新常态下的消毒与质量控制

新常态下的消毒与质量控制

普通喷雾消毒法用普通喷雾器（如各种农用喷雾器）喷洒消毒液

进行表面消毒的处理，喷洒液体雾粒直径多在100pm以上。1.适用范

围

物体（品）表面、室内墙面和地面、室外建筑物和帐篷表面、地

面、车辆外表面、装备及植被等。2.使用要求到达疫区或疫点后，先

从足下

喷洒，开辟无害化通道至操作端点，而后按先上后下、先左后右

的顺序依次喷洒。喷洒量可依据表面的性质而定，以消毒剂溶液可均

匀覆盖表面至全

部湿润为度。3.注意事项⑴喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时，消

毒人员应配戴防护口罩、眼镜，穿防护服。⑵

室内喷雾时，喷前将食品、衣被及其它不需消毒的物品收叠放好,

或用塑料膜覆盖防湿。⑶室外喷雾时，消毒人员应站在上风向。气溶

胶喷雾消毒法用气溶胶喷雾器喷雾消毒液进行空气或物体表面消

毒的处理方法，雾粒直径20pm以下者占90%以上。由于所喷雾粒小,

浮于空

气中易蒸发，可兼收喷雾和熏蒸之效。适用范围室内、坑道、车

辆、帐蓬内空气和物体表面。使用要求消毒前关好门窗，喷雾时，按

自

上而下、由左向右顺序喷雾。喷雾量以消毒剂溶液可均匀覆盖在

物品表面或消毒液的雾团充满空间为度。消毒结束后，打开门窗通风,

去除空气中残

留的消毒液的雾粒及气味。注意事项同普通喷雾消毒法，应特别

注意防止消毒剂气溶胶进入呼吸道，应使用可靠的喷雾器。弥雾、干

雾、汽

雾、超声雾化具有类似的特点。擦拭消毒法用布或其它擦拭物浸

以消毒剂溶液，擦拭物体表面。适用范围适用于对家具、办公用具、

生活

用具、玩具、器械、车辆和装备等物体表面，以及医院和实验室

环境表面。使用要求用干净的布或其它物品浸消毒剂溶液，依次往复

擦拭拟消

毒物品表面，作用至所用消毒剂要求的时间后，再用清水擦洗，

去除残留消毒剂。注意事项不耐湿物品表面不可使用该方法；擦拭时

应防止遗

漏；污物可导致消毒剂有效浓度下降，应适时更新消毒液。浸泡

消毒法将待消毒物品全部浸没于消毒剂溶液内。适用范围适用于对耐

湿器

械、玻璃器皿、餐（饮）具、生活用具及衣物等。使用要求对导

管类物品应使管腔内同时充满消毒剂溶液。消毒或灭菌至要求的作用

时间,应

及时取出消毒物品用清水或无菌水清洗，去除残留消毒剂。注意

事项使用可连续浸泡消毒的消毒液时，消毒物品或器械应洗净沥干后

再放入消

毒液中。熏蒸消毒指一定密闭空间如密闭的房间或专用消毒柜

（或箱）与消毒袋中，用消毒剂气体（如环氧乙烷）对物品进行消毒

或灭菌的处理

方法，适用于对医疗器械、衣物、书籍、皮革制品、精密仪器等

畏湿怕热和怕腐蚀物品、器具实施消毒与灭菌。甲醛熏蒸消毒不适用

于包装物品及精

密仪器等怕腐蚀物品的消毒。粉剂喷洒消毒用喷粉器或人工撒布

消毒粉剂进行消毒。适用于空气相对湿度＞90%时的潮湿地面和含露

珠的低

矮植。喷洒粉剂消毒应在风速?2.0m/s的情况下进行。消毒人员

应站在上风向，并注意个人防护。七、消毒质量控制建立管理体

系；全过程控制；消毒效果评价。消毒的特点消毒结果人命关天

消毒效果影响因素多消毒结果在结束后不能马上看见结果，是典型的

特殊过程。过程：一组输入转化为输出的活动。人、机、料、法、

环等直接影响结果。特殊过程：缺少评判量化指标或在事后的工艺中

不易发现

不合格的过程。消毒工作管理体系落实四方责任。疾控机构加强

技术指导，制定消毒技术方案。建立对重点环境消毒过程的监督、监

理制度

o加强第三方消毒服务公司的管理和培育。保证消毒人员、监督

监理人员、实验人员的水平并开展现场培训。建立消毒的工作保障和

安全保障

体系制定消毒实施方案；严格按方案实施；开展过程监测和效果

监测，及时改进消毒工作（PDCA）。消毒过程的监测与开展消毒员：

资格

、技术能力、身体状况消毒设备：备案登记、完好性、实用性消

毒剂：备案登记、浓度、有效期、说明书的消毒范围与方法，使用量

消毒方法

:确保消毒因子与需要消毒的所有物品充分接触，必要时进行关

键参数的监测。环境因素：温度、湿度、洁净度等可能的影响消毒效

果检测与评

价流行病效果消毒效果：模拟实验、现场实验、卫生学指标。要

充分认识现场消毒的复杂性，艰巨性。消毒剂用于杀灭传播媒介上的

微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。灭菌剂可杀灭一切微生物

（包括细菌芽抱）使其达到灭菌要求的制剂。高效消毒剂杀灭一切

微生物中效消毒剂杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及繁殖体低效消毒

剂

杀灭繁殖体和亲脂病毒疫源地消毒disinfectionofepidemicfocus

对存在或曾

经存在传染源的场所进行的消毒。随时消毒

concurrentdisinfection有传染源存在时对其排出的病原

体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。终末消毒

terminaldisinfection传染源离开疫

源地后进行的彻底消毒。预防性消毒preventivedisinfection对

可能受到病原微生物污染的物品和场

所进行的消毒。影响消毒效果的各种因素病原体抗力传播方式消

毒因子消毒对象消毒环境消毒时间实施

过程病原体对常见消毒因子的抗力芽胞I分枝杆菌

I亲水病毒或小病毒

I

真菌I

繁殖体I亲脂病毒或中

等大小的病毒2、消毒的目的意义——为什么（WHY）?切断传

播途径：注重细节

疫源地消毒：随时消毒、终末消毒预防性消毒：一用一消、一日

一消、一过性消毒宣传作用：注重时效安抚作用与仪仗作用：

注重形式3、消毒责任的落实——谁来消毒（WHO）?四方责任：

党委政府的属地责任、行业部门主管责任、各单

位主体责任、家庭个人的自我责任。疾控部门应该依据传染病防

治法做好技术指导，开展消毒效果评价。4、消毒的时机

——何时消毒（WHEN）?法规要求新冠特点突发事件发生地的

特点消毒能力其他措施的替代补偿作用5、消毒的范围与对象

——消毒哪里（WHERE）?终末消毒：所有可能污染并导致传播

的环境、物品。随时消毒：明确被污染的环境、物品。预防

性消毒：可能被污染的环境与物品。避免形式主义，避免扩大化，

避免走过场。强调针对性！6、消毒方法的确定一

一如何消毒（HWO）?采用消毒因子与需要消毒的部位能有效接

触的方法确保消毒时的温度、时间特别是消毒因子的强度采样对人、

环境、

物品损害小的消毒方法选择标准的消毒方法、熟悉的消毒方法选

择便宜的消毒方法选择消毒参数可视可控的消毒方法按消毒产品说明

书操作

四、常用消毒剂过氧乙酸广谱、高效，对金属及织物有腐蚀性，

受有机物影响大，稳定性差（市场上以二元包装为主）。适用于耐腐蚀物

品

、环境及皮肤等的消毒。消毒方法：浸泡、擦拭、喷洒、喷雾、

熏蒸。浸泡、擦拭：0.05%（芽抱用1%）过氧乙酸5min。用

无菌蒸储水冲洗擦干后使用。喷洒：一般表面用0.2%~0.4%过氧

乙酸喷洒作用30~60min。喷雾：2%过氧乙酸8ml/m3。

熏蒸：15%过氧乙酸7ml/m3。??

注意事项1）易累：包装、储存、运输、使用。2）不稳定：保存期、

用前应测定有效含量、稀

释液临用前配制。3）腐蚀性：消毒对象，即时用清水冲洗。4）刺

激性：谨防溅入眼内或皮肤上，溅上

,即时用冲洗，空气消毒在无人的情况下使用。5）有

机物影响：消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用

时间。过氧化氢有普通过氧化

氢与复方（强化）过氧化氢。相关标准规范的使用方法剂量主要

指普通过氧化氢。广谱、高效，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影

响大，稳定性

较好。适用于耐腐蚀物品、环境的消毒。消毒方法：浸泡、喷洒、

喷雾。浸泡、擦拭：（芽泡用）用无菌蒸憎

3%8%15mine

水冲洗擦干后使用。喷洒：一般表面用3%过氧化氢喷洒作用

喷雾:过氧化氢。

10mino3~10%10ml~30ml/m3,lh

含氯消毒剂是一大类，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、三氯磷

酸钠、二氯异露尿酸钠、三氯异富尿酸等,可为粉剂、片剂、或液体。

次氯酸、微

酸性电解水，强酸性电解水也属于此类，但作用浓度较低。杀菌

谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌抱子及细菌芽抱都有较强杀灭作用。

影响因素

（1）温度：温度低时可降低杀菌作用。（2）酸碱度：酸性条件

下的杀菌作用要比碱性条件下强。（3）有机物：可降低杀菌能力。应

注

意其腐蚀和漂白作用。操作时应做好个人防护。应保存在密闭容

器内，放在阴凉、干燥、通风处。二氧化氯CI02,不稳定，常在临使

用时生

产或在二氧化氯稳定液中加入活化剂。用于饮用水消毒时，一般

认为其不产生三卤化物，是一种较含氯消毒剂更安全的新型消毒剂。

杀菌能力：广

谱、高效、速效，能杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、

真菌、分支杆菌和芽抱等。影响因素和注意事项（1）消毒效果易受有

机物影响。（2）pH质明显影响消毒效果，pH值高时消毒能力下

降。（3）二氧化氯活化液和稀释液不稳定，应现配现用。（4）对金

属有腐蚀

性，对织物有漂白作用。应用：适用于医疗器械、餐（茶）具、

饮用水及环境表面和空气等消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒

等。新洁尔

灭等季镀盐消毒剂具有表面活性作用，振摇可产生大量泡沫，有

一定的去污能力，腐蚀性小，消毒性能稳定，抑菌能力强。杀菌能力：

对化脓性

病原菌有良好杀灭作用，对革兰阳性菌的杀灭作用要大于阴性细

菌。注意事项：（1）米扎漠锭与其他季胺盐类一样,极易被多种物体吸

附，

浸泡液的浓度可随消毒物品数量增多而逐渐降低，因此应该及时

更换消毒液。（2）不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用。（3）不宜用于粪

、尿、痰等的消毒。醇类消毒剂浓度为75%左右的消毒剂，消毒

效果稳定，杀菌速度快。对细菌繁殖体、亲脂病毒有效。主要用于皮

肤、

手和小面积环境表面和物体表面的消毒。低温下消毒作用有限。

臭氧03,强氧化剂，常温为爆炸性气体。水中溶解度约为3%。有消

毒后无

残留的优点，适于用于饮用水、果蔬、餐饮具等的消毒。稳定性

极差，只能现产现用。臭氧杀灭力强，并可破坏肉毒毒素。影响因素：

温度、湿度

、有机物、pH、水的浑浊度等影响杀菌作用。注意事项：室内空

气中允许浓度为0.16mg/m3o对金属有腐蚀性，对橡胶有加速老化的

作

用，对织物和各种有色物品有漂白褪色作用。水消毒：一般加入

量O.5mg/L~1.5mg/L,污染较重时可提高到3mg/L~6m

g/L,使水中臭氧浓度在O.lmg/L~O.5mg/L,维持5min〜

10mino空气消毒：一般用30mg/m3的臭氧，作用

15min〜30min。物体表面消毒：臭氧浓度＞12mg/L,作用时间

15min-20mine甲醛不理想但不可代替的熏蒸消毒

剂不理想：致癌、刺激性、作用慢不可代替：空气消毒和全房间

的消毒消毒作用特点：消毒作用强且可靠、弥散性较好、穿透性较差。

计量

：36%的甲醛40ml/m3，作用12小时环氧乙烷在低温下为无色

液体,具有芳香醛味，沸点为108C,嗅阈值为760mg/m3~

1064mg/m3,密度为1.52;易燃易爆,气体穿透力强。气

体杀菌力强，属灭菌剂。不损害物品且穿透力很强，不宜用一般

方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学

仪器、医疗器

械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及

金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。环氧乙烷灭菌

是目前最主要

的低温灭菌方法之一。戊二醛灭菌剂，具有对金属腐蚀性小，受

有机物影响小等

特点。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。灭菌

处理：常用浸泡法，浸泡10h后取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦

干后使

用。消毒：用浸泡法，有时用熏蒸法。浸泡20min~45min,取

出后用灭菌水冲洗干净并擦干。不宜用于空气消毒，也不宜用于普通

物

休表面的消毒！五、常用消毒器械压力蒸汽灭菌适用范围:用于耐

局温、耐局）湿的医疗

器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。根据

排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预

真空压力蒸汽灭菌器二大类。下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌原理

利用重力置换原理"吏热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排

气孔排

出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品

达到灭菌。预真空压力蒸汽灭菌器灭菌原理

利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速

穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa（2.

Ikg/cm2）,温度达132P或以上,开始灭菌，到达灭菌时间后，

抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为

预真

空和脉动真空二种，后者因多次抽真空，空气排除更彻底，效果

更可靠。压力蒸汽灭菌所需时间121℃下排气132℃预真空13

2℃脉动真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044织物包3044紫外线

灯适用范围：室内空气、物体表

面和水的消毒。C波段，波长范围200nm〜275nm,杀菌作用最

优的波段是253.7nm。石英玻璃管或其他。可以配用

反射系数高的材料（如抛光铝板）制成反射罩。紫外线消毒灯的

使用寿命，应不低于分类：普通型、高强度、、脉冲，

1000heLED

高

臭氧、有臭氧和无臭氧，直型、H型和异型。常用紫外线消毒灯1）

普通直管热阻极低压汞紫外线消毒灯：在辐射253.7nm

紫外线的同时，也辐射一部分184.9nm紫外线，可产生臭氧。功

率为40W、30W、20W、15W等。要求出厂强度（在距离1

m处测定,不加反光罩）为：功率＞30W灯，＞90pW/cm2;

功率＞20W灯，＞60pW/cm2;功率15W灯，＞20|jW/cm

2。2）高强度紫外线消毒灯：要求辐射253.7nm紫外线的强度（在

灯管中心垂直距离1m处测定）为：功率3

0W灯，＞170pW/cm2;11W灯，＞40|jW/cm2。3）低臭氧紫外

线消毒灯：也是热阴极低压汞灯，可为直管型或H

型，由于采用了特殊工艺和灯管材料，故臭氧产量很低，要求臭

氧产量＜lmg/h。4）高臭氧紫外线消毒灯：由于采取了特殊工艺,这

种灯

产生较大比例的波长184.9nm的紫外线,故臭氧产量较大。各种

喷雾设备不作为消毒器械管理

六、消毒剂的施药方法新常态下的消毒与质量控制

中国疾病预防控制中心环境所张流波内容引言关于新常态消毒概

论常用消毒剂常用消毒器械消毒剂常

用施药方法消毒质量控制方法一、引言L从欣弗事件说起齐二药

亮菌甲素注射液事件、安徽华源药业的欣弗事件是20

06年我国药监系统发生的两件大事。事件概要2006年3、4月，

部分患者在使用华源药业生产的克林霉素磷酸酯葡

萄糖注射液（俗称〃欣弗〃）后，出现胸闷、腹泻、过敏性休克

等严重不良症状。事件波及全国10多个省份，造成近百

人不良反应，并导致11人死亡。2006年11月1日晚，肇事企业

安徽华源牛物药业有限公司（以下简称华源药业）原总

经理裘祖贻，在公司办公室自杀身亡。据推测，其自杀原因可能

是承受不了〃欣弗〃事件的重压。SFDA事后检测发现该

注射液无菌检验不合格，热源质检测不合格。不合格原因经国家

药监部门调查，华源药业在生产〃欣弗〃过程中，未按批准的工艺参

数灭菌，

影响了灭菌效果。批准的灭菌程序：实际的灭菌

105℃z30min

程序:启示

101℃—104℃zlmin-4min105℃

,30min是不是一个好的灭菌程序？应该按照批准的好的灭菌程

序操作！2、SARS的实验室感染SARS实验室感染

是疾控系统永远的痛，中国疾控中心已经明确每年4月的最后一

周是生物安全周。概况2004年4月发生事件波及北京、安徽两

省市钟南山院士的说法钟南山在2006年8月《英国医学杂志中文

版》对我国的该起实验室感染有这样的评论：L非

专业人员介入SARS研究项目;2、使用未确定功效的方法灭活病

毒；3、P3实验室的正确操作可能有问题；4、对发热病人没有进行监

测。使用未确定功效的方法灭活病毒SARS病毒的免疫原性研究

需要抗原抗原由灭活的SARS病毒制备灭活病毒常

用℃的方法，但对病毒的抗原性影响较大作为

56z30minNP40

一种有机溶剂，国外实验室又将其用于病毒灭活的报告评价采用化学

灭

活法的效果时，需要去除灭活体系中多余的化学物质消毒效果的

实验室评价方法重复试验要求：消毒3次1灭菌5次试验剂量：最低

使用浓度

,最短消毒时间消毒方法按实际使用时的方法试验微生物，浓度

或数量必须大于日常试验的数量，必要时需加入干扰物。必须去除试

验体系

中多余的消毒剂启示〃急需制定严格的科学规定，对已定政策必

须执行并监测是否适宜。〃制定有效的消毒灭活程序按制定的消毒灭

活程序操作采取正确的监测方法妇幼医院龟分枝杆菌感染事件本

次事件已经作为我国医院感染的经典案例。2006年10月出版

的《医院感染办法释义及应用指南》将该事件在序言中详述。概

况1998年4至5月，某市妇儿医院发生了严重的医院感

染爆发事件，在该院接受手术的292例病人中，共发生术后伤口

以龟分枝杆菌为主要病原体的混合感染158例，切口感染率为54.11%。

原因通过对手术过程各个环节的深入调查后证实，直接感染源为

手术所使用的刀片和剪刀，而浸泡

刀片和剪刀所使用的Lj-强化戊二醛消毒灭菌剂因配置错误、使用

不当以及消毒剂本