医院感染监测方案

医院感染监测方案

集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

医院感染监测方案

为加强医院感染管理，加强对医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的监测，

切实保障医院患者医疗安全与医务人员身体健康，根据卫生部《医院感染监测规范》

(WS/T312-2009).《三级精神专科医院评审标准与实施细则》的要求，特制定本监测

方案。

一、指导思想

严格按照卫生部《医院感染监测规范》的要求，做好医院感染综合性监测及重点

环节、重点人群与高危险因素的目标性监测工作，掌握我院医院感染现状，有效降低

医院感染发病率，避免医院感染暴发事件的出现，切实保护患者医疗安全与医务人员

身体健康。

二、任务目标

通过实施本监测方案，了解全院医院感染情况，加强对医院感染高危患者的管

理，将医院感染发病率控制在较低水平；通过监测数据分析，查找医院感染高危影响

因素，积极采取干预措施，进一步降低我院医院感染发病率。

三、监测对象及监测内容

(一)综合性监测：各临床科室均要开展的监测项目。监测对象：各临床科室所

有住院患者。

监测内容：包括患者基本情况，医院感染情况，监测月份患者出院情况等C

(-)目标性监测：针对医院感染管理重点科室、重点环节、重点人群开展的监

测项目。包括以下监测：

老年、长期住院的患者、化验室、电休克室医院感染监测

监测对象：老年、长期住院的患者、化验室、电休克室的患者。

监测项目：医院感染

四、实施步骤

(一)前期准备工作

监测开始前向各监测科室说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对被监测科

室医务人员进行相关培训，掌握医院感染的诊断标准；掌握医院感染预防与控制。掌

握正确的监测方法。

（二）医院感染监测

1.选定监测对象：所有住院病人列入综合性监测范I韦I,医院感染管理重点科室及

重点环节的患者列入目标性监测的范围。

2.感染监控医生与监控护士应持续观察选定的每一位监测患者。进行目标性监测

的科室应每日定时登记检测记录；密切观察患者病情变化。

3.发现医院感染病例的方法：感染管理专职人员及科室感染监控医生每日查看医

生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，了解患者情况。根据患者各项症

状、体征、实验室报告等确定感染诊断。发现医院感染24小时内通过电子病例系统上

报院感办，进行目标性监测的科室还应及时填写医院感染病例监测表格。

4.监测资料的整理上报：目标性监测科室应有专人负责监测数据的收集，定期核

实数据资料，如发现数据缺失，及时查找原因，及时补全记录。

（三）监测信息资料比较及反馈

1.院感办收集各科室上报信息进行汇总，将监测结果与上月或历史同期资料进行

比较，分析医院感染发病率变化趋势，协助查找医院感染发生原因，提出进一步预防

与控制措施，有效控制医院感染。定期将监测结果反馈给被监测科室，使临床医务人

员了解医院感染发生和医院感染危险因素情况，以主动采取控制措施，完善监测方

法。

2.各临床科室应每月分析自身医院感染监测信息，形成总结报告。总结报告应分

析医院感染预防与控制工作效果，结合院感半年的监测报告，发现医院感染危险因素

和防控工作中存在的薄弱环节，提出医院感染预防与控制措施，并切实落实到位。

五、工作要求

（一）加强组织领导，确保工作取得实效。进行医院感染病例监测是卫生部《医

院感染监测规范》，也是我院切实保护患者医疗安全、降低医院感染发病率的重要举

措。各有关科室主任牵头、感控小组成员积极响应，及时上报医院感染病例，按时准

确填写监测日志；感染管理专职人员应做好数据收集、分析工作，将监测落在实处、

做出效果。

（二）加强各部门合作，确保信息交流畅通。本监测方案的实施需要各临床科

室、检验科、药剂科、医院感染科等多部门合作，畅通的信息交流渠道是各部门及时

获得院感信息、及时分析处理、采取干预防控措施的重要保证。各部门应加强合作，

共享信息资源，保证监测工作顺利进行。

（三）以监测为契机，进一步加强医院感染管理。通过监测，提高医务人员对医

院感染控制的重视程度，对于监测中发现的医院感染高危影响因素，应加以纠正。医

务人员应加强无菌操作