医院感染管理工作计划 (二)

医院感染管理工作计划

医院感染管理工作计划1

一、健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度

按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感

染管理，并进一步加强监管力度，认真督导规章制度落实情况。有

效预防和控制医院感染的发生，保证诊疗安全。

1、进一步完善医院感染管理制度；至少每半年开展一次医院感

染管理委员会会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问

题。如遇到问题随时召开专题会议，充分发挥感染管理委员会的领

导和决策能力。

2、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制；积极开展医院

感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备

科、信息科等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作

科学化、规范化。

3、临床科室医院感染管理小组加强管理；及时监控各类感染环

节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科室

医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实

消毒隔离和标准预防各项措施，保障诊疗安全。

二、严格监测而监督工作

1、医院感染的监测；按照《医院感染监测规范》实行有效的医

院感染监测。医院感染管理科每月对特殊科室（血透室）进行微生

物监测、普通科室每季度监测一次（附表），并对监测资料进行汇

总、分析，及时反馈给科室，每半年向医院感染管理委员会汇报，

特殊情况及时报告前反馈。

2、消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测、

对临床科室使用中的.消毒液、医务人员手、物体表面、室内空气、

内镜室、高压灭菌锅进行定期或不定期随机抽样监测。

三、加强重点部门的医院感染管理

1、加强ICU医院感染的管理：

（1）、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子、戴口

罩入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视

衣、鞋套、戴帽子入内。

（2）、所有人员应遵循洗手规则，在处理不同病人前后均须洗

手，严格执行无菌操作。手卫生微生物监测每季度一次。

（3）、病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置

等不可交叉使用，应专人专用。病人转室后均应消毒备用。

（4）、各种抢救物品与监护仪器在交换使用时，应进行表面消

毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应规范消毒灭菌。

（5）、加强对多种耐药菌的监测和防控。

2、对于手术病人的管理；要求全院医务人员严格执行各项无菌

技术操作规程，严格执行消毒管理制度，强化无菌操作意识。

四、开展目标性监测;

1、呼吸机相关性肺炎及发病率。

2、中心静脉导管相关血流感染及发病率。

3、留置导管相关的泌尿道感染及发病率。

4、不同感染风险指数手术部位感染及发病率。

五、加强落实执行《手卫生规范》

制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫

生设备和设施。要求医院给每个科室安装干手纸盒，特殊科室安装

非接触式水龙头（ICU、手术室、产房、血透室、口腔科、介入室、

胃镜室、新生儿室、急诊科）。加强手卫生的宣传、教育、培训活

动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与消毒

效果。

六、加强医务人员职业防护

1、按照《职业病防治法》及其配套感染规章和标准，制订医务

人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合

本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要性

的防护用品，保障医务人员的职业安全。

2、加强全院医务人员的职业暴露知识培训，对全院各科室及部

门的医务人员每年进行健康体检，医务人员严格执行标准预防，做

好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按

要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。

七、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识

1、加强医院感染管理队伍建设按照《医院感染管理办法》医院

感染管理专职人员应积极参加医院感染控制培训班，每年外出学习

培训至少二次，努力提高业务水平和自身素质，使医院感染管理制

度化、规范化。

2、医院感染管理知识的全员培训制定医院感染培训计划、实施

方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗人员、进修

生、实习生进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通

过培训I,使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握

医院感染的基本知识和技能，以保证各项诊疗工作的安全

八、加强和深化清洁手术切口预防应用抗生素药物的管理

1、与药剂科、检验科、手术科室等多科室的协调沟通。

2、加强多部门合作机制，提高临床医生对预防术后感染的正确

认识，以减轻术后感染的发生。

九、每年年终评选出3名优秀感控医生、3名优秀感控护士，

并给予奖励，以提高感控人员的积极性和体现感控工作的重要性。

医院感染管理工作计划2

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重

新调整充实临床科空感染监控小组，完善三级网络管理体系。

一门诊院内感染控制小组

组长：—

副组长：—

医生院内感染控制成员：—

护士院内感染控制成员：_、—

2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订

相应奖惩办法。

3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

二、医院感染监测方面

1、病历监测：控制感染率并减少漏报

2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消

毒液、无菌物品定期监测。

3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用

中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以

确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品

进行自查。

4、抗生素使用调查

定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。

三、院内感染管理工作

1、门诊严格实行分诊制度。

2、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。

3、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

4、对发生的院内感染及时完成上报。

5、采取多种形式的‘感染知识的培训：将集中培训与晨会科室

培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

6、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中

的重点，加强手卫生及职业暴露防护。医院感染管理工作计划3

为了积极配合我院总体工作计划，更好的贯彻执行《医院感染

管理办法》，控制和预防医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,

特制定本实施方案：

一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感

染管理的各项制度c医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感

染管理委员会，下设医院感染管理科，各临床医技科室成立医院感

染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监

控护士，履行职责C

1、根据人员变动情况随时调整医院感染监控组织，以便更好的

履行各自的职责，把我院感染管理工作做的更好。

2、贯彻落实《消毒技术规范》，配合各部门质量检查验收，做

好各项院感监控工作。

3、进一步发挥各感染管理小组的'职能，对各项指标进行认真

系统的监测，并将监测资料按时上报，每月对监测资料进行汇总、

分析，发现问题，及时处理。

二、进一步加强各项监测工作。在院长的领导、检验科的协助

及医院现有条件的基础上，按照《医院感染管理规范》的要求，继

续做好各项监测工作。

1、加强医院感染病例的监测。

⑴对住院病人采取前瞻性调查方法，进行环节质量控制。并通

过对各监控小组填报的资料进行汇总和分析，计算感染率，发现医

院感染的多发部位、高危因素等，采取积极的预防措施，以降低医

院感染率，提高医疗质量。医院感染率应控制在8%以下，一类手术

切口部位感染率控制在1.5%以下。

⑵每月对出院病历进行抽查，对医院感染的报告情况与漏报情

况作回顾性调查，计算漏报率，医院感染漏报率必须控制在20%以

下。

⑶每月对各项资料进行汇总、分析，提出改进措施，并将结果

及时反馈给各科，用以指导临床感染控制工作。

2、加强消毒灭菌效果的监测，灭菌合格率达到100%。发现问

题，及时查找原因并行改进。

3、环境卫生学监测。

⑴每月对重点部门进行空气监测。监测不合格时要查找原因，

进行分析、改进，直至达标。(物表及医护人员手的细菌学今年有

望检验科能做)

⑵院感办每季度对重点部门进行抽查，每月对手术室、供应室、

产房、内镜室、口腔科等部门进行检查。发现问题，及时反馈。

(3)积极配合阳泉市疾病预防控制部门对我院重点部门进行监

测，发现问题及时分析反馈，提出改进措施。

三、各部门继续严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、

抗菌药物管理制度、医疗废弃物处理制度等各项规章制度，降低医

源性感染与医护人员感染的发生率。

四、进行在职教育，强化全院人员预防和控制医院感染的意识。

营造医院感染“零宽容”理念。

1、各科组织学习新的《医院感染管理办法》、《消毒技术规

范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部新颁布的法规、文

件等，树立标准预防意识，规范自身行为。

2、在全院进行院感知识培训讲座并考核。每年2次，考试2次。

3、组织新上岗的人员学习医院感染相关知识与制度。

4每年11月份做一次现患率调查。医院感染管理工作计划4

随着社会经济的发展，医疗机构也在不断发展。科室院感作为

医疗机构的重要一环，负责规范医疗操作流程，提高患者就医体验

和治疗效果，承担着重要的任务。为此，本科室制定了2023年的院

感年度工作计划，以此提高院感监测和控制能力，确保医院的正常

运转。

目标一：规范操作流程

为确保医院的正常运转，必须规范每个科室的操作流程。通过

对医疗废弃物、感染管理、洗手操作等方面进行规范，确保医生、

护士和患者的安全c我们将逐步建立完善的操作规程，保证每位医

务人员都能熟练掌握操作流程。

目标二：提高监测系统建设

监测是防范院感的重要手段之一。本科室将加大监测系统建设,

提高院感监测和控制能力。主要包括：加强院内感染的发现和控制、

加强医疗废物的分类和处理、加强医疗器械的清洁和消毒等。同时,

制定相应的应急预案，做到应有尽有，全面应对突发疫情。

目标三：加强人员培训

人员培训是确定每个科室能否规范操作流程、提高监测系统建

设的重要因素。本科室将制定科室院感培训计划，安排专业人员，

对医务人员进行院感培训，提高他们的‘工作技能和操作规范性。并

通过试行考试的方式，为医务人员保驾护航。

目标四：不断更新学术知识，提高学习应用

科室作为重要样板，我们必须致力于不断提高和更新院感知识。

本科室将积极面对现实问题，调整技术路线。并在新技术推出后，

引进尝试。只有不断更新知识水平，才能更好地服务患者，健康科

室的发展。

结语

为了实现以上目标，本科室将引领医疗消毒技术的发展，进一

步提升医院抗病能力，确保患者就医安全。通过制定科室院感年度

工作计划，从每一个细节入手，全面推进感染管理工作。相信有庞

大的科研力量和先进的技术设备配合，我们一定能够完成2023年科

室院感年度工作计划的目标。医院感染管理工作计划5

一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、

法规、规章和规范、常规要求开展工作。

1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、

考核，培训考核每季度至少一次。

2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实

情况进行检查和指导。

3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进

行督导。

二、加强医院感染的监测、监管

1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对

问题提出措施并指导实施。

2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向

医院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染

发生生率7%o

3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协

调、组织有关部门进行处理。

4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果

及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应20%。

5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时

限及时向上级主管部门上报医院感染病例。

6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭

菌效果等监测。

7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫

生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复

印件进行保存。

8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管

理等工作提供指导C

9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌

药物临床应用的管理工作。

三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按

照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的‘预防，控制医院感染

制度，并认真落实、督导。

四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防

医院感染于未然。

1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。

2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、

手卫生、手消毒规范并强制管理。

3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露

而受感染。

4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染

管理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与控制工作,

防医院感染于未然c医院感染管理工作计划6

一、积极学习落实好上级主管部门下发的各种医院感染管理相

关文件，严格执行相关法律、法规。

二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生：

1、落实医院感染管理会议制度，至少每半年召开一次医院感染

管理委员会会议，讨论解决医院感染管理中遇到的疑难问题等。

2、充分发挥医院感染管理体系作用，特别是科室感控小组的作

用，如医院感染病例的上报，科室消毒隔离制度的监督落实等，防

止医院感染暴发事件的发生。

三、持续开展医院感染监测工作

1、环境卫生学监测，每季度按计划方重点科室如手术室、供应

室、产房、治疗室、注射室等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭

菌隔离等工作。

2、每半年一次对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测

和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换,

对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。

3、医院感染病例监测，督导科室及时主动上报，采取不定时下

科室主动监测与月度漏报调查相结合，每月第三周重点进行医院感

染的漏报调查，调查后对全院及各科的感染情况进行汇总，对医院

感染的发病率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布情况

进行统计、分析、对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措

施，并向全院书面馈，杜绝医院感染漏报的发生。

4、根据卫计委《医院感染监测规范》的要求，初步定于6月份

开展医院感染现患率调查。

5、开展多重耐药菌的‘监测，重视耐药菌相关诊断及防控知识

的培训，强化病原学监测意识，提高送检率，及早发现多重耐药菌

流行趋势，为临床抗菌药物的使用提供依据。

6、目标性监测的开展如：手术部位、留置尿管的监测等。

7、对重点部门进行风险评估，逐步引导科室先做到自我评估，

每月对相关部门进行前瞻性医院感染监测，收集医院感染病例报告

卡和各科室沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险

因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时查找、分

析原因及危险因素并提出相应的预防控制措施，最大限度的减少医

院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。医院感染管

理工作计划7

20_年，医院感染控制工作将在去年工作的基础上，遵照“医

院管理年活动”的要求，结合四川省卫生厅《四川省综合医院评审

标准（20_年版）》，提高我们医院感染质量为目标，认真履行各

自相关职能，保障医疗安全，提高医院感染质控持续改进，结合我

院工作实际，制定医院感染管理工作计划：

一、医院感染管理委员会每半年召开一次会议

结上半年院感监测情况，确定下半年的工作计划，总制定并修

改医院感染监测制度，医院感染奖惩制度及医院感染管理工作质量

考核评分标准，增加新的培训计划。

二、继续做好医院感染管理的日常工作。

三、在前瞻性调查的基础上着重开展目标性监测，主要针对外

科、妇科、骨科手术病人及内科长期住院病人的监测，坚持下科室

查房，与临床医护人员多沟通，以便及时发现医院感染病例，降低

我院的医院感染发病率及漏报率，从而有效控制医院感染的暴发流

行。

四、加强医务人员手卫生的管理工作

1、进行医务人员手卫生知识的.培训。

2、进行医务人员手卫生执行情况的调查，不定期地下科室检查

医务人员的依从性C

3、要求医院各诊疗区使用洗手液

五、进一步加强消毒药械与一次性无菌医疗用品的管理

1、药械科将我院正在使用的消毒药械与一次性无菌医疗用品的

三个证件及检验报告单上报医院感染科。

2、医院感染科对每次购进的消毒药械及一次性无菌医疗用品进

行索证、审核，并对其使用及使用后处理进行监督

3、各科室如发现消毒药械及一次性无菌医疗用品使用中出现的

问题及时上报到药械科。

六、加强院感工作的监督力度

1、每天下科室进行院感病例的监测。

2、随时检查各科室医疗废物分类、收集及登记情况、治疗室环

境卫生情况及消毒隔离情况

3、随时检查手术室、产房及供应室工作人员进入无菌间更换拖

鞋情况。

4、每个月邀请疾控中心对环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测,

并进行汇总、分析、反馈。

5、每月底到检验科统计细菌培养阳性结果及抗生素耐药情况。

6、每月底到病案室统计各科室抗生素使用情况。

7、每月统计全院一类手术病人围术期抗菌药物使用情况。

七、制定并落实相关部门的职责，如医务科、护理部、后勤科、

临床科室、检验科、药械科等。

八、采取多种形式进行医院感染知识的培训，以提高医务人员

的院感意识。

1、院感科组织人员在院内开展多媒体讲课。

2、科室主任及护士长组织科内医务人员在本科室学习相关院感

知识（院感科下发宣传材料）。

3、适时选派相关人员参加省级、国家级举办的院感培训班，以

了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我

院感染管理水平。

九、开展医务人员职业暴露及损伤的调查

各科室负责人将本科室每次受到职业暴露及损伤的人员及时上

报到院感科，院感科做好登记及血清学跟踪工作。医院感染管理工

作计划8

为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制

医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出

20_年医院感染管理工作计划。

一、进一步完善医院感染控制的制度和措施

按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，

对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透

室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防

和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环

节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训

通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工

作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染

的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操

作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试

1—2次。

三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作

环境、空气、无菌物品等的.卫生监测和效果评价，每月抽查重

点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消

毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度

进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促

及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入

科室使用。

四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总

督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解

情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇

总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每

月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。

五、继续加强对医疗废物的管理

经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范

性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物

的规范处理。医院感染管理工作计划9

为提高医院感染管理质量，进一步助理搞好医院感染管理工作

保障医疗安全，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、

《医院感染管理办法》和《传染病防治法》等有关文件和规定，在

主管院长的领导下，主要作好以下工作：

一、医院感染监测：

1.采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月

临床监测住院病人感染发生情况，督促医生及时报告感染病历，防

止医院感染爆发或流行。

2.每月采取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，减

少医院感染漏报。

3.目标性检测，选择手术部位切口感染监测。

4,每月对无菌物品进行消毒效果监测。

二.抗菌药物合理使用管理：对抗菌药物实行分级管理，每月

调查抗菌药物使用率。

三.传染病管理：

1.建立、健全医院疫情管理和报告制度，

2.做好医院传染病疫情管理和报告工作，定期检查、督促疫情

管理和报告。

3.每月末，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，

放射、检验阳性结果，发现漏报，及时补报。

4.认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检查工

作四.医疗废物督促管理：定期督查医疗废物分类、收集、运送况,

每月查阅医疗废物交接班本，发现漏项及时填补。

四.将手卫生与职业暴露防护问题纳入感染控制中重点。六感

染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行医院感染知识培训I。

主要培训内容

1.院感相关知识及个人防护知识。

2.医院感染诊断标准，抗生素合理使用标准。

3.对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理

等。4.对全院人员进行手卫生、医疗垃圾分类，职业暴露防护培训

等。医院感染管理工作计划10

20_年是我院接受“二甲”复审，谋求新发展的决胜之年。根

据《传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规的要求，医

院医院感染管理工作，将进一步认真执行医院感染管理的各项规章

制度，加强监控力度，落实防控措施。降低医院感染发病率和漏报

率，严防医院感染突发事件发生，提高医疗质量，确保医疗安全。

现结合医院实际情况特制定20—年工作计划如下：

一、加强领导，严格要求

据《传染病防治法》《医院感染管理办法》的要求，继续加强

医院感染管理委员会、传染病管理小组建设，加强对院感、传染病

的领导；医院感染管理科要以“二甲”复审为契机，加大管理力度，

定期召开医院感染管理委员会，传染病管理小组会议，总结工作，

交流信息，严格执行医院感染、传染病管理制度，落实防控措施，

加大监测、监督、检查力度。

二、加强院感、传染病防治知识培训和教育

按照《医院感染管理办法》要求，采取多种形式进行院感、传

染病防治知识培训和教育，如继续教育、职工大会、质控会、远程

网络教育等；专职人员每年外出学习不少于15学时，新上岗人员岗

前院感、传染病防治知识培训不少于5学时，其他管理与医务人员

每年培训时间不少于6学时，培训后进行测试，要求培训考核合格

率达100%,使工作人员掌握院感、传染病的诊断标准，防治措施，

管理制度，进一步提高职工的院感、传染病防治意识。要积极参加

上级举办的学术交流及参观学习活动，不断提高我院院感、传染病

防治水平。

三、切实抓好医院感染、传染病防治综合治理工作。

（一）加强防控网络监控力度，杜绝医院感染暴发、传染病流行

事件发生。

充分发挥三级网络监控作用，特别是科室监控小组成员的作用,

通过早发现、早报告、早治疗，早控制，认真落实传染病、医院感

染病例报告和监测制度，严格执行奖罚制度，促进医院感染控制制

度、传染病管理制度的落实，杜绝恶性医院感染暴发、传染病流行

事件的发生。

（二）继续加强重点科室、部门的医院感染管理。

加强重点科室知部门（手术室、产婴室、口腔科、内镜室、新生

儿病房、消毒供应室等）的医院感染管理。各种侵入性操作都是导致

院内感染的‘重要因素，年老体弱、基础疾病复杂、新生儿、住院时

间长及其他免疫力低下者，都是医院感染的高危人群。要以科学规

范为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术，最大限度控

制与减少医院感染的发生。20_年质控重点：手卫生、新生儿感染

的预防工作。

（三）认真落实监督、监测、检查措施

每月定期或不定期对各科室进行督查、监测、检查;各临床科室

做好医院感染、传染病人登记上报工作、预防医院感染工作环节监

测检查记录；每月对重点特殊部门进行空气、物表、医务人员手、使

用中消毒剂、灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测；对灭菌器进行生物

学监测，发现不合格者，及时找出原因，并加以改进;紫外线灯管强

度监测每年一次，发现不合格者，立即更换;积极做好口腔科和内镜

室的消毒管理。同时积极配合上级部门对我院的例行监测、监督，

对存在的不足，及时加以整改。

（四）进一步加强传染病疫情报告管理

1、坚持每日下临床签收疫情报告卡片，每月对门诊医生就诊工

作日志，住院部工作日志，检验科登记本，放射科登记本逐日核对;

加强科查、院查、补报、堵漏报措施，防止疫情漏报，提高疫情登

记、报告质量。

2、加强腹泻门诊和发热门诊的管理工作：按照《四川省腹泻门

诊工作规范》和《急性呼吸道发热病人就诊规定》在组织、人员、

措施、药械上做到“四落实”，发挥腹泻q诊、发热门诊在防治肠

道传染病和呼吸道传染病流行第一线的作用。

3、强化肺结核病人的管理：确诊或疑诊的肺结核病病人，病情

许可的情况下，一录转县疾控中心治疗，转诊率达90%以上；对住院

治疗的肺结核病人，一律按正规板式药治疗，出院后转县疾控中心

治疗。

4、长抓不懈小儿AFP病管理：各科应严格执行《全国急性弛缓

性麻痹(AFP)病例监测方案》，“—人民医院(AFP)监测报告程序和

工作制度”；认真履行重点医院监测职责，积极参与全国消灭脊灰强

化免疫活动，对疑似小儿AFP病例及时报告县疾控中心。

5、继续抓好新生儿预防接种工作：术我院新出生的新生儿接种

乙肝疫苗针和卡介苗，24小时接种率力争100%；并加强乙肝疫苗、

卡介苗流通过程冷链管理工作，决不可将过期、有质量问题疫苗为

新生儿接种。

6、及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措

施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，

四、加强临床抗生素使用监测

每月对各科室抗生素使用情况进行监测、汇总、分析，结合检

验科细菌培养及药敏实验结果，每季度以简报形式反馈到

五、加强医院感染发病率监测

医院各部门。

按照《医院感染管理办法》的要求，对全院医院感染率、漏报

率、手术切口、气管插管、尿道插管目标性监测、院感病人病原学

监测率统计与分析，争取在全面综合监测基础上抓好目标监测工作。

六、加强医院污水监控

污水有专人负责管理，在集中处理达标后排放，每日进行余氯

监测2次，有记录c

七、做好一次性用品的管理

一次性用品严格执行《一次性使用无菌医疗用品》的管理规定,

索证齐全有效，日常管理符合有关规定。

八、加强医疗废物处置的管理

继续健全各项医疗废物处置的规章制度，采取定期和不定期相

结合的方式检查医疗废物处置情况，每月定期检查医疗废物处置登

记本，交接均有登记和双签名，安全及时处置率100沆医院感染管

理工作计划11

为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实

《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领

导下，今年主要搞好以下几项工作：

一、使用中的紫外线灯管强度监测：

每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。

二、抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办

法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使

用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物

的使用率。规范外科围手术期预防用药。

三、医院感染管理知识培训：

加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次

医院感染知识培训c主要计划培训以下内容：

1、院感相关知识及个人防护知识；

2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理

等；

3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；

四、强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训

及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。

五、加强医务人员职业防护管理

加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露

防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。

定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。

七、病区环境卫生及医疗废物监督管理：

1、按照二级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，

各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求：每天结束后进行清洗消

毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。

2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室

外卫生检查考核表。

3、护理部、感染管理科加强对洗衣房的'管理与考核。

4、定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使

用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。医院感

染管理工作计划12

1、继续完善和落实医院感染管理各项制度和院感控制流程。

2、加强医务人员的医院感染知识培训。

3、严格医院的消毒灭菌及隔离工作，对重点部门、重点环节和

高危人群的院感防控，预防院感暴发及院感事件的发生。

4、采取监测与检查督导相结合方法，继续开展医院感染监测。

5、做好参与现患率调查人员的培训，完成本年度的'现患率调

查及上报工作。

6、做好医院感染暴发演练的各项工作。

7、定期召开医院感染委员会会议和专题会议，解决工作中存在

的实际问题。

8、完善医院感染管理的信息化建设，每季度按要求完成耐药菌

监测的上报工作。

9、做好医疗废物管理和医务人员职业暴露与防护工作。

10、深入临床科室督导、检查、持续质量改进。

11、做好质量控制中心及院感委员会的各项工作。

12、做好医院及上级主管部门安排的各项应急、临时性工作。

医院感染管理工作计划13

随着科技的飞速发展和医疗技术的日新月异，院感工作也变得

更加重要，成为每一个医疗机构不可忽视的一项工作。20_年，本

科室将全力以赴，致力于加强院感工作，确保患者的安全和健康。

院感工作人员培训

院感工作人员是医院院感工作的守卫者，培训是提高工作效率

和执行力的重要手段。20_年，本科室将加强院感工作人员的培训,

使其掌握更为系统、完善的院感工作知识，学习先进的院感管理技

术和方法，提升工作素质，提高工作能力。

规范化操作流程

规范化流程是保证院感工作有序进行的重要保证。20__年，本

科室将按照医院要求以及相关规定，对于各项院感操作流程进行严

格的规范化。制定明确的操作规程和标准，以有效提高各项操作的

质量和效率。并定期检查、总结及评价各项操作的结果，发现问题

及时解决。

消毒、灭菌工作加强

消毒、灭菌工作是院感防控的重要手段。20—年，本科室将进

一步加强消毒、灭菌工作，推行有效的'消毒设备，完善消毒、灭菌

流程，保证操作人员正确操作操作；并且定期检查各项消毒、灭菌

设备的运行情况，确保其正常工作。此外，还将进行设备升级，以

提高消毒、灭菌效率与质量。

数据分析与总结

数据分析及总结是工作提高的重要手段。20_年，本科室将建

立院感防控工作的数据平台，开发数据信息化系统，实现数据的自

动采集、处理、分析及审核，使数据得以精准度、快速度和高效率

的处理和审核。并且定期进行数据分析和各项指标的总结，有针对

性地提出合理化的建议和方案，以进一步提高院感防控工作的质量。

院感宣传工作

宣传是加强院感工作的重要手段。20_年，本科室将建立起完

善的院感宣传网络，宣传院感防控的重要性，增强医务人员及患者

对院感工作的认知°并且，在医院现场设置宣传牌，通过海报、宣

传册、视频、广播等多种形式进行宣传，以加强院感宣传的覆盖面

和有效性。

以上是本科室20_年的院感工作计划，我们将相信，通过全体

工作人员不懈努力，不断提升自身素质和工作水平，不断完善院感

防控措施，不断认真总结和评价各项工作的效果，使本科室的院感

防控工作更加完美，让患者更加安全健康。医院感染管理工作计划

14

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重

新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。

2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订

相应奖惩办法。

3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。

二、医院感染监测方面

1、病历监测：

控制感染率并减少漏报

2、环境监测方面：

对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定

期监测。

3、消毒灭菌监测：

每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进

行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每

周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。

4、抗生素使用调查：

定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。

三、门诊严格实行分诊制度。

四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。

五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

六、对发生的院内感染及时完成上报。

七、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室

培训有机结合，增加医务人员的'医院感染知识，提高院感意识。

八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作

中的重点，加强手卫生及职业