2026广东佛山职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案

2026广东佛山职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案1.某金属打磨工，男性，42岁，接触噪声作业工龄15年。近3年自觉双耳听力下降，伴耳鸣。纯音测听结果提示双耳高频听力下降，以4000Hz和6000Hz处听阈提高最为明显，平均听阈分别为45dBHL和50dBHL，语频区（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈右耳为25dBHL，左耳为28dBHL。该工人同时有明确的8小时等效连续A声级为95dB（A）的噪声接触史，且工作中未佩戴有效的护听器。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），该患者最可能的诊断是（）A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋E.双耳高频平均听阈≥40dB，未达到噪声聋诊断标准答案与解析：B。根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋需综合分析职业史、噪声强度、纯音测听结果等。该患者有明确的强噪声接触史（95dB(A)），纯音测听显示双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈≥40dBHL（计算：(45+50)/2=47.5dBHL）。同时，较好耳语频（500Hz,1000Hz,2000Hz）平均听阈为25dBHL，未超过25dBHL。根据诊断分级，较好耳语频平均听阈≤25dBHL，且高频平均听阈≥40dBHL，可诊断为轻度噪声聋。A选项观察对象适用于语频听阈≤25dB，高频听阈在40-55dB之间，但该患者高频平均听阈已达47.5dB，结合职业史，应直接诊断。C、D选项需要语频听阈更高。E选项仅为听力学描述，非最终诊断。2.一名长期从事喷砂作业的工人，因“反复鼻出血、鼻塞、嗅觉减退2年”就诊。前鼻镜检查可见鼻中隔黏膜苍白、干燥，前下部可见一溃疡，边缘锐利，表面有痂皮附着。最可能的职业性诊断是（）A.职业性铬鼻病B.职业性牙酸蚀病C.职业性哮喘D.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病E.职业性接触性皮炎答案与解析：A。喷砂作业中使用的砂料可能含有铬化合物，或作业环境存在铬酸雾。铬酸雾对鼻黏膜有强烈的刺激、腐蚀和致敏作用，长期接触可导致鼻中隔黏膜充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。典型临床表现为鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退，检查可见鼻中隔黏膜溃疡或穿孔。该工人的症状和体征（鼻中隔前下部溃疡）高度符合职业性铬鼻病的特征。B主要累及牙齿。C、D主要累及呼吸道下段。E主要累及皮肤。3.在职业性噪声聋的诊断中，关于听力测试的环境和设备要求，以下哪项描述是错误的？（）A.测试应在隔声室内进行，本底噪声应低于30dB（A）B.听力计应符合国家标准，并按计量规定定期校准C.测试前，受试者应脱离噪声环境至少12小时D.纯音气导听阈测试频率应包括至少125Hz到8000Hz的倍频程频率E.为排除暂时性阈移的影响，必要时可在脱离噪声环境48小时后进行复查答案与解析：C。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）及相关听力学检查规范，进行诊断性听力测试前，受试者需脱离噪声环境至少48小时（最新指南推荐16小时以上，但48小时更稳妥，12小时绝对不足），以避免暂时性阈移对测试结果的干扰。A、B、D、E均为正确的听力测试要求。A是隔声室的基本标准。B是设备准确性的保证。D是标准的气导测试频率范围。E是诊断流程中的常见做法。4.患者，男，38岁，蓄电池制造工，工龄10年。主诉牙齿对冷、热、酸敏感，咀嚼无力。口腔检查：上前牙唇面牙釉质表面光滑，有片状剥脱，牙本质暴露，呈黄褐色，探诊敏感。后牙牙合面牙尖变平，牙本质呈碟状凹陷。该患者最可能的诊断是（）A.龋病B.氟斑牙C.四环素牙D.磨损E.职业性牙酸蚀病答案与解析：E。蓄电池制造过程中可能接触硫酸雾等酸雾。长期接触酸雾或酸酐，可导致牙齿硬组织脱矿，造成职业性牙酸蚀病。其典型特点是：前牙唇面光滑，片状缺损，常始于切缘或唇面，牙本质暴露、染色、敏感；后牙牙合面或颊尖的牙本质成碟状凹陷。该患者的临床表现（前牙唇面光滑剥脱、后牙牙合面碟状凹陷）与酸蚀病的特征高度吻合，且有明确的酸雾接触史。A（龋病）通常有龋洞，质地软。B（氟斑牙）表现为釉质白垩色或褐色斑块，常有实质缺损，但分布对称，与职业接触史不符。C（四环素牙）为牙齿内源性染色，釉质完整。D（磨损）多为机械摩擦所致，分布与咀嚼习惯相关，与酸蚀的典型碟状凹陷不同。5.职业性爆震聋的听力学特征通常不包括（）A.多为单侧耳受累B.听力曲线多为陡降型或全聋C.常伴有严重的耳鸣和耳痛D.早期以传导性聋为主，后期可转为混合性或感音神经性聋E.听力损失在6kHz处常出现切迹答案与解析：E。职业性爆震聋是由于一次或多次短暂强脉冲噪声暴露所致。其特点包括：由于头部位置及外耳道结构，可能单耳受累更重（A正确）；听力损失严重，曲线常为陡降型或全聋（B正确）；急性期常伴有耳鸣、耳痛、眩晕等症状（C正确）；初期因鼓膜、听骨链损伤可能表现为传导性聋，后期合并内耳损伤可转为混合性或感音神经性聋（D正确）。而“6kHz切迹”是长期慢性噪声暴露导致的噪声聋的典型听力学特征，在急性爆震聋中并不典型，故E为本题答案。6.诊断职业性铬鼻病，除明确的铬酸盐接触史外，必要的体征是（）A.鼻中隔黏膜充血B.鼻中隔黏膜糜烂C.鼻中隔黏膜溃疡D.鼻中隔穿孔E.以上任何一项均可作为诊断依据答案与解析：C。根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），职业性铬鼻病的诊断起点是出现鼻中隔黏膜溃疡。单纯的充血或糜烂可能由多种原因引起，特异性不足，不能作为确诊依据。鼻中隔穿孔是更严重的表现。因此，诊断的必要条件是存在鼻中隔黏膜溃疡。7.对某接触噪声的工人群体进行听力监测，计算其噪声接触剂量时，需要用到8小时等效连续A声级。已知工人工作场所噪声强度为LdB(A)，每日实际接触时间为t小时。若t≤8，则的计算公式为（）A.=B.=C.=D.=E.=答案与解析：A。8小时等效连续A声级是将实际接触的、可能波动的噪声强度，等效为一个连续作用8小时的稳定噪声强度。其计算公式为：=+10lg(T/)，其中8.患者，女，35岁，玻璃雕刻工，工龄8年。因“声音嘶哑6个月”就诊。电子喉镜检查见双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起，表面光滑。患者自述工作中需长时间大声说话指导学徒，且工作环境粉尘较多。该患者最可能的诊断是（）A.职业性喉癌B.职业性喉角化症C.职业性声带息肉D.职业性慢性喉炎E.职业性声带小结答案与解析：E。声带小结是慢性喉炎的一种类型，多见于用声过度或不当者，如教师、歌唱者、讲解员等。典型部位为双侧声带前中1/3交界处对称性小结节。该患者为玻璃雕刻工，工作中需长时间大声说话，符合用声过度的诱因。粉尘环境可能加重喉部刺激。A（喉癌）多有溃疡、菜花样新生物。B（喉角化症）为声带表面白色斑块。C（声带息肉）多为单侧、带蒂或广基的淡红色肿物。D（慢性喉炎）是更广义的诊断，表现为声带弥漫性充血、肥厚，但该患者有典型的对称性小结，诊断为声带小结更为精确。虽然“职业性”在现行职业病目录中对这类疾病有特定界定，但根据工作相关疾病原则，此情况可视为工作有关的声带小结。9.关于职业性噪声聋的听力保护，以下措施中最有效的是（）A.缩短每日工作时间B.定期进行职业健康检查C.佩戴合适的护听器（耳塞或耳罩）D.在工作场所设置“噪声有害”警示标识E.对噪声源进行工程控制（如隔声、消声、减振）答案与解析：E。噪声控制应遵循三级预防原则。工程控制（消除或降低噪声源、隔离噪声传播途径）是最根本、最有效的一级预防措施。A（缩短接触时间）属于管理控制，是二级预防。B（健康检查）是三级预防，属于早期发现。C（佩戴护听器）属于个体防护，是工程控制无法达标时的补充措施，其效果依赖于正确选配和佩戴，并非最根本措施。D（警示标识）是辅助性管理措施。因此，从治本角度，E为最有效措施。10.在职业性牙酸蚀病的诊断分级中，“牙本质暴露伴牙髓症状”属于（）A.一度牙酸蚀病B.二度牙酸蚀病C.三度牙酸蚀病D.四度牙酸蚀病E.五度牙酸蚀病答案与解析：C。参考《职业性牙酸蚀病的诊断》（GBZ61-2015）及相关标准，职业性牙酸蚀病常按酸蚀深度分级：一度（釉质浅表缺损，无感觉）；二度（牙本质浅层暴露，有过敏症状）；三度（牙本质深层暴露，可有牙髓症状或牙髓暴露）；四度（牙冠大部缺损，或残根）。因此，“牙本质暴露伴牙髓症状”提示酸蚀已达牙本质深层，累及牙髓，属于三度。11.某化工厂工人，接触氯气多年，近期出现持续性声音嘶哑、咽喉干燥异物感。间接喉镜检查见喉黏膜弥漫性充血、肥厚，声带边缘圆钝，室带肥厚。该患者最可能的诊断是（）A.职业性急性氯气中毒后遗症B.职业性刺激性化学物致慢性喉炎C.职业性哮喘D.职业性变应性接触性皮炎E.职业性化学性眼灼伤答案与解析：B。氯气是一种强烈的刺激性气体，长期低浓度接触可对呼吸道黏膜产生慢性刺激，导致慢性炎症。喉部是上呼吸道的重要组成部分，直接暴露于吸入的气体。该患者有长期氯气接触史，出现持续性声音嘶哑、咽喉不适，喉镜检查见喉黏膜及声带慢性炎症表现（充血、肥厚、边缘圆钝），符合慢性喉炎的诊断。由于病因明确为职业接触的刺激性化学物（氯气），因此可诊断为职业性刺激性化学物致慢性喉炎（属于工作有关疾病范畴，在职业病诊断中需结合具体标准）。A通常指急性中毒后遗留的肺功能损害等。C主要累及下呼吸道小气道。D、E累及不同靶器官。12.判断噪声作业人员是否为“噪声敏感者”，应在何时进行？（）A.上岗前职业健康检查时B.在岗期间定期职业健康检查发现听力下降时C.诊断为噪声聋时D.脱离噪声岗位时E.任何时候均可判断答案与解析：A。“噪声敏感者”是指上岗前体检听力正常，但接触噪声后，其听力损失易感性高于常人。这个概念用于预测个体在噪声环境中的风险。因此，必须在上岗前建立听力基线，通过比较上岗后的听力变化，才能评估其敏感性。B、C、D时间点已发生听力变化，无法判断是敏感性高还是单纯暴露剂量大所致。13.患者，男，50岁，木工，工龄25年。因“双侧鼻塞、反复鼻出血、面部麻木感”就诊。CT扫描显示左侧上颌窦内不规则软组织肿块，伴有窦壁骨质破坏。最需要鉴别的职业性肿瘤是（）A.职业性肺癌B.职业性膀胱癌C.职业性鼻咽癌D.职业性鼻窦癌（木工鼻窦癌）E.职业性白血病答案与解析：D。木工，特别是长期接触木屑粉尘（如硬木屑）的工人，是鼻窦癌（尤其是腺癌）的高危人群，已被国际癌症研究机构（IARC）和许多国家认定为职业性肿瘤。该患者为长期木工，症状（鼻塞、鼻出血、面部麻木）和影像学表现（上颌窦肿块伴骨破坏）高度提示鼻窦恶性肿瘤。A主要与石棉、砷、铬等接触有关，原发部位在肺。B主要与芳香胺类接触有关。C（鼻咽癌）与EB病毒、遗传等因素关系更密切，原发部位在鼻咽部，而非鼻窦。E与苯接触有关。14.对职业性噪声聋患者进行诊断时，必须排除的非职业性致聋因素不包括（）A.药物性耳聋（如氨基糖苷类抗生素）B.感染性耳聋（如流行性脑膜炎）C.老年性聋D.外伤性耳聋E.遗传性聋F.中耳炎导致的传导性聋答案与解析：F。诊断职业性噪声聋必须遵循病因明确和排除其他原因的原则。A、B、C、D、E均为明确可引起感音神经性聋的非职业性因素，必须通过详细询问病史、家族史、用药史等予以排除。而F（中耳炎导致的传导性聋）主要影响气导听力，表现为气骨导差。职业性噪声聋是感音神经性聋，主要表现为气导和骨导同步下降，无显著气骨导差。当中耳炎与噪声暴露并存时，中耳炎引起的传导性成分需要鉴别，但中耳炎本身不是导致感音神经性聋的常见或主要非职业性排除因素。更重要的是，在诊断流程中，如果存在明显的传导性聋成分（气骨导差>10dB），需要先治疗或考虑其影响，但核心排除的是其他感音神经性聋病因。本题问“不包括”，因此F是答案。15.计算题：某工人工作班制为每天接触噪声4小时，工作场所噪声强度经测量为100dB(A)。请计算该工人每日噪声接触的8小时等效连续A声级。（已知公式：=+10l答案与解析：已知：实际接触噪声强度L=100dB(A)，实际接触时间T=由于噪声强度稳定，=L代入公式：=l10=因此，该工人每日噪声接触的8小时等效声级约为97dB(A)。根据国家标准，85dB(A)以上即为噪声作业，该工人接触水平远超标准，存在明确的噪声聋职业危害风险。16.职业性喉癌最常见的病理类型是（）A.腺癌B.肉瘤C.鳞状细胞癌D.未分化癌E.淋巴瘤答案与解析：C。无论是职业性还是非职业性喉癌，鳞状细胞癌都是最常见的病理类型，约占喉癌的95%以上。这与喉部黏膜被覆复层鳞状上皮有关。职业性因素（如石棉、芥子气、木屑、某些金属等）是喉癌发生的危险因素之一，但并不改变其主要的病理学类型。17.关于“听觉适应”和“听觉疲劳”，以下说法正确的是（）A.听觉适应是永久性的听力阈移B.听觉疲劳脱离噪声后可以完全恢复C.听觉疲劳是噪声聋的早期表现D.听觉适应需要数天才能恢复E.两者都是病理状态，需要临床治疗答案与解析：B。听觉适应：短时间接触噪声后，听阈暂时提高10-15dB，脱离噪声后数分钟内即可恢复，是一种生理保护性反应。听觉疲劳：较长时间接触强噪声后，听阈暂时提高超过15dB，脱离噪声环境后需要数小时甚至数十小时（通常不超过48小时）才能恢复，仍属生理性可恢复变化。A错，听觉适应是暂时性的。C错，听觉疲劳是可逆的，噪声聋是不可逆的病理改变，听觉疲劳长期累积可能发展为噪声聋，但其本身不是噪声聋。D错，听觉适应恢复很快（分钟级）。E错，两者都是生理或功能性改变，非病理状态，无需治疗，但听觉疲劳是预警信号。18.患者，女，28岁，电镀厂工人，接触铬酸雾2年。近半年出现鼻内干燥、灼痛、鼻塞。前鼻镜检查：鼻中隔双侧对称性黏膜糜烂，表面有灰白色假膜覆盖，未见明确溃疡及穿孔。该患者目前应诊断为（）A.职业性铬鼻病（确诊）B.职业性铬鼻病观察对象C.慢性单纯性鼻炎D.萎缩性鼻炎E.过敏性鼻炎答案与解析：B。根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），有明确的铬酸盐接触史，出现鼻部症状，检查发现鼻中隔黏膜糜烂，但尚未形成溃疡者，应列为观察对象。观察对象需定期复查，若糜烂发展为溃疡，则可诊断为职业性铬鼻病。该患者目前体征为糜烂，未达溃疡的诊断起点，故不能确诊为铬鼻病，应诊断为观察对象。C、D、E无特异性，且与职业史关联性不强。19.在职业性耳鼻喉口腔疾病诊断中，最重要的诊断依据是（）A.典型的临床症状B.特征性的体征