吞咽障碍患者的诊疗与护理考核试题及答案

吞咽障碍患者的诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.吞咽障碍最常见的主诉是A.咳嗽B.流涎C.进食缓慢D.吞咽后声音湿润答案：D2.洼田饮水试验中，患者一次饮完30ml水且无呛咳，判定为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：A3.电视透视吞咽功能检查（VFSS）的造影剂首选A.碘海醇B.硫酸钡混悬液C.泛影葡胺D.碘帕醇答案：B4.下列哪项不是口期吞咽障碍的特征A.咀嚼无力B.食团形成困难C.咽部残留D.口腔内食物滞留答案：C5.反复唾液吞咽测试正常值是A.30秒内≥1次B.30秒内≥2次C.30秒内≥3次D.30秒内≥5次答案：C6.对隐性误吸最敏感的检查是A.床旁喉镜B.纤维内镜吞咽检查（FEES）C.超声D.表面肌电答案：B7.脑干梗死患者最易出现哪类吞咽障碍A.口期B.咽期C.食管期D.胃期答案：B8.下列哪项属于吞咽康复的“Shaker”训练目的A.增强舌肌力量B.提高喉上抬幅度C.减少流涎D.改善咀嚼效率答案：B9.经口摄食分级（FOIS）最高级为A.3级B.5级C.6级D.7级答案：D10.对吞咽障碍患者实施鼻胃管喂养时，首次置管后应确认位置再进食的时间为A.立即B.15分钟C.30分钟D.1小时答案：A11.下列哪项不是误吸性肺炎的危险因素A.意识障碍B.卧位进食C.酸抑制药物使用D.高海拔居住答案：D12.吞咽障碍患者经口进食时，最安全的一口量通常为A.1mlB.5mlC.20mlD.30ml答案：B13.下列哪项属于热触觉刺激的正确操作A.用冰棉签刺激软腭5次B.用常温棉签刺激舌尖C.用冰棉签刺激前咽弓3次D.用棉球刺激颊黏膜答案：C14.对于帕金森病患者，最容易出现哪种吞咽异常A.喉关闭不全B.舌骨前移延迟C.食管蠕动减弱D.环咽肌失弛缓答案：A15.下列哪项不是环咽肌切开术适应证A.经测压证实高压区>60mmHgB.反复误吸C.Zenker憩室D.口期吞咽延迟答案：D16.吞咽障碍患者使用增稠剂时，国际IDDSI4级对应A.稀薄液体B.nectar样C.蜂蜜样D.布丁样答案：C17.下列哪项不是护士床旁评估内容A.咀嚼时间B.吞咽后音质C.血氧饱和度变化D.环咽肌压力答案：D18.对气管切开带套管患者，评估吞咽时第一步应A.放掉气囊气体B.封堵套管C.吸痰D.给予冰刺激答案：C19.下列哪项属于吞咽障碍患者出院随访核心指标A.体重变化B.血红蛋白C.血清白蛋白D.臂围答案：A20.头颈癌术后患者，预防误吸最重要的体位是A.仰卧位B.左侧卧位C.半坐位≥60°D.俯卧位答案：C21.下列哪项不是吞咽造影的禁忌证A.严重呼吸困难B.肠梗阻C.碘过敏D.意识模糊答案：B22.吞咽障碍患者营养处方中，蛋白质推荐量一般为A.0.8g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.2–1.5g/kg/dD.2.0g/kg/d答案：C23.下列哪项属于食管期障碍A.鼻腔反流B.咽部残留C.食管憩室滞留D.咀嚼无力答案：C24.对痴呆晚期患者，首选营养途径是A.经口B.鼻胃管C.鼻空肠管D.经皮内镜下胃造瘘答案：D25.下列哪项不是声门上吞咽法的步骤A.深吸气B.屏气C.吞咽D.咳嗽答案：A26.吞咽障碍患者使用Mendelsohn手法时，喉上抬持续时间应A.1秒B.2秒C.3秒D.5秒答案：C27.下列哪项不是IDDSI框架的检测方法A.10ml注射器滴落测试B.叉子滴落测试C.表面张力计D.勺子倾斜测试答案：C28.对脑卒中后吞咽障碍患者，早期开始口腔护理的频率推荐A.每日1次B.每日2次C.每日3次D.每4小时1次答案：D29.下列哪项属于吞咽障碍患者药物管理错误A.将片剂研碎后溶于水B.用蜂蜜状液体送服胶囊C.坐体位服药D.服药后立即仰卧答案：D30.下列哪项不是吞咽障碍多学科团队必须成员A.康复医师B.营养师C.心理治疗师D.言语治疗师答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于咽期吞咽障碍的临床表现A.吞咽启动延迟B.呛咳C.鼻腔反流D.声音湿润E.咀嚼时间延长答案：ABD32.进行VFSS前需完成的准备包括A.评估知情同意B.空腹4小时C.吸痰清理呼吸道D.监测血氧E.停用增稠剂答案：ABCD33.下列属于热触觉刺激禁忌证A.严重出血倾向B.口腔癌术后创面未愈C.癫痫持续状态D.低温过敏E.轻度认知障碍答案：ABCD34.护士对鼻胃管喂养患者需监测A.胃残余量B.腹围C.血糖D.电解质E.吸入峰流速答案：ACD35.下列属于环咽肌功能障碍的客观表现A.咽部残留>10%B.测压高压区>40mmHgC.造影见环咽肌切迹D.食管上段扩张E.喉上抬幅度<2mm答案：BCD36.下列属于吞咽障碍患者出院健康教育内容A.食物质地分级B.紧急联系人电话C.口腔护理方法D.药物研磨技巧E.驾驶训练答案：ABCD37.下列属于误吸性肺炎早期征象A.体温>38℃B.痰液性状改变C.血氧饱和度下降>2%D.呼吸频率>24次/分E.收缩压升高>20mmHg答案：ABCD38.下列属于IDDSI5级（细碎&湿软）食物举例A.软烂面条B.蒸蛋C.碎肉丸D.香蕉块E.花生酱答案：ABC39.下列属于吞咽障碍患者心理干预措施A.正念训练B.渐进性肌肉放松C.团体治疗D.暴露疗法E.厌恶疗法答案：ABCD40.下列属于经皮内镜下胃造瘘（PEG）术后24小时内护理要点A.观察造瘘口渗血B.旋转固定翼C.给予500ml清流质D.记录腹围E.禁止经口进食答案：ABDE三、填空题（每空1分，共20分）41.吞咽过程分为口腔准备期、口腔期、咽期、食管期，其中咽期平均历时________秒。答案：142.正常成年男性舌骨平均前移幅度为________mm。答案：12–1543.洼田饮水试验Ⅲ级定义为________次喝完30ml水并有呛咳。答案：2次以上44.国际IDDSI框架将液体稠度分为________个等级。答案：545.反复唾液吞咽测试异常提示吞咽反射________。答案：延迟或消失46.环咽肌静息压正常值约为________mmHg。答案：30–6047.对脑卒中患者，入院后________小时内完成吞咽筛查。答案：2448.热触觉刺激每次操作前需将金属棒置于________℃冰水中。答案：0–449.声门上吞咽法要求患者屏气后吞咽再咳嗽，其机制是通过________关闭气道。答案：声带内收50.吞咽造影侧位像上，会厌翻转角度正常应>________°。答案：9051.对鼻胃管喂养患者，胃残余量>________ml应暂停喂养。答案：20052.经口摄食分级FOIS3级表示________。答案：依赖管饲，可少量经口53.帕金森病患者吞咽障碍发生率约为________%。答案：50–8054.对气管切开患者，使用Passy-Muir说话瓣膜前需将气囊压力降至________cmH₂O以下。答案：2055.吞咽障碍患者每日能量需求比正常增加________%以纠正高代谢。答案：10–3056.头颈癌放疗后纤维化导致吞咽障碍的平均潜伏期为________月。答案：6–1257.对痴呆患者实施手辅助吞咽训练，每次训练时间不超过________分钟。答案：2058.吞咽障碍患者使用增稠剂后，液体黏度单位以________表示。答案：cP（厘泊）59.护士记录吞咽障碍患者进食时间，正常成人每餐不超过________分钟。答案：3060.对脑干病变患者，气管切开指征之一是24小时内吸入性肺炎发作________次以上。答案：2四、名词解释（每题3分，共15分）61.隐性误吸答案：指食物、唾液或胃内容物进入声门以下气道而未引起明显咳嗽或外部表现，常需仪器证实。62.Shaker训练答案：患者仰卧位抬头看足，持续抬头3秒×30次，休息30秒×3组，用以增强舌骨上肌群力量、提高喉上抬幅度。63.IDDSI答案：国际吞咽障碍饮食标准化倡议，将食物质地与液体稠度分为0–7级，提供全球统一术语与检测方法。64.声门上吞咽法答案：一种代偿性吞咽策略，包括屏气、吞咽、立即咳嗽三步，利用声带闭合及气道清除机制减少误吸。65.环咽肌失弛缓答案：指环咽肌在吞咽时不能充分开放，导致咽部残留、误吸及食管上段扩张，常见于神经源性或结构性病变。五、简答题（共5题，每题6分，共30分）66.简述床旁吞咽评估的五个核心观察指标。答案：①意识水平与合作度；②口腔控制与咀嚼效率；③吞咽启动时间；④吞咽后音质变化；⑤血氧饱和度下降幅度。67.列出VFSS检查前护士需完成的四项安全准备。答案：①确认禁食≥4小时；②清理呼吸道分泌物；③监测生命体征与血氧基线；④建立静脉通道备急救。68.简述热触觉刺激的操作步骤与注意事项。答案：步骤：冰棉签刺激前咽弓3次→刺激舌根2次→嘱做空吞咽；注意：避免接触手术创面，观察呛咳、心率变化，出血倾向禁用。69.写出经口进食时减少误吸的三项体位调整。答案：①半坐位≥60°；②颈部前屈15°（chin-down）；③头部转向患侧（head-turn）以关闭患侧气道。70.简述PEG术后48小时内喂养启动流程。答案：①术后24小时评估造瘘口无渗血；②给予20ml温开水试灌；③观察2小时无腹胀恶心；④第2日给予500ml等渗配方，20ml/h泵入；⑤每4小时监测胃残余。六、病例分析题（共3题，共35分）71.（10分）患者，男，68岁，左侧大脑中动脉梗死第3天，洼田饮水试验Ⅲ级，FEES见左侧声带固定，咽部大量残留。问题：（1）写出主要障碍类型；（2）给出三项即刻护理措施；（3）指出下一步检查。答案：（1）咽期吞咽障碍伴左侧喉关闭不全、隐性误吸。（2）①禁食并置鼻胃管；②半坐位>60°；③每2小时吸痰并监测血氧。（3）安排VFSS量化残留及误吸程度，并联合言语治疗师制定康复计划。72.（12分）患者，女，55岁，帕金森病8年，近3月体重下降6kg，FOIS4级，咳嗽反射减弱，夜间咳嗽明显。问题：（1）列出两项高阶评估；（2）给出营养干预目标；（3）设计两项居家训练。答案：（1）①高分辨率咽腔测压；②夜间血氧监测+咳嗽反射阈值测试。（2）能量30kcal/kg/d，蛋白1.3g/kg/d，夜间额外补充200kcal稠化半流质。（3）①Shaker训练每日3组；②使用柠檬冰片进行味觉-吞咽反射诱发，每次5分钟，每日2次。73.（13分）患者，男，72岁，头颈癌放疗后6月，吞咽疼痛VAS8分，仅能进IDDSI2级流质，体重指数17kg/m²，血红蛋白90g/L。问题：（1）分析吞咽障碍机制；（2）给出三项药物/介入措施；（3）制定4周营养康复计划并附能量计算。答案：（1）放射性纤维化导致环咽肌僵硬、黏膜萎缩及狭窄。（2）①球囊扩张术每周1次×4；②局部曲安奈德注射；③口服吗啡缓释10mgq12h镇痛。（3）计划：第1周PEG喂养1000kcal/d+经口尝试IDDSI3级200kcal/d；第2周增至经口400kcal/d；第3周经口600kcal/d并过渡至4级；第4周目标经口800kcal/d，总能量30kcal×50kg=1500kcal，蛋白质1.5g×50=75g；每周监测体重、前白蛋白。七、综合应用题（共2题，共30分）74.（15分）某三级医院拟建立“卒中后吞咽管理临床路径”，请写出：①路径纳入标准；②入院24小时内评估清单；③48小时内干预措施；④出院标准；⑤质量监控指标。答案：①纳入：急性脑卒中、GCS≥12、年龄18–80岁、无严重心肺衰竭。②清单：洼田饮水试验+反复唾液吞咽测试+血氧基线+FOIS+营养风险筛查NRS2002。③措施：高风险（Ⅲ级以上）禁食置管；中等风险改IDDSI3级；启动Shaker或热触觉刺激；营养师会诊；建立误吸应急预案。④出院：FOIS≥5级、体重下降<5%、无发热、患者/家属掌握喂养技巧、完成康复教育。⑤监控：住院期间误吸性肺炎发生率<5%、筛查完成率100%、营养支持及时率>90%、患者满意度>85%。75.（15分）设计一项“社区吞咽障碍老年人营养改善”随机对照试验，要求：①研究目的；②纳入排除标准；③干预方案（详述12周）；④主要结局指标；⑤统计学方法；⑥伦理考虑。答案：①目的：评价基于IDDSI分级的个体化稠化饮食联合居家吞咽训练对社区