2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）全真模拟试题及答案

2026年福建省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）全真模拟试题及答案一、单项选择题1.尘肺病的基本病理改变是：A.肺间质弥漫性纤维化B.矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化C.胸膜斑形成D.肺气肿和肺大泡形成【答案】B【解析】尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其中，矽肺（硅沉着病）的典型病理改变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化，这是尘肺病最具特征性的基本病理改变。其他选项如胸膜斑是石棉肺的特征之一，肺气肿和肺大泡是继发性改变，而非基本病理改变。2.根据我国《职业病分类和目录》，下列不属于法定尘肺病的是：A.煤工尘肺B.石墨尘肺C.棉尘病D.陶工尘肺【答案】C【解析】我国法定的尘肺病共13种，包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。棉尘病是由于吸入棉、麻等植物性粉尘引起的以支气管痉挛为主要表现的疾病，属于职业性哮喘范畴，不属于尘肺病。3.诊断尘肺病最可靠的检查方法是：A.高千伏X线后前位胸片B.胸部CT（尤其是高分辨率CT）C.肺功能检查D.支气管肺泡灌洗液检查【答案】A【解析】根据我国现行的《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），诊断尘肺病的主要依据是可靠的生产性粉尘接触史和以技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现为主要依据。高千伏X线胸片是尘肺病筛查和诊断的首选和标准方法。胸部CT（特别是HRCT）敏感性更高，能更早发现小阴影和细微病变，是重要的补充手段，但目前诊断标准仍以高千伏X线胸片为基准。肺功能检查用于评估肺功能损伤程度，支气管肺泡灌洗有助于鉴别诊断，均非确诊依据。4.尘肺病X线胸片诊断标准中，小阴影的“密集度”是指：A.小阴影的直径大小B.单位面积内小阴影的数量C.小阴影的形态类别D.小阴影的钙化程度【答案】B【解析】在尘肺病X线诊断标准中，小阴影的形态（圆形或不规则形）和大小（如p,q,r;s,t,u）是重要的描述参数。而“密集度”则是指在规定范围内（通常是直径2cm的圆形区域）小阴影的数量，分为1、2、3三级，用以反映病变的严重程度。密集度是判定尘肺病期别（壹期、贰期、叁期）的核心指标之一。5.石棉肺患者特征性的X线表现是：A.类圆形小阴影，以p影为主B.不规则形小阴影，以s影为主，常伴有胸膜斑C.大阴影（团块影）D.肺门淋巴结蛋壳样钙化【答案】B【解析】石棉肺是由于吸入石棉粉尘引起的尘肺病。其病理改变以肺间质纤维化为主，因此X线胸片主要表现为不规则形小阴影，早期多出现在两肺下野，以s影（宽度<1.5mm的不规则形阴影）和t影（宽度1.5-3mm的不规则形阴影）为主。胸膜斑（局限性胸膜增厚>5mm）是石棉接触的特征性改变，对诊断有重要参考价值。类圆形小阴影是矽肺的典型表现；肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的常见伴随征象，但非特异性。6.尘肺病患者的肺功能损害早期多表现为：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍【答案】B【解析】尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容积减少。因此，肺功能损害早期通常表现为限制性通气功能障碍，典型特征为肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）下降，而第一秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC）正常或增高。随着病情进展或合并慢性支气管炎、肺气肿，可逐渐出现阻塞性或混合性通气功能障碍。弥散功能障碍在尘肺病中也常见，但通常在限制性障碍之后或同时出现。7.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.煤尘B.游离二氧化硅粉尘C.石棉尘D.水泥尘【答案】B【解析】粉尘的致纤维化能力主要取决于其化学成分，特别是游离二氧化硅（SiO₂）的含量。游离二氧化硅，尤其是结晶型二氧化硅（如石英），具有极强的致纤维化能力，可导致典型的矽结节形成和严重的肺纤维化。煤尘、水泥尘的致纤维化能力相对较弱。石棉尘致纤维化能力也很强，但病理特征和临床表现与矽肺不同。从导致严重纤维化和疾病进展速度来看，高浓度游离二氧化硅粉尘的致纤维化能力通常被认为是最强的。8.尘肺病并发症中，对患者生命威胁最大的是：A.肺结核B.慢性肺源性心脏病C.自发性气胸D.呼吸系统感染【答案】B【解析】尘肺病常见的并发症包括肺结核、呼吸系统感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病（肺心病）等。其中，慢性肺源性心脏病是由于尘肺病导致肺血管床减少、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，最终导致右心衰竭。这是尘肺病晚期主要的死亡原因之一，对患者生命威胁最大。肺结核是常见且重要的并发症，但通过抗结核治疗多可控制。自发性气胸和呼吸系统感染虽可急性发作并危及生命，但通常可通过及时处理得到缓解。9.根据《职业病防治法》，对诊断为职业性尘肺病的患者，用人单位应承担的责任不包括：A.及时安排其进行治疗、康复和定期检查B.对不适宜继续从事原工作的，应当调离原岗位并妥善安置C.承担其职业病诊断、治疗、康复等全部费用D.可以依法解除或终止与其订立的劳动合同【答案】D【解析】根据《中华人民共和国职业病防治法》规定，用人单位对职业病患者的责任包括：及时安排其进行治疗、康复和定期检查；对不适宜继续从事原工作的，应当调离原岗位并妥善安置；承担职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障费用等。法律明确规定，用人单位对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，也不得解除或者终止劳动合同。因此，对于已确诊的职业性尘肺病患者，用人单位不得随意解除或终止劳动合同。10.尘肺病诊断中，关于“晋期”的正确描述是：A.从无尘肺晋升为尘肺壹期B.从尘肺壹期晋升为尘肺贰期，或从贰期晋升为叁期C.同一期别内密集度增加1级D.出现新的并发症【答案】B【解析】在尘肺病的动态观察和诊断中，“晋级”是指尘肺病期别的升高，即从较低的期别（如壹期）发展为较高的期别（如贰期或叁期）。具体标准依据X线胸片上小阴影总体密集度、分布范围以及是否出现大阴影等指标来判定。“晋期”特指这种期别的变化。从无尘肺到尘肺壹期属于初次诊断。同一期别内密集度增加但未达到更高期别标准，不属于晋期。出现并发症是病情加重的表现，但不直接等同于尘肺期别的晋升。二、多项选择题1.尘肺病诊断的主要依据包括：A.确切可靠的生产性粉尘接触史B.以高千伏X线后前位胸片为主要依据的临床表现C.现场职业卫生学调查资料D.肺功能检查显示限制性通气功能障碍E.排除其他类似肺部疾病的可能性【答案】A、B、C、E【解析】根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），尘肺病诊断必须依据：①确切可靠的生产性粉尘接触史（职业史）；②技术质量合格的高千伏X线后前位胸片表现（这是主要依据）；③参考现场职业卫生学调查资料（了解工作场所粉尘浓度、分散度、游离二氧化硅含量等）；④必须排除其他类似肺部疾病（如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等）。肺功能检查结果（D选项）是评估肺功能损伤程度和致残等级的重要依据，但不是诊断尘肺病的必要条件或主要依据。2.关于尘肺病X线胸片中的“大阴影”，下列描述正确的有：A.指长径超过10mm的阴影B.是尘肺叁期的主要诊断依据C.常由小阴影聚集、发展而成D.可出现在两肺上区、中区E.出现大阴影即可诊断为叁期尘肺【答案】A、B、C、D【解析】大阴影是指肺野内长径超过10mm的阴影（A正确）。它是诊断叁期尘肺（尘肺叁期）的主要依据（B正确）。大阴影通常是在小阴影（特别是类圆形小阴影）的基础上，逐渐聚集、融合、发展而形成的（C正确）。其好发部位是两肺上区，但也可出现在中区（D正确）。但E选项“出现大阴影即可诊断为叁期尘肺”不准确。诊断叁期尘肺的标准是：有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区以上，并有大阴影；或者，虽未达到密集度3级，但有大阴影，且其长径不小于20mm，或短径不小于10mm。因此，仅仅出现大阴影，若其大小和伴随的小阴影密集度未达到标准，不一定能直接定为叁期。3.下列职业人群中，可能罹患石棉肺及相关疾病的有：A.石棉矿开采工B.石棉制品加工（如纺织、刹车片制造）工C.船舶修造业的保温工、修理工D.建筑业的旧房拆除工E.使用含有石棉材料的电器维修工【答案】A、B、C、D、E【解析】石棉曾广泛应用于绝缘、防火、保温、摩擦材料等领域。因此，接触石棉的职业非常广泛。包括：石棉矿的开采、选矿、运输（A）；石棉制品如石棉瓦、石棉板、刹车片、密封垫、纺织品的生产加工（B）；使用石棉材料或含有石棉材料的行业，如船舶修造（保温、隔热）、建筑（保温、防火材料安装）、冶金、电力、化工等（C）；在旧建筑拆除、设备检修、废料处理过程中，接触陈旧石棉材料的人员（D）；甚至一些维修工作，如老旧电器、汽车刹车系统维修，也可能接触石棉粉尘（E）。这些人群均有潜在的石棉暴露风险。4.尘肺病的治疗原则和措施包括：A.立即脱离粉尘作业环境B.以对症治疗和防治并发症为主C.可使用克矽平、汉防己甲素等抗纤维化药物D.加强营养，坚持医疗体操和呼吸功能锻炼E.定期健康检查，进行康复治疗【答案】A、B、C、D、E【解析】尘肺病目前尚无根治方法，其治疗是综合性的。首要措施是立即调离粉尘作业岗位，脱离粉尘接触（A）。治疗以对症支持、缓解症状、延缓病情进展、积极预防和治疗并发症（如感染、结核、肺心病）为主（B）。在临床上有试用一些抗纤维化药物，如克矽平（P204）、汉防己甲素、柠檬酸铝等，但疗效尚需进一步研究确认（C）。全面的健康管理非常重要，包括加强营养支持，进行适度的医疗体育（如呼吸操、太极拳）以改善呼吸功能（D）。建立健康档案，定期复查（胸片、肺功能等），并根据情况进行康复治疗（如氧疗、呼吸康复训练）也是重要组成部分（E）。5.影响尘肺病发生发展的主要因素有：A.粉尘的化学组成（特别是游离SiO₂含量）B.粉尘的浓度和暴露时间（接尘工龄）C.粉尘的分散度（粒径分布）D.个体防护措施的有效性E.个体因素（如年龄、吸烟史、呼吸道疾病史）【答案】A、B、C、D、E【解析】尘肺病的发生发展是粉尘暴露因素和个体因素共同作用的结果。粉尘因素包括：①化学性质：游离二氧化硅含量越高，致纤维化能力越强（A）。②暴露强度：工作场所空气中粉尘浓度越高，接尘工龄越长，吸入肺内的粉尘量越大，发病风险越高，病情进展可能越快（B）。③物理特性：分散度高的粉尘（小粒径颗粒占比例大），更容易进入肺泡深部，危害更大（C）。防护因素：有效的工程防护（如通风除尘）和个体防护（如佩戴防尘口罩）能显著降低粉尘吸入量（D）。个体因素：年龄（开始接尘年龄小可能风险高）、个人卫生习惯、是否吸烟（吸烟加重肺部损伤）、有无基础呼吸道疾病等，也会影响尘肺病的发生和发展（E）。三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论期别高低，都必须立即调离接尘岗位。【答案】正确【解析】根据《职业病防治法》和职业病处理原则，职业病患者确诊后，首要原则是脱离致病职业环境，防止病情因继续接触而进一步加重。因此，尘肺病患者一经确诊，必须立即调离粉尘作业岗位。2.“速发型矽肺”是指接尘工龄短，但发病后病情进展迅速的矽肺。【答案】错误【解析】“速发型矽肺”（亦称“急性矽肺”）是指由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在较短接尘工龄（如1-2年，甚至数月）内发生的矽肺。其特点是接尘工龄短，发病快。病情进展迅速是其特征之一，但定义的核心在于“短接尘工龄内发病”。题干描述侧重于“发病后进展迅速”，未准确抓住“速发型”的核心定义。3.尘肺病诊断读片时，至少需要两名以上有资质的诊断医师独立阅片，达成一致意见后方可诊断。【答案】正确【解析】根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）标准，尘肺病的X线胸片诊断必须实行集体诊断的原则。应由三名或三名以上取得尘肺病诊断资格的执业医师进行独立阅片，当诊断意见不一致时，应遵循少数服从多数的原则进行诊断。两人阅片是基本要求，但标准通常要求三人或以上，以确保诊断的客观性和准确性。4.肺功能检查显示“限制性通气功能障碍”是诊断尘肺病的必要条件。【答案】错误【解析】尘肺病的诊断主要依据可靠的职业史和X线胸片表现。肺功能检查用于评估患者呼吸功能受损的程度和性质，是进行劳动能力鉴定、确定致残等级以及指导治疗和康复的重要依据，但它不是诊断尘肺病的必要条件。有些早期尘肺病患者肺功能可能完全正常。5.煤工尘肺的X线表现以类圆形小阴影为主，也可有不规则形小阴影。【答案】正确【解析】煤工尘肺的病理改变包括煤斑（煤尘灶）、灶周肺气肿和弥漫性间质纤维化。其X线表现具有混合性特征。在单纯接触煤尘（游离SiO₂含量低）的矿工，胸片可能以不规则形小阴影为主，反映间质纤维化。但在我国多数煤矿，工人同时接触煤尘和岩尘（含SiO₂），因此X线胸片上常同时出现类圆形小阴影（反映煤矽结节）和不规则形小阴影，以类圆形小阴影（p,q影）为主较为常见。四、简答题1.简述我国尘肺病X线分期（壹期、贰期、叁期）的主要判定标准。【答案要点】我国尘肺病诊断标准（GBZ70）将尘肺病分为三期：尘肺壹期：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。尘肺贰期：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。尘肺叁期：符合下列三者之一：①有大阴影出现，且其长径不小于20mm，或短径不小于10mm；②有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有大阴影；③有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，并有大阴影。【解析】此题考查对尘肺病诊断分期核心标准的掌握。需清晰记忆各期别对小阴影总体密集度、分布范围以及大阴影的具体要求。注意贰期和叁期标准的细节区别，特别是大阴影在叁期诊断中的关键作用及其大小标准。2.试述尘肺病与肺结核的鉴别诊断要点。【答案要点】尘肺病与肺结核的鉴别至关重要，要点如下：①职业史：尘肺病有明确的生产性粉尘接触史；肺结核为传染病，可有结核病患者接触史。②临床症状：尘肺病早期症状轻微，进展后以进行性加重的呼吸困难为主；肺结核多有全身中毒症状（如午后低热、盗汗、乏力、消瘦）及咳嗽、咯血等。③X线胸片表现：尘肺病：小阴影（类圆形/不规则形）分布相对规律、对称，动态观察进展缓慢；大阴影多对称出现在两肺上中野，外侧常有气肿带，周围有牵拉征象。肺结核：病变多呈多形态（渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞可并存），分布不均匀，好发于肺上叶尖后段及下叶背段；结核球边界可清晰，周围常有卫星灶；空洞壁薄，周围可有浸润。④实验室检查：尘肺病无特异性实验室指标；肺结核痰涂片或培养可找到抗酸杆菌，T-SPOT.TB或PPD试验可呈阳性。⑤治疗反应：尘肺病抗纤维化及对症治疗；肺结核抗结核药物治疗有效。【解析】尘肺病常合并肺结核，且X线表现有时相似，鉴别诊断是职业病诊断医师的基本功。应从病史、症状、影像学特征（形态、分布、动态变化）、实验室检查和治疗反应等多个维度进行系统比较。影像学鉴别是核心，需掌握两者典型和不典型表现。3.列出至少五种法定尘肺病的名称，并指出其中哪一种的X线胸片特征以不规则形小阴影为主。【答案要点】五种法定尘肺病：矽肺、煤工尘肺、石棉肺、水泥尘肺、电焊工尘肺。其中，石棉肺的X线胸片特征以不规则形小阴影（s,t影）为主，常伴有胸膜斑。（注：其他如滑石尘肺、云母尘肺等也以不规则形阴影为主，但石棉肺最具代表性且常伴有特征性胸膜改变。）【解析】此题第一问考查对法定尘肺病种类的熟悉程度，只需列出任意五种即可。第二问考查对不同尘肺病特征性X线表现的理解。石棉肺因其纤维形态和致病机制，主要引起肺间质纤维化，故X线以不规则形小阴影为特征，这是区别于以类圆形小阴影为主的矽肺、煤工尘肺等的重要特点。五、案例分析题【案例】患者，男性，52岁，因“反复咳嗽、气促5年，加重半年”就诊。患者自22岁起在某石英砂加工厂从事破碎、筛分工工作，工龄28年。工作场所粉尘弥漫，早年无有效防尘措施，个人未坚持佩戴防尘口罩。近5年来出现慢性咳嗽、咳少量白痰，活动后气促，并进行性加重。近半年上二楼即感明显呼吸困难。无发热、盗汗、咯血。吸烟史30年，每日20支。查体：呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐。无杵状指。实验室检查：血常规正常，血沉15mm/h。痰涂片抗酸杆菌阴性3次。肺功能检查：FVC65%预计值，FEV1/FVC82%，DLCO60%预计值。高千伏X线后前位胸片示：双肺野弥漫分布类圆形小阴影，以p、q影为主，总体密集度3级，分布范围达到6个肺区。双上肺野可见对称性大阴影，长径约25mm和30mm，其外侧可见透亮区。双肺门增大、浓密，可见淋巴结蛋壳样钙化。胸膜无增厚。【问题】1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出分期。2.列出支持该诊断的主要依据。3.该患者肺功能检查结果提示何种类型的通气功能障碍？其产生的主要病理基础是什么？4.除尘肺病本身外，还有哪些因素可能参与了该患者呼吸系统症状和肺功能损害的形成？【答案与解析】1.最可能的职业病诊断及分期：职业性尘肺病（矽肺）叁期。解析：患者有长期（28年）明确的石英砂加工（高游离二氧化硅粉尘）接触史，且防护条件差。X线胸片表现为典型的类圆形小阴影（p,q影），总体密集度达3级，分布超过4个肺区，并出现长径大于20mm的大阴影，且呈对称性分布，外侧有气肿带。这些表现完全符合叁期尘肺（矽肺）的诊断标准。肺门淋巴结蛋壳样钙化也是矽肺常见的伴随征象，进一步支持诊断。2.支持诊断的主要依据：可靠的职业史：长期（28年）从事石英砂加工，接触高浓度游离二氧化硅粉尘