医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2026年甘肃白银市)

医师资格考试（实践技能）复习题库及答案(2026年甘肃白银市)1.患者，男性，58岁，因“反复胸骨后压榨性疼痛3个月，加重伴大汗1小时”就诊。既往有高血压病史10年，规律服药，血压控制尚可；吸烟史30年，每日20支。查体：BP150/90mmHg，神清，痛苦面容，双肺未闻及啰音，心率98次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体无异常。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.肺栓塞答案：B解析：患者为老年男性，有高血压、吸烟等冠心病危险因素，典型症状为胸骨后压榨性疼痛，本次加重伴大汗，持续时间长（1小时），符合急性心肌梗死的典型临床表现。心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，是急性前壁心肌梗死的特征性表现。不稳定型心绞痛通常无持续ST段抬高；急性心包炎心电图常表现为广泛导联ST段弓背向下抬高；主动脉夹层疼痛多为撕裂样；肺栓塞典型表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征，心电图常表现为SⅠQⅢTⅢ。2.患者，女性，35岁，因“发热、咽痛2天，全身皮疹1天”就诊。查体：T39.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓点。全身皮肤可见弥漫性针尖大小充血性皮疹，疹间皮肤潮红，口周苍白圈，帕氏线阳性。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.猩红热D.药物疹E.传染性单核细胞增多症答案：C解析：猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。典型表现为发热、咽峡炎（咽痛、扁桃体肿大、脓点）、全身弥漫性针尖大小充血性皮疹（疹间皮肤潮红）、口周苍白圈、帕氏线（皮肤皱褶处皮疹密集呈线状）等。麻疹有Koplik斑；风疹皮疹为淡红色斑丘疹，耳后淋巴结肿大；药物疹有用药史；传染性单核细胞增多症常有淋巴结、肝脾肿大及异常淋巴细胞增多。3.患者，男性，72岁，进行性排尿困难5年，夜尿3-4次。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅，无压痛。血清前列腺特异性抗原（PSA）为4.2ng/mL。目前首选的治疗方案是：A.立即行前列腺穿刺活检B.口服非那雄胺和坦索罗辛C.行经尿道前列腺电切术D.等待观察，定期随访E.放射治疗答案：B解析：患者为老年男性，进行性排尿困难，前列腺增大，符合良性前列腺增生（BPH）的诊断。PSA值在正常范围高限（通常<4.0ng/ml为正常，但随年龄可适当升高），且指检前列腺表面光滑、质韧，无结节，恶性证据不足。对于有中重度症状、影响生活质量的患者，药物治疗是首选。非那雄胺为5α-还原酶抑制剂，可缩小前列腺体积；坦索罗辛为α1受体阻滞剂，可松弛平滑肌，改善排尿症状。穿刺活检适用于怀疑前列腺癌者；手术适用于药物治疗效果不佳或出现并发症者；等待观察适用于症状轻微者；放疗主要用于前列腺癌。4.患儿，女，8个月，因“腹泻、呕吐3天，尿少1天”入院。患儿为人工喂养，3天前开始腹泻，蛋花汤样便，每日10余次，伴呕吐。查体：T37.8℃，P140次/分，R38次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，口唇干燥，四肢稍凉。血清钠128mmol/L。该患儿脱水的程度和性质是：A.中度低渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度等渗性脱水E.中度高渗性脱水答案：A解析：脱水程度判断：患儿有尿少、精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、口唇干燥、四肢稍凉等表现，但无休克征象（如血压下降、昏迷等），符合中度脱水。脱水性质判断：血清钠正常值为135-150mmol/L，患儿血清钠128mmol/L<130mmol/L，属于低渗性脱水。常见于病程较长、营养不良的患儿，失钠比例多于失水。5.患者，女性，28岁，停经45天，阴道少量流血伴下腹隐痛2天。平素月经规律。妇科检查：宫颈举痛可疑，子宫稍大、软，左侧附件区可触及一约4cm包块，有压痛。尿妊娠试验阳性。B超示：宫内未见孕囊，左侧附件区见一混合性回声包块，盆腔可见少量游离液体。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.输卵管妊娠破裂D.卵巢黄体破裂E.急性盆腔炎答案：C解析：患者有停经史、阴道流血、腹痛，尿妊娠试验阳性，提示妊娠相关疾病。B超宫内未见孕囊，而在附件区见混合回声包块（可能为妊娠囊及血块），伴盆腔积液（可能为出血），高度怀疑异位妊娠。宫颈举痛、附件区压痛是异位妊娠的常见体征。先兆流产和难免流产B超应可见宫内孕囊；卵巢黄体破裂无停经史，尿妊娠试验阴性；急性盆腔炎无停经史，尿妊娠试验阴性，常伴发热及脓性分泌物。6.患者，男性，65岁，因“右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。有高血压病史15年，糖尿病史8年。查体：BP180/100mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.短暂性脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血答案：B解析：患者老年，有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，急性起病，表现为局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语、面舌瘫），头颅CT早期（2小时）未见出血，首先考虑急性缺血性脑卒中（脑梗死）。脑血栓形成是其中最常见类型，多见于动脉粥样硬化基础上。脑出血CT可见高密度影；脑栓塞起病更急骤，多有心脏疾病（如房颤）等栓子来源；TIA症状通常在24小时内完全缓解；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主要表现。7.患者，女性，40岁，反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽20年，多在春秋季、夜间及凌晨发作，可自行或经治疗后缓解。2天前接触花粉后再次发作。查体：双肺可闻及弥漫性哮鸣音。为明确诊断，下列检查最有价值的是：A.胸部X线片B.支气管激发试验C.动脉血气分析D.肺功能检查（舒张试验）E.血清特异性IgE检测答案：D解析：患者有反复发作的喘息、气急等症状，有季节性，可自行缓解，听诊有哮鸣音，符合支气管哮喘的临床特点。肺功能检查是诊断哮喘的金标准。支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加≥12%，且绝对值增加≥200ml）有助于确诊哮喘。支气管激发试验适用于非典型或缓解期患者。胸部X线片主要用于排除其他疾病；动脉血气分析用于评估重症哮喘的严重程度；血清特异性IgE检测有助于明确过敏原，但不是确诊依据。8.患者，男性，50岁，乙肝病史20年，因“腹胀、尿少、双下肢水肿1个月”入院。查体：神志清楚，慢性肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌阳性。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC3.5×10⁹/L，PLT80×10⁹/L。肝功能：ALT68U/L，AST75U/L，白蛋白28g/L。最可能并发了：A.自发性腹膜炎B.肝肺综合征C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.肝硬化失代偿期答案：E解析：患者有长期乙肝病史，出现腹胀（腹水）、尿少、水肿等门脉高压和肝功能减退表现。查体有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹水征。实验室检查有脾功能亢进表现（WBC、PLT减少）和低白蛋白血症。这些均符合肝硬化失代偿期的诊断标准。自发性腹膜炎应有发热、腹痛、腹部压痛等感染表现；肝肺综合征以低氧血症为主要表现；原发性肝癌需影像学或AFP证据；肝肾综合征是严重肝病基础上的功能性肾衰竭，以少尿、血肌酐升高为主。9.患者，女性，25岁，因“转移性右下腹痛8小时”就诊。腹痛初为上腹，后固定于右下腹，伴恶心、未呕吐。查体：T38.5℃，麦氏点压痛、反跳痛阳性，结肠充气试验阳性。血常规：WBC15.6×10⁹/L，N90%。最恰当的处理是：A.急诊行阑尾切除术B.禁食、静脉补液、抗感染治疗，密切观察C.行腹部CT检查明确诊断D.口服抗生素治疗E.腹腔穿刺抽液检查答案：A解析：患者有典型的转移性右下腹痛病史，查体有麦氏点固定压痛、反跳痛，伴发热及白细胞、中性粒细胞显著升高，急性阑尾炎诊断明确。对于诊断明确的急性阑尾炎，原则上应早期手术治疗（阑尾切除术），特别是本例已有局限性腹膜炎体征（反跳痛），提示可能为化脓性或坏疽性阑尾炎，更应尽早手术，以防止阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎。保守治疗适用于单纯性阑尾炎或手术禁忌者。10.产妇，29岁，G1P0，孕39周，规律宫缩10小时入院。查体：宫高33cm，腹围100cm，LOA，胎心140次/分。肛查：宫口开大8cm，先露S+1，胎膜已破，羊水清。2小时后，产妇诉疼痛难忍，宫缩时向下屏气用力。检查发现产妇会阴部膨隆，可见胎头拔露。此时正确的处理是：A.立即准备产包，消毒外阴，指导产妇宫缩时屏气用力，准备接生B.给予哌替啶100mg肌注抑制宫缩C.紧急行剖宫产术D.行会阴侧切术E.指导产妇在宫缩时张口哈气，避免用力，控制胎头缓慢娩出答案：E解析：产妇宫口已开大8cm，进入活跃期，2小时后宫口应已开全或近开全。产妇出现不自主向下屏气用力，会阴膨隆、胎头拔露，提示已进入第二产程。但此时宫口可能尚未完全开全，或会阴条件准备不充分。为防止宫颈水肿、裂伤及会阴严重撕裂，此时应指导产妇在宫缩时张口哈气或短促呼吸，避免向下用力，使胎头在宫缩间歇期缓慢下降，待宫口完全开全、会阴充分扩张后再指导正确用力娩出胎儿。A项是宫口开全后的处理；B项抑制宫缩不合适；C项无指征；D项是胎儿娩出时的操作。11.患者，男性，70岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，目前仅能进流食。体重下降10kg。胃镜检查示：食管中段可见一溃疡型肿物，占据管腔一周，管腔狭窄，内镜无法通过。病理活检提示：鳞状细胞癌。为评估肿瘤局部浸润深度及淋巴结转移情况，首选的检查是：A.胸部X线片B.食管钡餐造影C.胸部增强CTD.超声内镜E.PET-CT答案：D解析：对于已确诊的食管癌，进行临床分期至关重要。超声内镜（EUS）将内镜与超声结合，能清晰显示食管壁的各层结构，准确判断肿瘤浸润深度（T分期），同时能发现食管周围的肿大淋巴结（N分期），是评估食管癌局部浸润和区域淋巴结转移的首选和最准确的方法。胸部增强CT对判断远处转移（M分期）和肿瘤与周围大血管关系有优势，但对食管壁各层分辨不如EUS。食管钡餐主要用于筛查和显示管腔形态；PET-CT用于评估全身远处转移，但价格昂贵。12.患者，女性，32岁，双手关节对称性肿痛伴晨僵6个月。查体：双手近端指间关节、掌指关节梭形肿胀、压痛，双手腕关节活动受限。实验室检查：血沉65mm/h，C反应蛋白32mg/L，类风湿因子120IU/mL。X线片示：双手关节骨质疏松，关节间隙变窄。最可能的诊断是：A.骨关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.痛风性关节炎答案：D解析：类风湿关节炎的诊断标准包括：①晨僵持续至少1小时；②至少3个以上关节区关节炎；③手关节炎（腕、掌指、近端指间关节）；④对称性关节炎；⑤类风湿结节；⑥血清类风湿因子阳性；⑦X线改变（骨质疏松、关节间隙变窄）。本例患者符合多条（对称性小关节炎、晨僵、RF阳性、X线改变），诊断明确。骨关节炎多见于负重关节，RF阴性；系统性红斑狼疮多伴有多系统损害及自身抗体；强直性脊柱炎主要累及中轴关节；痛风多为单关节急性发作，血尿酸升高。13.患者，男性，45岁，建筑工人，从3米高处坠落，右侧身体先着地，当即感右侧胸痛、呼吸困难。急诊查体：P120次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。口唇发绀，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管向左侧移位。最紧急的处理措施是：A.立即行胸腔闭式引流术B.立即行气管插管，机械通气C.立即行胸部X线检查D.立即给予高流量吸氧E.立即行胸腔穿刺排气答案：E解析：患者有高处坠落史，右侧胸部外伤后出现呼吸困难、低血压、发绀，查体右侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失、气管向对侧移位，这是张力性气胸的典型表现。张力性气胸是急症，胸腔内高压使纵隔移位，严重影响呼吸和循环功能，必须立即减压。最迅速有效的紧急处理是用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，然后再行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流是标准治疗，但在极度紧急时可先穿刺减压。气管插管、机械通气可能加重气胸；检查会延误抢救；吸氧是辅助措施。14.患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴喘息1天”入院。查体：T39.0℃，R50次/分，可见鼻翼扇动及三凹征，口周发绀。双肺可闻及密集细湿啰音及哮鸣音。心率160次/分，律齐。胸片示：双肺可见小片状阴影。血常规：WBC12.0×10⁹/L，N70%，L30%。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.急性支气管炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺炎支原体肺炎答案：C解析：患儿为婴幼儿，急性起病，以发热、咳嗽、喘息为主要表现，有呼吸困难体征（鼻扇、三凹征、发绀、呼吸快），听诊有细湿啰音和哮鸣音，胸片有小片状阴影，符合肺炎诊断。婴幼儿肺炎出现明显喘息，双肺有哮鸣音，常见于病毒性肺炎，特别是呼吸道合胞病毒肺炎，其特点就是喘息症状突出。支气管哮喘多见于年长儿，有反复发作史；急性支气管炎一般无呼吸困难及肺部固定细湿啰音；金葡菌肺炎中毒症状重，胸片易有肺脓肿、肺大疱等；支原体肺炎多见于年长儿，多为刺激性干咳。15.患者，女性，55岁，绝经5年，因“阴道不规则流血2个月”就诊。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，如孕8周大小，质软，活动可，无压痛。双侧附件区未触及异常。为明确诊断，首选的检查是：A.宫颈刮片细胞学检查B.阴道镜检查C.分段诊刮术D.盆腔B超检查E.宫腔镜检查答案：C解析：绝经后阴道流血是子宫内膜癌的典型症状，必须首先排除。分段诊刮术是诊断子宫内膜癌最常用、最可靠的方法。操作时先刮宫颈管，再探宫腔、刮取子宫内膜，分别送病理检查，既能明确诊断，又能进行临床分期。盆腔B超可了解子宫内膜厚度及肌层浸润情况，是重要的筛查手段，但确诊需病理。宫颈刮片用于筛查宫颈癌；阴道镜用于检查宫颈病变；宫腔镜可在直视下观察并取活检，但诊刮更简便、经济，常作为首选。16.患者，男性，60岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。无发热、腰痛。尿常规：红细胞满视野。泌尿系B超示：膀胱右侧壁可见一约2.5cm×2.0cm的强回声团，向膀胱腔内突出，不随体位移动。为明确诊断，下一步最应进行的检查是：A.静脉肾盂造影B.膀胱镜检查+活检C.尿脱落细胞学检查D.腹部CT平扫+增强E.尿路磁共振成像答案：B解析：老年患者出现无痛性肉眼血尿，应高度警惕泌尿系统肿瘤，尤其是膀胱癌。B超发现膀胱内占位性病变。膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法，可以直接观察肿瘤的大小、位置、数目、形态，并可以取活组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型和分级，为治疗提供依据。尿脱落细胞学检查是筛查方法，阳性率不高。IVP、CT、MRI等影像学检查有助于了解上尿路情况及肿瘤分期，但不能替代膀胱镜的直视观察和活检。17.患者，女性，38岁，因“心悸、多汗、消瘦、手颤3个月”就诊。查体：T37.2℃，P112次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。双眼突出，炯炯有神。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率112次/分，第一心音亢进。双手平举有细震颤。为明确诊断，首选的检查是：A.甲状腺摄¹³¹I率B.甲状腺超声C.血清TSH、FT₃、FT₄测定D.甲状腺核素扫描E.促甲状腺激素受体抗体答案：C解析：患者有高代谢症候群（心悸、多汗、消瘦）、甲状腺肿、眼征、手颤，是典型的甲状腺功能亢进症临床表现。诊断甲亢的首选检查是甲状腺功能测定，即血清TSH、FT₃、FT₄。原发性甲亢时，TSH降低，FT₃、FT₄升高。TRAb有助于判断Graves病的病因。甲状腺摄¹³¹I率主要用于鉴别甲亢病因（如Graves病摄碘率增高，甲状腺炎摄碘率降低），但受含碘食物药物影响大，已非首选。甲状腺超声用于观察形态和血流；核素扫描用于鉴别结节性质。18.患者，男性，20岁，学生，打篮球时突发右侧胸痛，呈针刺样，随呼吸、咳嗽加重，伴胸闷、气短。查体：T36.8℃，体型瘦高，右侧胸廓呼吸动度稍减弱，叩诊清音，呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。为明确诊断，最简单有效的检查是：A.胸部X线片B.心电图C.胸部CTD.肺功能检查E.动脉血气分析答案：A解析：青年男性，瘦高体型，在剧烈运动后突发胸痛、呼吸困难，症状与呼吸相关，是自发性气胸的典型表现。胸部X线片是诊断气胸最常用、最简便、最有效的方法，可以清晰显示肺压缩的边缘（气胸线），并估计肺压缩的程度。心电图用于鉴别心源性胸痛；胸部CT更敏感，可发现少量气胸及肺大疱，但通常X线已足够；肺功能检查和血气分析对诊断气胸无特异性。19.患者，女性，65岁，因“右上腹阵发性绞痛3天，伴发热、皮肤黄染1天”入院。查体：T38.8℃，皮肤、巩膜明显黄染。右上腹压痛，Murphy征阳性。血常规：WBC18×10⁹/L，N92%。肝功能：ALT150U/L，AST120U/L，总胆红素85μmol/L，直接胆红素65μmol/L。B超示：胆囊增大，壁增厚，胆囊内多发结石，胆总管直径约1.2cm，其下端可见一强回声光