筋伤的病因病理及分类文档

筋伤的病因病理及分类第一页，共22页。（一）筋伤的病因《金匮要略》提出“千般疢难，不越三条”，即“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”。第二页，共22页。外因外力伤害：直接暴力与间接暴力。持续劳损：如慢性腰肌劳损、网球肘等。外感六淫：思考：为什么说“风为百病之长”？寒邪、湿邪的致病特点是什么？第三页，共22页。内因年龄：小儿桡骨头半脱位、先髋、颈椎病、冻结肩等。体质解剖结构：踝关节扭伤、颈、腰部筋伤、先天性腰骶畸形等。职业工种：网球肘、慢性腰肌劳损、颈椎病等。第四页，共22页。先髋先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患者步态呈跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。朝鲜、日本的孩子几乎不存在先天性髋关节脱位。因为那儿的小孩都是背着而不是抱着。如果是先天性髋关节脱位，刚出生后的小孩就要背着，而且是两腿向上劈开背。

第五页，共22页。内因与外因的相互关系以外因中的外力伤害和慢性劳损为主，与外感六淫密切相关，以内因为辅。第六页，共22页。（二）筋伤的病理

第七页，共22页。1．全身病理变化(1)气血的病理变化筋伤的病理改变多为气滞血瘀和气血两虚两类。①气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。故《素问·阴阳应象大论篇》有“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”之说。气滞的特征为外无肿形，胀闷疼痛，痛无定处，范围较广。血瘀的特征为外有肿形，青紫刺痛，痛有定处。

第八页，共22页。②气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。

第九页，共22页。(2)脏腑的病理变化筋伤疾患与五脏六腑均存在相关联系，但以肝脾肾最为密切。肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所养则手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利；脾主肌肉，主运动，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症；肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，出现腿足筋骨痿软不用，腰痠背痛等症。因此，在筋伤治疗中，尤其对于年老体衰及久病的患者，要注重肝、脾、肾的调养。

第十页，共22页。(3)经络的病理变化筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋骨的生理功能而出现相应证候。(4)骨与关节的病理变化骨与骨之间的连接，产生轻微的错位即称之为骨错缝。

第十一页，共22页。2．局部病理变化筋伤引起肢体局部最常见的病理变化是疼痛、肿胀及功能障碍，其中肿痛在筋伤早、中、晚期均可出现。损伤早期气血瘀滞，脉络不通而产生疼痛；脉络受损，离经之血溢于腠理而形成血肿；气血运化失常，水湿停留肢体而产生水肿。急性筋伤时由于疼痛和肿胀，常伴有不同程度的功能障碍。

第十二页，共22页。二、分类方法复习：以前学过哪些损伤的分类方法？第十三页，共22页。按受伤的外力性质分类扭伤：特点：1、间接暴力2、关节周围挫伤：特点：1、直接暴力2、闭合性损伤碾挫伤特点：1、推移挤压或旋转挤压2、常伴皮肤剥脱、套脱等。第十四页，共22页。扭伤当天，每3到4小时进行15分钟冷敷（可以缓解肿胀）。一般而言，受伤24到48小时后始用热敷。患者居家患部可泡热水，在水中不痛范围内轻轻活动5分钟，随后泡冷水于水中静止一分钟，如此反复冷热交替，唯结束时也是泡热水。硫酸镁粉剂外敷可以消肿。针灸治疗扭伤有较好疗效，因为手足同名经脉气相通，若扭伤后立即采用手足同名经对应取穴法，又称关节对应取穴法，随咳进针，同时令患者活动患部，常有针入痛止之效。方法是踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应，髋关节与肩关节对应。例如踝关节外侧昆仑、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老、阳谷穴处寻找有最明显压痛的穴位针之；再如膝关节内上侧扭伤，病在足太阴经，可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻找最明显压痛点针之。第十五页，共22页。按受伤时间的急缓分类急性筋伤：特点：1、突然暴力造成2、不超过两周慢性筋伤：特点：1、原发性筋伤2、继发性筋伤第十六页，共22页。按受伤的程度分类撕裂伤：特点：1、部分撕裂2、多不引起严重的功能障碍。断裂伤：特点：1、完全断裂2、常有不同程度的功能障碍，甚至畸形，如跟腱断裂。骨错缝：特点：1、半脱位2、软组织嵌顿第十七页，共22页。按伤后皮肤有无伤口分类开放性筋伤：特点：易感染。闭合性筋伤特点：不易感染。第十八页，共22页。习题一、选择题【A型题】

1．“千般疢难，不越三条”一说起源于

A.《小儿按摩经》B.《黄帝内经》C.《金匮要略》

D.《医宗金鉴》E.《伤寒杂病论》

2．网球肘的病因

A.直接暴力B.间接暴力C.持续劳损D.外感六淫之邪

E.内因

3.下列哪一项不属于内因

A.年龄B.体质C.职业工种

D.解剖结构E.持续劳损

4．撕裂伤是按照下列哪种分类方法

A.按受伤的外力性质B.按受伤时间的急缓C.按受伤的程度

D.按伤后皮肤有无伤口E.其他

第十九页，共22页。习题【X型题】

1．外因是指

A．外力伤害B.持续劳损C.外感六淫之邪

D.解剖结构E.职业工种

2.内因是指

A．年龄B.体质C.六淫之邪

D.职业工种E.解剖结构

3．按受伤的外力性质分类可分为

A．扭伤B.挫伤C.撕裂