职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(2026年广东揭阳市)

职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）模拟练习卷及答案(2026年广东揭阳市)一、单项选择题1.劳动者长期接触稳态噪声，其双耳高频平均听阈（3000Hz,4000Hz,6000Hz）达到40dB（HL），根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），应首先考虑的诊断是：A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：A解析：根据GBZ49-2014，双耳高频平均听阈≥40dB（HL）是诊断职业性噪声聋的起点，但需结合较好耳语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）和高频（4000Hz）听阈加权值进行诊断分级。单纯双耳高频平均听阈达到40dB（HL）但尚未达到诊断分级标准者，列为观察对象。因此，首先考虑为观察对象。2.在职业性铬鼻病的诊断中，最具特征性的体征是：A.鼻黏膜苍白、水肿B.鼻中隔黏膜糜烂C.鼻中隔黏膜溃疡D.鼻中隔软骨部穿孔答案：D解析：根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），职业性铬鼻病的主要诊断依据是长期接触铬酸盐、铬酸雾或含铬酸盐粉尘的职业史，以及以鼻中隔损害为主的临床表现。其中，鼻中隔软骨部穿孔是铬鼻病的特征性体征和主要诊断指标。黏膜糜烂、溃疡是穿孔前可能出现的病变，但非特异性，也可见于其他疾病。3.某工人接触氟化氢气体5年，近期出现牙齿酸蚀、对冷热敏感、牙冠缺损等症状。口腔检查见上前牙唇面有带状或坑状缺损，缺损部位光滑、坚硬。最可能的诊断是：A.职业性牙酸蚀病B.龋病C.楔状缺损D.釉质发育不全答案：A解析：根据《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015，注：牙酸蚀病与铬鼻病同标准），长期接触各种酸雾或酸酐的职业史是前提。临床表现中，上前牙唇面出现缺损，且缺损面光滑、坚硬，与周围釉质界限清楚，是牙酸蚀病的典型特征。龋病缺损面粗糙、软化；楔状缺损多位于牙颈部，形态为楔形；釉质发育不全为牙发育期疾病，缺损部位质地较软且边界不清。4.诊断职业性爆震聋时，除确切的职业性爆震暴露史外，关键的依据是：A.立即出现的、持续存在的感音神经性听力损失B.伴有剧烈耳鸣和眩晕C.鼓膜穿孔或混合性听力损失D.听力曲线呈陡降型或全聋答案：A解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238-2011），职业性爆震聋的诊断核心是：有明确的高强度脉冲噪声（爆震）暴露史，暴露后立即出现听力下降，且听力损失持续存在，纯音测听结果为感音神经性聋。鼓膜穿孔、耳鸣、眩晕等是可能伴随的症状或体征，但不是诊断的必备条件。听力曲线形态多样，不具特异性。5.以下哪种职业性有害因素最常导致职业性喉病（如慢性喉炎、声带息肉）？A.生产性粉尘B.刺激性气体（如氯气、二氧化硫）C.长时间高声说话或发声过度D.重金属烟尘答案：B解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237-2011）及相关职业医学知识，职业性喉病主要指长期接触刺激性气体、烟雾或粉尘引起的慢性喉部炎症、增生性病变。虽然用声过度可致喉病，但职业性喉病的诊断强调职业环境中有害因素的直接刺激作用。刺激性气体如氯气、二氧化硫、氨气等，可直接损伤喉部黏膜，是导致职业性喉病的最常见因素。6.在评估噪声聋的听力损失时，计算较好耳语频平均听阈的公式中，涉及的频率是：A.250Hz,500Hz,1000HzB.500Hz,1000Hz,2000HzC.1000Hz,2000Hz,3000HzD.2000Hz,3000Hz,4000Hz答案：B解析：根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋时，需计算较好耳语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈。这是进行听力损失分级（轻度、中度、重度、极重度）的基础数据之一，需与双耳高频平均听阈结合判断。7.职业性砷化氢中毒引起的急性症状中，可导致耳部损害的是：A.急性溶血B.急性肾衰竭C.神经毒性D.血管内溶血后血红蛋白堵塞耳蜗血管纹答案：D解析：砷化氢是强烈的溶血性毒物。急性中毒时，大量红细胞破坏，血红蛋白和其分解产物可堵塞肾小管导致肾衰，同时也可堵塞内耳耳蜗的血管纹，导致内耳缺血缺氧，引起突发性感音神经性聋，常伴有耳鸣、眩晕。这是职业中毒中导致耳聋的一种特殊机制。8.诊断职业性噪声聋，必须排除的非职业性因素不包括：A.药物性耳聋（如氨基糖苷类抗生素）B.突发性耳聋C.年龄因素（老年性聋）D.中耳炎后遗的传导性聋答案：D解析：根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋前，需排除其他致聋原因，包括：药物性聋、外伤性聋、传染病致聋（如流脑、腮腺炎）、家族性聋、梅尼埃病、突发性聋、听神经瘤、以及老年性聋等。职业性噪声聋是感音神经性聋，中耳炎后遗的传导性聋在听力图上表现为气骨导差，与噪声聋的感音神经性损失性质不同，易于鉴别，故不属于必须排除的“其他致聋原因”，而是需要鉴别的疾病。二、多项选择题9.职业性噪声聋的诊断标准（GBZ49-2014）中，诊断的必要条件包括：A.有连续3年以上职业噪声暴露史B.出现渐进性听力下降、耳鸣等症状C.纯音测听为感音神经性聋D.听力损失特点与噪声性听力损失相符E.排除其他原因所致的听力损失答案：A,C,D,E解析：根据GBZ49-2014，职业性噪声聋的诊断原则包括：确切的噪声职业暴露史（通常指超过3年的连续暴露）；纯音测听结果为感音神经性听力损失；结合职业健康监护资料和现场调查，证明听力损失与职业噪声暴露之间存在因果关系（即听力损失特点相符）；排除其他原因所致听力损失。症状（如耳鸣）是常见伴随表现，但不是诊断的必备条件。10.职业性牙酸蚀病的好发牙位和部位是：A.上下颌前牙B.上下颌后牙C.牙齿的唇颊面D.牙齿的舌腭面E.牙齿的咬合面答案：A,C解析：根据GBZ61-2015，职业性牙酸蚀病的好发牙位是上下颌的前牙，特别是上前牙。这是因为在呼吸和说话时，前牙唇面直接暴露于酸雾中。好发部位是牙齿的唇面、颊面。舌腭面和咬合面因有唾液冲刷、舌体运动保护及接触机会少，较少发生。11.可能导致职业性鼻病的职业性有害因素有：A.铬酸、铬酸盐B.氟化氢、盐酸雾C.砷及其化合物D.粉尘（如水泥、煤尘）E.木尘答案：A,B,C,D,E解析：多种职业性有害因素可导致鼻部损害。铬酸、铬酸盐可致铬鼻病（溃疡、穿孔）；氟化氢、盐酸等酸雾可致鼻黏膜刺激、炎症、溃疡甚至鼻中隔穿孔；砷及其化合物粉尘或烟雾可致鼻黏膜溃疡、鼻中隔穿孔；长期吸入生产性粉尘（如水泥、煤尘）可致粉尘性慢性鼻炎、鼻窦炎甚至尘肺鼻部表现；木尘是明确的致癌物，可导致鼻窦癌，也是重要的致鼻病因素。12.关于职业性爆震聋，以下描述正确的有：A.听力损失可在暴露后立即出现，也可能延迟出现B.多为单侧或不对称性感音神经性聋C.常伴有鼓膜穿孔、耳鸣、眩晕、头痛等症状D.听力曲线多呈高频下降型E.治疗以高压氧和营养神经药物为主，疗效较肯定答案：B,C解析：根据GBZ/T238-2011及相关知识，职业性爆震聋的听力损失是在暴露后立即出现且持续存在（A错）。由于头部位置对冲击波的屏蔽作用，常导致单侧或双侧不对称性感音神经性聋（B对）。高强度冲击波可同时损伤中耳和内耳，故常伴有鼓膜穿孔、耳鸣、眩晕、头痛等（C对）。听力曲线形态多样，可为高频下降、陡降、平坦型甚至全聋，无固定模式（D错）。目前对爆震聋尚无特效疗法，高压氧、药物等治疗效果不确定，个体差异大（E错）。三、简答题13.简述职业性噪声聋的诊断分级标准（GBZ49-2014）。答案：职业性噪声聋的诊断分级基于较好耳语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈（PTA）和双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈（BHFTA）。轻度噪声聋：26dB≤PTA≤40dB。中度噪声聋：41dB≤PTA≤55dB。重度噪声聋：PTA≥56dB。观察对象：双耳高频平均听阈≥40dB，根据较好耳听阈和诊断标准尚达不到噪声聋水平者。诊断时，首先计算BHFTA，若≥40dB，则进一步计算较好耳PTA，根据PTA值进行分级。需排除其他原因所致听力损失。14.列出职业性铬鼻病的诊断分期及主要临床表现。答案：根据GBZ61-2015，职业性铬鼻病分为三期：观察对象：有长期铬酸盐接触史，出现流涕、鼻塞、鼻出血、干燥等鼻部症状，鼻镜检查可见鼻中隔黏膜充血、肿胀、干燥或糜烂。一度铬鼻病：除上述表现外，鼻中隔黏膜出现浅表性糜烂，或鼻中隔黏膜溃疡，溃疡面积较小、较浅。二度铬鼻病：鼻中隔软骨部穿孔。穿孔可为圆形、椭圆形或不规则形，边缘整齐或不平，常有脓痂覆盖。此为特征性改变。15.试述职业性牙酸蚀病的诊断原则和分级标准。答案：诊断原则：根据长期接触酸雾或酸酐的职业史，以牙齿硬组织损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查，综合分析，排除其他牙齿硬组织疾病后，方可诊断。分级标准（GBZ61-2015）：一度牙酸蚀病：仅有唇面牙釉质缺损，多见于侧唇沟切迹状或沟状缺损，表面光滑，无自觉症状。二度牙酸蚀病：缺损达牙本质浅层，多呈斜坡状或坑状，可出现牙齿敏感症状。三度牙酸蚀病：缺损达牙本质深层，可见牙髓腔暴露，或出现牙髓病变（如牙髓炎、牙髓坏死）、根尖周病变，或牙齿折断。四、案例分析题16.案例：患者李某，男，48岁，在揭阳市某电镀厂从事镀铬工作15年。近5年来常感鼻干、鼻塞、涕中带血，偶有鼻痛。自行使用滴鼻液效果不佳。近期因鼻出血量增多就诊。职业史调查：工作车间通风一般，个人防护为普通纱布口罩，时有铬酸雾刺激感。既往无特殊鼻部疾病史及外伤史。专科检查：鼻中隔前下区黏膜干燥、充血，可见一约0.3cm×0.4cm的浅表糜烂面，表面少量血痂。鼻甲无明显异常。问题：（1）根据现有资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？属于哪一期？（2）为明确诊断，还需进行哪些关键检查或调查？（3）该病的治疗原则和预防措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断：职业性铬鼻病（一度）。依据：①长期（15年）明确的铬酸雾职业接触史；②典型的鼻部症状（鼻干、鼻塞、涕中带血、鼻痛）；③鼻镜检查发现鼻中隔黏膜充血、干燥及浅表糜烂；④排除其他鼻部疾病史。根据GBZ61-2015，鼻中隔黏膜出现浅表性糜烂，符合一度铬鼻病的诊断。（2）需补充的关键检查或调查：现场职业卫生学调查：测定工作场所空气中铬酸雾的浓度，评估暴露水平。鼻内镜检查：更清晰地观察糜烂的范围、深度、边缘情况，排除微小穿孔。组织病理学检查（必要时）：对糜烂或溃疡边缘组织活检，有助于鉴别诊断和明确病变性质。尿铬或发铬检测（辅助）：了解体内铬负荷情况。（3）治疗原则：脱离接触：调离铬作业岗位，避免继续接触。局部治疗：保持鼻腔清洁湿润。可用生理盐水冲洗，涂抹金霉素或红霉素眼膏、维生素AD滴剂等促进黏膜修复的药物。糜烂面可用10%抗坏血酸溶液或硫代硫酸钠溶液局部涂抹，以还原六价铬。全身治疗：补充维生素C、维生素B族等，增强抵抗力，促进修复。对症处理：止血、止痛等。手术治疗：对于已穿孔的二度铬鼻病，可考虑行鼻中隔穿孔修补术。预防措施：工程控制：改革工艺，采用低毒材料；加强车间密闭和局部通风排毒。个人防护：佩戴有效的防酸雾口罩或面罩（如供气式呼吸器），穿戴防护服，工作后彻底清洗。职业健康监护：定期进行职业健康检查，包括鼻科专项检查，早期发现病变。健康教育：提高劳动者对铬危害的认识和自我防护意识。17.案例：王某，男，52岁，在揭阳某石材厂从事切割工10年。工作环境噪声强度经检测在92-96dB(A)之间。近3年自觉听力下降，需提高音量听电视，伴有持续性高调耳鸣。无耳毒性药物使用史、头部外伤史、耳部感染史及家族性耳聋史。纯音测听结果（气导）如下（单位：dBHL）：频率(Hz)125250500100020003000400060008000右耳152025304055656050左耳101520253550605545问题：（1）请计算其双耳高频（3000,4000,6000Hz）平均听阈和较好耳语频（500,1000,2000Hz）平均听阈。（2）根据GBZ49-2014，该患者应诊断为何种职业病及分级？请写出诊断依据。（3）该病的处理原则是什么？答案：（1）计算：双耳高频平均听阈（BHFTA）：右耳高频平均=(55+65+60)/3=60dBHL左耳高频平均=(50+60+55)/3=55dBHL取两耳中较好的一侧（即数值较小的一侧）：BHFTA=55dBHL较好耳语频平均听阈（PTA）：左耳语频平均=(20+25+35)/3=26.7≈27dBHL右耳语频平均=(25+30+40)/3=31.7≈32dBHL取两耳中语频平均听阈较好的一侧（即数值较小的一侧）：PTA=27dBHL（左耳）（2）诊断与分级：职业性噪声聋（轻度）。诊断依据：①明确的长期（10年）高强度噪声（92-96dB(A)）职业暴露史；②进行性听力下降伴耳鸣的典型症状；③纯音测听为感音神经性听力损失，听力图呈高频下降型，符合噪声性听力损失特点；④计算得双耳高频平均听阈（55dBHL）≥40dBHL，较好耳语频平均听阈（27dBHL）在26-40dBHL之间；⑤已排除药物性聋、外伤性聋、感染性聋、家族性聋等其他致聋因素。（3）处理原则：治疗与康复：脱离噪声环境：调离强噪声作业岗位。药物治疗：可试用改善内耳微循环、营养神经的药物（如银杏叶制剂、甲钴胺等），但疗效不确定。听觉康复：根据听力损失程度选配适宜的助听器，进行听觉言语训练。健康管理：保护残余听力，避免接触噪声和使用耳毒性药物。职业病待遇：按《职业病防治法》及相关规定进行职业病诊断、鉴定，享受相应的工伤保险待遇。预防：加强工程控制（隔声、消声、减振），配备并督促使用有效的护听器（耳塞、耳罩），定期进行职业健康检查（包括听力检查）。五、论述题18.试论述在职业病诊断（职业性耳鼻喉口腔疾病）实践中，如何综合运用职业史、临床表现、现场调查和实验室检查结果进行诊断与鉴别诊断。答案：在职业病诊断实践中，职业性耳鼻喉口腔疾病的诊断是一个严谨、综合的过程，必须遵循“证据链”原则，将以下几个方面有机结合：1.职业史：是诊断的前提和基础。必须详细、准确地收集患者的职业史，包括：接触有害因素的种类（如噪声、铬酸、酸雾、粉尘等）、接触方式（吸入、皮肤接触）、接触浓度/强度（尽可能量化）、接触工龄、每日接触时间、既往工种变动情况等。同时了解同工种工人的健康状况。职业史的可靠性和相关性直接决定诊断能否成立。2.临床表现：是诊断的直接依据。包括症状、体征和专科检查发现。不同疾病有相对特征性的表现：噪声聋：进行性、双耳对称（或不对称）的听力下降，伴耳鸣。纯音测听显示感音神经性聋，早期高频（3000-6000Hz）下降，出现“V”形或“U”形切迹。铬鼻病：鼻干、涕血、鼻痛、鼻塞。鼻镜见鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或特征性的软骨部穿孔。牙酸蚀病：牙齿敏感、缺损。检查见前牙唇面光滑、坚硬的带状或坑状缺