2026年广东汕头（职业性尘肺病）职业病医师考试老师题库及答案

2026年广东汕头（职业性尘肺病）职业病医师考试老师推荐题库及答案一、单项选择题1.下列粉尘中，致肺纤维化能力最强的是：A.游离二氧化硅粉尘B.煤尘C.水泥粉尘D.石墨粉尘答案：A解析：游离二氧化硅粉尘（主要是结晶型二氧化硅，如石英）是导致矽肺的主要病因，其致肺纤维化能力最强。煤尘、水泥尘、石墨尘虽可导致尘肺（分别对应煤工尘肺、水泥尘肺、石墨尘肺），但其纤维化程度和进展速度通常低于矽肺。2.根据我国《职业病分类和目录》，下列不属于职业性尘肺病的是：A.矽肺B.石棉肺C.棉尘病D.电焊工尘肺答案：C解析：棉尘病属于“其他呼吸系统疾病”类职业病，其病理基础主要是支气管痉挛和阻塞，而非以肺组织纤维化为主要特征的尘肺病。矽肺、石棉肺、电焊工尘肺均属于职业性尘肺病。3.诊断职业性尘肺病的“金标准”是：A.高千伏X线后前位胸片B.高分辨率CT（HRCT）C.肺功能检查D.支气管肺泡灌洗液检查答案：A解析：根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），高千伏X线后前位胸片是诊断和分期的主要依据，被视为“金标准”。HRCT敏感性更高，能发现早期病变，主要用于疑难病例的鉴别诊断和病情评估，但不是法定的主要诊断依据。肺功能检查用于评估肺功能损害程度。支气管肺泡灌洗液检查主要用于鉴别诊断和研究。4.尘肺病患者最常见的并发症是：A.肺结核B.肺源性心脏病C.自发性气胸D.肺部感染答案：D解析：尘肺病患者由于肺部防御功能受损，呼吸道清除能力下降，极易并发肺部感染，且常反复发生，是导致病情加重和死亡的重要原因。肺结核是尘肺病（尤其是矽肺）的重要并发症，但发生率低于肺部感染。肺源性心脏病和自发性气胸也是常见并发症。5.患者，男性，55岁，石英粉碎工接触史20年。胸片显示双肺野弥漫性分布p类小阴影，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。根据我国诊断标准，应诊断为：A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.无尘肺（0期）答案：A解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，即可诊断为壹期尘肺。该患者接触石英粉尘，故诊断为壹期矽肺。6.在尘肺病的治疗原则中，最核心的措施是：A.抗纤维化药物治疗B.加强营养支持C.对症治疗和并发症防治D.立即调离粉尘作业岗位答案：D解析：尘肺病一旦确诊，最首要和核心的处理原则是立即调离粉尘作业岗位，脱离粉尘接触，这是终止病情进展的根本措施。其他选项均为重要的支持和对症治疗手段，但均无法替代脱离接尘岗位。7.石棉肺患者特征性的体征是：A.杵状指B.双肺底可闻及Velcro啰音C.胸膜摩擦音D.桶状胸答案：B解析：双肺底吸气末闻及细小的、高调的、表浅的爆裂音，类似撕开Velcro尼龙扣的声音，称为Velcro啰音，是间质性肺疾病（包括石棉肺）的特征性体征之一。杵状指可见于多种肺部疾病，非特异性。胸膜摩擦音多见于胸膜炎。桶状胸多见于慢性阻塞性肺疾病。8.下列哪种尘肺病与恶性肿瘤（尤其是肺癌和恶性胸膜间皮瘤）的发生关系最密切？A.煤工尘肺B.矽肺C.石棉肺D.铝尘肺答案：C解析：石棉是明确的I类人类致癌物。石棉肺患者发生肺癌的风险显著增高，且接触石棉与恶性胸膜间皮瘤的发生有明确的因果关系。矽肺患者肺癌风险可能增加，但证据强度不如石棉。煤工尘肺、铝尘肺与恶性肿瘤的关联性相对较弱。9.对尘肺病患者进行劳动能力鉴定的主要依据不包括：A.尘肺病的分期B.肺功能损伤程度C.并发症的严重程度D.患者的年龄和工龄答案：D解析：根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014），尘肺病致残程度鉴定主要依据分期（X线表现）、肺功能损伤程度和并发症情况。患者的年龄和工龄是流行病学调查和诊断参考因素，不是劳动能力鉴定的直接依据。10.预防尘肺病最根本的措施是：A.佩戴防尘口罩B.加强健康监护C.改革工艺，采用湿式作业D.实施“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针答案：D解析：尘肺病是完全可以预防的疾病。预防必须采取综合性的措施，我国总结的“革（技术革新）、水（湿式作业）、密（密闭尘源）、风（通风除尘）、护（个人防护）、管（维护管理）、教（宣传教育）、查（监督检查和健康检查）”八字方针是根本的综合性策略。任何单一措施（如A、B、C）都不足以达到最佳预防效果。二、多项选择题1.职业性尘肺病的诊断必须具备的基本条件是：A.有确切的接触生产性粉尘的职业史B.有动态观察的高质量X线胸片C.现场劳动卫生学调查资料支持D.临床表现和肺功能检查结果E.排除其他类似肺部疾病答案：A、B、C、E解析：根据诊断标准，确切的职业史是诊断的前提，高质量的X线胸片（特别是动态观察的胸片）是主要依据，现场调查资料是重要佐证，排除其他疾病是必要条件。临床表现和肺功能结果有助于判断病情严重程度和并发症，但不是诊断的必备条件。2.关于尘肺病小阴影形态描述正确的是：A.“p”指直径不超过1.5mm的圆形小阴影B.“s”指直径约1.5-3mm的圆形小阴影C.“t”指直径约3-10mm的圆形小阴影D.“q”指宽度不超过1.5mm的线状或不规则形小阴影E.“r”指宽度大于1.5mm但不超过3mm的不规则形小阴影答案：A、B解析：根据标准片，圆形小阴影：p（直径≤1.5mm）、q（直径>1.5mm，≤3mm）、r（直径>3mm，≤10mm）。不规则形小阴影：s（宽度≤1.5mm）、t（宽度>1.5mm，≤3mm）、u（宽度>3mm，≤10mm）。C将“t”误为圆形，D、E对不规则形小阴影的字母和尺寸描述错误。3.可导致职业性尘肺病的粉尘类型包括：A.无机粉尘（如矽尘、煤尘）B.有机粉尘（如棉尘、木尘）C.混合性粉尘（如电焊烟尘）D.金属粉尘（如铝尘、锡尘）E.人工合成无机粉尘（如金刚砂）答案：A、C、D、E解析：职业性尘肺病特指因长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。无机粉尘（矽尘、煤尘等）、某些金属粉尘（铝尘、锡尘等可致铝尘肺、锡尘肺）、混合性粉尘（电焊烟尘致电焊工尘肺）及人工无机粉尘（如碳化硅致金刚砂尘肺）均可导致。有机粉尘（棉尘、木尘等）主要引起哮喘、过敏性肺炎等，不引起典型的尘肺样纤维化，棉尘病不属于尘肺病范畴。4.尘肺病叁期（Ⅲ期）的诊断标准包括：A.有大阴影出现，其长径不小于20mm，或短径不小于10mmB.单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积C.总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有小阴影聚集D.胸膜斑多见于部分壁层胸膜，不累及膈肌和心包E.出现严重的肺气肿或肺大泡答案：A、B解析：根据GBZ70-2015，叁期尘肺诊断标准：1.有大阴影出现，其长径不小于20mm，或短径不小于10mm；2.有单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积。C选项描述的情况可能达到贰期，但未达到叁期标准。D选项胸膜斑是石棉肺的影像学表现之一，不是尘肺分期的通用标准。E选项是并发症表现，不是分期依据。5.尘肺病综合性康复治疗措施包括：A.呼吸肌功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）B.全身性运动训练（如步行、太极拳）C.长期家庭氧疗（适用于有低氧血症者）D.心理干预与健康教育E.预防接种（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病是一种不可逆的慢性疾病，综合性康复治疗旨在减轻症状、改善生活质量、延缓病情进展、减少急性加重。所有选项均为重要的康复组成部分：A、B改善呼吸功能和体能；C纠正低氧，改善预后；D帮助患者适应慢性病；E预防呼吸道感染，减少急性加重诱因。三、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中“晋期”的原则。答：职业性尘肺病的“晋期”是指尘肺病患者的X线胸片表现较前一次检查有所进展，达到了更高一期的诊断标准。原则主要包括：①必须有同质性的高质量系列胸片进行对比，通常间隔时间在1年以上。②小阴影密集度增加至少1级，且分布范围增加；或出现“小阴影聚集”；或出现大阴影，方可考虑晋期。③晋期诊断需慎重，需排除技术质量差异、合并感染、肺结核等其他病变干扰。④晋期意味着病变进展，是病情评估和劳动能力重新鉴定的重要依据。2.列出煤工尘肺常见的三种病理类型及其主要特征。答：①单纯性煤工尘肺：主要病理改变为煤斑（煤尘灶）和灶周肺气肿。煤斑是煤尘和吞噬了煤尘的巨噬细胞聚集在呼吸性细支气管和肺泡周围形成的黑色斑点，常伴有呼吸性细支气管的扩张（灶周肺气肿）。这是最常见类型。②复杂性煤工尘肺（进行性大块纤维化，PMF）：在单纯性病变基础上，出现直径大于1cm的纤维化团块。团块质地硬，色黑，可发生缺血性坏死，形成空洞。此型症状重，肺功能损害明显。③煤矽肺：当煤矿粉尘中游离二氧化硅含量较高时，病变兼具煤尘和矽尘作用特点，纤维化程度较单纯煤工尘肺更显著。3.简述石棉肺的胸部X线主要表现。答：石棉肺的X线表现除肺实质变化外，胸膜改变尤为突出。①肺实质改变：早期双下肺区可见不规则形小阴影（s、t影），可伴肺纹理增多、紊乱、模糊，呈“毛玻璃”样改变。随病情进展，小阴影可扩展至中上肺区。严重者可出现融合和肺心病表现。②胸膜改变：是特征性表现。包括胸膜斑（局限性胸膜增厚，常发生于侧胸壁、膈面和心包，可钙化）、胸膜钙化、弥漫性胸膜增厚。胸膜斑在胸片上表现为双侧性、不对称的局限性隆起或钙化，切线位上显示清晰。③可伴有肺气肿表现。四、案例分析题案例：张某，男性，58岁，从事陶瓷原料配料工25年，主要接触原料中的石英砂和粘土。因“反复咳嗽、咳痰、气促5年，加重1个月”就诊。患者近5年来冬季咳嗽、咳痰加重，多为白粘痰，活动后气促明显。近1个月症状加重，轻微活动即感呼吸困难。既往吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年。体格检查：T36.8℃，P98次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神清，口唇轻度发绀，杵状指（+）。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在细湿啰音。心率98次/分，律齐，P2亢进。辅助检查：血常规正常。血气分析（吸空气）：pH7.38，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg。肺功能：FVC占预计值65%，FEV1/FVC68%，DLco占预计值45%。高千伏后前位胸片示：双肺野弥漫性分布p和q类小阴影，总体密集度3级，分布范围达到6个肺区；双上肺区可见小阴影聚集；双肺纹理紊乱，肺野透亮度增高；双侧肋膈角变钝，可见胸膜粘连影。问题：1.该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出分期诊断。2.为明确诊断，还需要收集哪些关键资料？3.该患者目前有哪些并发症或合并症？请列出依据。4.提出该患者下一步的治疗与管理方案。答案与解析：1.诊断：职业性尘肺病（矽肺可能性大），叁期（Ⅲ期）。诊断依据：①明确长期接触石英粉尘的职业史（陶瓷配料工25年）。②胸片表现：有总体密集度3级的小阴影（p、q），分布超过4个肺区，并已出现“小阴影聚集”。根据GBZ70-2015标准，出现小阴影聚集即可诊断为叁期尘肺。结合其接触史，首先考虑矽肺。2.需要收集的关键资料包括：①详细的职业史资料：包括历年工作岗位、接触粉尘的种类（确认石英砂含量）、每日接触时间、工作场所历年粉尘浓度监测资料、个人防护用品使用情况等。②动态胸片资料：尽可能收集其历年职业健康监护的胸片，进行对比，观察病变动态变化过程，这对确诊和分期至关重要。③现场劳动卫生学调查资料：由专业人员对其原工作场所进行粉尘浓度、分散度及游离二氧化硅含量测定。④鉴别诊断所需资料：如结核菌素试验、痰找抗酸杆菌及结核杆菌培养、肿瘤标志物、必要时CT检查等，以排除肺结核、肺癌等其他疾病。3.并发症/合并症及依据：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性呼吸衰竭（II型呼衰？需复查确认）：依据：长期吸烟史及粉尘接触史；症状为慢性咳嗽咳痰、进行性气促；肺功能示持续性气流受限（FEV1/FVC=68%<70%）；血气分析示低氧血症（PaO₂=55mmHg<60mmHg），目前PaCO₂正常，但若病情加重易出现CO₂潴留。②肺源性心脏病（肺心病）代偿期：依据：有严重肺部疾病基础；体检P2亢进（肺动脉高压体征）；血气分析提示存在低氧血症，可导致肺动脉高压。③自发性气胸待排除/肺大泡：依据：胸片示“肺野透亮度增高”，尘肺患者易合并肺气肿、肺大泡，进而可发生气胸。需警惕，但当前无急性胸痛等典型表现。④胸膜粘连：依据：胸片示“双侧肋膈角变钝，可见胸膜粘连影”。4.治疗与管理方案：①立即脱离粉尘作业岗位，并报告确诊的职业病。②对症支持治疗：止咳、祛痰、平喘药物缓解症状。低流量吸氧纠正低氧血症（因其PaO₂<60mmHg，符合长期家庭氧疗指征），改善生活质量。③并发症防治：积极预防和治疗呼吸道感染（可接种流感和肺炎疫苗）；监测肺功能及血气；若出现右心衰竭迹象，给予利尿、强心、扩血管等治疗；嘱患者避免用力，警惕自发性气胸。④康复治疗：制定个体化呼吸康复计划，包括呼吸肌锻炼、营养支持、适度的有氧运动、心理疏导。⑤定期随访：定期复查胸片（或HRCT）、肺功能、血气分析，动态评估病情变化。⑥劳动能力鉴定：根据诊断结果和病情，申请工伤认定和劳动能力鉴定，依法享受职业病待遇。五、计算与论述题1.某石英砂加工车间，在未开启除尘设备时，对工人呼吸带进行总粉尘浓度（T）监测，连续3个样品结果为：12.5mg/m³,14.2mg/m³,11.8mg/m³。该粉尘中游离二氧化硅含量（S）经测定为45%。已知国家职业接触限值（OEL）中，粉尘总尘限值（PC-TWA）计算公式为：OE(1)该粉尘的PC-TWA标准值。(2)该工作场所总粉尘的时间加权平均浓度（CTWA）监测结果（近似值）。(3)根据计算结果，评价该工作场所粉尘浓度超标情况。答：(1)计算PC-TWA标准值：已知S=45%，代入公式：O该粉尘的PC-TWA标准值约为0.21mg/m³。(2)计算CTWA监测结果：三个样品浓度近似视为短时间连续采样，计算算术平均值：≈(3)评价：监测结果CTWA≈12.83mg/m³，远高于国家职业接触限值PC-TWA≈0.21mg/m³。超标倍数计算：≈602.论述职业健康监护在尘肺病防治中的作用，并阐述上岗前、在岗期间和离岗时健康检查的重点各有何不同。答：职业健康监护是尘肺病二级预防（早期发现、早期诊断、早期治疗）的关键环节，其作用贯穿于劳动者职业生命全周期，具体如下：①法律依据与档案建立：为履行《职业病防治法》规定的用人单位义务提供依据，为劳