医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年琼海)

医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2026年琼海)一、患者，男，45岁，因“反复胃脘部胀痛3年，加重1周”就诊。症见胃脘部胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频繁，每因情志不遂而加重，纳食减少，大便不畅。舌质淡红，苔薄白，脉弦。1.请根据上述信息，做出中医疾病诊断及证候诊断。2.请阐述该证型的辨证要点。3.请列出相应的治法与代表方剂。4.若患者出现口苦、吞酸嘈杂，舌苔转为薄黄，脉弦数，其证候发生了什么变化？应如何调整治法与方药？答案与解析：1.疾病诊断：胃痛。证候诊断：肝气犯胃证。解析：患者以“胃脘部胀痛”为主症，故诊断为“胃痛”。其疼痛与情志因素密切相关（每因情志不遂而加重），且痛连两胁，嗳气频繁，脉弦，均为肝气不舒，横逆犯胃，胃气郁滞之象，故辨证为肝气犯胃证。2.辨证要点：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。3.治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。4.证候变化与调整：患者出现口苦、吞酸嘈杂，舌苔薄黄，脉弦数，提示肝气郁结日久，已有化热之象，证候演变为肝胃郁热证。治法调整：疏肝理气，清肝和胃。方药调整：可选用化肝煎（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）加减。化肝煎中青皮、陈皮理气，芍药缓急止痛，丹皮、栀子清肝热，泽泻、贝母泄热和胃。左金丸（黄连、吴茱萸）辛开苦降，清泻肝火，降逆止呕。原方柴胡疏肝散偏于温燥，此时不宜单独使用。二、患者，女，38岁，带下量多1月余。带下色白，质稀薄如涕，无臭气，绵绵不断。伴有面色㿠白，四肢不温，神疲乏力，纳少便溏，双足浮肿。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉缓弱。1.请做出中医疾病诊断及证候诊断。2.请写出该证型的代表方剂及药物组成。3.请为患者进行一次针灸治疗处方设计（包括主穴、配穴及针刺手法）。4.若患者带下转为色黄、质稠、有臭秽气，伴阴部瘙痒，其病机与治法有何不同？答案与解析：1.疾病诊断：带下病。证候诊断：脾虚湿盛证。解析：患者以带下量多、色白、质稀为主症，故诊断为“带下病”。伴有神疲乏力、纳少便溏、四肢不温、浮肿，舌淡胖有齿痕，脉缓弱，均为脾气虚弱，运化失职，水湿下注之象，故辨证为脾虚湿盛证。2.代表方剂：完带汤（《傅青主女科》）。药物组成：白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。3.针灸处方：主穴：带脉、中极、白环俞、三阴交、足三里。配穴：脾俞、阴陵泉（健脾化湿）。针刺手法：主穴带脉、中极、白环俞采用平补平泻法；三阴交、足三里、脾俞、阴陵泉均用补法，并可加灸。诸穴配合共奏健脾益气、利湿止带之功。4.病机与治法差异：若带下转为色黄、质稠、臭秽，伴阴部瘙痒，则病机为湿热下注，或湿郁化热，损及任带二脉。治法应转变为清热利湿止带。代表方剂可选用止带方（《世补斋·不谢方》）或易黄汤（《傅青主女科》）加减。三、请进行“单手进针法”的操作演示（口述或模拟操作步骤），并说明其适应范围。答案与解析：操作步骤：1.消毒：操作者洗手，用75%酒精棉球对患者施术部位皮肤及操作者押手手指进行常规消毒。2.持针：以刺手（通常为右手）拇、食指指腹夹持针柄下端，中指指腹抵住针身下段，使针尖露出少许。3.进针：将针尖对准所刺腧穴，快速刺入皮肤。此时，刺手拇、食指用力下压，中指随之屈曲，利用腕部和指力将针刺入。进针过程中，押手（通常为左手）固定穴位皮肤，或辅助刺手动作。4.深入：针尖穿透皮肤后，根据针刺需要，调整角度和深度，将针体送至所需深度。适应范围：此法适用于较短的毫针（如1-1.5寸），进针便捷，是临床最常用的进针方法之一，尤其适用于肌肉较为丰厚的部位，如四肢、腰臀部等。四、患者，男，62岁，高血压病史15年，糖尿病病史8年。今晨突发右侧肢体活动不利，言语謇涩2小时来诊。查体：血压180/105mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，右侧鼻唇沟变浅，口角左歪，伸舌右偏。右侧上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级，肌张力略增高，右侧巴氏征阳性。头部CT平扫未见明显出血灶。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。1.请做出中西医结合诊断（中医疾病诊断、证候诊断；西医诊断）。2.请列出该病急性期的西医治疗原则（至少3点）。3.请根据中医辨证，写出治法、代表方剂及方解。4.请为该患者制定一个康复期的中医特色治疗方案（至少包含两种非药物疗法）。答案与解析：1.诊断：中医诊断：中风（中经络）。中医证候：气虚血瘀证。西医诊断：急性脑梗死；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。解析：急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为主症，无神志障碍，故中医诊断为“中风-中经络”。患者年老久病，结合舌暗有瘀斑、脉涩，提示气虚运血无力，瘀阻脑络，故辨证为气虚血瘀证。西医根据急性局灶性神经功能缺损体征及CT排除出血，考虑急性脑梗死。2.西医急性期治疗原则：超早期溶栓治疗：对符合指征的患者，尽快进行静脉溶栓（如rt-PA）或血管内介入治疗。控制血压、血糖：平稳控制血压（急性期降压需谨慎，避免过快过低），控制血糖在合理范围。抗血小板聚集：如无禁忌，尽早使用阿司匹林或氯吡格雷。神经保护与对症支持治疗：如脑水肿明显可使用甘露醇等脱水降颅压，维持水电解质平衡，预防并发症（如感染、深静脉血栓等）。3.中医治法、方剂及方解：治法：益气活血，化瘀通络。代表方剂：补阳还五汤（《医林改错》）加减。方解：方中重用生黄芪为君，大补脾胃元气，使气旺以促血行，瘀去络通。当归尾为臣，活血化瘀，兼能养血。赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀，为佐药。地龙长于走窜，通经活络，力专善走，周行全身，为使药。诸药合用，共奏益气活血、通经活络之功。4.康复期中医特色治疗方案：针灸治疗：取穴以手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。常取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等。采用平补平泻法，可加电针增强刺激。推拿治疗：以患侧肢体为重点，运用㨰法、按法、揉法、拿法、搓法等手法，放松肌肉，舒筋活络，促进关节活动度和肌力恢复。可配合穴位点按。中药熏洗：选用活血通络的中药（如红花、川芎、艾叶、桂枝、伸筋草、透骨草等）煎汤，趁热熏蒸、浸泡患肢，每日1-2次，以温通经脉，缓解痉挛，促进功能恢复。五、请演示并叙述“腹部触诊（浅部触诊与深部触诊）”的操作流程及注意事项。答案与解析：操作流程：1.准备：患者取仰卧位，双腿屈曲，腹肌放松。检查者立于患者右侧，手温暖。2.浅部触诊：检查者将右手掌平放于腹壁上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动的方式轻柔地进行触摸。顺序一般从左下腹开始，逆时针方向，由下而上，先左后右，仔细触诊全腹。目的：了解腹壁紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物等。3.深部触诊：在浅部触诊基础上，将右手手指并拢，由浅入深，逐渐加压以达深部。常用方法包括：深部滑行触诊（用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查）、双手触诊（用于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查）、深压触诊（用于探测腹部深在病变的压痛及反跳痛）、冲击触诊（用于大量腹水时检查肿大的肝脾或腹腔包块）。重点检查有无压痛、反跳痛、腹腔脏器情况及腹部包块（注意位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度等）。注意事项：1.患者排尿后取舒适体位，腹肌放松。2.检查者动作轻柔，由浅入深，由健康部位逐渐移向病变区域。3.边触诊边观察患者表情，询问有无疼痛。4.触诊肝脾时，嘱患者做深呼吸配合。5.注意区分腹肌紧张是自主性还是非自主性（如炎症引起的肌卫）。六、患者，女，25岁，产后20天，恶露量多，色深红，质稠，有臭气，伴面色潮红，口燥咽干，小便短黄，大便干燥。舌红，苔少，脉细数无力。1.请做出中医疾病诊断及证候诊断。2.请分析其病机。3.请写出治法与代表方剂。4.作为接诊医生，除药物治疗外，你应给予哪些健康指导？答案与解析：1.疾病诊断：产后恶露不绝。证候诊断：血热证。解析：产后血性恶露持续20天仍未净，量多，故诊断为“产后恶露不绝”。恶露色深红、质稠、有臭气，伴一派热象（面红、口干、尿黄、便干、舌红苔少、脉数），故辨证为血热证。脉象细数无力，提示热邪伤阴，兼有气虚。2.病机分析：患者素体阴虚，或产后过食辛燥，或情志化火，导致热伏冲任，迫血妄行，故恶露量多，色深红，质稠，有臭气。热伤津液，故口燥咽干，尿黄便干。虚火上炎，故面色潮红。舌红苔少，脉细数无力，为阴虚内热，气随血耗之象。3.治法：养阴清热，凉血止血。代表方剂：保阴煎（《景岳全书》）加益母草、七叶一枝花（或贯众炭、地榆炭等）。4.健康指导：起居调摄：注意休息，避免劳累。保持外阴清洁，勤换卫生垫及内裤，禁止盆浴及性生活。饮食调理：饮食宜清淡、富有营养而易于消化。多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣、燥热、油腻及寒凉生冷之品。可适当食用藕汁、梨汁等滋阴清热之品。情志疏导：保持心情舒畅，避免情绪激动，防止五志化火加重病情。观察病情：嘱患者密切观察恶露的量、色、质、气味变化，若出现出血量突然增多、色鲜红、腹痛加剧或发热等情况，需及时复诊。七、请根据以下舌象图片（描述：舌质淡白，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白滑）和脉象（描述：脉沉迟无力），进行中医辨证分析，并推断其可能出现的两组临床症状。答案与解析：辨证分析：舌质淡白主气血两虚或阳虚。舌体胖大边有齿痕，为脾虚湿盛之象。苔白滑主寒湿内停。脉沉主里证，迟主寒证，无力主虚证。综合舌脉，辨证为脾肾阳虚，寒湿内停证。可能出现的临床症状：1.脾肾阳虚表现：畏寒肢冷，腰膝酸软或冷痛，精神萎靡，面色㿠白或黧黑，小便清长或夜尿频多，大便稀溏或五更泄泻。2.寒湿内停表现：脘腹冷痛，喜温喜按，口淡不渴，或肢体浮肿，妇女带下清稀量多。八、请列出治疗“风寒感冒”的针灸处方（主穴、配穴），并说明方义及操作要点。答案与解析：针灸处方：主穴：列缺、合谷、风池、大椎、太阳。配穴：头痛甚加印堂、头维；鼻塞加迎香；咳嗽加肺俞、天突；气虚加足三里。方义：感冒为外邪侵犯肺卫所致。列缺为肺经络穴，可宣肺解表；合谷为大肠经原穴，与肺经相表里，可疏风清热，两穴合用共奏宣肺解表之功。风池为足少阳与阳维脉交会穴，疏解少阳风邪。大椎为诸阳之会，功善散阳邪而解热。太阳为局部取穴，疏解头面风邪。诸穴合用，共收疏风散寒、解表宣肺之效。操作要点：主穴均用泻法。大椎穴可行提插捻转泻法，或点刺出血后加拔火罐，以增强散寒解表之力。风池穴针尖微向下，向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，行捻转泻法。体虚者手法宜轻，或加灸法。九、请演示“穿脱隔离衣”的完整步骤。答案与解析：穿隔离衣步骤：1.戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。2.手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。3.一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂将衣袖抖上，换手持衣领，依同法穿好另一袖。4.两手持衣领，由前向后理顺领边，扣上领扣。5.扣好袖扣或系好袖带。6.从腰部自一侧衣缝向下约5cm处将隔离衣后身向前拉，见到衣边则捏住，同法捏住另一侧衣边。双手在背后将衣边对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结系好。脱隔离衣步骤：1.解开腰带，在前面打一活结。2.解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，充分暴露双手，进行手消毒。3.解开领扣。4.一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。5.双手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上（如为一次性隔离衣，则内面向外，卷好投入污物袋中）。不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。十、案例分析：患儿，男，5岁。因“发热、咳嗽、气促3天，加重半天”入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.5℃，咳嗽，有痰难咯，呼吸急促。半天前出现烦躁，喘促加重。查体：T39.8℃，P152次/分，R56次/分。神志清，精神烦躁，面色发绀，鼻翼煽动，三凹征阳性。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大。左肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率152次/分，律齐。舌红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC18.5×10^9/L，N85%。胸片：左肺中下野可见片状模糊阴影。1.请做出中西医结合诊断（中医疾病诊断、证候诊断；西医诊断）。2.请列出该患儿当前首要的西医处理措施（至少3项）。3.请根据中医辨证，写出治法、代表方剂，并分析方义。4.若患儿出现神昏、抽搐，中医应考虑何证？如何急救处理？答案与解析：1.诊断：中医诊断：肺炎喘嗽。中医证候：痰热闭肺证。西医诊断：急性支气管肺炎。解析：患儿以发热、咳嗽、气促、喘憋为主症，肺部听诊有湿啰音，胸片有炎症改变，故中西医诊断明确。根据高热、咳喘、痰壅、舌红苔黄腻、脉滑数，辨证为痰热闭肺，肺气郁闭。2.首要西医处理措施：吸氧：立即给予鼻导管或面罩吸氧，纠正缺氧状态。抗感染治疗：根据临床经验，尽早静脉使用足量、敏感的抗生素（如青霉素类或头孢菌素类）。退热镇静：给予物理降温（如温水擦浴）或药物（如对乙酰氨基酚）退热。必要时可给予镇静剂（如10%水合氯醛灌肠）缓解烦躁，降低氧耗。保持呼吸道通畅：必要时雾化吸入，拍背吸痰。3.中医治法、方剂及方义：治法：清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：麻杏石甘汤（《伤寒论》）合葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）加减。方义分析：麻杏石甘汤