职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）模拟练习题及答案(2026年河南南阳市)

职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）模拟练习题及答案(2026年河南南阳市)一、单项选择题1.根据《职业病分类和目录》，我国法定尘肺病共有（）种。A.10B.11C.12D.13答案：D解析：我国法定尘肺病共13种，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。2.尘肺病诊断分期的主要依据是（）。A.临床症状的严重程度B.肺功能损害程度C.血气分析结果D.高千伏X线后前位胸片表现答案：D解析：《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）标准中明确规定，尘肺病的诊断分期主要依据劳动者职业史和职业病危害接触史，结合临床表现和实验室检查结果，特别是高千伏X线后前位胸片表现，进行综合分析，排除其他类似肺部疾病后，方可诊断。分期（壹期、贰期、叁期）的核心依据是胸片上小阴影的总体密集度、分布范围以及有无大阴影。3.石棉肺患者胸膜斑最常见于（）。A.肺尖部胸膜B.侧胸壁（第6-9肋水平）C.纵隔胸膜D.膈肌胸膜答案：B解析：胸膜斑是石棉接触的特异性标志之一，是壁层胸膜的局限性纤维化。在X线胸片上，胸膜斑最常见于侧胸壁（第6至第9肋水平），呈局限性胸膜增厚，厚度大于3mm，常为双侧性，可伴有钙化。膈肌胸膜和心包膜也可发生。4.下列疾病中，不属于《职业病分类和目录》中“其他呼吸系统疾病”的是（）。A.过敏性肺炎B.棉尘病C.金属及其化合物粉尘肺沉着病D.刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病答案：A解析：根据现行《职业病分类和目录》，“其他呼吸系统疾病”包括：过敏性肺炎（现行标准已删除，不属于法定职业病）、棉尘病、金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病、硬金属肺病。过敏性肺炎已从现行目录中移除。5.诊断职业性刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病（COPD），除明确接触史和临床表现外，关键的确诊依据是（）。A.胸部X线显示肺气肿B.支气管舒张试验阳性C.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%D.血气分析提示低氧血症答案：C解析：根据《职业性刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237），诊断的核心肺功能标准是：使用支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%，表明存在持续的气流受限，这是诊断COPD的必备条件。其他选项是支持诊断或评估严重程度的指标，而非确诊的必备核心指标。6.患者，男性，55岁，有25年石英砂粉碎作业史。近期出现胸闷、气促。高千伏胸片显示：总体密集度2级的小阴影，分布范围达到6个肺区。根据GBZ70标准，应诊断为（）。A.壹期矽肺B.壹期煤工尘肺C.贰期矽肺D.叁期矽肺答案：C解析：根据GBZ70，尘肺病贰期的诊断标准为：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。该患者密集度2级，范围达6个肺区，符合贰期诊断标准。根据其石英砂接触史，应诊断为贰期矽肺。7.棉尘病特征性的临床表现是（）。A.周末或休息后第一天上班出现胸部紧束感、气短和咳嗽B.进行性加重的呼吸困难C.突发高热、咳嗽、咳痰D.长期慢性咳嗽、咳大量脓痰答案：A解析：棉尘病的典型临床表现是“星期一症状”，即接触棉、麻等有机粉尘的工人在休息一天（如周末）后，重新上班的第一天出现胸部紧束感、气短、咳嗽，可伴有发热、畏寒等症状，随后几天症状减轻或消失。这是其与普通慢性支气管炎等疾病鉴别的关键临床特征。8.在尘肺病诊断读片时，用于记录小阴影密集度的标准分级是（）。A.0、I、II、III级B.0、1、2、3级C.轻度、中度、重度D.0、+、++、+++答案：B解析：根据《尘肺病诊断标准》及《尘肺病诊断标准片》，小阴影的总体密集度分为4级：0级（无小阴影或不足1级的下限）、1级、2级、3级。诊断医师通过将受检者胸片与标准片对照，来确定其密集度等级。这是规范化的分级方法。9.关于“石棉小体”的描述，正确的是（）。A.具有诊断石棉肺的特异性B.是石棉纤维被巨噬细胞吞噬后形成的C.痰液中检出即可确诊石棉肺D.所有石棉肺患者痰液中均可检出答案：B解析：石棉小体是石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由含铁蛋白包裹形成的金黄色或褐黄色哑铃状、串珠状或分节状物体。它仅表明有石棉接触史，并非石棉肺的特异性诊断依据，因为接触石棉但未患病的工人痰液中也可能检出。确诊石棉肺仍需结合职业史、临床表现和X线胸片特征（如不规则小阴影、胸膜斑等）。10.硬金属肺病主要与接触下列哪种物质有关？（）A.钨、钴、钛的碳化物粉尘B.纯铁粉尘C.铝粉尘D.硅酸盐粉尘答案：A解析：硬金属肺病是一种由于吸入钨、钴、钛等硬金属碳化物粉尘（常用于制造硬质合金工具）引起的间质性肺疾病。钴被认为是主要的致纤维化物质。其病理特征包括巨细胞间质性肺炎，临床表现和影像学改变与其他尘肺或间质性肺病有所不同。二、多项选择题1.尘肺病的基本病理改变包括（）。A.肺组织弥漫性纤维化B.矽结节或尘性纤维灶的形成C.胸膜增厚粘连D.肺气肿和肺大泡E.肺部肿瘤答案：A,B,C,D解析：尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主要特征的疾病。其基本病理改变包括：尘肺结节（如矽结节）或弥漫性尘性纤维化、胸膜增厚（尤其是石棉接触者的胸膜斑）、伴随的肺气肿（局灶性、代偿性或小叶中心型）及肺大泡形成。肺部肿瘤不是尘肺病的直接病理改变，但某些尘肺（如石棉肺）是肺癌的明确危险因素。2.下列职业性呼吸系统疾病中，与接触有机粉尘相关的有（）。A.职业性哮喘B.外源性过敏性肺泡炎（过敏性肺炎）C.棉尘病D.金属烟热E.慢性铍病答案：A,B,C解析：有机粉尘来源广泛，如植物性粉尘（棉、麻、谷物）、动物性粉尘（皮毛、羽毛）、微生物蛋白等。接触有机粉尘可引起多种呼吸系统疾病，包括：职业性哮喘（如接触面粉、蛋白酶）、外源性过敏性肺泡炎（如农民肺、饲鸽者肺）、棉尘病、有机粉尘毒性综合征等。金属烟热是吸入金属氧化物烟尘引起的急性发热性疾病，慢性铍病是吸入铍及其化合物引起的肉芽肿性间质性肺病，两者均与无机金属物质相关。3.在职业性尘肺病诊断过程中，需要收集和综合分析的材料包括（）。A.详细可靠的职业病危害因素接触史B.现场职业病危害因素调查与评价资料C.临床表现和医学检查结果（重点是高千伏胸片）D.工作场所历年空气中粉尘浓度监测资料E.排除其他非职业性肺部疾病的证据答案：A,B,C,D,E解析：职业病诊断具有政策性和技术性强等特点。根据《职业病诊断与鉴定管理办法》和诊断标准，诊断医师必须全面、系统、客观地收集和分析以下资料：劳动者职业史和职业病危害接触史（核心）；工作场所职业病危害因素情况（包括历年监测资料）；临床表现及辅助检查结果（核心是符合质量要求的胸片）；并需要排除临床表现相似的其它肺部疾病。综合分析是职业病诊断的基本原则。4.关于“金属及其化合物粉尘肺沉着病”，下列描述正确的有（）。A.通常肺部纤维化程度较轻B.X线胸片表现为特征性的高密度点状阴影C.脱离接触后，部分阴影可减轻或消退D.锡末沉着症（锡尘肺）是其中的一种E.肺功能损害通常非常严重且不可逆答案：A,B,C,D解析：金属及其化合物粉尘肺沉着病（如锡、铁、锑、钡尘肺）的共同特点是：粉尘在肺内主要呈异物沉积作用，伴有轻微的纤维化或网状纤维增生，病理进展缓慢或停止。X线胸片上可见边缘清晰的高密度点状阴影（金属密度）。脱离接触后，由于粉尘可被逐渐清除，部分患者的阴影密度可能减低、数量减少甚至消退（如锡尘肺）。总体而言，其对肺功能的影响相对较轻，预后较好。5.下列哪些是职业性哮喘的常见致敏物？（）A.异氰酸酯类（如TDI、MDI）B.谷物粉尘C.木尘D.铂盐E.刺激性气体（如氯气）答案：A,B,C,D解析：职业性哮喘的病因分为过敏性（变应性）和刺激性两大类。常见的高分子量变应原（如动植物蛋白、多糖）有：谷物粉尘、面粉、木尘（某些树种）、蚕丝、动物皮毛等。常见的低分子量变应原（多为半抗原）有：异氰酸酯类、酸酐类、铂盐、抗生素（如青霉素）、染化料等。刺激性气体（如氯气、氨气）主要引起刺激性支气管炎或反应性气道功能不全综合征（RADS），后者属于职业性哮喘的一种特殊类型（刺激性化学物所致），但E选项“刺激性气体”本身是病因类别，并非特指某一致敏物，且题目问“致敏物”，故最佳答案为ABCD。三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论是否脱离粉尘作业环境，肺部病变均会持续进展。（）答案：错解析：脱离粉尘作业环境后，由于消除了致病因素的持续作用，绝大多数尘肺病的病变进展会减缓或停止。少数患者由于个体因素或合并感染等，病变可能继续进展（称为“晚发型进展”或“病变自身进展”），但并非所有患者都会持续进展。因此，早期诊断和及时调离粉尘岗位至关重要。2.“煤工尘肺”既包括煤矿工人所患的矽肺，也包括煤肺和煤矽肺。（）答案：对解析：煤工尘肺是煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺病的总称。由于煤矿工种复杂，接触的粉尘性质不同，可包括：以吸入岩尘（二氧化硅）为主的掘进工所患的矽肺；以吸入煤尘为主的采煤工所患的煤肺；以及既接触岩尘又接触煤尘的混合工种工人所患的煤矽肺。在诊断标准中统称为煤工尘肺。3.诊断职业性尘肺病，必须依据职业病诊断机构的集体诊断。（）答案：对解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由三名以上单数诊断医师进行集体诊断。诊断医师对职业病诊断有意见分歧的，应当根据半数以上诊断医师的一致意见形成诊断结论，对不同意见应当如实记录。这是法定程序，确保诊断的客观、公正和准确。4.肺功能检查在尘肺病诊断分期中起决定性作用。（）答案：错解析：肺功能检查是评估尘肺病患者肺组织受损程度、呼吸功能状况、劳动能力鉴定和判断预后的重要指标，但不是尘肺病诊断和分期的依据。尘肺病的诊断和分期主要依据高千伏X线后前位胸片表现。肺功能检查结果与X线表现并不完全平行。5.职业性刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病（COPD），其诊断必须明确患者接触刺激性气体前不存在慢性呼吸系统疾病。（）答案：对解析：根据GBZ/T237标准，诊断职业性刺激性化学物所致COPD，必须具备明确的急性或慢性高浓度刺激性气体接触史，并且要提供接触刺激性气体前无慢性呼吸系统疾病的证据，或接触前肺功能正常的证据。这是建立因果关系、区别于普通COPD的关键。四、简答题1.简述尘肺病诊断中“小阴影”和“大阴影”的定义及其在分期中的意义。答：小阴影：指在胸片上直径或宽度不超过10mm的阴影。分为圆形小阴影（p,q,r）和不规则形小阴影（s,t,u）。其形态和大小与接触粉尘的种类有一定关系。在尘肺病诊断中，小阴影的总体密集度和分布范围是判定尘肺病有无及其分期（壹期、贰期）的主要依据。密集度分级为0、1、2、3级，分布范围以肺区计数。大阴影：指在胸片上最长径超过10mm的阴影。通常由小阴影聚集、融合发育而成。大阴影的出现是诊断叁期尘肺病的决定性依据。其形态、大小、位置是判断预后的重要指标。大阴影需与肺部肿瘤、结核球等疾病相鉴别。意义：小阴影的形态、密度、密集度及分布范围的动态观察，是尘肺病早期诊断和病情评估的基础。而大阴影的出现标志着病变进入晚期，肺组织破坏和肺功能损害更为严重。2.试述石棉肺的X线胸片主要特征及其与矽肺的主要鉴别点。答：石棉肺X线胸片主要特征：（1）肺部改变：以不规则形小阴影（s,t,u）为主，早期多见于中下肺野，呈网状或蜂窝状改变。可伴有肺纹理增多、紊乱、扭曲变形。严重者可出现肺气肿。圆形小阴影较少见或不典型。（2）胸膜改变：具有特征性，是石棉肺诊断的重要佐证。包括：胸膜斑：局限性胸膜增厚（>3mm），常发生于侧胸壁（第6-9肋水平）、膈肌胸膜和心包膜，可钙化。弥漫性胸膜增厚：范围较广，厚度不均。胸膜钙化。（3）心缘轮廓模糊（称“蓬发心”或“毛玻璃心”），是心包膜增厚粘连所致。与矽肺的主要鉴别点：（1）小阴影形态：矽肺以圆形小阴影（p,q,r）为主，边界较清晰；石棉肺以不规则形小阴影（s,t,u）为主，呈网状。（2）胸膜改变：矽肺胸膜改变轻微，多为局限性粘连；石棉肺胸膜改变显著且具特征性（胸膜斑等），是诊断的关键依据之一。（3）病变分布：矽肺病变多先出现在中上肺野；石棉肺多先出现在中下肺野。（4）大阴影：矽肺易出现大阴影（融合团块）；典型石棉肺较少形成大阴影，晚期可因纤维化收缩出现“蜂窝肺”及肺体积缩小。（5）职业史：接触粉尘种类不同是根本区别。3.列出至少五种可导致职业性哮喘的常见职业性致喘物，并各举一个相关职业或行业例子。答：（1）异氰酸酯类（如甲苯二异氰酸酯TDI）：聚氨酯制造、喷涂、泡沫塑料生产。（2）谷物粉尘：粮食加工、仓储、搬运。（3）木尘（如雪松、橡木、红木）：木材加工、家具制造。（4）铂盐：铂精炼、催化剂生产。（5）抗生素粉尘（如青霉素、四环素）：药品制造、分装。（6）蚕丝：缫丝、丝绸加工。（7）酸酐类（如邻苯二甲酸酐）：环氧树脂生产、塑料增塑剂制造。（8）甲醛：医疗卫生（病理、检验）、树脂生产、装饰材料加工。（9）过硫酸盐：美发行业（漂白剂）。（10）松香：电子焊接（焊锡烟雾）。五、案例分析题案例：张某，男性，48岁，在某耐火材料厂原料破碎车间工作22年，主要接触矽尘（游离二氧化硅含量>80%）。近3年来渐感活动后胸闷、气短，伴轻微干咳。无吸烟史。体检：双肺呼吸音略粗糙，未闻及干湿性啰音。肺功能检查：FVC占预计值85%，FEV1/FVC68%（吸入支气管舒张剂后），提示轻度混合性通气功能障碍。血气分析正常。高千伏后前位胸片示：双肺野可见弥漫性、密度较高的类圆形小阴影，以中上肺野为著。总体密集度2级，分布范围涉及双侧共6个肺区。未见明确大阴影及胸膜异常。痰涂片抗酸杆菌阴性。问题：1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请写出诊断全称及分期。2.列出该诊断的主要依据。3.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）4.作为诊断医师，你认为还需要补充收集哪些关键资料以完善诊断？答案与解析：1.最可能的职业病诊断：职业性尘肺病矽肺贰期。解析：患者有长期高浓度矽尘接触史（22年，游离SiO2>80%）；临床有进行性加重的胸闷、气短症状；肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍（可能与尘肺伴发的小气道病变或肺气肿有关）；最关键的是胸片表现：弥漫性类圆形小阴影（符合矽肺形态），总体密集度2级，分布范围超过4个肺区（达6个肺区），符合尘肺病贰期的X线诊断标准。结合职业史和排除其他疾病，可诊断为贰期矽肺。2.诊断主要依据：（1）明确的职业病危害接触史：在耐火材料厂破碎车间工作22年，接触高浓度矽尘（游离SiO2>80%），接触工龄长，浓度高，危害大。（2）临床表现：进行性加重的活动后胸闷、气短，干咳。（3）辅助检查依据：X线胸片：是诊断和分期的核心依据。显示双肺弥漫性类圆形小阴影，总体密集度2级，分布范围达6个肺区。符合GBZ70中尘肺病贰期的诊断标准。（4）排除其他疾病：痰涂片排除了活动性肺结核（常见鉴别诊断）。3.需要鉴别的疾病：（1）肺结核：尤其是粟粒性肺结核和浸润性肺结核，可有类似症状和肺部阴影。但粟粒性肺结核阴影大小、密度、分布更均匀，急性起病，常有中毒症状。该患者慢性病程，痰菌阴性，有助于鉴别，但仍需动态观察。（2）特发性肺间