腰椎穿刺操作规范

腰椎穿刺术(lumbarpuncture)是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统

疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行。

【适应症】

1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：

(1)各种中枢神经系统感染的诊断与鉴别诊断：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒

性脑炎等；

(2)脑血管意外的诊断与鉴别诊断:如蛛网膜下腔出血等；

(3)周围神经疾病的诊断及鉴别诊断：如吉兰-巴雷综合征等；

(4)中枢神经系统肿瘤性疾病的诊断与治疗：如诊断脑膜白血病等；

(5)其它：如多发性硬化，神经系统变性性疾病的诊断

2.椎管内给药，

(1)腰椎穿刺鞘内注射抗生素、抗癌药、抗真菌药治疗中枢神经系统感染；

(2)腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病；

(3)注入放射性核素行脑、脊髓扫描。

3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

【禁忌症】

1•顷高压、脑疝；

2.顺内占位病变，尤后颅凹占位；

3.休克、极度衰竭等病人；

4.穿刺部位有炎症；

5.开放颅脑损伤或有脑脊液漏；

6.相对禁忌症:有出血倾向者应在凝血障碍纠正后行腰穿检查。

【穿刺方法及步骤】

1.体位：嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹

部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢胭窝

处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2.穿剌点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处（为腰4腰椎棘突，其上为3・4腰椎

棘突间隙，其下4-5腰椎棘突间隙）确定穿刺点，一般取第4-5腰椎棘突间隙，有时

也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部

浸润麻醉。

4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入针头略向头

端倾斜，成人进针深度约为4・6cm,儿童则为l・4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感

到阻力突然消失有落空感，提示进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊

液流出。有时由于穿刺过深或过浅不能获得脑脊液，可见针芯重新插入后略为推进后再

拔出，观察有无脑脊液流出。如实在无脑脊液流出，可考虑重新穿刺。

5.在放液前先接上测压管测量压力。测压时，让病人放松身体，伸直头和下肢，脑脊

液压力上升到一定的水平后可看到压力随呼吸有轻微波动，儿童正常侧卧位脑脊液压力

为80〜150mmHz。。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初

压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；

正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10・20s,迅速降

至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液

压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松

后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

6.撤去测压管，收集脑脊液2・5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8,术后患者去枕平卧4-6h。

【并发症的防治】

1.低颅压综合征：指侧卧位脑脊液压力在60-80mmH2。以下，是最常见的一种并发症。

由于穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所

致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头

痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至

数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4・6小时，并多饮水（忌饮浓茶、

糖水）常可预防之，如已发生，除嘱患儿继续平卧和多饮开水外，可酌情补液改善。

2.腰穿后背痛：也比较常见，尤其在大年龄儿穿刺后易出现。腰穿后的腰背痛多是由于

穿刺造成局部软组织损伤所至，当穿剌不当使穿剌针斜面与韧带成垂直方向时可切断韧

带的纵向纤维，使韧带失去正常张力从而产生腰背部疼痛，甚至出现下肢运动障碍，这

种疼痛可持续数月之久。穿刺时针头斜面应向上穿入皮下，避免韧带损伤。若出现腰背

部疼痛，可嘱患者尽量平卧，避免久站及长时间行走，局部给予物理治疗，必要时可予

止痛药口服及外用。

3.脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅窝占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时,

可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可预先快速静

脉输入20%甘露醇液等脱水剂后，以细针穿剌，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查。若

一旦发生，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇和高渗利尿脱水剂等。

【其它注意事项】

1.严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水

肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、

颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相

应处理。

3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

【附】腰椎穿刺术知情同意书

腰椎穿刺操作同意书

******家长：您好！

您的小孩目前考虑诊断******,因病情需要，须做腰椎穿刺术检查，其目的是协

助诊断和制定治疗方案。我们作为医师有职责如实地告诉您在腰椎穿剌检查术中、术后

可能出现以下意外或并发症等风险：（尽管可能性非常小）：

1.麻醉意外（主要是利多卡因药物过敏，常规不需皮试）；

2.穿刺部位出血（对于血小板减少、出凝血异常者尤其容易出现）；

3.由于患儿年龄小，难以主动与医生配合，腰椎穿刺操作难度较大，可能不成功；

4.腰椎穿刺不一定明确所有诊断，但对诊断及鉴别诊断有帮助；

5.穿刺部位可能有疼痛、感染甚至皮肤坏死，可能导致全身感染；

6.穿刺后可能出现头痛、恶心呕吐等不适；

7.穿刺后可能出现低顺内压或顺内压增高甚至脑疝，严重者有生命危险；

8.其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。

一旦发生上述情况，医务人员会尽力抢救，尽可能减轻甚至消除对患儿的不良影响，

请您慎重考虑是否愿意患儿及其他家属对可能的穿刺风险表示充分理解，愿意承担由于

疾病本身或现有医疗技术所限而致医疗意外及并发症，并签字授权医生实施该穿刺术。

如果由于各种原因，您不同意患儿接受腰椎穿刺术，也请您签字确认。

特别提示：如果患儿接受腰椎穿刺术检查，术后需去枕平卧6小时。

家长签字与患儿的关系

同意不