2026年诊断学基础z考试试题及答案

2026年诊断学基础z考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列关于发热分度的描述，正确的是A.低热：37.3～38.0℃B.中等度热：38.1～39.0℃C.高热：39.1～40.0℃D.超高热：＞41.0℃2.患者主诉“间断性胸骨后烧灼感3个月，餐后及平卧时加重”，最可能的诊断是A.心绞痛B.胃食管反流病C.肺炎D.肋间神经痛3.下列哪项不属于脑膜刺激征A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征4.触诊肝脏时，正常成人右锁骨中线肋缘下可触及的范围是A.0～0.5cmB.0.5～1.0cmC.1.0～1.5cmD.通常不可触及5.关于湿啰音的特点，错误的是A.断续而短暂B.部位较固定C.咳嗽后可减轻或消失D.音调高，持续时间长6.患者血红蛋白75g/L，网织红细胞3.5%，血清铁蛋白降低，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.巨幼细胞贫血7.下列哪项属于深反射A.角膜反射B.腹壁反射C.跟腱反射D.提睾反射8.二尖瓣狭窄的典型杂音是A.心尖部收缩期吹风样杂音B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣区收缩期喷射样杂音D.肺动脉瓣区舒张期叹气样杂音9.患者突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，CT示蛛网膜下腔高密度影，最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎10.关于黄疸的分类，属于肝细胞性黄疸的实验室检查特点是A.非结合胆红素升高为主，尿胆红素阴性B.结合胆红素升高为主，尿胆原减少C.结合与非结合胆红素均升高，尿胆红素阳性D.结合胆红素升高为主，尿胆原明显增加11.下列哪项不符合典型心绞痛的特点A.胸骨后压榨性疼痛B.持续时间＞30分钟C.休息或含服硝酸甘油可缓解D.疼痛可放射至左肩、左臂12.触诊脾脏时，患者应采取的体位是A.左侧卧位，双腿伸直B.右侧卧位，双腿屈曲C.仰卧位，双腿伸直D.仰卧位，双腿屈曲，左侧卧位配合13.关于白细胞计数的临床意义，错误的是A.成人正常范围（4～10）×10⁹/LB.中性粒细胞增多常见于细菌感染C.淋巴细胞增多常见于病毒感染D.白细胞减少均提示免疫力低下14.患者呼吸深快，呼气中有烂苹果味，最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.尿毒症C.肝性脑病D.有机磷中毒15.下列哪项属于现病史的内容A.既往手术史B.月经生育史C.起病时的环境与诱因D.家族遗传病史16.关于心尖搏动的位置，错误的是A.正常位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5～1.0cmB.左心室增大时向左下移位C.右心室增大时向左移位D.大量腹水时向上移位17.下列哪项属于病理反射A.腹壁反射B.膝反射C.Hoffmann征D.角膜反射18.患者尿常规示蛋白（++），红细胞（+++），管型（+），最可能的疾病是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.尿路感染D.肾结石19.关于咯血与呕血的鉴别，错误的是A.咯血多为鲜红色，呕血多为暗红色B.咯血前常有咳嗽，呕血前常有恶心C.咯血后痰中带血，呕血后黑便D.咯血患者多有消化道疾病史20.下列哪项属于脑膜刺激征的检查方法A.检查肱二头肌反射B.被动屈颈时检查颈部抵抗感C.按压肝区观察疼痛反应D.叩击胫骨前肌观察足部背屈二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项）1.属于感染性发热的疾病有A.肺炎链球菌肺炎B.系统性红斑狼疮C.疟疾D.白血病2.关于水肿的发生机制，正确的有A.心源性水肿主要因毛细血管静水压增高B.肾源性水肿主要因低白蛋白血症C.肝源性水肿主要因门脉高压D.黏液性水肿因组织液胶体渗透压降低3.腹部触诊时，需注意的内容包括A.腹壁紧张度B.压痛及反跳痛C.肝脾大小及质地D.振水音4.关于心脏杂音的描述，正确的有A.收缩期杂音多为器质性B.舒张期杂音多为器质性C.连续性杂音常见于动脉导管未闭D.3/6级以上杂音多提示器质性病变5.属于周围性发绀的特点有A.多见于肢体末端B.皮肤温暖C.按摩后发绀减轻D.动脉血氧饱和度正常6.关于粪便隐血试验的临床意义，正确的有A.阳性提示消化道出血＞5ml/dB.消化性溃疡活动期呈间断阳性C.消化道肿瘤呈持续阳性D.素食3天后检测可避免假阳性7.属于意识障碍的类型有A.嗜睡B.谵妄C.昏睡D.昏迷8.关于呼吸困难的分类，正确的有A.吸气性呼吸困难见于喉头水肿B.呼气性呼吸困难见于慢性阻塞性肺疾病C.混合性呼吸困难见于重症肺炎D.心源性呼吸困难多为夜间阵发性9.属于中枢性呕吐的特点有A.呕吐呈喷射性B.与进食无关C.常伴腹痛D.可见于颅内高压10.关于实验室检查的参考值，正确的有A.空腹血糖：3.9～6.1mmol/LB.血清总胆红素：1.7～17.1μmol/LC.血清白蛋白：35～55g/LD.血小板计数：（100～300）×10⁹/L三、填空题（每空1分，共10分）1.主诉应包括______和______，一般不超过20字。2.正常成人静息状态下呼吸频率为______次/分，呼吸与脉搏之比约为______。3.肺部叩诊音分为清音、浊音、______和______。4.肠鸣音活跃是指每分钟超过______次，肠鸣音亢进是指次数多且响亮、高亢，甚至呈______。5.脑膜刺激征包括颈强直、______和______。四、简答题（每题8分，共40分）1.简述现病史的主要内容。2.试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。3.简述腹部触诊的步骤及注意事项。4.如何通过触诊鉴别肝大与脾大？5.试述咯血的常见病因及伴随症状的临床意义。五、病例分析题（共10分）患者，女，45岁，因“反复上腹痛2年，加重伴反酸、烧心1周”就诊。2年来常于餐后1～2小时出现上腹部隐痛，偶夜间痛醒，进食后可缓解。1周前因饮食不规律症状加重，伴反酸、胸骨后烧灼感，无呕血、黑便，无发热、黄疸。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；神志清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；心肺未见异常；腹平软，上腹部剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT200×10⁹/L；粪隐血试验（-）；胃镜：胃窦部见一约1.2cm×1.0cm溃疡，边缘整齐，底部覆白苔，周围黏膜充血水肿。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.D5.D6.B7.C8.B9.C10.C11.B12.D13.D14.A15.C16.A17.C18.A19.D20.B二、多项选择题1.AC2.ABC3.ABCD4.BCD5.AC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、填空题1.症状（或体征）；持续时间2.12～20；1:43.实音；鼓音4.10；金属音5.Kernig征；Brudzinski征四、简答题1.现病史的主要内容包括：①起病情况与患病时间（起病急缓、环境、诱因）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解或加重因素）；③病因与诱因（可能的病因或诱发因素）；④病情的发展与演变（症状的变化或新症状的出现）；⑤伴随症状（与主要症状相关的其他症状）；⑥诊治经过（曾接受的检查、诊断、治疗及效果）；⑦一般情况（饮食、睡眠、体重、二便等）。2.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点：①开始部位：心源性多从下肢开始（下垂部位），肾源性多从眼睑、颜面部开始；②发展速度：心源性缓慢，肾源性迅速；③水肿性质：心源性坚实、移动性小，肾源性软、移动性大；④伴随症状：心源性伴右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、静脉压升高），肾源性伴尿检异常、高血压、肾功能损害；⑤病因：心源性多为右心衰竭，肾源性多为肾炎、肾病综合征。3.腹部触诊步骤及注意事项：①体位：患者仰卧位，双腿屈曲，放松腹壁；检查者站于右侧，手温暖，动作轻柔。②顺序：从健康部位开始，逐渐移向病变区域，一般自左下腹开始，逆时针方向触诊。③内容：包括腹壁紧张度、压痛与反跳痛、脏器触诊（肝、脾、胆囊等）、腹部包块、液波震颤、振水音等。④注意事项：触诊时观察患者表情，询问有无疼痛；手法由浅入深（浅部触诊→深部触诊）；肝脾触诊需配合呼吸运动；包块触诊需记录位置、大小、形态、质地、压痛、活动度等。4.肝大与脾大的触诊鉴别：①位置：肝大位于右季肋部，脾大位于左季肋部；②形态：肝下缘锐利或圆钝，表面光滑或有结节；脾下缘有1～2个切迹（特征性）；③活动度：肝随呼吸上下移动，脾大时活动度较好（巨脾可固定）；④质地：肝大质地软（急性肝炎）、中等（慢性肝炎）、硬（肝硬化）；脾大质地软（急性感染）、硬（慢性感染、门脉高压）；⑤压痛：肝大压痛见于肝炎、肝脓肿；脾大压痛见于脾梗死、急性脾炎。5.咯血的常见病因：①呼吸系统疾病（肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎）；②循环系统疾病（二尖瓣狭窄、肺栓塞）；③血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病）；④其他（传染病如肺出血型钩端螺旋体病、外伤）。伴随症状的临床意义：①发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿；②胸痛：见于肺炎、肺栓塞、肺癌；③呛咳：见于支气管肺癌；④脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿；⑤皮肤黏膜出血：见于血液病、钩端螺旋体病；⑥黄疸：见于肺栓塞、钩端螺旋体病。五、病例分析题（1）最可能的诊断：胃溃疡。（2）诊断依据：①病史：中年女性，反复上腹痛2年，餐