医院临床输血管理制度汇编

医院临床输血管理制度汇编

目录

一、输血前告知制度.......................................2

二、临床用血评估、评价制度...............................3

三、临床输血申请、审核制度...............................4

四、输血前检查制度.......................................8

五、输血（不良）反应登记及回报制度.......................9

六、输血后感染的登记报告制度.............................10

七、紧急抢救配合性输血、非同型输血管理制度...............11

八、紧急输血后上报制度...................................13

九、临床用血申请分级管理制度.............................14

十、临床科室和医师用血评价及公示制度.....................15

H^一、临床输血管理实施细则...............................16

十二、受血者标本采集和送检核对制度......................22

十三、临床用血医学文书管理制度..........................24

十四、临床输血危急值管理制度............................27

十五、医院临床输血适应症管理制度........................30

一、输血前告知制度

一、输血是医师根据病情需要挽救生命的医疗手段，但

鉴于目前血液采集与检测技术限制，仍不能完全避免输血所

存在的风险。如榆血不良反应有尊麻疹、寒颤及发热等；输

血传播的疾病主要有肝炎、艾滋病、梅毒等。

二、临床医师实施输血治疗前，必须向患者或其家属告

知输血目的、输注同种异体血的不良反应和经血液途径感染

疾病的可能性、可能的替代方法（如自体输血）、选择的血

液品种（详见临床输血告知表），征得患者或其家属的同意，

并在《输血治疗同意书》上签字（患方与经治医师共同签署），

同意书中须明确其他输血方式的选择权，方能实施输血治疗。

三、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医

务科（节假日、夜班报行政值班）或分管领导同意、备案，

并记入病历。《输血治疗同意书》随病历保存。门急诊患者

的输血《输血治疗同意书》送至输血科保存。

四、每次输血前均应实施输血前告知。

二、临床用血评估、评价制度

为进一步加强临床用血管理，规范临床合理用血，根据《医

疗机构用血管理办法（卫生部85号令）》制订本制度。

一、输血前评估

（一）医师在决定是否对患者进行输血治疗前，必须根据

《输血前评估管理规程》，对患者的病情和实验室检测结果

分析评估，决定是否输血及何时输何种血液制品。确保在正

确的时间将正确的血液输给正确的患者。

（二）医师应将评估内容详细记录在病程记录中。

（三）手术中麻醉科医师决定的输血，由麻醉科医师评估

并记录在麻醉记录中。

二、输血后评价

（一）医师应于患者输血后根据辅助检查结果及患者病情

及临床症状进行评价。并记录于输血病程记录中。

（二）临床科室每月对医师输血前评估、输血适应征、输

血不良反应回报、输血后评价、输血病程记录、用血权限等

情况进行评价。

（三）输血科每月要对全院临床用血信息进行分析评估、

评价报医务科。

（四）医务科定期组织相关专家对输血病历进行分析评估,

定期点评输血病历，评价临床输血的合理性。

后，报医务部门批准，方可备血。

注：以上规定不适用于急救用血。

三、择期手术用血至少于预定输血日期前一天（RhD阴

性患者手术用血应提前两天）将血样和申请单送至输血科。

一次备血量（全血、红细胞）达到或超过1600ml时要履行

报批手续，由临床科室主任签字，经输血科审核后，报医务

科批准（紧急用血3日内补办）。

四、特殊血液成分的申请：单采血小板须提前两天，全

血、RhD阴性血液（非手术用血）、洗涤红细胞、白细胞等

须提前一天与输血科预约；全血备血必须经科主任审核签名、

输血科审核后报医务科批准，输血科与血站联系；若与血站

预约不成，输血科及时告知临床医师协商解决。特殊血液成

分用血必须在规定的时间内尽早输用，避免浪赛。确因特

殊情况不能用于临床的（如患者突然死亡），临床医生应及

时通知输血科，特殊血液成分血站未发出或输血科可以调剂

给其他患者方可取消申请。

五、手术时间改变或患者抢救无效死亡，临床医师应在

血液出库前及时通知输血科更改预约或取消申请u输血科工

作人员应在原输血申请单上记录并签名备查。

六、手术过程中或患者病情突变，突发大出血，应立即

通知输血科增加申请，以便调配血液，最大限度保证患者抢

救用血。

七、紧急抢救非同型血液输注申请需经患者所在科室

科室主任同意，经输血科主任审核，报医务科批准。

八、输血科应认真审核《临床输血申请单》，不符合要

求的拒收。紧急用血时，《临床输血申请单》不符合要求应

积极协调临床医生，保证临床抢救用血。

九、紧急情况下RHD阴性病人输注RHD阳性血液制品申

请：

如果市中心血站不能及时供应RI1D阴性血液制品，

不能满足临床紧急输血的需要，为保证紧急情况下的输血救

治，抢救病人生命，可以输注ABO同型RhD阳性血液制品。

输注前需告知病人或家属非同型输注的风险，并征得病人家

属同意，报医务科审批、备案，并记录入病历。

输血时应遵循以下原则：

（一）紧急情况下，患者为RhD阴性,没有检测到抗-D,

男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性红细胞，但

必须征得患者或其家属的同意，并在病历上注明。若有抗-D

抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性红细胞。

（-）患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D,但患者

是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；

如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及到患者生命,

此时应本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢救。临

床医师要在病历上注明可能产生抗-D,将来只能输RhD阴性

血液或可能发生流产、新生儿溶血病，征得患者或其亲属同

意后才能实施。

（三）患者为RhD阴性，体内检测到抗-D,如一时找不

到RhD阴性血液，不立即输血会危及到患者生命，此时应本

着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢救。临床医师征

得患者或其亲属同意后才能实施，同时应密切监测患者实验

室溶血指标、尿色尿量、血压等，须在输注前应用大剂量肾

上腺皮质激素或/和静脉丙种球蛋白（400-600）mg/kg）,

甚至更大剂量或/和血浆置换等治疗，一旦出现溶血迹象应

立即停止输血，马上予以相应的治疗。

（四）血小板输注原则同红细胞，RhD阴性患者可以输

注ABO同型RhD阳性血浆和冷沉淀。

十、紧急非同型血液输注申请

如果输血科AB0和RhD同型血液的贮存量不能满足紧

急输血的需要或者血型难以鉴定或其他原因交叉配血阳性

的患者需紧急输血，为保证紧急情况下的输血救治，可以非

同型血液输注。输注前输血科需告知临床医生患者实验室检

测的情况，临床医生需告知病人或家属非同型输注的风卷,

并征得病人家属同意，报医务科审批、备案，并记录入病历。

紧急非同型血液输注原则

受血红细胞血浆及冷沉淀

者

首选次选三选首选次选

血型

AA0无AAB

BB0无BAB

00无无0A、B及AB

ABAB0A或BAB无

未定0无无AB无

四、输血前检查制度

一、输血或拟输血的患者，输血前应做输血前检查，包

括：

（一）输血用容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定

（紧急输血时RhD检查可除外）、不规则抗体筛查和交叉配

血试验。

（二）肝功能测定和感染性疾病筛查：感染性疾病筛查

包括乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等。

（三）输血指征的检测：血液分析、凝血四项、血栓弹

力图等。

二、输血前输血科应按《临床输血技术规范》的有关规

定作血型、交叉配血等试验，交叉配血不合时；有输血史、

妊娠史、或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进

行不规则抗体筛查。

三、经治医生应将以上第1条所规定项目在《输血申请

单》上认真填写，结果未回的要注明，否则输血科拒收。

四、住院病人若反复多次输血，传染性指标检测于本次

住院第一次输血前检查一次。间隔三个月输血应重新进行肝

功能测定和感染性疾病筛查。

五、传染性指标检测阳性结果要按有关规定逐级上报。

五、输血（不良）反应登记及回报制度

一、输血过程中临床医护人员应密切观察患者有无不良

反应，并认真做好输血记录。

二、输血过程中或输血后若出现不良反应，护士要减慢

或停止输血，立即通知主管医师和输血科人员，静脉注射生

理盐水维持静脉通路。

三、临床医生填写《患者输血反应回报单》送输血科,

并在病程记录中记录。

四、输血科对输血不良反应进行相关检测，协同临床医

生尽快找出输血反应原因，详细填写处理反馈意见及时反馈

临床。危及生命的反应立即上报医务科，资料保存十年。

五、输血科每月统计输血（不良）反应发生率，年终统

计分析全年输血（不良）反应率，逐月逐年上报医院医务部。

六、输血后感染的登记报告制度

一、用于临床的所有血液制品必须来自市中心血站，杜

绝非法血液制品用于临床。

二、临床医生严格掌握输血适应征，安全、合理输血。

对需输血和拟输血的患者输血前做经血液感染的感染性疾

病筛查（输血常规）。

三、输血科应严格执行与院感相关的规定，按时消毒、

定期作细菌培养，如果细菌培养不符合规定应及时查找原因

及时整改。

四、输血科工作人员每年作乙肝五项等经血传染性指标,

对不符合规定者，及时调离。

五、若发现有输血后感染的患者，由临床医师立即书面

向输血科报告。

六、输血科负责登记并向院感科、门诊部、中心血站报

告，及时调查。

七、若发现重大疫情应立即向分管院长报告。

八、对确属输血后感染的事件院感科、门诊部、输血科

共同负责调查处理，并按相关规定执行。

九、对不履行报告职责，导致不报、漏报、迟报者，将

依据有关规定，视情节轻重给予批评或处分。

七、紧急抢救配合性输血、非同型输血管理制度

紧急抢救配合性输血是指供受血双方ABO血型相同时交

叉配血相合或不用合情况下的紧急抢救输血的原则，非同型

输血是指在紧急情况下，。型供血者血液给非。型受血者使

用的输血原则，或ABO血型相同，Rh阴性受血者接受Rh阳

性血液的输血原则。患者因大出血致失血性休克病情危重，

且不立即输血会危及患者生命时，应本着抢救生命为第一原

则，实施紧急抢救配合性输血、非同型输注，为此特制定本

制度。

一、成立紧急抢救配合性输血、非同型输血领导小组,

由医务科主任任组长，输血科主任及临床相关科室主任任副

组长，临床相关科室经治医师任组员。全面负责紧急抢救配

合性输血、非同型输注的启动与终止。

二、临床医生申请紧急抢救输血时应在输血申请单上注

明紧急抢救同时上报科主任和医务科。

三、输血科应立即与临床医生沟通明确患者病情危重的

程度并立即进行实验室检测同时请示科主任和医务科是否

启动紧急抢救配合性输血、非同型输血。

四、医务科立即根据患者病情决定是否启动紧急抢救配

合性输血、非同型输血同时通知紧急抢救配合性输血、非同

型输血领导小组组长、副组长、组员等相关人员到场。

五、输血科前临床科室经医务科批准后方可执行紧急抢

救配合性输血或非同型输血。

六、若发生输血不良反应由紧急抢救配合性输血、非同

型输血领导小组负责抢救和处理。

七、临床医生应立即告知患者或家属紧急抢救配合性输

血或非同型输血的风险并在《输血治疗同意书》上注明相关

内容。

八、输血科根据患者检测结果和病情危重的程度按照紧

急输血流程配发血。

九、医务科根据紧急抢救配合性输血、非同型输血领导

小组的意见决定紧急抢救配合性输血、非同型输血的终止。

十、紧急抢救后相关科室填报紧急抢救配合性输血或非

同型输血记录表报医务部审批、备案，并记录入病历。

八、紧急输血后上报制度

为使急、危重病人能得到及时的输血治疗并避免医疗纠

纷的发生，根据《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用

血管理办法（卫生部85号令）》的要求，特制定我院紧急

输血后上报制度。

一、对无家属且无自主意识的患者的紧急输血，应遵守

如下规定：

（一）经治医生决定紧急输血后，应立即请示医务科或

行政值班同意后方可输血。医务科或行政值班做好登记。

（二）抢救工作结束后，经治医生应将《输血治疗同意

书》交医务科或行政值班，由医务科或行政值班签字后存入

病人的病历。

（三）经治医生应将紧急输血的过程记入病人的病历。

二、紧急输血一次用血、备血量（全血和红细胞）超过

1600ML时，事后应当按照要求3日内补办报批手续。

三、紧急抢救非同型血液输注申请需经患者所在科室科

室主任同意，经输血科主任审核，报医务科批准。

九、临床用血申请分级管理制度

为加强临床用血管理，根据《临床输血技术规范》和《医

疗机构临床用血管理办法（卫生部85号令）》的相关规定，

特制订我院的临床用血申请分级管理制度。

一、临床医师须经输血知识培训考核合格后方可申请临

床用血。

二、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,

由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送

交输血科备血。

三、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有

中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师

核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫

升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格

的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，

方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升

的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,

科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

注：以上规定不适用于急救用血。

四、同一患者24小时累计用血（红细胞）超过1600ML

达到或超过备血量的，由用血科室填写《大量用血审批表》

报医务科备案。

五、紧急抢救非同型血液输注申请需经患者所在科室科

室主任签字，经输血科主任审核，报医务科批准。

六、输血科应认真审核《临床输血申请单》，不符合要

求的拒收。紧急用血时，《临床输血申请单》不符合要求应

积极协调临床医生，保证临床抢救用血。

十、临床科室和医师用血评价及公示制度

为加强临床用血管理，根据《医疗机构临床用血管理办

法（卫生部85号令）》的相关规定，特制订我院的临床用血

申请分级管理制度。

一、各临床科室应将输血管理的相关内容纳入每月的质

量分析。

二、临床科室每月对医师输血前评估、输血适应征、输

血不良反应回报、输血后评价、输血病程记录、用血权限等

情况进行分析评价。

三、输血科每月要对全院临床用血信息进行分析评价报

医务科。

四、医务科定期组织相关专家对输血病历进行分析评估,

定期点评输血病历，对三次不合理用血的医师取消用血申请

资格，需重新培训考试合格后方可申请用血。

五、医务科每季度对各临床科室及医师合理用血情况进

行评价、公示，并用于科室质量管理评定、医师个人业绩考

核及用血权限的认定。

十一、临床输血管理实施细则

第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根

据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办

法（卫生部85号令）》制定本实施细则。

第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，

杜绝不必要的输血。临床医师和输血医技人员应严格掌握输

血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术。

第三条同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由

具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级

医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800

毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资

格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，

方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升

的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,

科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

第四条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属

说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征

得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输

血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧

急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入

病历。

第五条对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应积极

建议采用自身输血、同型输血或配合型输血。新生儿溶血病

如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并

经患儿家属或监护人签字同意，由血站提供适合的血液，换

血由经治医师和输血科人员共同实施。

第六条确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标

签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室

/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

第七条由医护人员或护理支持系统人员将受血者血样

与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对并签字。

第八条受血者配血试验的血标本必须是至备血日期起

3天之内的。

第九条输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血

者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并

常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）

检查可除外），抗体筛查实验，正确无误时可进行交叉配血。

第十条凡输注红细胞类患者，必须进行交叉配血试验。

单采浓缩血小板及血浆，冷沉淀应AB0血型同型输注。

第十一条两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对;

一人值班时，操作完毕后自己复核无误后方可发血。

第十二条血液成份入库前要认真核对验收。核对验收

内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，

标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血

者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、

血液成分的制备三期及时间，有效期及时间、血袋编号/'条

形码，储存条件）等。

第十三条输血科要认真做好血液出入库、储存、核对、

领发的登记，有关资料保存十年。按A、B、0、AB血型将

血液分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，

并有明显的标识。

第十四条保存温度和保存期如下:

品种保存温度保存期

1.去白细胞悬浮红细胞4±2℃35天

2.洗涤红细胞4±2℃35天

3.去甘油冷冻悬浮红细胞4±2℃24小时内输

注

4.机器单采浓缩血小板22±2℃振荡保存5

天

5.机器单采浓缩白细胞悬液22±2℃24小时内输

注

6.病毒灭活血浆-20℃以下五年

7.冷沉淀—20℃以下一年

8.去白全血4±2℃35夭

第十五条当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出

报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。

第十六条贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；

每月除霜一次，冰箱内空气培养每月一次。

第十七条配血合格完成后，由医护人员或护理支持系统

人员到输血科凭取血单取血。

第十八条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性

别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配

血试验结果，以及血液的外观等，准确无误时，双方共同签

字后方可发出。

第十九条凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

1.标签破损、字迹不清；

2.血袋有破损、漏血；

3.血液中有明显凝块；

4.血浆呈乳糜状或暗灰色；

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出

现溶血；

7.红细胞层呈紫红色；

8.过期或其他须查证的情况。

第二十条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2

—6（冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

第二十一条血液发出送达到各临床科室后不得随意退

回到输血科，如遇到特殊情况，必须由临床科室负责人与输

血科负责人协调解决。

第二十二条输血前由两名医护人员核对交叉配血报告

单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色

是否正常。准确无误方可输血。

第二十三条输血时，由两名医护人员带病历共同到患

者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、

床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用

符合标准的输血器进行输血。

第二十四条取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输

用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得

加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

第二十五条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管

道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静

脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

第二十六条输血过程中应先慢后快，再根据病情和年

龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如

出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生

理盐水维持静脉通路，立即通知值班医师和输血科值班人员,

及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

第二十七条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立

即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告

上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1.核

对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2.核对受

血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的

受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，

重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血

试验(包括盐水相和非盐水相试验)；3.立即抽取受血者

血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游

离血红蛋白含量；

4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆

游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋

白实验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步

鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做

细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必

要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。

第二十八条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐

项填写患者输

血反应回报单送输血科。输血科应该及时对临床报的输

血反应进行处

理并且填写输血反应回馈单返回临床科室入病历。输血

科负责每月统

计总结分析上报输管会及医务部。

第二十九条输血完毕后，医护人员将输血记录单〔交

叉配血报告单）贴在病历中，废血袋按照相关规定予以外理

并做好记录。

第三十条积极开展无偿献血知识宣传，做好互助献血

工作，积极开展自身输血。

十二、受血者标本采集和送检核对制度

一、受血者血样采集前应征得病人知情同意。采血人员

持《市立医院临床输血申请单》认真核对患者姓名、性别、

年龄、住院号、科室、床号、检测项目等相关信息，核对无

误后方可采集血样。

二、采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。禁止

直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。

三、输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血

样。应先进行血型鉴定，需要输血时再另行采集血样。紧急

输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在

病程记录上双签名。

四、血样采集后，由医护或专门人员将受血者血样和临

床输血申请单至少在输血前一天（紧急输血除外）送交输血

科，交接双方核对无误后双签名。

十三、临床用血医学文书管理制度

根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输

血技术规范》及《病历书写基本规范》等要求，为确保临床

用血信息客观真实、完整、可追溯，特制定本制度。

一、按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各

类临床用血的医学文书。

二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培

训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性。

三、医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》

（一）在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说

明输血目的、方式和风险，并签署《输血治疗知情同意书》。

（二）《输血治疗知情同意书》是指输血前，经治医师

向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的

医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、

年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血

前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签

署意见并签名、医师签名并填写日期。

（三）患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定

代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签

字。因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能

取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务科（院总值班）

批准后，可以立即实施输血治疗。

（四）《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式

的选择权。

（五）《输血治疗知情同意书》中可明确同意输血次数。

四、《临床用血申请单》由主治医师以上职称人员填写

申请，并根据备血量，要有各级审批签字。

（一）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具

有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医

师核准签发后，方可备血。

（二）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫

升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申

请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

（三）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升

的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,

科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

（四）急诊急救输血、临床医师在合血单上注明“急诊”

或“抢救”，并先口头向上级医师汇报申请，上级医师同意

后进行急诊输血，抢救结束后按实际用血量在《临床大量用

血审批单（后补）》上补填各级审批签字。

五、输血相关病程记录

（一）输血前，经治医师应当将准备输血患者的输血前

检查结果及适应证的评估情况详细记入病程记录；包括患者

的症状、体征、血色素等。

（二）在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医

师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历：内容包

括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况,

输血完成时间、有无输血不良反应等内容。出现输血不良反

应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病

历中，并根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写，及时

将《输血不良反应回报单》返回输血科。

（三）经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历;

包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指

征等。

六、各种输血医疗文书的保管

（一）《临床用血申请单》、《输血交叉配血报告单》、

《取血单》、《输血不良反应报告单》等，由输血科保存10

年；

（-）《榆血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告

单》、《输血记录单》以及输血前检查报告单随住院病历保

存。门急诊输血患者需建立门急诊病历，由医院保管，不能

使用通用门诊病历。

（三）输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登

记，有关资料需保存十年。

十四、临床输血危急值管理制度

为了加强对临床输血“危急值”的管理，保证临床用血

及时、安全、有效，特制定本制度。

一、内容

（一）急诊输血

（二）ABO疑难血型患者输血

（三）ABO同型血液储备无法满足需求时患者输血

（四）RhD阴性患者输血

（五）交叉配血不合成/和抗体筛查阳性患者输血

（六）输血反应输血科检查结果

二、工作程序

（一）特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临

床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用

语表达的含义：“火急”：10〜15min以内；“紧急”：28min

以内。申请单连同配血标本快速送达输血科。血液输用后,

经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。

（二）输血科在接到《临床输血申请单》及配血标本后，

如病情“火急”且不知患者血型情况下,应在10~15min内

发出第一袋未经交叉配血的0型悬浮红细胞（0型红细胞必须

正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血

试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，

发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者

RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不

轻易发给RhD阳性0型红细胞。病情“紧急”应在28min内

完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。

（三）如患者血型鉴定正反定型不一致，属疑难血型鉴

定，输血科应结合临床，进一步作本室能开展的相关试验确

定血型，同时告知主管医生血型鉴定结果，仍然不能确定的

建议临床复查随访。

（四）血库AB0同型血液储备无法满足患者紧急抢救输

血需要时，应立即了解中心血站的库存情况，并报告申请用

血的临床科室医师；若中心血站不能提供血液，应立即通知

主管医生，尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序，共同商定

相应施。

（五）Rh（D）阴性的患者需要输血，应立即了解中心

血站的库存情况，并告知主管医生Rh（D）阴性用血相关事

项和费用。医生征得患者或其家属同意输血后，血库立即组

织血液。如中心血站不能提供血液，应立即通知主管医生,

并共同商定相应措施，可根据“血液相容性灌注”原则实施

救治：

1、首选与患者ABO血型相容RhD阴性红细胞输注；

2、次选与患者ABO血型同型RhD阳性红细胞输注；

3、三选。型RhD阳性红细胞输注。

上述三种情况均需在与患者主侧交叉配血阴性情况下

输注，同时签署特殊输血同意书。

（六）交叉配血困难时，如患者为抗体筛查阳性，配血

困难时（盲配多袋均不相合，或Rh阴性同种抗体，或抗体

鉴定结果显示可能配血困难），应立即告知主管医生患者有

红细胞同种抗体，配血困难。如果患者必须输血主管医生应

请血液科医生会诊，由会诊医生、主管医生、患者或其家属

三方共同商定输血方案，并签字记录在案。

（七）输血反应调查结果回报

三、所有沟通均应在《危急值报告登记本》上记录。

并要求对方记录。

十五、医院临床输血适应症管理制度

一、去白全血

【适应证】

（一）用于急性出血引起的血红蛋白和血容量迅速下降

并伴有缺氧症状时。血容量丢失大于总量30%,Hb<70g/L

或红细胞压积VO.22L/L,或出现失血性休克时可考虑输注。

（二）用于新生儿溶血疾病或其它需全血置换的疾病治

疗。

【注意事项】

（一）输注去白全血前应仔细核对其外包装、血液外观、

有效期及输血相容性检测结果等，确保血液符合临床输注标

准。

（二）输注前应将血液摇匀。

（三）除静脉注射用的生理盐水外，血液不得与任何药

剂在同一输液器内输注。输注前后用静脉注射用生理盐水

冲洗输血管道。

（四）输注速度应先慢后快，在开始输注4小时内完成。

（五）去白金血输注不适用于慢性贫血及初期心力衰竭

的患者。

（六）常见不良反应的处理：发生不良反应时应及时停

止输注，并进行对症处理和必要的生命支持。如发生溶血时

按溶血性输血反应的原则处理，引起发热应首先排除细菌污

染，发生过敏反应时应及时给予抗过敏治疗等。

二、红细胞

红细胞类成分血，是使用多联袋采集全血，通过物理方

法在完全密闭条件下移除血浆、血小板和白细胞等血液成分,

或经生理盐水洗涤及白细胞过滤等过程制备的以红细胞成

分为主的血液制品。临床常用的红细胞类成分血包括去白细

胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等。

【适应证】

（一）去白细胞悬浮红细胞：去除白细胞后，可显著减

少反复输血患者发生白细胞引起的免疫反应，降低经输血传

播巨细胞病毒的风险。适用于有非溶血性发热反应、长期输

血和器官移植的患者。

（二）洗涤红细胞：适用于免疫相关的溶血性贫血、对

血浆蛋白有过敏反应或有输血发热反应的贫血患者。

（三）冰冻解冻去甘油红细胞：适用于稀有血型、自身

输血以及有发热或过敏反应的患者。

三、去白血小板

国内的血小板制品主要有单采血小板和浓缩血小板两

种。单采血小板是用血细胞分离机采集单个供血者循环血液

中的血小板，每袋血小板定义为1个治疗量（PLT22.5X10"）。

浓缩血小板为从全血中分离出来的血小板，国内以每200ml

全血分离出的血小板定义为1个单位(U,PLT20.2X10"),

10〜12U浓缩血小板约折合1个治疗量的单采血小板。

【适应证】

(一)治疗性血小板输注。

1、血小板减少并导致出血。如骨髓抑制引起的血小板

减少；大量输血引起的稀释性血小板减少；免疫性和非免疫

性血小板破坏或消耗引起的血小板减少等。

2、先天性或获得性血小板病，伴有明显出血倾向。

(-)预防性血小板输注：用于预防颅内出血和内脏出

血等严重出血性并发症。

1、血小板减少或血小板功能异常，同时伴有出血风险

的患者。

(1)无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少

的患者，预防性输注血小板的指征为PLTWIOXIO'/L,输注

后维持PLT>2OX1()9/L以上。

(2)存在其它止血异常(如遗传性或获得性凝血障碍)

或存在高出血风险(如发热、败血症、贫血，肿瘤放、化疗

后等)的患者,预防性输注的指征为PLTV30X107L。

(3)大量输血致稀释性血小板减少和体外循环、膜肺

等情况下引起的急性血小板减少，预防性输注的指征定为

PLT<50X109/LO

2、血小板减少或血小板功能异常，拟接受有创操作或

手术的患者。（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值

为：轻微有创操作PLT>20X109/L；留置导管、胸腔穿刺、

肝活检、经支气管活检PLT>50X107L；腰穿PLT>50X107LO

成人急性白血病患者PLT>20X10yL,儿童急性淋巴细胞白

血病PLT>10X109/L时，大多可承受腰穿而无严重出血并发

症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板。

（2）各种手术的血小板计数安全参考值为：拔牙或补

牙PLT^50X109/L；小手术、硬膜外麻醉PLT范围是50~

80X107L；正常阴道分娩PLT250X10'7L；剖腹产PLT280

X107L；大手术PLT范围是80〜lOOXlO'L。

【注意事项】

（一）血小板应在2（TC至24C血小板振荡箱保存，保

存时间1至5天。

（二）优先选用单采血小板。

（三）优先输注少白细胞血小板或用白细胞滤器去除白

细胞

（四）异基因造血干细胞移植后、严重免疫功能低下患

者建议输注辐照血小板。

（五）输注血小板时应根据患者的耐受性适当快速输注。

（六）血栓性血小板减少性紫瘢和肝素诱发的血小板减

少性紫瘢输注血小板可能加重血栓形成，应慎用。

（七）输血后血小板减少性紫瘢禁忌输注血小板。

（A）免疫性血小板减少症患者禁忌预防性输注血小板,

仅轻度出血时尽量避免治疗性输注。

（九）拟接受异基因造血干细胞移植的患者，移植前不

输注或较少输注血小板。

（十）血小板输注无效的处理：主要是输注的血小板破

坏加速所致，分为免疫介导的和非免疫介导的破坏加速两种。

1、免疫介导的血小板破坏加速，主要由体内生成的针

对人类白细胞抗原（humanleukocyteantigen,HLA）和血

小板抗原的特异性异体抗体引起，可采用的处理方法有：（1）

血小板输注量加倍，并尽量输注24小时内采集的血小板。

（2）输注交叉配型的血小板。（3）输注HLA相合的单采血

小板。（4）证实存在抗HLA抗体类型后，输注缺乏相应抗

原的血小板。

2、非免疫介导的血小板破坏加速。主要见于脾脏增大、

使用抗生素（如两性霉素B）、发热、感染、弥散性血管内凝

血和移植物抗宿主病等患者。使用两性霉素B的患者应在给

药后2小时以上再输注血小板。

（十一）不良反应的处理参见本章“全血”。

四、血浆

血浆（Plasma）是在采全血后进行分离及冰冻的非细胞

成分，主要包括新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆。

【适应证】

（一）凝血因子缺乏。

1、单一凝血因子缺乏：当V因子缺乏等某种凝血因子

缺乏，而无该凝血因子浓缩制剂时，用于出血的治疗或预防。

2、多种凝血因子缺乏或弥漫性血管内凝血（DIC）：用于

多种因子缺乏时发生严重出血和（或）急性DIC合并出血。

（二）血栓性血小板减少性紫瘢（TTP）：血浆含有TTP

患者缺乏的一种活性金属蛋白酶，有助于改善TTP。优先选

用去冷沉淀血浆。

（三）华法林过量导致的严重出血：当需要快速纠正华

法林抗凝作用（如急诊手术）或者华法林治疗过量导致的严

重出血时，可输注FFP12-15ml/kgo

（四）肝脏疾病合并凝血障碍：不推荐常规使用。