纳入医医疗质量管理委员会会议记录

纳入医医疗质量管理委员会会议记录

（2014年上半年医疗纠纷专题探讨）

会议时间：2014年7月10日

会议地点：门诊楼五楼办公室

参会人员：熊殿辉、易显树、何忠诚、宋钢、李平、

王绍培、冉龙贵、陈定涛、吴选林、李俭东、颜泉、王飞、罗

学鹏、何铭、陶松、张理宏、郭燕波、韩本权、巫林、杨明英

主持人：丁友明院长：

丁友明院长：今日召开医疗质量管理工作会，重点是通报

医院2014年上半年医患纠纷状况，并对几个比较典型纠纷案例

进行探讨，总结阅历，找出上半年工作中存在不足，指导下半

年工作。

一、医务科王绍培主任汇报2014年上半年医疗纠纷基本

状况：.

2014年上半年医务科共结待处理医患纠纷17例；其中：

外科5例；骨科3例，妇产科2例，内一科2例，胃镜室2例,

五官科1例，急诊科1例，儿科1例。

2014年上半年发生的医患纠纷共13例；其中：外科3例,

妇产科2例，骨科2例，胃镜室2例，内一科1例，五官科1

例，急诊科1例，儿科1例。

-：典型纠纷案例探讨：

（一）叶云清死亡案例

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1、外科主任冉龙贵介绍叶云清治疗经过：

患者叶云清，男，55岁，2013年7月25日21时许，醉酒

驾驶电瓶车摔倒后，因“胸背部等全身多次外伤难受1+小时”

由120救援车22时00分送入院，自感伤处难受，尤其于咳嗽、

深吸气时难受明显，未出现昏迷及咳咯血，未诉腹部难受不适。

体格检查：T36摄氏度P120次/分R25次/分BP120/70mmHg抬

入病房，被动体位，有大量酒气味，神志欠清晰，查体不合作。

专科检查：左侧胸部稍丰满，胸部未扪及明显皮下捻发感，左

侧胸背部背侧处可见皮肤肿胀及擦挫伤痕，胸廓基本对称，胸

部挤压征阳性，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。肝区无叩痛，

脾区、左肾区叩痛明显，移动性浊音阴性，协助检查：胸部DR

示：左侧第3-7肋骨骨折。入院诊断：1、左侧第3-7肋骨骨折,

2、胸腹部闭合性损伤？3、多处皮肤挫擦伤，4、急性酒精中毒。

7月26日5时左右突然诉心慌不适，上腹部及胸部难受不适，

血压下降，腹部膨隆，左上腹压痛明显，急症行胸腹部CT示:

脾裂开、腹腔积液。7时40分在全麻下行剖腹探查、脾脏切除

术。术中发觉腹腔内较多积血，脾窝大量血凝块，积血及血凝

块共约3000ml,脾脏裂口在脾上极，长4cm,深5cm。术后复

查血常规，接着补液、抗炎、对症支持治疗，严密监测病情改

变。患者于7月26日14时58分突然出现意识丢失、呼吸、心

跳骤停。查体血压为0/0mmHg,面色苍白，口唇发给。马上赐

予相关主动抢救措施后仍无效，于2013年7月26日15时35

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分宣布临床死亡。

2、医务科王绍培主任介绍尸检状况和结论：

患者叶云清，男，55岁，脾裂开出血伴失血性休克，左侧

第4、5、6、7、10肋骨骨折伴左侧胸腔积血；扩张性心肌病;

冠状动脉粥样硬化；本病例病情发展及死亡机制：因外伤性脾

裂开、出血，最终因失血性休克而死亡。

3、易显树副院长：本案例入院时伤情较重，因喝酒神志不

清，无法真实诉说病情并不协作医嘱，入院后科室存在重视不

够，急诊科分诊不合理，该患者应送外一科，当送到骨科后，

医生未做全面检查和评估，对病情估计不足，未刚好发觉脾裂

开、出血，导致未第一时间做手术和输血。同时医患沟通不刚

好，不全面，未争取病人家属的理解。客观上由于医院距离市

血站较远，送血时间较长，导致未能刚好输血。

4、熊殿辉副院长：本案例入院后一是外伤病人未做全面、

有效的检查；二是临床科室和医技科室沟通不畅；三是医患沟

通说明不到位；四是应吸取阅历教训：全院医务人员加强学习，

胆大心细，小心翼翼，全面检查和评估病情，第一时间作出明

确诊断，刚好实行有效的治疗措施，加强医患沟通，确保人民

群众生命平安。

（-）关于王中旺死亡案例探讨分析

1、外一科冉龙贵主任介绍王中旺诊治状况：

患者王中旺，男，16岁，于2013年4月15日18时20分

一3一

左右在泸州市纳溪区金贸大酒店楼下被人刺伤，伤后由“120

急救车”急送我院抢救治疗，以“左胸部刀刺伤伴胸痛胸闷、

气紧半小时”入院,体格检查：T36.6摄氏度、P120次/分、R25

次/分、BP66/46mmHg,抬入病房，强迫体位、不能平卧，苦痛

貌，面色苍白、四肢湿冷，神志清晰、查体合作。专科检查：

左侧胸部稍丰满，于剑突偏左可见长约4cm皮肌裂口，胸廓挤

压征阳性，左肺呼吸动度稍减弱。协助检查：胸部CT：1、左

前胸腹交界区皮肤缺损，目前少量气胸及胸腔腹腔内游离气体,

降主动脉周界及结果不清（血肿？）;并可疑前下方心包损伤,

建议适时复查。初步诊断：1、急性失血性休克；2、胸腹部刀

刺伤：a、左侧开放性血气胸；b、左侧皮肌裂伤；c、左肝叶穿

透伤；d下腔静脉裂开；e纵膈巨大血肿裂开（缘由不明）。入

院后于4月15日20：：0-00：00分行清创缝合术、胸腔闭式引

流术；剖腹探查术，术中探查胸部伤口。08:00双血浆管均引

流出淡血性液，可见水柱波动，08:20患者诉大汗淋漓，突然

出现胸腔引流管涌出较多鲜红色血液，马上再次手术，术中发

觉主动脉裂开，术中转泸州医学院，经抢救无效死亡。

2、医务科王绍培主任介绍尸检状况和结论：

王中旺系单刃锐气刺入作用左胸部并穿通胸腔致肝脏贯

穿伤、胸主动脉裂开引流失血性休克，经抢救无效死亡。

3、易显树副院长：本案例入院时伤情较重，因被人用锐器

刺伤，伤口虽小，但刺入的深度较深，极易损伤内脏器官。入

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院后发觉降主动脉周界及结构不清，怀疑前下方心包积液的状

况下，没有刚好细致、细致、全面排查，没有在第一时间查出

降主动脉裂开的缘由，马上组织人员救治。在以后的工作中，

大家要更加细致、细致、全面排查。在其次次剖腹探查时，发

觉了主动脉裂开的时候，我们没有体外循环支持，导致不能有

效手术。客观上医疗设备在某些重要时刻发挥着无与伦比的作

用。

4、熊殿辉副院长：本案例入院后一是外伤病人未做全面、

深化细致有效的检查；二是科室内部没有集体深化探讨患者；

三是医患沟通说明不到位；四是应吸取阅历教训：全院医务人

员加强学习，胆大心细，小心翼翼，全面检查和评估病情，第

一时间作出明确诊断，刚好实行有效的治疗措施，加强医患沟

通，确保人民群众生命平安。

丁友明院长：通过对叶云清、王中旺两例典型案例的分析

及探讨，总结如下。

（一）医院方面存在缘由：

1、没有细致执行医院各项规章制度和操作常规，对医疗技

术操作常规不熟识，医疗工作中不细心、不严谨、不虚心、不

请示、基础不牢、粗糙蛮干，导致诊疗和护理中的差错，有的

人对诊疗过程中存在的风险估计不足，打算不充分，导致造成

医疗纠纷。

2、与病人缺乏有效沟通，缺乏与患者沟通的艺术和技巧;

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手术前谈话交待不清，手术风险告知不明确，有的模糊其辞；

正常治疗说明不详，对病人询问的回答过于肯定，一旦不能达

到病人或亲属所期望的，引发医疗纠纷。

3、对危重病人和疑难患者病情改变估计不足，视察不够。

有的医师，对危重病人随时有可能发生呼吸、心跳停止或其它

并发症导致生命危急缺乏预知，对疾病（手术病人）的困难性

或特异性估计不足，与病人或病人亲属交待不明，当发生意外

或病情急剧改变时，病人或病人亲属不理解。

4、医疗文书书写不规范：病历书写不刚好，病史采集不全

面，不能按要求细致刚好完成相关医疗文书，有的病历记录不

完整，分析不清晰，交待不明晰，诊断不准确，用词不妥当；

做各种特殊检查、特殊治疗和反复输血时，特殊阳性检查病程

记录中缺记录；不严格履行签字手续。

5、常规检查未按要求完成，手术病人术前检查不完善，漏

项缺项，术后或出院不复查，事发后现行补救已为时太晚。

6、超越职能服务一些科室为追求小团体经济利益，超越

范围收治病人，超越技术实力诊治，遇到疑难重危病人不恳求

会诊或转科，顾及个人面子，凭自己主观阅历盲目施治导致不

良后果。

7、医德医风存在问题部分医务人员服务看法不端正，服

务意识淡薄，有的人甚至为个人谋私利，贪图小便宜，在病人

对诊疗效果不满足时，干脆转化为医疗纠纷。

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（二）患方和其它缘由

1、人们的法律意识增加随着法制建设的进一步完善，人

们依法维权和自我爱护意识普遍增加。

2、媒体报道推波助澜近些年，不少新闻媒介对医疗纠纷

大加炒作，医疗服务市场导向一度失衡，导致医疗纠纷增加，

赔偿额度上涨。

3、对医学未知性的不理解，有很多无法说明的医学难题和

医学上的“双重性”是伴随着每一项医疗行为而存在的，从很

多临床实例来看，医师的初衷是好的，但有的结果却是无法预

料。而患者及其亲属不理解、不协作，自我认为是医疗差错和

医疗事故，无理取闹，纠缠不休。

4、供应病史不真实病史采集须要患者及家属协作，但供

应的是否真实，医疗单位无从把握。有的病人陈述不真实，或

是无意识的供应了不正确的信息，如特殊药物过敏史，有的病

人记不清晰或无意识的隐瞒，有的病人入院前或出院后曾在其

它地方进行过治疗，也不能照实叙述等，造成医方的误诊、误

治、漏诊。

（三）防范港施

1、加强医德医风教化，要教化广阔医务人员树立一心一意

为人民服务的思想，增加服务意识，改善服务看法，提高服务

质量，深化开展以病人为中心、医患换位思索等服务活动，树

立以人为本的服务理念;加强职业道德教化，完善职业道德考核

与考评制度，并纳入医疗质量检测范围，定期进行讲评和奖惩。

2、加强病历质量管理，病历虽由医院保管，一旦医疗纠

纷发生，病人随时可以要求复印，这就要求医护人员要刚好、

精确、科学、真实地完成全部病历记录（包括各种必要的协议

签字），完成各种必要的检查，它既是医务人员在发生医疗纠纷

时用来爱护自己的重要依据，也是医师的工作和职责。

3、加强法律法规学习，医院管理者和医务人员要树立依法

执业、依法行医的观念。特殊是涉及医疗纠纷和医疗平安的《医

疗事故处理条例》、《执业医师法》、《病历书写规范》等相关法

律学问，不断增加侵权损害赔偿意识，增加自我爱护意识，从

而提高预防差错、事故的警觉性和责任感。

4、加强医疗操作常规制度的培训。医疗护理操作常规和

医院管理工作制度、医疗规范和操作指南，在医疗活