间存在明确的因果关系答案：D解析：职业性哮喘的诊断必须确立症状与职业接触之间的因果关系。这通常需要通过详细的职业史、症状出现和工作接触的时间关系（上班加重、休假减轻）、以及特异性变应原的实验室检测（如特异性IgE、变应原皮肤试验、职业性变应原支气管激发试验等）来综合判断。仅凭接触后症状或肺功能异常不足以确诊。8.患者，女性，36岁，化工厂操作工，接触异氰酸酯类化合物5年。近2年出现咳嗽、胸闷，症状在上班期间及下班后加重，周末休息时有所缓解。为明确职业性哮喘诊断，下列检查中特异性最高的是：A.支气管舒张试验B.非特异性支气管激发试验（如乙酰甲胆碱激发）C.工作现场模拟的支气管激发试验D.血清总IgE检测答案：C解析：工作现场模拟的支气管激发试验，或使用可疑职业性变应原进行的特异性支气管激发试验，是诊断职业性哮喘最直接、特异性最高的方法。它能直接证实特定职业暴露与气道可逆性阻塞之间的因果关系。支气管舒张试验和非特异性激发试验只能证实存在哮喘和气道高反应性，不能确定病因。血清总IgE升高可见于多种过敏状态，特异性低。9.棉尘病的主要临床表现是：A.进行性加重的呼吸困难B.星期一症状（即休息后第一天上班出现胸部紧束感、气短、咳嗽）C.持续性干咳D.反复发作的肺炎答案：B解析：棉尘病的特征性表现是“星期一症状”，即经过周末或短期休息后，在第一个工作日接触棉尘数小时后出现的胸部紧束感、气短、咳嗽、发热等症状，下午或傍晚加重，脱离接触后缓解。这是与棉、麻等植物性粉尘暴露相关的典型症状。10.职业性急性变应性肺泡炎（如农民肺）的发病机制主要是：A.I型超敏反应B.II型超敏反应C.III型超敏反应D.IV型超敏反应答案：C解析：职业性急性变应性肺泡炎属于外源性变应性肺泡炎，其发病机制主要是III型超敏反应（免疫复合物介导），也可能有IV型超敏反应（细胞免疫介导）参与。患者吸入具有抗原性的有机粉尘后，产生特异性IgG抗体，形成免疫复合物沉积于肺泡，引起急性炎症。I型超敏反应是速发型过敏，如职业性哮喘的主要机制。11.诊断职业性慢性铍病最重要的依据是：A.长期的铍接触史和呼吸系统症状B.胸部X线片显示弥漫性肺间质纤维化C.肺功能检查显示限制性通气功能障碍D.支气管肺泡灌洗液或肺组织活检显示细胞免疫反应（如淋巴细胞增殖试验阳性）答案：D解析：职业性慢性铍病是一种细胞免疫介导的全身性肉芽肿性疾病，其诊断的金标准是证明存在对铍的特异性细胞免疫反应。这通常通过铍特异性淋巴细胞增殖试验（BeLPT）检测血液或支气管肺泡灌洗液中的淋巴细胞来实现。接触史、临床症状、胸片和肺功能改变均非特异性，可见于其他间质性肺病。12.在评估尘肺病患者肺功能损伤程度时，最常使用的指标是：A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼气容积（FEV1）C.肺一氧化碳弥散量（DLco）D.肺总量（TLC）答案：C解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，主要影响肺的弥散功能。因此，肺一氧化碳弥散量（DLco）是评估肺实质（肺泡-毛细血管膜）功能受损最敏感和常用的指标。FVC、FEV1、TLC更多反映通气功能，在尘肺病中后期也会出现限制性改变。13.患者，男性，50岁，煤矿掘进工20年，诊断为贰期煤工尘肺。其血气分析最可能出现的典型改变是：A.PaO2降低，PaCO2升高B.PaO2降低，PaCO2降低C.PaO2正常，PaCO2升高D.PaO2降低，PaCO2正常或降低答案：D解析：尘肺病早期，由于弥散功能障碍和通气/血流比例失调，主要表现为低氧血症（PaO2降低）。而由于肺间质纤维化刺激肺内牵张感受器，常导致过度通气，因此PaCO2通常是正常或降低的。只有当疾病晚期出现严重呼吸肌疲劳或合并慢性阻塞性肺疾病时，才可能出现PaCO2升高。14.关于尘肺病的并发症，下列描述正确的是：A.肺结核是尘肺病最常见的并发症，且随尘肺期别升高而降低B.气胸多见于壹期尘肺患者C.慢性肺源性心脏病是尘肺病患者重要的死亡原因之一D.尘肺病本身可直接恶变为肺癌答案：C解析：尘肺病由于广泛的肺纤维化、肺血管床减少、慢性缺氧导致肺动脉高压，最终可发展为慢性肺源性心脏病和右心衰竭，是晚期尘肺病患者重要的死亡原因。A选项错误，肺结核是常见并发症，且随尘肺期别升高而发生率增加。B选项错误，气胸更多见于伴有肺大泡的晚期尘肺患者。D选项错误，尘肺病本身不是肺癌，但某些尘肺（如石棉肺、矽肺）患者患肺癌的风险增加。15.我国法定职业性尘肺病有13种。下列组合中，全部属于我国法定尘肺病的是：A.矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、水泥尘肺B.石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、高岭土尘肺C.电焊工尘肺、铸工尘肺、铝尘肺、陶工尘肺D.以上全部都是答案：D解析：根据《职业病分类和目录》，我国法定的13种尘肺病包括：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。因此A、B、C选项所列均属于法定尘肺病。16.对职业性尘肺病患者进行劳动能力鉴定时，最主要的依据是：A.尘肺病的期别（壹期、贰期、叁期）B.患者的主观症状和主诉C.肺功能损伤程度和呼吸困难分级D.胸部X线片的严重程度答案：C解析：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180），尘肺病致残程度鉴定主要依据肺功能损伤程度（以FVC、FEV1、DLco等指标判定）和呼吸困难分级（如改良版英国医学研究委员会呼吸困难分级量表）。尘肺期别是诊断依据，但并非劳动能力分级的直接和唯一标准，必须结合肺功能等生理指标综合判定。17.患者，男性，45岁，从事金属打磨作业10年，粉尘中游离SiO2含量为65%。近期体检胸片发现双肺有少量小阴影。用人单位拟为其进行职业健康检查。根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），该作业属于：A.游离SiO2含量<10%的无机粉尘B.游离SiO2含量≥10%的无机粉尘（矽尘）C.煤尘D.石棉尘答案：B解析：根据GBZ188，生产性粉尘作业分级的依据之一是粉尘中游离二氧化硅的含量。游离SiO2含量≥10%的无机粉尘被定义为“矽尘”，其健康监护周期和要求与含量<10%的无机粉尘不同。该作业粉尘游离SiO2含量为65%，远高于10%，属于矽尘作业。18.预防尘肺病最根本的措施是：A.为接尘工人配备高性能防尘口罩B.对工人进行定期职业健康检查C.改革工艺、革新生产设备，采用工程技术措施消除或降低粉尘浓度D.加强通风除尘答案：C解析：职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针。控制职业病危害的根本途径是“治本”，即通过工艺改革、生产设备革新、采用湿式作业、密闭尘源等工程技术措施，从源头消除或大幅度降低工作场所粉尘浓度。个人防护用品（如防尘口罩）、健康检查、通风除尘等都是重要的辅助措施，但非最根本措施。19.某石材加工企业工作场所空气中总粉尘浓度（TWA）经检测为8mg/m³，其粉尘中游离SiO2含量为30%。根据《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1），该粉尘的PC-TWA（总尘）限值应为：A.1mg/m³B.0.7mg/m³C.0.5mg/m³D.0.2mg/m³答案：B解析：GBZ2.1规定，粉尘根据游离SiO2含量不同，其总尘PC-TWA限值不同：游离SiO2含量>50%，限值为0.7mg/m³；含量在10%~50%之间，限值为1mg/m³；含量在10%以下，限值根据粉尘种类为1~4mg/m³不等。但需注意，对于矽尘（游离SiO2含量≥10%），还有一个更严格的“呼吸性粉尘”的限值。本题中游离SiO2含量30%（10%~50%区间），总尘PC-TWA为1mg/m³。但常见考题中，若指明为“呼吸性粉尘”，则限值为0.7mg/m³（含量>10%~50%时）。本题选项设置存在争议，根据最严格标准，当游离SiO2含量>10%时，呼吸性矽尘限值为0.7mg/m³是更常被考查的知识点。结合选项，B选项0.7mg/m³更符合对矽尘限值的核心考查意图。20.计算题：某矿山掘进工作面采用干式凿岩，测得工作地点空气中总粉尘浓度为25mg/m³，粉尘样品经分析其游离SiO2含量为18%。已知该工种工人每班实际接尘时间为6小时。请计算该工作地点总粉尘的超限倍数。（提示：超限倍数=实测浓度/PC-TWA限值；对于游离SiO2含量在10%~50%的粉尘，其总粉尘PC-TWA为1mg/m³；PC-TWA应用于8小时时间加权平均浓度，对于短时间波动，容许浓度在一定范围内超过PC-TWA，即超限倍数，矽尘的超限倍数为2。）要求：写出计算过程。答案：计算过程：1.确定PC-TWA限值：根据GBZ2.1，游离SiO2含量为18%（属于10%~50%区间），其总粉尘的PC-TWA为1mg/m³。2.确定超限倍数限值：根据标准，矽尘（游离SiO2含量≥10%）的超限倍数为2。即短时间接触浓度不得超过PC-TWA的2倍。3.计算实测浓度对应的超限倍数：超限倍数=实测浓度/PC-TWA限值=25mg/m³/1mg/m³=25。4.判断：计算得出的超限倍数25远大于标准规定的超限倍数限值2。因此，该工作地点总粉尘浓度严重超标。解析：本题考察对职业接触限值体系中PC-TWA和超限倍数的理解与应用。PC-TWA是8小时时间加权平均容许浓度，旨在控制长期慢性影响。超限倍数是针对短时间（15分钟）接触波动浓度的限制，旨在控制急性影响。计算显示该工作场所粉尘浓度超标严重，必须采取紧急工程控制措施。21.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，需要与吸烟所致COPD相鉴别。下列哪项最支持职业性病因？A.FEV1/FVC<70%B.有长期刺激性气体接触史C.胸部CT显示肺气肿D.患者有慢性咳嗽、咳痰症状答案：B解析：诊断职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病，必须首先确认有长期超过职业接触限值的刺激性气体（如氯气、氨气、二氧化硫、酸雾等）接触史，这是建立职业病因关系的核心。FEV1/FVC<70%是诊断COPD的肺功能标准，但不能区分病因。胸部CT表现和临床症状均为非特异性。22.在职业性呼吸系统肿瘤中，已被确认与石棉接触有明确因果关系的是：A.肺癌和喉癌B.肺癌和胸膜间皮瘤C.肺癌和鼻咽癌D.肺癌和支气管类癌答案：B解析：国际癌症研究机构（IARC）及各国职业病名单均已确认，石棉接触是肺癌和恶性胸膜间皮瘤的明确致病因素。石棉接触与喉癌、卵巢癌的关系也被认为是因果关系，但在我国现行职业病目录中，职业性肿瘤部分明确列出的是石棉所致肺癌、间皮瘤。23.职业性过敏性肺炎（外源性变应性肺泡炎）的急性期胸部X线典型表现是：A.双肺弥漫性粟粒状小结节影B.双肺弥漫性磨玻璃样改变或斑片状浸润影C.双肺蜂窝肺改变D.双肺门淋巴结肿大答案：B解析：职业性过敏性肺炎急性期，由于肺泡和肺间质的急性炎症和水肿，胸部X线典型表现为双肺弥漫性、边界模糊的磨玻璃样密度增高影或散在的斑片状浸润影，以下肺野为著。粟粒状结节影更常见于尘肺或血行播散型肺结核。蜂窝肺是其慢性期或反复发作后的终末期改变。肺门淋巴结肿大不是其特征。24.对疑似职业性尘肺病或呼吸系统疾病患者进行诊断时，必须收集的资料不包括：A.患者既往所有胸部X光片或CT片B.详细的职业史，包括所有工作过的单位、工种、接触的粉尘或有害物质种类、浓度、工龄、防护情况C.患者的个人吸烟史和家族疾病史D.用人单位提供的职业卫生档案和历年工作场所检测资料答案：A解析：详细的职业史（B）是诊断职业病的基石。个人吸烟史和家族史（C）对于鉴别诊断至关重要。用人单位提供的资料（D）是核实职业接触情况的重要依据。而患者既往所有的影像学资料（A）虽然对疾病动态观察有帮助，但并非“必须”收集的法定诊断依据。诊断主要依据本次提交的高质量标准后前位胸片，并结合职业史等资料。25.某铸造厂清砂工，接触粉尘20年，出现呼吸困难。肺功能检查结果：FVC占预计值68%，FEV1/FVC为82%，DLco占预计值45%。该肺功能结果最符合哪种类型功能障碍？A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：D解析：分析肺功能结果：FVC轻度降低（<80%预计值），但FEV1/FVC正常（>70%），排除了典型的阻塞性通气功能障碍（其特点是FEV1/FVC降低）。限制性通气功能障碍的特点是FVC显著降低，TLC降低，而FEV1/FVC正常或增高，本例FVC仅轻度降低，未提供TLC数据。最突出的异常是DLco显著降低（45%），提示弥散功能严重受损。这在尘肺病等间质性肺疾病中常见，可伴有轻度限制或肺功能完全正常。因此，最符合弥散功能障碍。26.关于“胸膜斑”的描述，正确的是：A.是石棉接触的特异性早期标志，仅见于石棉肺患者B.通常双侧对称出现，多见于肋膈角区C.为胸膜局限性纤维化，可钙化，常不伴有肺内纤维化D.其出现意味着已发展为恶性胸膜间皮瘤答案：C解析：胸膜斑是壁层胸膜的局限性纤维化斑块，是石棉接触的特征性标志，但并非仅见于石棉肺患者，可单独出现而无肺内纤维化（石棉肺）。它通常双侧不对称，多见于侧胸壁（第7-10肋水平）和膈肌胸膜面，而非肋膈角。胸膜斑可发生钙化。胸膜斑本身是良性病变，但提示有石棉接触史，该个体患石棉肺、肺癌和间皮瘤的风险增加，但并非已发生间皮瘤。27.职业性哮喘患者脱离致敏原后，其预后描述正确的是：A.所有患者症状均可完全消失，肺功能恢复正常B.症状通常持续存在，与是否脱离致敏原无关C.早期诊断并彻底脱离致敏原，症状可能缓解或消失；长期反复暴露后脱离，症状可能持续D.仅使用吸入性糖皮质激素即可根治，无需脱离接触答案：C解析：职业性哮喘的预后与诊断和脱离暴露的时机密切相关。在疾病早期，气道炎症尚可逆时，彻底脱离职业致敏原，症状和气道高反应性有可能完全消失。若长期、反复暴露，导致气道发生不可逆的重塑（如基底膜增厚、平滑肌增生），即使脱离暴露，哮喘症状和气道高反应性也可能持续存在。药物治疗可控制症状，但不能替代脱离致敏原这一根本措施。28.下列哪种疾病不属于我国法定职业性呼吸系统疾病范畴？A.职业性尘肺病B.职业性哮喘C.职业性过敏