大学《外科护理学》自考试题及答案解析

大学《外科护理学》自考试题及答案解析一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。）1.关于高渗性缺水，下列描述正确的是A.口渴感不明显B.血清钠浓度低于135mmol/LC.细胞外液渗透压降低D.治疗时可静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液【答案】D【解析】高渗性缺水时，失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L，细胞外液渗透压增高，患者口渴感明显。治疗原则是解除病因，并静脉补充5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，以纠正高渗状态。选项A、B、C描述均错误。2.休克患者微循环衰竭期最突出的临床表现是A.血压轻度升高，脉压变小B.皮肤温暖，面色潮红C.神志淡漠，反应迟钝D.广泛的出血倾向及多器官功能障碍【答案】D【解析】休克微循环衰竭期，即休克晚期或DIC期。此期微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物失去反应，血液淤滞，血液高凝，易发生弥散性血管内凝血（DIC），导致广泛的出血倾向，并因持续低灌注导致多器官功能障碍综合征（MODS）。A、B选项为休克早期表现，C选项为休克期表现。3.急性肾功能衰竭少尿期患者，最危险的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钙血症C.高钾血症D.高磷血症【答案】C【解析】急性肾衰竭少尿期，由于尿量减少，钾离子排出障碍，加上组织分解代谢亢进，细胞内钾大量释放至细胞外，极易导致高钾血症。高钾血症可抑制心肌收缩，导致心率缓慢、心律失常甚至心搏骤停，是少尿期最主要的死亡原因之一。4.预防全麻患者术后发生误吸的主要措施是A.术前禁食12小时，禁饮4小时B.术前放置胃管C.选择清醒气管插管D.术后取平卧位【答案】A【解析】术前禁食禁饮是预防麻醉诱导和苏醒期间呕吐、反流和误吸的最重要措施。成人择期手术通常要求禁食8-12小时，禁饮4小时。B、C选项并非常规预防措施，D选项平卧位反而增加误吸风险，术后未清醒患者应取去枕平卧位，头偏向一侧。5.破伤风患者最早出现的典型症状是A.角弓反张B.苦笑面容C.颈项强直D.张口困难（牙关紧闭）【答案】D【解析】破伤风是由破伤风梭菌外毒素引起的以全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。毒素首先侵入血流最短的脑神经，因此咀嚼肌通常最先受累，患者最早出现的症状是张口困难（牙关紧闭），随后才出现苦笑面容、颈项强直、角弓反张等。6.乳腺癌根治术后，指导患者进行功能锻炼，要求术后几天内达到术侧手指能越过头顶触及对侧耳廓的目标？A.7天B.10天C.14天D.21天【答案】B【解析】乳腺癌根治术后功能锻炼对于恢复患肢功能、预防淋巴水肿至关重要。一般计划为：术后1-3天活动手指和腕部；3-5天活动肘部；5-7天可触及对侧肩部；7-10天可进行肩部活动，直至患侧手指能越过头顶触及对侧耳廓。因此目标时间为术后10天。7.诊断腹内脏器损伤最有价值的辅助检查是A.诊断性腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部X线平片D.血常规检查【答案】A【解析】诊断性腹腔穿刺是诊断腹部闭合性损伤、判断有无腹内脏器损伤及何种脏器损伤的简便、快速、经济且可靠的方法。若抽到不凝血，提示实质性脏器破裂；抽到胃肠内容物、胆汁或混浊液体，提示空腔脏器破裂。其阳性率可达90%以上，价值高于B超、X线等影像学检查。8.胃大部切除术后，患者出现上腹饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物，应考虑为A.吻合口出血B.吻合口梗阻C.输入襻梗阻D.输出襻梗阻【答案】D【解析】输出襻梗阻是BillrothⅡ式胃大部切除术后并发症，常因粘连、大网膜水肿压迫或结肠后吻合时横结肠系膜裂孔压迫所致。表现为上腹饱胀，呕吐物含大量胆汁及食物。吻合口梗阻呕吐物不含胆汁；输入襻梗阻呕吐物为大量不含食物的胆汁。9.急性阑尾炎最重要的体征是A.结肠充气试验阳性B.腰大肌试验阳性C.闭孔内肌试验阳性D.右下腹固定压痛【答案】D【解析】转移性右下腹痛和右下腹固定压痛是急性阑尾炎最典型、最重要的临床表现和体征。即使腹痛尚未转移，固定的右下腹压痛也具有诊断意义。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验均为辅助性体征，用于提示阑尾位置或炎症波及范围。10.原发性肝癌患者最常见和最主要的症状是A.肝区疼痛B.进行性肝肿大C.黄疸D.消瘦乏力【答案】A【解析】肝区疼痛是原发性肝癌最常见的首发症状，多为持续性钝痛、胀痛或刺痛，主要由肿瘤迅速生长使肝包膜张力增加所致。约半数以上患者以此为首发症状。进行性肝肿大是主要体征，但非最常见症状。黄疸、消瘦乏力多为中晚期表现。11.胆道疾病首选的影像学检查方法是A.腹部X线平片B.B型超声检查C.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）D.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）【答案】B【解析】B型超声检查具有无创、简便、经济、可重复等优点，能清晰地显示肝内外胆管、胆囊的形态、大小及有无结石、肿瘤、梗阻等，是诊断胆道疾病的首选方法。对胆囊结石的诊断准确率高达95%以上。PTC、ERCP为有创检查，通常用于诊断明确后的进一步治疗或B超不能确诊时。12.下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是A.下肢肿胀、疼痛B.浅静脉曲张C.血栓性静脉炎D.肺动脉栓塞【答案】D【解析】下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落可随血流进入肺动脉，引起肺动脉栓塞。大面积肺栓塞可导致患者突然呼吸困难、胸痛、咯血、休克甚至猝死，是下肢深静脉血栓最严重、最危险的并发症。A、B、C均为局部并发症。13.颅底骨折合并脑脊液漏时，错误的护理措施是A.床头抬高15-30度B.用无菌棉球堵塞外耳道或鼻腔C.避免用力咳嗽、打喷嚏D.遵医嘱应用抗生素【答案】B【解析】颅底骨折合并脑脊液漏时，应保持局部清洁，但严禁堵塞耳道或鼻腔，以免脑脊液逆流引起颅内感染。正确做法是放置干棉球于外耳道或鼻前庭，吸附漏出液，并及时更换，标记浸湿范围以估计漏出量。抬高床头、避免增加颅内压的动作、预防性使用抗生素均为正确措施。14.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要病理生理改变是A.疼痛限制呼吸运动B.气管分泌物增多C.反常呼吸运动【答案】C【解析】多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。这导致两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右扑动，严重影响肺通气和换气功能，引起缺氧和二氧化碳潴留，是导致呼吸衰竭的主要原因。15.食管癌的典型症状是A.胸骨后烧灼感B.食管内异物感C.进行性吞咽困难D.声音嘶哑【答案】C【解析】进行性吞咽困难是食管癌最典型、最主要的症状。初为吞咽粗硬食物时有不适感，继之进普食困难，后进半流质、流质亦困难，最后滴水难进。A、B为早期症状，D为晚期癌肿侵犯喉返神经的表现。16.肾损伤患者非手术治疗期间，最重要的观察指标是A.疼痛程度B.体温变化C.血红蛋白和血细胞比容D.尿量、尿色【答案】C【解析】肾损伤非手术治疗期间，需动态监测血红蛋白和血细胞比容。若指标持续下降，提示有活动性出血，是判断出血是否继续、是否需要中转手术的重要依据。尿量、尿色也需观察，但血红蛋白和血细胞比容更能客观反映失血程度。17.前列腺增生症患者最典型的症状是A.尿频B.尿急C.排尿困难D.尿潴留【答案】C【解析】前列腺增生症最典型的症状是进行性排尿困难。表现为排尿迟缓、断续、尿线细而无力、射程短、排尿时间延长、尿后滴沥等。尿频是最常见的早期症状，夜间更明显。尿急、尿潴留是常见症状，但非最典型。18.骨折的专有体征是A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感C.瘀斑、压痛、功能障碍D.肿胀、活动受限、畸形【答案】B【解析】骨折的专有体征（又称特殊体征）包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。只要出现其中之一，即可确诊骨折。而疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等为一般性体征，也可见于软组织损伤，不能作为确诊依据。19.腰椎间盘突出症患者最常见的症状是A.腰痛B.坐骨神经痛C.马尾神经受压症状D.间歇性跛行【答案】B【解析】腰椎间盘突出症患者多数有腰痛，但最早出现的症状往往是坐骨神经痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，在喷嚏、咳嗽等腹压增高时疼痛加剧。马尾神经受压症状见于中央型突出，间歇性跛行多见于腰椎管狭窄。20.烧伤患者补液过程中，反映血容量充足最简便可靠的指标是A.脉搏有力，速率<120次/分B.收缩压>90mmHgC.中心静脉压正常D.尿量维持在30-50ml/h（成人）【答案】D【解析】尿量是反映肾灌注和全身血容量的简便、敏感且可靠的指标。成人烧伤休克期补液时，要求尿量维持在30-50ml/h（儿童1ml/kg·h，婴儿0.5ml/kg·h），即可判断血容量基本充足。其他指标如脉搏、血压、中心静脉压也需观察，但尿量是最直观、最常用的监测指标。二、多项选择题（本大题共5小题，每小题2分，共10分。在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。）1.外科术后需要早期下床活动的目的包括A.促进切口愈合B.预防肺部并发症C.预防下肢深静脉血栓形成D.促进胃肠功能恢复E.减轻切口疼痛【答案】BCD【解析】术后早期下床活动可以增加肺活量，促进肺扩张和分泌物排出，减少肺部感染（B对）；可促进血液循环，防止下肢静脉血流淤滞，降低深静脉血栓风险（C对）；可促进肠蠕动，减轻腹胀，利于胃肠功能恢复（D对）。早期活动可能增加切口张力，对愈合无直接促进作用（A错），且可能因牵拉而加重疼痛（E错）。2.甲状腺功能亢进患者术前服用碘剂的目的有A.抑制甲状腺素释放B.抑制甲状腺素合成C.使腺体缩小变硬D.减少术中出血E.降低基础代谢率【答案】ACD【解析】甲亢术前服用复方碘化钾溶液（卢戈氏液）的主要作用：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放（A对）；②碘剂能使甲状腺滤泡上皮细胞退化，甲状腺血运减少，从而使腺体缩小变硬（C对），有利于手术操作并减少术中出血（D对）。碘剂不能抑制甲状腺素合成（B错），其降低基础代谢率的作用是通过抑制释放实现的，但非主要目的（E不确切）。3.肠梗阻共同的临床表现有A.腹痛B.腹胀C.呕吐D.肛门停止排便排气E.肠鸣音亢进【答案】ABCD【解析】尽管肠梗阻病因、部位、性质不同，但其共同特征为肠内容物不能顺利通过肠道，从而出现四大典型症状：腹痛（A对）、腹胀（B对）、呕吐（C对）、肛门停止排便排气（D对）。肠鸣音变化在梗阻不同阶段表现不同，机械性梗阻早期亢进，麻痹性梗阻或绞窄性梗阻晚期则减弱或消失，故非共同表现（E错）。4.关于T管引流的护理，正确的措施是A.妥善固定，防止脱出B.保持引流通畅，防止扭曲、折叠C.引流袋位置应低于腹壁出口平面D.正常胆汁引流量每日约500-1000mlE.拔管前需夹管1-2天，无不适可拔除【答案】ABC【解析】T管引流护理要点：妥善固定（A对）；保持通畅，定期挤压，防止扭曲压迫（B对）；引流袋应始终低于腹壁引流管出口水平，以防逆流（C对）。正常胆汁每日分泌约800-1200ml，但术后早期因肝功能受抑、Oddi括约肌水肿等原因，引流量可能少于正常，且个体差异大（D描述不准确）。拔管前需先夹管1-2天，观察有无腹痛、发热、黄疸，还需行T管造影，证实胆道通畅无残余结石后方可拔除（E描述不完整）。5.石膏固定患者的护理要点包括A.石膏未干前需用软枕垫好，避免手指托扶B.抬高患肢，促进静脉回流C.观察肢体远端血运、感觉、运动D.指导患者进行石膏内肌肉的等长收缩锻炼E.保持石膏清洁干燥【答案】ABCDE【解析】石膏固定后护理：①未干前需用软枕垫好，避免局部受压导致石膏凹陷压迫软组织，也禁止用手托扶，以免形成凹陷（A对）。②抬高患肢，高于心脏水平，以利静脉淋巴回流，减轻肿胀（B对）。③严密观察肢体远端血运（颜色、温度、毛细血管充盈时间）、感觉、运动情况，警惕骨筋膜室综合征（C对）。④鼓励患者进行固定范围内肌肉的等长舒缩活动和固定范围外关节的主动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬（D对）。⑤保持石膏清洁干燥，避免污染、受潮（E对）。三、填空题（本大题共10空，每空1分，共10分。请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。）1.外科感染按致病菌种类和病变性质可分为______感染和______感染。【答案】非特异性（或化脓性）；特异性【解析】外科感染按致病菌种类和病变性质分为两大类：非特异性感染，又称化脓性感染，由常见化脓菌引起，具有共同的病理变化和临床表现；特异性感染，由特定致病菌引起，有独特的病理过程和临床表现，如结核、破伤风、气性坏疽等。2.手术区皮肤消毒范围，应至少包括手术切口周围______厘米的区域。【答案】15【解析】手术区皮肤消毒范围必须超出手术切口至少15cm，目的是为了建立相对无菌的安全区域，防止切口被周围皮肤细菌污染。3.恶性肿瘤的转移途径主要有直接蔓延、______、______和种植性转移四种。【答案】淋巴道转移；血道转移【解析】恶性肿瘤转移主要途径：①直接蔓延；②淋巴道转移，为癌的主要转移途径；③血道转移，为肉瘤的主要转移途径；④种植性转移。4.夏柯（Charcot）三联征是指腹痛、______和______。【答案】寒战高热；黄疸【解析】夏柯三联征是急性胆管炎的典型临床表现，依次出现腹痛、寒战高热、黄疸，提示肝外胆管结石合并感染。5.骨折的愈合过程可分为血肿炎症机化期、______期和______期三个阶段。【答案】原始骨痂形成；骨痂改造塑形【解析】骨折愈合是一个连续的过程，通常分为三期：①血肿炎症机化期（约需2周）；②原始骨痂形成期（约需4-8周，临床愈合）；③骨痂改造塑形期（约需8-12周或更长，达骨性愈合）。四、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分。）1.简述外科术后患者发生深静脉血栓形成的危险因素。【答案】（1）静脉血流淤滞：如术后长期卧床、肢体固定、休克、心功能不全等导致血流缓慢。（2）静脉壁损伤：包括化学性损伤（如输注刺激性药物）、机械性损伤（如静脉穿刺、手术创伤）和感染性损伤。（3）血液高凝状态：如术后组织创伤、肿瘤、妊娠、口服避孕药、脱水、感染等导致血小板增多、凝血因子增加、抗凝血酶活性降低。（4）其他：高龄、肥胖、既往血栓史、遗传性凝血机制异常等。【解析】本题考察对Virchow血栓形成三要素（血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝）在外科术后具体情境下的应用理解，需结合临床实际列举常见危险因素。2.简述急性胰腺炎非手术治疗的主要措施。【答案】（1）禁食与胃肠减压：减少胰液和消化液分泌，减轻腹胀。（2）补液与防治休克：迅速建立静脉通道，补充晶体液、胶体液及电解质，维持有效循环血量。（3）镇痛解痉：常用山莨菪碱或阿托品，疼痛剧烈者可酌情使用哌替啶，禁用吗啡（因引起Oddi括约肌痉挛）。（4）抑制胰液分泌及抗胰酶疗法：使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽）、抑肽酶等。（5）营养支持：早期全胃肠外营养（TPN），病情稳定后逐步过渡至肠内营养。（6）防治感染：早期、联合、足量使用能透过血胰屏障的抗生素。（7）并发症处理：如对急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等进行相应处理。【解析】本题要求系统掌握急性胰腺炎保守治疗的综合方案，需从病因治疗、对症支持、并发症防治等多个层面回答。3.列出乳腺癌患者患侧上肢功能锻炼的注意事项。【答案】（1）循序渐进，避免过度：活动量、活动范围由小到大，以不感到疼痛和疲劳为度。（2）保护患肢，预防损伤：避免在患肢进行静脉穿刺、测量血压、提拉重物（一般要求终身提重物不超过5kg）、戴过紧首饰或穿着过紧衣物。（3）预防水肿：术后患肢可适当抬高，进行向心性按摩，避免长时间下垂或受压。（4）注意观察：锻炼过程中注意观察患肢有无肿胀、疼痛加重、皮温颜色异常等情况，如有异常应暂停锻炼并就医。（5）长期坚持：功能锻炼需持续数月甚至更长时间，直至肩关节活动范围基本恢复。（6）结合理疗：必要时可配合物理治疗，如蜡疗、超声波等，以促进恢复。【解析】本题考察对乳腺癌术后康复护理细节的掌握，需兼顾锻炼的主动性、安全性和长期性。4.简述肠外营养支持时中心静脉导管相关的并发症。【答案】（1）与穿刺置管有关的并发症：气胸、血胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、臂丛神经损伤等。（2）与导管留置相关的并发症：①感染性并发症：主要为导管性脓毒症，表现为突发寒战、高热，拔管后症状可缓解。②血栓性并发症：导管相关性静脉血栓形成。（3）代谢性并发症（虽非导管直接引起，但与输注途径相关）：如高血糖或低血糖、高脂血症、电解质紊乱、肝功能损害、胆汁淤积等。（4）其他：导管堵塞、导管脱落或断裂。【解析】本题需区分并发症发生的不同阶段（穿刺时、留置期间），并涵盖机械性、感染性、血栓性等主要类型。5.简述胸腔闭式引流管的护理要点。【答案】（1）保持管道密闭与无菌：检查装置各连接处是否紧密，水封瓶长管没入水中3-4cm，始终保持直立；搬动患者或更换引流瓶时需双重夹闭引流管。（2）保持引流通畅：定时挤压引流管，防止血块、分泌物堵塞；鼓励患者咳嗽、深呼吸及变换体位。（3）妥善固定：引流管长度适宜，固定牢靠，防止脱出。（4）观察记录：密切观察引流液的颜色、性质、量，并记录；观察水封瓶长管中水柱波动情况（正常波动范围4-6cm）。（5）体位与活动：通常取半卧位，利于引流和呼吸；在保证引流管安全的前提下鼓励患者活动。（6）拔管指征与护理：一般引流48-72小时后，引流量明显减少（<50ml/24h），无气体溢出，X线胸片示肺复张良好，可拔管。拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。【解析】本题需系统回答胸腔闭式引流护理的全流程核心要点，从装置管理、管道护理、病情观察到拔管指征。五、病例分析题（本大题共2小题，每小题15分，共30分。）病例一：患者，男性，45岁。因“突发上腹部刀割样剧痛3小时”急诊入院。患者3小时前饱餐后突然感到上腹部持续性刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐少量胃内容物。既往有“十二指肠溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦面容，被迫屈曲卧位。全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状腹”，以上腹部为著，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。移动性浊音可疑阳性。血常规：WBC15.8×10⁹/L，N90%。立位腹部X线平片：膈下可见新月形游离气体影。请根据病例回答：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据是什么？（7分）2.该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？（列出至少3个）（4分）3.如需急诊手术，简述术前主要的护理措施。（4分）【答案】1.最可能的医疗诊断：十二指肠溃疡急性穿孔并发急性弥漫性腹膜炎。（2分）诊断依据：（1）病史：中年男性，有“十二指肠溃疡”病史，本次饱餐后突发上腹剧痛。（1分）（2）症状：突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹。（1分）（3）体征：①全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状腹），为急性弥漫性腹膜炎的典型体征；②肝浊音界缩小，提示腹腔内有游离气体；③肠鸣音消失，提示肠麻痹。（2分）（4）辅助检查：①血象提示感染（白细胞及中性粒细胞显著升高）；②立位腹平片见膈下游离气体，是消化道穿孔的确诊性证据。（1分）2.主要护理诊断/问题：（1）急性疼痛与胃十二指肠内容物刺激腹膜有关。（1分）（2）体液不足与腹膜炎症渗出、呕吐、禁食有关。（1分）（3）体温过高与腹腔内感染有关。（1分）（4）有休克的危险与大量腹腔渗出、体液丢失有关。（1分）（5）焦虑/恐惧与突发剧烈疼痛、紧急手术有关。（任选3个即可）3.急诊术前主要护理措施：（1）体位：取半卧位（休克者取平卧位），减轻腹部张力，利于呼吸和炎症局限。（1分）（2）禁食、持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续漏入腹腔。（1分）（3）迅速建立静脉通道：遵医嘱快速补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，防治休克。（1分）（4）遵医嘱应用抗生素：控制感染。（0.5分）（5）严密观察病情：监测生命体征、腹部体征、出入量及全身情况变化。（0.5分）（6）做好心理护理和术前准备：解释病情及手术必要性，减轻焦虑；尽快完成备皮、药物过敏试验、配血、留置尿管等术前准备。（1分）【解析】本题为典型的急腹症病例分析。第一问考察根据典型病史、症状、体征及关键检查（膈下游离气体）做出诊断的能力。第二问需结合患者生理、心理状况提出核心护理问题。第三问重点考察急症手术前的紧急处理与准备。病例二：患者，女性，68岁。因“右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时”入院。患者有高血压病史15年，不规则服药。2小时前无明显诱因突然出现右侧肢体无力，摔倒在地，伴言语含糊不清，无头痛、呕吐。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP180/105mmHg。神志清楚，运动性失语。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，口角左歪。右侧上下肢肌力0级，肌张力减低，右侧巴宾斯基征阳性。左侧肢体肌