2025年执业医师定期考核超声专业练习题及答案

2025年执业医师定期考核超声专业练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.超声纵向分辨力主要取决于：A.探头频率B.脉冲重复频率C.声束宽度D.脉冲长度答案：D解析：纵向分辨力指沿声束轴方向区分两个相邻界面的能力，由脉冲长度（空间脉冲长度的一半）决定，脉冲越短，分辨力越高。2.彩色多普勒血流成像（CDFI）中，红色通常代表：A.血流朝向探头B.血流背离探头C.血流速度增高D.血流湍流答案：A解析：CDFI采用国际通用的BART（B-directionalAlternatingRedandTurquoise）编码，红色表示血流朝向探头，蓝色表示背离探头，颜色亮度反映流速。3.肝局灶性结节增生（FNH）的典型超声表现为：A.低回声结节，周边环状血流B.高回声结节，中心星状瘢痕C.混合回声结节，后方衰减D.无回声结节，壁薄光滑答案：B解析：FNH是良性增生性病变，超声多表现为等或高回声结节，中心可见星状瘢痕（低回声或无回声），CDFI显示从中心向周边放射状血流。4.甲状腺乳头状癌的特征性超声表现不包括：A.微钙化（沙粒样钙化）B.边界清晰，包膜完整C.纵横比＞1D.内部血流紊乱答案：B解析：甲状腺乳头状癌多表现为边界不清、形态不规则的低回声结节，常伴微钙化、纵横比＞1及血流异常；包膜完整多见于良性结节（如腺瘤）。5.胎儿颈项透明层（NT）测量的最佳孕周是：A.10-12周B.11-13+6周C.14-16周D.17-19周答案：B解析：NT测量需在胎儿头臀长（CRL）45-84mm（对应孕周11-13+6周）时进行，此期间NT增厚（≥2.5mm）与染色体异常、结构畸形相关性最高。6.二尖瓣狭窄的超声心动图典型表现是：A.二尖瓣口血流速度降低（≤1.0m/s）B.左房增大，二尖瓣前叶“城墙样”改变C.二尖瓣反流束面积＞4cm²D.左室射血分数（LVEF）＜50%答案：B解析：二尖瓣狭窄时，二尖瓣开放受限，前叶EF斜率减慢呈“城墙样”改变，左房因血流瘀滞增大；瓣口血流速度增快（＞2.0m/s），LVEF多正常（除非合并左心衰）。7.胆囊结石的超声“WES征”是指：A.强回声光团+声影+胆囊壁B.低回声团块+后方增强+胆囊壁C.混合回声团块+彗星尾征+胆囊壁D.无回声区+声影+胆囊壁答案：A解析：当胆囊充满结石时，超声仅显示胆囊壁（Wall）的强回声线、结石（Echogenic）的强回声及后方声影（Shadow），合称WES征。8.以下哪种疾病会出现“火海征”？A.甲状腺功能减退症B.亚急性甲状腺炎C.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）D.甲状腺腺瘤答案：C解析：Graves病因甲状腺血流极度丰富，CDFI显示甲状腺内布满五彩血流信号，呈“火海征”；亚甲炎因炎症损伤血流减少，腺瘤多为局部血流增多。9.肾积水的超声分级中，中度积水的表现是：A.肾盂分离＜10mm，肾盏无扩张B.肾盂分离10-15mm，肾盏轻度扩张C.肾盂分离＞15mm，肾盏明显扩张，肾实质变薄D.肾盂肾盏显著扩张呈囊状，肾实质菲薄答案：C解析：肾积水分级：轻度（肾盂分离10-15mm，肾盏无或轻度扩张）；中度（肾盂分离＞15mm，肾盏明显扩张，实质变薄）；重度（肾盂肾盏囊状扩张，实质菲薄）。10.乳腺BI-RADS4类结节的恶性概率是：A.0-2%B.2-10%C.10-50%D.50-95%答案：C解析：BI-RADS4类为可疑恶性，恶性概率约2-95%（细分4A：2-10%，4B：10-50%，4C：50-95%）；5类恶性概率≥95%。11.超声引导下肝穿刺活检的禁忌证不包括：A.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L，PT＞3秒）B.肝包虫病C.肝内巨大血管瘤（直径＞10cm）D.少量腹腔积液（深度＜3cm）答案：D解析：腹腔积液并非绝对禁忌，少量积液不影响穿刺路径；禁忌证包括凝血功能异常、包虫病（避免囊液外漏）、血管性病变（如大血管瘤）、严重心肺功能不全等。12.胎儿侧脑室增宽的诊断标准是：A.侧脑室后角宽度＞8mmB.侧脑室后角宽度＞10mmC.侧脑室前角宽度＞8mmD.侧脑室前角宽度＞10mm答案：B解析：胎儿侧脑室后角宽度≥10mm定义为侧脑室增宽，10-12mm为轻度，12-15mm为中度，＞15mm为重度（脑积水）。13.脾破裂的超声表现中，最提示活动性出血的是：A.脾实质内低回声区（血肿）B.脾周少量无回声区（积液）C.脾包膜连续性中断，可见裂隙D.腹腔内无回声区范围进行性扩大答案：D解析：腹腔积液（积血）范围动态增大，提示活动性出血；脾包膜中断、实质血肿为破裂的直接征象，但需结合积液变化判断是否持续出血。14.主动脉瓣狭窄的超声评估中，最关键的指标是：A.主动脉瓣口面积（AVA）B.左室流出道流速（LVOTV）C.主动脉瓣峰值流速（AVVmax）D.跨瓣压差（PG）答案：A解析：AVA是评估狭窄程度的金标准（正常＞3.0cm²，轻度2.0-3.0cm²，中度1.0-2.0cm²，重度＜1.0cm²）；流速和压差受心输出量影响，需结合AVA综合判断。15.以下哪种伪像与超声的反射/折射有关？A.声影（Shadowing）B.混响（Reverberation）C.后方增强（Enhancement）D.侧壁失落（LateralShadowing）答案：B解析：混响是声束在平整界面（如胸壁-肺）间多次反射形成的伪像；声影由声衰减（结石）或折射（边缘声影）引起；后方增强因低衰减结构（囊肿）导致；侧壁失落因声束边缘折射、能量降低所致。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述甲状腺TI-RADS5类结节的超声特征及临床处理建议。答案：TI-RADS5类为高度可疑恶性，超声特征包括：①实性低回声；②微钙化（沙粒样）；③边界不规则（微分叶/毛刺）；④纵横比＞1；⑤被膜侵犯或周围组织浸润；⑥颈部淋巴结转移（如淋巴门消失、钙化、囊性变）。临床处理建议：直接穿刺活检（推荐细针穿刺细胞学检查，FNA），若阳性则手术治疗；若FNA结果不明确（如取材不足），可重复穿刺或考虑手术。2.肝硬化的超声表现有哪些？需与哪些疾病鉴别？答案：超声表现：①肝脏形态：左叶增大/右叶萎缩，肝表面凹凸不平（结节状）；②肝实质：回声增粗、增强，分布不均，可见再生结节（低/高回声小结节）；③肝内血管：门静脉增宽（内径＞13mm），血流速度减慢，可伴侧支循环（如脐静脉开放）；脾静脉增宽（＞8mm）；④脾大（长径＞12cm，厚径＞4cm）；⑤腹腔积液（少量至大量无回声区）。需鉴别疾病：①弥漫性肝癌（肝内多发结节，AFP升高，血流更丰富）；②血吸虫性肝纤维化（肝实质“网格状”回声，有疫水接触史）；③淤血性肝病（肝静脉、下腔静脉增宽，有右心衰病史）。3.简述胎儿心脏四腔心切面的观察要点及异常意义。答案：观察要点：①心脏位置：心尖指向左前，心胸比例正常（≤0.5）；②房室连接：二尖瓣、三尖瓣附着点（二尖瓣略高于三尖瓣）；③房室大小：左右心房、心室对称（右房略大于左房，右室略大于左室在中晚孕）；④房间隔：卵圆孔开放，卵圆瓣活动；⑤室间隔：连续性完整（无缺损）；⑥肺静脉：左房可见2-4支肺静脉汇入。异常意义：①房室大小不对称（如左心发育不良、右心增大）；②房室瓣异常（如瓣叶增厚、反流）；③房间隔缺损（卵圆孔过大或无瓣）；④室间隔缺损（回声中断）；⑤肺静脉异位引流（左房未见肺静脉汇入）。4.胆囊息肉样病变的超声分型及恶性风险评估。答案：分型：①胆固醇息肉（最常见，多发，直径＜10mm，强回声，蒂细）；②炎性息肉（单发/多发，低回声，基底宽，常伴胆囊炎）；③腺瘤（癌前病变，单发，直径＞10mm，中等回声，基底宽）；④腺癌（少见，直径＞15mm，形态不规则，基底宽，血流丰富）。恶性风险因素：①直径＞10mm（尤其＞15mm）；②单发；③基底宽（无蒂或宽蒂）；④血流丰富；⑤合并胆囊结石；⑥患者年龄＞50岁。5.简述超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的操作要点及并发症预防。答案：操作要点：①定位：超声确定肾积水最大的肾盂后外侧无血管区（通常选择中后组肾盏）；②穿刺路径：避开胸膜（肋膈角下）、肠管及大血管；③穿刺针：18G穿刺针，超声实时监测针尖进入肾盂（见无回声区“针尾征”）；④置管：引入导丝，扩张通道后放置造瘘管，确认管端在肾盂内（超声可见管腔回声）；⑤固定：缝合固定造瘘管，外接引流袋。并发症预防：①凝血功能异常者术前纠正（PLT＞50×10⁹/L，INR＜1.5）；②穿刺时避免多次进针（减少出血、尿外渗）；③术后超声复查确认无肾周血肿、尿性囊肿；④感染高危患者术前预防性使用抗生素。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者女性，48岁，主诉“发现颈部包块1月，声音嘶哑1周”。既往体健，无甲状腺疾病史。超声检查：甲状腺右叶探及一大小约1.8cm×1.2cm结节，边界不清，形态不规则，内部呈极低回声，可见多发微钙化（直径＜2mm），纵横比1.3，CDFI示内部血流信号丰富，走行紊乱；右侧颈部IV区探及一肿大淋巴结，大小约1.0cm×0.6cm，皮髓质分界不清，可见微钙化。问题：1.最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步处理建议。答案：1.最可能的诊断：甲状腺右叶乳头状癌伴右侧颈部淋巴结转移。依据：①结节特征：边界不清、形态不规则、极低回声、微钙化、纵横比＞1（均为恶性特征）；②淋巴结特征：皮髓质分界不清、微钙化（符合转移淋巴结表现）；③临床症状：声音嘶哑（可能因肿瘤侵犯喉返神经）。2.需鉴别疾病：①甲状腺髓样癌（多伴钙化，但常为粗大钙化，降钙素升高）；②甲状腺淋巴瘤（多为弥漫性低回声，无钙化，常伴全身淋巴结肿大）；③慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）结节（多为低回声，边界清，常伴甲状腺弥漫性病变）。3.处理建议：①细针穿刺细胞学检查（FNA）+BRAFV600E基因突变检测（乳头状癌阳性率高）；②若FNA确诊为恶性，行甲状腺右叶切除+峡部切除+右侧颈部淋巴结清扫术；③术后结合病理结果决定是否碘131治疗及TSH抑制治疗。病例2患者男性，65岁，主诉“突发胸痛2小时，伴大汗、恶心”。既往有高血压病史10年，未规律服药。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高。超声心动图：左室前壁中段至心尖部运动明显减弱（室壁运动评分3分），左室射血分数（LVEF）38%，二尖瓣口可见收缩期反流束（面积约3.5cm²），彩色多普勒显示左室流出道血流速度增快（2.8m/s）。问题：1.超声提示的心脏病变有哪些？2.结合临床，最可能的诊断是什么？3.需重点观察哪些超声指标评估预后？答案：1.超声提示病变：①左室前壁中段-心尖部节段性运动异常（减弱）；②左室收缩功能降低（LVEF38%，正常＞50%）；③二尖瓣反流（中度，反流面积3.5cm²，轻度＜2cm²，中度2-4cm²，重度＞4cm²）；④左室流