职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(2026年广东揭阳市)

职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟题库及答案(2026年广东揭阳市)一、选择题（每题2分，共40分）1.长期接触超过（）的稳态噪声，可能导致职业性噪声聋。A.75dB(A)B.80dB(A)C.85dB(A)D.90dB(A)答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），职业性噪声聋是指劳动者在工作场所中，由于长期接触生产性噪声而发生的一种渐进性的感音神经性听力损失。明确将每天8小时或每周40小时等效声级≥85dB(A)的稳态噪声作为主要致病因素。2.诊断职业性铬鼻病时，鼻部检查最具特征性的体征是（）。A.鼻中隔黏膜苍白B.鼻中隔黏膜充血C.鼻中隔黏膜糜烂D.鼻中隔黏膜溃疡或穿孔答案：D解析：职业性铬鼻病是长期接触铬酸、铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害。其典型病理改变是鼻中隔黏膜的溃疡，进而可导致软骨部穿孔，这是诊断的关键依据。黏膜充血、糜烂是常见病变过程，但穿孔是更具特征性的结局性改变。3.下列哪种气体中毒可引起急性喉头水肿，导致窒息风险？（）A.一氧化碳B.氨气C.甲烷D.二氧化碳答案：B解析：氨气（NH₃）易溶于水，形成碱性氨水，对黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用。高浓度吸入可立即引起喉头水肿、支气管痉挛，甚至肺水肿，严重者可因呼吸道黏膜脱落堵塞或喉头水肿而迅速窒息死亡。一氧化碳、甲烷、二氧化碳主要引起窒息性中毒，对呼吸道黏膜的直接刺激性较弱。4.职业性牙酸蚀病的典型好发牙位是（）。A.上颌切牙舌侧B.下颌切牙唇侧C.上颌前磨牙颊侧D.下颌磨牙咬合面答案：A解析：职业性牙酸蚀病是长期接触酸雾或酸酐引起的牙齿硬组织脱矿缺损。由于上颌切牙（门牙）位于口腔前部，且舌侧面在自然状态下暴露较多，易于接触和滞留由呼吸带入的酸雾，因此是酸蚀最常发生的部位。下颌切牙因有下唇和唾液的部分保护，受累相对较轻。5.在职业性噪声聋的听力图中，早期最常出现的特征性听力下降频率是（）。A.500HzB.1000HzC.3000HzD.8000Hz答案：C解析：噪声性听力损失早期表现为高频听力下降，特别是在3000Hz、4000Hz、6000Hz处出现“V”形或“U”形切迹，其中以4000Hz处最为典型和常见。这是因为耳蜗基底回（对应高频区）血供较差，代谢活跃，对噪声和缺氧更为敏感。随着病程进展，切迹加深、加宽，并向相邻频率扩展。6.长期接触哪种物质可引起职业性哮喘，并常伴有鼻炎症状？（）A.砂尘B.异氰酸酯类C.铅烟D.正己烷答案：B解析：异氰酸酯类（如TDI、MDI）是重要的职业性致喘物，属于变应原，可诱发IgE介导的速发型变态反应。工人接触后常先出现过敏性鼻炎的症状，如鼻痒、打喷嚏、流清涕，继而可发展为职业性哮喘，表现为胸闷、咳嗽、喘息。砂尘导致矽肺，铅烟导致铅中毒，正己烷导致周围神经病，均非典型致喘物。7.诊断职业性爆震聋，需有明确的一次或多次（）暴露史。A.长期稳态噪声B.高强度脉冲噪声C.次声波D.超声波答案：B解析：职业性爆震聋，又称急性声损伤，其诊断前提是有明确的高强度脉冲噪声（或压力波）暴露史，如爆炸、火器发射等。这种噪声特点是峰值声压级高、持续时间极短（通常小于1秒），可导致鼓膜破裂、听骨链损伤及内耳毛细胞急性损害，听力损失多为混合性或感音神经性，与长期稳态噪声引起的慢性损伤不同。8.下列哪项不是诊断职业性噪声聋的必备条件？（）A.有明确的职业噪声暴露史（≥85dB(A)）B.听力检查为感音神经性聋C.排除其他原因所致的听力损失D.必须伴有耳鸣答案：D解析：根据诊断标准，明确的噪声暴露史、纯音测听结果为感音神经性听力损失、结合历年职业健康监护资料、工作现场调查，并排除药物性聋、老年性聋、外伤性聋等其他原因后，即可诊断。耳鸣是噪声暴露常见的伴随症状，但并非诊断的必备条件，部分患者可无耳鸣。9.职业性慢性铅中毒的口腔特征性表现是（）。A.牙龈炎B.牙齿酸蚀C.牙龈铅线D.口腔黏膜白斑答案：C解析：铅线是慢性铅中毒的特征性体征之一，由于铅吸收后，与口腔内食物残渣产生的硫化氢作用，生成黑色的硫化铅颗粒，沉积在牙龈边缘，形成一条宽约1毫米的蓝黑色或灰蓝色线状色素沉着，以下前牙牙龈多见。随着劳动条件改善，此体征现已较少见。其他选项非铅中毒特异性表现。10.评估职业性噪声聋听力损失程度时，主要计算哪几个频率的听阈平均值？（）A.500、1000、2000HzB.500、1000、2000、3000HzC.500、1000、2000、4000HzD.1000、2000、3000、4000Hz答案：A解析：根据《职业性噪声聋的诊断标准》（GBZ49），计算双耳高频平均听阈（3000、4000、6000Hz）和语频平均听阈（500、1000、2000Hz）。语频平均听阈是评价听力损失程度、进行伤残鉴定的主要依据，它反映了对日常语言交流影响的程度。高频平均听阈则用于早期监测和辅助诊断。11.长期接触氟及其无机化合物，最可能引起的职业性口腔疾病是（）。A.牙酸蚀病B.氟斑牙C.牙龈增生D.口腔溃疡答案：B解析：在生产环境中长期吸入含氟气体或粉尘（如氟化氢、冰晶石粉尘），氟化物可经呼吸道吸收，并部分通过唾液腺分泌或血液循环到达发育期或已萌出的牙齿，干扰牙釉质发育期的矿化过程，导致牙釉质出现白垩色、黄褐色或棕黑色的条纹、斑块，甚至实质缺损，即工业性氟斑牙，属于慢性氟中毒的口腔表现。12.某工人接触硫酸雾5年，近期自觉牙齿对冷热敏感，检查发现上前牙切端变薄、透亮，最可能的诊断是（）。A.龋病B.牙本质敏感症C.职业性牙酸蚀病D.磨损答案：C解析：硫酸雾是常见的致牙酸蚀病的职业性有害因素。典型临床过程为：早期牙面失去光泽，切端变薄、透明或毛玻璃状；进而切缘出现刀削状斜面或小凹；严重者牙冠缩短，髓腔暴露，出现冷热刺激痛。该工人的职业史、症状和体征均符合职业性牙酸蚀病的表现。13.下列哪项检查对职业性噪声聋的早期诊断最有价值？（）A.声导抗测试B.耳声发射C.纯音听阈测试D.言语测听答案：B解析：耳声发射（OAE）反映耳蜗外毛细胞的功能状态。在噪声引起的早期耳蜗损害中，纯音听阈可能尚未出现明显变化（亚临床期），但耳声发射幅值已可降低或消失，其敏感性高于常规纯音测听，是早期监测噪声性听力损伤的客观、有效方法。纯音听阈测试是诊断和分级的主要依据，但对早期损伤不敏感。14.职业性喉病的主要致病因素是长期吸入（）。A.低浓度刺激性气体B.单纯性粉尘C.放射性气溶胶D.金属烟热病原体答案：A解析：职业性喉病主要指慢性喉炎、声带水肿、息肉、小结等，主要见于教师、歌唱演员、讲解员等用嗓过度的职业，以及长期接触低浓度刺激性气体（如氯气、二氧化硫、氮氧化物）或粉尘的工人。这些因素可致喉黏膜慢性充血、水肿、增生，声音嘶哑为其主要症状。高浓度刺激性气体多引起急性损伤。15.诊断职业性铬鼻病，要求接触工龄一般不少于（）。A.3个月B.6个月C.1年D.2年答案：C解析：根据《职业性铬鼻病的诊断标准》（GBZ61），诊断原则要求有长期的六价铬化合物职业接触史，通常接触工龄在1年以上。因为鼻中隔黏膜的损害（糜烂、溃疡、穿孔）是一个慢性过程，需要一定的累积暴露时间。短时间高浓度接触可引起急性鼻黏膜刺激症状，但难以形成特征性的溃疡或穿孔。16.对职业性噪声聋患者进行听力伤残等级鉴定时，依据的是（）。A.较好耳的语频平均听阈B.较差耳的语频平均听阈C.双耳语频平均听阈的均值D.双耳高频平均听阈的均值答案：A解析：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180），听力功能障碍的评残，以较好耳（即语频平均听阈较低的一侧）的语频（500、1000、2000Hz）平均听阈作为分级依据。这是因为较好耳的听力水平更直接决定了个体的语言交流能力。17.下列哪项是职业性牙酸蚀病与龋病的主要鉴别点？（）A.是否疼痛B.病变部位C.病变形态D.与职业有害因素的相关性答案：D解析：职业性牙酸蚀病的发生、发展及病变分布与接触酸雾的浓度、时间、方式有明确关联，病变多始于牙面光滑区（如切端、唇颊面），形态为浅碟状、刀削状。龋病（蛀牙）主要与细菌、食物、宿主和时间相关，好发于牙齿的点隙窝沟和邻面，病变质地软，呈洞穴状。职业史是根本的鉴别依据。18.某电镀车间工人，主诉鼻塞、干燥、结痂、偶有鼻衄，检查见鼻中隔前下部黏膜轻度糜烂，未见穿孔。其接触的最可能有害因素是（）。A.氰化物B.铬酸雾C.镍及其化合物D.硫酸雾答案：B解析：电镀行业常使用铬酸进行镀铬。铬酸雾对鼻黏膜有强腐蚀性。工人出现的鼻部症状（干燥、结痂、出血）和体征（鼻中隔前下区糜烂）是铬鼻病的早期或较轻表现。虽然尚未穿孔，但结合明确的电镀（铬）职业史，应高度怀疑为职业性铬鼻病（早期），需加强防护和医学观察。硫酸雾主要损害牙齿和呼吸道。19.在职业性噪声聋的诊断过程中，“观察对象”是指（）。A.有噪声暴露史但听力正常者B.双耳高频平均听阈≥40dB者C.出现耳鸣但听力正常者D.语频听阈正常但高频有下降者答案：B解析：根据诊断标准，在职业健康检查中，发现双耳3000、4000、6000Hz频率的平均听阈≥40dB（HL），且尚未达到噪声聋诊断标准者，列为“观察对象”。观察对象不是疾病诊断，而是提示存在明确的噪声所致听力损伤，需要调离噪声岗位或加强个人防护，并定期复查听力，以防进一步发展。20.长期接触砷及其化合物，可能引起的职业性口腔损害是（）。A.牙齿着色B.牙龈色素沉着C.口腔黏膜角化过度或溃疡D.唾液腺肿大答案：C解析：砷是确认的人类致癌物。长期接触砷尘或砷烟，除可引起皮肤角化、色素沉着（砷黑变病）外，也可作用于口腔黏膜，导致黏膜干燥、充血，进而出现角化过度、白色斑块（砷性白斑），严重者可形成经久不愈的溃疡，这些病变具有癌变潜能。其他选项非砷中毒的典型口腔表现。二、填空题（每空1分，共15分）1.职业性噪声聋的听力损失性质为______聋。答案：感音神经性解析：噪声的能量主要通过听骨链传导至内耳，损伤部位主要在耳蜗的毛细胞、螺旋神经节及听觉中枢通路，故其听力损失性质为感音神经性聋。这与传导性聋（外耳、中耳病变）和混合性聋不同。2.诊断职业性铬鼻病时，鼻部检查的重点部位是______。答案：鼻中隔前下部（或Little区）解析：鼻中隔前下部（Little区或Kiesselbach区）黏膜较薄，血管丰富且表浅，又处于气流冲击部位，铬酸雾等刺激性物质易在此处沉积、滞留，因此是铬鼻病溃疡和穿孔最常发生的部位，检查时必须重点关注。3.职业性喉病患者最常见的临床症状是______。答案：声音嘶哑解析：无论是用声过度还是刺激性气体引起的慢性喉部病变，如喉黏膜慢性充血、声带水肿、息肉、小结等，均会导致声带振动特性改变、闭合不全，从而产生声音嘶哑这一核心症状。4.计算语频平均听阈时，若某频率听阈超过100dB，则以______dB代入计算。答案：100解析：这是诊断标准中的规定。当某个频率的听阈因听力损失极重而无法测出（或仪器最大输出仍无反应）时，为避免计算出的平均听阈被无限拉高，统一按100dB（HL）代入公式计算。高频听阈计算时也遵循此规则。5.职业性牙酸蚀病按严重程度可分为______期。答案：三解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断标准》（GBZ61），按牙齿硬组织缺损的程度，将牙酸蚀病分为三期：Ⅰ期（前牙区有两个或两个以上牙齿为1度酸蚀）、Ⅱ期（前牙区有两个或两个以上牙齿为2度酸蚀）、Ⅲ期（前牙区有两个或两个以上牙齿为3度酸蚀）。6.可引起职业性哮喘的常见物质，除异氰酸酯外，还有______（答出一种即可）。答案：谷物粉尘/面粉/木尘/抗生素粉尘/蛋白酶/松香等（任一种合理即可）解析：职业性致喘物种类繁多，除化学性致喘物（如异氰酸酯、酸酐、胺类）外，许多有机粉尘，如动植物蛋白、真菌孢子、昆虫排泄物等，也具有致敏性，可诱发职业性哮喘。答案不唯一，符合实际即可。7.职业性爆震聋除听力下降外，常伴有______和______。答案：耳鸣；耳痛（或眩晕、头痛等，任选其二）解析：高强度脉冲噪声除损伤听觉系统外，强大的冲击波压力还可引起中耳、内耳及前庭系统的急性损伤，因此常伴有即刻出现的耳鸣、耳痛、耳闷胀感，部分患者可出现眩晕、恶心、头痛等症状。耳痛多提示有鼓膜或中耳损伤。8.长期接触______粉尘，可引起鼻黏膜干燥、结痂、出血，甚至鼻中隔穿孔，称为“石灰鼻”。答案：铬（或六价铬）解析：铬酸盐、铬酸等六价铬化合物具有强氧化性和腐蚀性。长期接触其粉尘或酸雾，可导致鼻黏膜进行性损害，从卡他性炎症、糜烂、溃疡直至穿孔。因其在铬酸盐、电镀等行业常见，且特征为鼻中隔穿孔，故旧称“铬鼻病”或“铬疮”，石灰鼻是其俗称之一。9.在职业性噪声聋的诊断中，需与______、______、______等疾病进行鉴别。（写出三种）答案：药物性聋；老年性聋；突发性聋；外伤性聋；传染病源性聋；听神经瘤等（任选三种）解析：这是诊断原则中“排除其他致聋原因”的具体体现。常见的需鉴别的疾病包括：其他原因引起的感音神经性聋（如药物中毒、老年退化、突发性、感染、肿瘤等）以及传导性聋（如中耳炎、耳硬化症等）。列举三种即可。10.职业性牙酸蚀病的1度酸蚀，是指仅有牙釉质______，而无实质缺损。答案：丧失光泽或表面粗糙解析：根据分度标准，1度（轻度）酸蚀仅累及牙釉质表层，表现为牙面失去正常光泽，呈毛玻璃样或白垩色，触之粗糙，但用探针检查未形成凹陷性缺损。这是最早期的可诊断的病变。三、判断题（每题1分，共10分）1.职业性噪声聋通常是双侧对称性的听力下降。（）答案：对解析：由于双耳暴露于相似的噪声环境中，职业性噪声聋的听力损失通常呈双侧对称性。若出现明显不对称，需警惕其他单侧性耳病（如听神经瘤、中耳疾病等）的可能。2.只要接触噪声，就一定会得职业性噪声聋。（）答案：错解析：职业性噪声聋的发生是噪声强度、频谱、暴露时间、个体易感性等多种因素共同作用的结果。在同等暴露条件下，个体易感性差异很大。接触强度低于85dB(A)的噪声，或虽然强度达标但采取了有效的工程控制和个体防护，可以预防或极大延缓噪声聋的发生。3.职业性铬鼻病患者一旦脱离接触，鼻中隔穿孔可以自行愈合。（）答案：错解析：鼻中隔软骨部穿孔一旦形成，由于软骨组织血供差，再生能力弱，且穿孔边缘的黏膜上皮会向穿孔内生长，形成永久性上皮衬里，因此通常不能自行愈合。治疗主要是控制炎症、保持湿润、预防结痂，严重者可行手术修补。脱离接触可阻止病变进展，但不能使已形成的穿孔闭合。4.诊断职业性牙酸蚀病时，必须检查全口牙齿。（）答案：对解析：诊断标准要求进行全面的口腔检查，记录全口牙齿的酸蚀情况。虽然病变多集中于前牙，但后牙也可能受累。全面检查有助于准确评估病情严重程度（分度、分期），并与龋病、磨损等其他牙体硬组织疾病进行鉴别。5.职业性喉病仅见于教师、歌唱家等用嗓过度的职业。（）答案：错解析：用嗓过度是职业性喉病的重要原因，但并非唯一原因。长期接触低浓度刺激性气体、粉尘的工人（如化工、矿山、纺织等），其喉黏膜长期受到理化刺激，同样可发生慢性炎症、增生性病变，导致职业性喉病。因此，诊断需结合具体职业史。6.纯音听阈测试是诊断职业性噪声聋的唯一客观依据。（）答案：错解析：纯音听阈测试是诊断和分级的主要客观依据，但并非“唯一”。完整的诊断必须结合：①确切的职业噪声暴露史；②现场职业卫生学调查资料；③历年职业健康监护听力资料（动态观察）；④排除其他原因所致听力损失。它是一个综合判断的过程。7.牙酸蚀病病变部位的硬度与正常牙釉质相同。（）答案：错解析：酸蚀导致牙齿硬组织脱矿，矿物质（主要是羟基磷灰石）溶解流失，使牙体组织软化、密度降低。因此，酸蚀病损区域的硬度是下降的，探诊时可能感觉质地较软，这与磨损（机械摩擦）导致的硬组织缺损，其剩余表面通常仍较坚硬不同。8.职业性爆震聋的听力损失可以是暂时性的，也可以永久存在。（）答案：对解析：取决于脉冲噪声的强度、暴露时间和个体易感性。轻度的急性声损伤可能只引起暂时性阈移（TTS），脱离噪声环境一段时间后听力可部分或完全恢复。严重的爆震伤则可导致永久性阈移（PTS），造成不可逆的听力损失，常伴有鼓膜穿孔、听骨链中断等器质性损伤。9.所有接触噪声的工人都必须佩戴耳塞或耳罩，无论噪声强度如何。（）答案：错解析：个人防护用品（PPE）是控制噪声危害的最后一道防线。根据《工业企业职工听力保护规范》，首先应采取工程控制措施降低噪声源强度。只有当工作场所噪声强度经过工程控制后仍无法达到85dB(A)以下时，才需要为工人配备并监督其正确使用有效的护听器（耳塞、耳罩）。在低噪声环境无需佩戴。10.职业性口腔疾病只包括牙酸蚀病和氟斑牙。（）答案：错解析：职业性口腔疾病是一个广义概念，指由职业性有害因素直接或间接引起的口腔组织器官的损害。除了最常见的职业性牙酸蚀病、工业性氟斑牙外，还包括：重金属（如铅、汞、铋）引起的牙龈色素沉着或炎症；砷引起的口腔黏膜角化或溃疡；刺激性气体引起的口腔黏膜炎症；以及振动工具作业可能诱发的牙周病变等。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述职业性噪声聋的诊断步骤。答案：（1）采集职业史：详细询问并记录噪声作业的工种、工龄、每日接触时间、噪声源特性、工作场所噪声强度（最好有历年检测数据）、个人防护用品使用情况等。（2）进行耳科检查：排除外耳、中耳疾病等传导性因素。（3）听力测试：在脱离噪声环境至少12小时后，进行纯音气导和骨导听阈测试，获得准确的听力图。必要时进行声导抗、耳声发射等检查。（4）分析听力图：确认听力损失为感音神经性，分析其曲线特征（如高频切迹），计算双耳语频及高频平均听阈。（5）动态观察：调取历年职业健康监护听力资料，观察听力变化与噪声暴露的时序关系。（6）鉴别诊断：详细询问病史，排除药物性聋、老年性聋、突发性聋、感染性聋、遗传性聋、听神经瘤等其他致聋原因。（7）综合判断：结合职业史、现场调查资料、听力检查结果和动态变化，排除其他原因后，方可作出诊断。解析：诊断是一个系统性过程，核心是确立噪声暴露与听力损失之间的因果关系。必须遵循标准，逐步收集证据，特别是职业史和动态听力资料至关重要，最后需通过排除法确认。2.列举至少五种可引起职业性鼻部疾病的化学性有害因素，并简述其所致典型病变。答案：（1）铬酸、铬酸盐（六价铬）：引起鼻中隔黏膜糜烂、溃疡，特征性病变为鼻中隔穿孔（铬鼻病）。（2）氟化氢、氟化物：刺激鼻黏膜，引起干燥、充血、溃疡，鼻衄常见。（3）砷及其化合物：可引起鼻黏膜炎症、溃疡，长期接触可致鼻中隔穿孔，并有致癌风险。（4）硫酸、盐酸、硝酸等酸雾：对鼻黏膜有强刺激和腐蚀作用，引起急性或慢性鼻炎，黏膜充血、水肿、糜烂。（5）铍及其化合物：可致鼻黏膜溃疡，吸入后可引起慢性铍病，肺部病变为主，但鼻部可为早期表现。（6）甲醛：强烈刺激鼻黏膜，引起急性炎症，长期接触可致慢性鼻炎、嗅觉减退。（7）氨气：强碱性刺激，可引起鼻黏膜灼伤、充血、水肿，甚至黏膜脱落。解析：本题考察对常见致鼻病职业性有害因素的掌握。需注意不同物质引起的病变各有特点，铬酸盐的穿孔、砷的致癌性、强酸强碱的急性腐蚀等是关键区别点。3.职业性牙酸蚀病与龋病在病因和临床表现上有何主要区别？答案：区别要点职业性牙酸蚀病龋病主要病因长期接触职业环境中的酸雾或酸酐（如硫酸、盐酸、硝酸、醋酸等）。口腔特定细菌（如变形链球菌）利用糖类产酸，导致牙齿局部脱矿。病变部位好发于牙齿唇颊面光滑区及切端，尤其上颌前牙舌侧面典型。好发于牙齿的点隙窝沟、邻面接触点下方等不易清洁的部位。病变形态早期为牙面光滑区失去光泽；典型病损为浅碟状、刀削状凹陷，边缘模糊。早期为白垩色斑；进展后形成口小底大的龋洞，洞壁软腐，边缘锐利。质地病损区硬组织脱矿软化，但表面可能因唾液再矿化而变硬。龋坏组织质地软，呈腐质状，探针易插入。与职业关联与特定职业（如酸洗、电镀、化肥、化工等）有明确关系，脱离环境可停止发展。与口腔卫生、饮食习惯、宿主因素相关，无特定职业关联。解析：鉴别诊断是临床工作的重点。应从致病因子、好发部位、病损形态、质地以及最重要的职业流行病学关联等方面进行对比。掌握这些区别有助于避免误诊。4.什么是“观察对象”（在职业性噪声聋诊断中）？对观察对象应如何处理？答案：（1）定义：在职业健康检查中，发现双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz频率的平均听阈≥40dB（HL），但尚未达到职业性噪声聋诊断标准者，列为“观察对象”。（2）处理原则：①调离或防护：强烈建议用人单位将其调离噪声作业岗位。如暂时不能调离，必须采取有效的个人听力保护措施（如佩戴合格的防噪声耳塞或耳罩），并确保其正确、持续使用。②健康监护：将观察对象纳入重点监护范围，每6个月复查一次纯音听阈测试，动态观察听力变化。③健康教育：对观察对象进行噪声危害及听力防护知识的宣传教育，提高其自我保护意识。④诊断追踪：如果复查发现语频平均听阈达到诊断标准，或高频听阈进一步显著下降，应及时组织诊断。解析：“观察对象”是一个重要的预警信号和医学干预节点。处理的核心是阻止听力损伤向不可逆的噪声聋发展，措施包括脱离暴露、加强防护和密切监测。五、案例分析题（15分）案例：张某，男，38岁，某金属制品厂酸洗车间工人，工龄12年。日常工作为将金属件浸入20%左右的盐酸池中进行酸洗，车间内有明显酸雾气味，工人仅佩戴普通纱布口罩。近3年来，张某自觉牙齿对冷、热、酸、甜刺激敏感，尤其是喝凉水时疼痛明显，感觉前门牙越来越薄。近1年出现声音嘶哑，时轻时重，伴有咽喉干燥、异物感。工厂每年组织的体检中，听力检查均提示“正常”。耳鼻喉科检查：咽部黏膜慢性充血，双侧声带轻度充血、边缘稍钝。口腔检查：全口卫生一般，上颌中切牙、侧切牙切端明显变薄、透亮，呈刀削状斜面，舌侧釉质缺损，探诊敏感，冷试（+）。下颌前牙亦有类似改变但程度较轻。后牙咬合面未见明显异常。纯音听阈测试结果（脱离噪声16小时后）：双耳各频率听阈均在25dBHL以内。问题：1.根据张某的职业史和临床表现，他最可能患有哪些职业性疾病？请给出初步诊断。2.为明确诊断，还需要收集哪些关键信息或进行哪些检查？3.针对该病例，请提出具体的职业病防治建议。答案：1.最可能的初步诊断：（1）职业性牙酸蚀病：依据：①长期（12年）明确的盐酸酸雾职业接触史；②个人防护无效（普通纱布口罩无法阻隔酸雾）；③典型的临床症状（牙本质敏感）和体征（上颌前牙切端变薄