医院感染管理年度工作计划十篇

医院感染管理年度工作计划十篇

医院感染管理年度工作计划篇1

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务,

重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。

2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制

订相应奖惩办法。

3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备

案。

二、医院感染监测方面

1、病历监测：控制感染率并减少漏报

2、环境监测方面：对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、

消毒液、无菌物品定期监测。

3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使

用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，

以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和

物品进行自查。

4、抗生素使用调查：定期对全科抗生素使用情况进行检查,

防止滥用抗生素。

医院感染管理年度工作计划篇2

在—活动指导下，依法治国、依规办院、依制建科，20_年，

科室以加强实验室质量管理和安全管理为重点，强化内部管理，

提高检验质量，努力为人民群众提供安全、准确、及时、有效、经

济、便民的卫生服务。

一、工作思路

1、起动新一轮“三甲”复评工作，进一步落实《医疗机构临

床实验室管理办法》，加强制度建设和内部细节化管理，加强制度

的执行、检查、考核、监督和惩罚力度，进一步优化服务流程，规

范服务行为，促进实验室制度化、规范化和科学化管理进程。

2、进一步加强与临床的联系和沟通，定期举办“检验临床科

室联系会”，定期下发《检验与临床》资料，介绍新项目、新技术

以及检验前质量控制知识，同时广泛听取临床的意见和建议，建

立实验室与临床联系的长效机制。

3、加强实验室生物安全管理，增强安全忧患意识；加强职业

道德和科室文化建设，建立一支团结、奋进、务实的团队。

二、工作量和经济目标：

1、检验总人次：较20_年增长%；

2、总收入:较20_年增长%;

3、净利润：较20__年增长％;

4、人均净结余:较20_年增长为_%。

三、新工作开展计划

20_年科室根据专业发展拟开展新项目：自身免疫性肝病（间

接免疫荧光法或免疫印迹法）检测、染色体fish检测、真菌的培

养与鉴定、g试验，结核杆菌培养及药敏试验、艰难梭菌检测。根

据条件开展部分分子生物技术，用于肿瘤病人的个性化治疗及预

后监测、一些耐药基因的检测、肿瘤遗传性相关基因的检测和患

此肿瘤的风险率预测。

四、学科建设及人才培养

1、争取申报成功20_年卫生厅科研项目一项；完成市级科研

项目一项，争取申请成果鉴定。

2、配合临床医教研工作，积极开展新的检验项目（一项）和完

成部分项目技术革新（一项），在条件允许下尽量配合临床科室的科

研工作，对部分临床急需而科室因各种原因暂时还不能开展的检

验项目进行委托检验，充分满足临床要求。

3、计划20_年科室发表论文一篇以上，其中在统计源和核心

期刊发表论文一篇以上，争取发表sci论文，省级以上学术会议投

稿一篇。

4、召开市级质量控制学术会议和市临床检验学术会议各一次,

争取承办国家级或省级学术会议一次，计划全年派出参加国际学术

会议一次，国内学术会议、短期培训、参观学习共—人次。送上级

医院进修深造—人次（血液、细菌），短期培训—人次。

5、计划引进博士研究生一名，硕士研究生一名，招收检验住院

医师规培学员一名。

6、完善教师培训制度，提升带教老师自身素质及提高老师的

技术水平；加强对规培、实习、进修学员的教学管理，从思想、生

活、学习等各个方面关心学员，每月进行一次理论讲课，严格实行

出科考试；加强业务学习、“三基”培训和考核，科内每月组织

业务学习，对青年医师、技师、规规学员一个月进行_次闭卷考试，

并进行奖惩。

五、实验室管理

1、根据“三甲医院标准”加强实验室管理。认真落实《医疗

机构临床实验室管理办法》、《病原微”物实验室生物安全管理条

例》等法律、法规和规章、规范，努力完善iso质量体系的建立；

落实和贯彻卫生部新版《医院工作制度与工作职责》，完善各项制

度、职责、标准、规范。

2、作好室内质量控制，保证按时、合格完成，不断提高检验

质量。积极参加部、省两级室间质量评价活动和—省临床检验中

心开展的比对活动，省室间质评成绩各项保持优秀，卫生部室间

质评成绩各项保持优秀或良好。

3、继续申报重点专科，完善科室建设。重视引进和培养优秀

人才，加强继续医学教育和业务技能培训，营造良好的'学习氛围。

4、完善河东分部检验项目，提升检验能力，保证病人检验的

方便及时。争取在河东分部大厅、本部门诊大厅及各门诊楼层的

导医台处安装检验报告自助打印机，以便于病人方便快捷打印检

验报告。争取协调改善非正班时间病员检验标本的采集和送检流

程，减少病人因不熟悉医院布局到处寻找检验室而造成的诊疗时

间的延长，以及由此而引起的病人不满意，（希望能在诊断室附近

采集标本和打印报告，然后标本由医院护工送至检验科）。进一步

优化lis与his系统的接口，方便病人信息的提取和参考，以提

升检验结果与临床的符合度；完善和改进预告系统，准确提示病

人排队等候及报告领取时间地点。

医院感染管理年度工作计划篇3

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施？

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院

感染的质量控制，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据

综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控

制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓

好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是注射室、

口腔科、检验科、接种室等重点部门的医院感染管理工作，又制

定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行

督查和指导，防止院感暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控？

在手足口及人感染H7N9禽流感流行期间，进一步加强预检分

诊台、发热门诊等重点场所的管理，认真贯彻落实手足口及人感

染H7N9禽流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范

工作程序，特别是对医务人员以及工勤人员，加强了手足口及人

感染H7N9禽流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落

实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配

合有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况？

院感科对科室内的治疗室、化验室、接种室进行了消毒灭菌

效果监测，同时加强对治疗室、口腔科、检验科、接种室等高危

区的环境卫生学监测及医务人员手卫空的'监测。重要采集空气、

物体表面、卫生手、消毒液、无菌物品、合格率达到100%。

四、加强医疗废物管理，确保环境安全？

医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和

卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临

床医技科室严格交接、双方签字，用双层黄色医用垃圾袋装好后

密闭转运。实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全。

要求为工作人员配备必要的个人防护月品，各临床科室医疗废弃

物分类处置，有交接登记记录，医疗废物暂存点符合要求，符合?

五防?规定，并严格落实清洁消毒措施。

五、院感及传染病培训及考核

进行5次医院感染和传染病知识培训，参加人员包括中心医

务人员及乡村医生。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病

消毒隔离知识培训L人感染H7N9禽流感的院感控制及消毒隔离知

识培训，医务人员手卫生规范培训等。

医院感染管理年度工作计划篇4

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全

员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，

以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提

高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消

毒灭菌，合格率达100虬使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务

人员洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医睨手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口

感染监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例,

落实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感

染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途

径，杜绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业

暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，

有效控制医院感染。

四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝

泄漏事件

1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有

登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

医院感染管理年度工作计划篇5

1、加强领导，成立控制医院感染管理组织。

（1）成立科室医院感染管理小组，科主任担任组长，成员由

护士长、科室副主任以及专职人员担任（兼职控制感染护士等）,

负责日常科室感染监控工作。

（2）组织学习相关法律法规。如《中华人民共和国传染病防

治法》《医疗废物管理条例》《医院感染管理规范（试行）》等。

（3）培养和提高医务人员对院内感染的认识，定时组织业务

人员的培训，有计划的对有关人员进行感染管理教育，特别对新

上岗工作人员加强培训。

2、完善的建筑布局和设备。

（1）科室要有卫生处置室的设置，病区要有隔离室、卫生间、

洗漱间和污物间，治疗室、抢救室的布局应便于消毒，区分清洁

区、半污染区、污染区等。

（2）有条件者，对清洁和污染物品的运输设立不同的通道。

（3）换药室、病房、治疗室、重症病房等在设置和布局上应

符合预防感染和控制交叉感染的要求。

3、控制医院内感染的措施。

（1）加强感染源的管理，防止传染病的流行，院内、病房禁

止病人相互之间走访，减少家属陪伴，病人所污染的,物品，尤其

是敷料必须妥善处理。

（3）保护易感人群如增加病人的营养，正确处理开放伤口。

4、建立完整的隔离消毒制度、监测制度及无菌技术操作规程。

5、合理使用抗生素。

（1）组织学习《抗菌药物使用指导原则》及《抗菌药物使用

实施细则》。

（2）尽可能做到根据细菌培养及药敏试验结果使用抗菌素,

针对对细菌敏感药使用（即目标用药）

（3）杜绝广泛应用和不合理使用抗菌素，使医务人员认识到

抗菌素的合理使用也是控制院内感染主要措施之一。

6、加强病人管理，尤其是危重病人护理。

（1）加强临床生活护理，注意口腔、皮肤的护理和大小便的

处理，保持病床清洁干燥。

（2）在进行诊断治疗技术操作时，一定要严格遵守无菌技术

操作的原则，防止由于操作不当而造成感染。

（3）严密观察病情变化，随时注意有无并发感染的发生。

医院感染管理年度工作计划篇6

一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院

感染管理委员会，并进一步加大监管刀度，认真督导规章制度落

实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。

1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染

的重要前提.

2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一

次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随

时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

3、进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极开展医院感

染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互协调，使医院感

染管理工作科学化、规范化。

4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环

节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科

医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落

实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作

1、医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院

感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对

医院感染的监测意识。每月对监测资料进行汇总、分析，及时反

馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向

全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。

2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监

测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室

内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。

3、开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈，指

导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平.

三、加强重点部门的医院感染管理

1、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的

不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手培养每月一次。

2、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、

清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范进行消毒灭菌。

3、加强对多重耐药菌的监测和防控措施。

四、加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手

卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预

防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

五、加强医务人员的职业防护

1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制订医务

人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结

合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必

要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，对高危科室及部门

的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做

好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，

按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

1、加强医院感染管理队伍建设医院感染管理专职人员积极参

加感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使

医院的感染管理制度化、规范化。

2、医院感染知识的全员培训制订医院感染知识培训计划、实

施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员进

行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使

广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染

的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

医院感染管理年度工作计划篇7

医院感染属于一个多学科相互渗透的新领域，它的发生发展

贯穿于诊疗的、全过程，直接影响医疗质量，感染的专业知识培训

属于继续医学教育，是医务人员“充电”的一种好方式，通过培

训可以扩大知识面，改变传统观念，学习新的理论和新的技术，

了解医院感染发生的常见原因，主动配合参与医院感染的预防管

理工作，现将20_年院感染知识培训工作做如下安排：

一、全员培训:

1、手卫生规范

2、医疗废物管理办法

3、消毒隔离技术规范

4、多重耐药菌医院感染预防与控制

5、医院感染职业防护

6、医院感染暴发报告及处置管理规范

二、新上岗人员：

1、医疗废物处理

2、多重耐药菌防控

3、手卫生规范

4、医院感染暴发报告及处置管理规范5、职业暴露与防护

三、医务人员：

1、多重耐药菌诊断与防控

2、医院感染诊断标准

四、护理人员：

1、无菌操作和消毒隔离技术

2、防护用品使用

五、后勤总务人员：

医疗废物的处理

六、卫生员：重点进行消毒液配置方法、保洁用具分区使用、

分类放置；《医疗废物管理条例》中医疗废物分类处置方法；个人

防护方法等的培训。

医院感染管理年度工作计划篇8

在20_年新的一年里，我们坚持把“以“病人为中心”的人

文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求

“以病人需求为服务导向“，在业务上注重知识更新积极吸纳多

学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病

人营造良好的修养环境，逐步把护理人员培训成为病人健康的管

理者、教育者、照料者和研究者角色。特制订一年工作计划：

一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质

1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流

主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过

请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强

化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高

年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，

作为个人考评的客观依据。

3,做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论

与实践相结合，掌握多学科知识和能力。

4.随着护理水平与医疗技术发展式平衡的现状，有计划的选

送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不

断的更新护理知识。

二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈

1.护理的环节监控：对新调入护二以及有思想情绪的护士加

强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，

减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生

医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控C

3.时间的,环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时

间、交接班时均要加强监督和管理。

4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验

等。虽然是日常工作，但如果一旦发旦问题，都是人命关天的大

事，作为护理管理中监控的重点之重点。

5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决

问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的

教训L提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，

追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

三、转变护理观念，提高服务质量

L培养人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作

为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第

一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量

意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟

通技能，从而促使护理质量提高，确俣护理工作安全、有效。

2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、

与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需

求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时

对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动

上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运

用到实际工作中。

3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全

管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护

理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量。

4、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基

础上，进一步规范护理操作用语，护息沟通技能。培养护士树立

良好的职业形象。

四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面

我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，

护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹

性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，

随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。

五、树立法律意识，规范护理文件书写

随着大家法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何

在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护

理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要

求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理

文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理

文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行

总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的

合法权益。

六、加强院感知识培训，严格执行医院感染制度，预防和控

制院内感染的发生

加强感染的只是培训，学习医院感染管理办法，采取行之有

效的措施，防止院内感染的暴发和流行。严格执行消毒隔离制度、

无菌技术操作规程，做好消毒与灭菌工作，采取合理的诊断治疗

方法使用抗菌药要有的放矢，开展医院感染的监测工作医院感染

监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，

发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种

措施的效果。医护人员和清洁员做好自身防护，防止刺伤和其他

利器损伤。

医院感染管理年度工作计划篇9

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染

管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与

规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效

果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，

无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

L为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，

今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监

控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室

协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医

院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉

的奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫

生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结

果，发现医院感染存在的危险因素，导找有效的预防和控制办法。

通过监测一控制一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高

医疗护理质量。

1、病历监测

对院感病例回顾性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防

止漏报），真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻

性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察

院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床

医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染

病例，防止医院感染的暴发流行。

①感染率监测：发生医院感染242人，感染例次数250例，感

染率为1.3%,达到卫生厅规定的速8%要求。

②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理

质量管理开始，我院的漏报率从50%下降到16%。符合卫生部要求

的20%0

③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例,

感染率为0.2%。达到了卫生部规定的＜0.5%的要求

2、首次开展现患率调查

7月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科

专职人员负责，调查时间为3天，共调查399个在院病人，实查

率为98.8%。调查结果显示，院内感染率为2.76%。抗生素使用率

为64.4%,送检率为3.8吼

3、环境监测方面

①对全院环境采样366份，合格346份，合格率为94.5虹其

中高危科室采样243份，合格233份，合格率为95.8%o普通科室

采样133份，合格128份，合格率为96.2%o重点科室手卫生采样

144份，合格142份，合格率为98.6虬对于不合格的者，及时查

找原因并重新采样。

③县卫生监督所来我院对层流手术室的空气监测采样9份，

合格8份，合格率为88%o

④透析液采样为180份，合格180份，合格率为100%。

⑤对10月份投入使用的层流手术室、产房、ICU的空气采样

方法，首次采用《中华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑

技术规范GB50333-20_》中的具体采样要求，采样结果均符合要

求。

4、消毒灭菌监测

1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规

范要求，每天做B-D试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭

菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行

监测以保证灭菌质量。

2•每月对全院使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246

份，合格率为100机并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采

用压力蒸汽灭菌。

3.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测

79根，合格75根，合格率为94.9%。对90%,合格率＞80%。

2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落

实情况进行检查和指导。

3、进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行

督导。

4、对国家、省厅等有关文件认真归档、保存，并在医院感染

管理委员会的指导下认真执行。

二、加强医院感染的监测，监管

1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针

对问题提出措施并指导实施。

2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染

管理委员会报告。医院感染发生率应60%。

2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。

3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任

同意记录，病历明确记录。

4、预防使用抗菌药物规范。

5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。

6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。

六、医疗废物管理

1、医疗废物分类放置，标志清楚。

2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记

录保存三年。

3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感

染性医疗废物处理。

七、人员及手卫生管理

1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排

泄物时戴手套。

2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后

等要洗手。

3、执行标准预防控制措施。

4、洗手步骤正确

5、执行手消毒指征。

6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。

八、医院感染检查考核

1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指

标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个

人，以便及时改正。

2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及

消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。

医院感染管理年度工作计划篇10

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染

管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与

规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效

果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，

无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

L为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，

今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监

控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室

协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2.11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医

院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉

的奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫

生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结

果，发现医院感染存在的危险因素，导找有效的预防和控制办法。

通过监测一控制一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高

医疗护理质量。

1、病历监测

对院感病例回顾性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防

止漏报），真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻

性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察

院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床

医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染

病例，防止医院感染的暴发流行。

①感染率监测：发生医院感染242人，感染例次数250例，感

染率为1.3%,达到卫生厅规定的速8%要求。

②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理

质量管理开始，我院的漏报率从50%下降到16%。符合卫生部要求

的20%0

③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例,

感染率为0.2%。达到了卫生部规定的＜0.5%的要求

2、首次开展现患率调查

7月份我科开展了住院病人现患率调查。此次调查有院感科

专职人员负责，调查时间为3天，共调查399个在院病人，实查

率为98.8%。调查结果显示，院内感染率为2.76%。抗生素使用率

为64.4%,送检率为3.8吼

3、环境监测方面

①对全院环境采样366份，合格346份，合格率为94.5虹其

中高危科室采样243份，合格233份，合格率为95.8%o普通科室

采样133份，合格128份，合格率为96.2%o重点科室手卫生采样

144份，合格142份，合格率为98.6虬对于不合格的者，及时查

找原因并重新采样