医院卫生院ICU医院感染监测标准操作规

XIAOLIFEIDAO

县人民医院ICU医

院感染监测标准操

作规

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李生晓梦

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县人民医院ICU医院感染监测标准操作规

制定本方案是指当医院发生各类突发意外事件或情况时，

各科室能及时采取的行动措施，为了让全体医务人员不断提高

处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作

程序，建立统一指挥，职责明确、运转有序、反应迅速、处置

有力的运行体系，结合我院实际，特制定本方案。

一、监测对象

人住重症监护病房（ICU）超过24小时的所有患者。

二、监测内容

1、监视月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、

疾病诊断、疾病转归（存活、死亡）等。

2、医院感染情况：感染日期、感染诊断、是否留置深静

脉导管、是否留置导尿管、是否有气管插管/气切、当天最高

体温、是否发生血液感染、是否发生泌尿道感染、是否发生肺

部感染、有无其他院感、医院感染培养标本名称、送检日期、

检出病原体名称、药物敏感结果、调查者等。（表113—1）。

表1131成人ICU医院感染病例前瞻性调查登记表

医院名称调查时间年月ICU床号

ICU类型:1CCU,2心胸ICU,3内科ICU,4内外科混合

ICU,5神经外科ICU,6儿科ICU,7外科ICU,8烧伤ICU,9

呼吸ICU,10创伤ICU

日期

姓名

住院号

性别

年龄

基础疾病

留置深静脉导管

3、ICU患者日志：每日记录新住进患者数、住在患者数、

中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数（表113—2）。

表113—2成人ICU病人日志（每日24时填写）

ICU科别：综合、儿科、内科、外科、其他（）

监测时间：20年月日报告日期：20年月日填表人：

日期新住进在住病人数留置导尿管动静脉插管使用呼吸

机

病人数病人数病人数病人数病人数

1日

2日

•••

三、前期准备

1、与监测相关部门进行沟通协调，让其充分了解监测的

方法及意义。

2、对参与监测的医务人员进行培训。3、通过海报、卡片

等形式加大宣传，提高医务人员的医院感染控制意识，以利监

测工作顺利开展、监测数据准确收集。

四、数据收集

1、感控专职人员各自分工，监测的ICU均应有专人负责。

2、感控专职人员每天查看微生物实险室报告，掌握发生

医院感染的可疑线索。

3、感控专职人员应每周至少2次到监测的ICU翻阅病案,

床旁了解病人情况，尽量与ICU医务人员一同查房。监测时应

注意如下信息：

(1)基础疾病：高血压、糖尿病等。

(2)症状、体征：发热、咳嗽等阳性症状，辅助检查阳性

结果(血尿常规及微生物培养等)。

(3)一般情况：皮肤、黏膜的完整性，神志情况，是否有

侵入性操作等。

(4)带管情况：导管留置情况；侵入性导管周围有无红肿

或脓性分泌物：对留置超过5天的导管应每天评估是否可以尽

早拔除。

(5)治疗方案：如抗菌药物使用情况，特别应注意抗菌药

物调整情况。

(6)影像学：胸部X线或CT检查是否发现有阳性表现。

4、医院感染诊断标准参见卫生部《医院感染诊断标准》。

ICU医院感染指患者在ICU发生的感类，即患者住进ICU时该

感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其他病房后48

小时内发生的感染仍属ICU感染。发现医院感染病例时应认真

填写

《ICU医院感染病例前瞻性调查登记表》(表113—1)。

5、监测中若发现医院感染暴发或疑似暴发，应及时向医

院感染部门负责人汇报，并采取相应调查、处置措施，详见《医

院感染暴发处置标准操作预案方案及程序》。

五、资料统计

1、监测人员应及时将数据输入电脑，若发现数据缺失，

应及时补充完善。

2、定期统计各项感染指标。

ICU感染率=（ICU感染病例数/ICU总床日数）X1000

导管相关感染率二（导管相关感染患者例数/总插管床日

数）X1000

导管使用率二总插管床日数/ICU总床日数

感染率的表述为“每1000插管日几例”、“每1000ICU日

几例”。

3、定期按照有关部门如省、市医院感染质控中心的要求

上报数据。

六、分析应用

1、定期横向、纵向比较各项感染指标，如：与本院历年

来的医院感染率进行比较、