医院感染监测内容和方法

医院感染监测内容和方法

医院感染监测是长期、系统、连续地收集、分析医院感

染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果

报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和

管理提供科学依据。医院感染监测是医院感染管理和控制中

一项经常持续性的工作，因此，要有一个长期的监测计划。

一、医院感染监测的目的

(1)减少医院感染的危险因素，充分利用监测过程取

得预期的结果，控制医院感染，不断提高医疗质量。

(2)提供医院感染的本底率，建立医院的医院感染发

病率基线。

(3)鉴别医院感染暴发，一旦确定散发基线，可以据

此判断暴发流行。需要注意的是，暴发流行的鉴别不只是依

据常规监测资料，也要依靠临床和微生物实验室的资料。

(4)利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范与

指南，用监测资料说话，增强临床医务人员和其他医院工作

人员(包括管理者)有关医院感染和细菌耐药的警觉，可以

使医务人员理解并易于接受推荐的预防措施，降低医院感染

率。

(5)评价控制措施，满足管理者的需要。监测可以发

现新的预防措施的不足，发现患者护理过程中需要改进的地

方，调整和修改感染控制规范。

(6)为医院在医院感染方面受到的指控辩护。完整的

监测资料能反映医院感染存在与否，以及是否违反相关的法

律、法规和操作规范。

二、医院感染监测内容

1.医院感染监测的项目

(1)医院感染发病率监测：全院的医院感染发病率监

测；各科的医院感染发病率监测；医院感染部位发病率监测;

医院感染危险因素监测。

(2)医院感染患病率监测：全院的医院感染患病率监

测；各科的医院感染患病率监测；医院感染部位患病率监测;

医院感染危险因素监测。

(3)医院感染目标性监测：ICU监测、NICU监测、外

科手术部位感染监测、泌尿道插管相关泌尿道感染监测、动

静脉插管相关血流感染监测、呼吸机相关肺部感染监测。

(4)医院感染暴发流行监测：医院感染暴发流行的原

因、感染源、传播途径等。

(5)医院感染卫生学监测：消毒、灭菌效果监测；空

气、物体表面、工作人员的细菌学监测；血液透析系统监测；

污水排放卫生学监测；一次性医疗卫生用品监测。

(6)医务人员医院感染职业暴露监测。

(7)细菌耐药性监测和多重耐药菌感染监测。

(8)医院感染过程指标的监测：如手卫生依从性监测、

围术期抗菌药物预防性应用、感染患者送细菌培养情况等。

2.医院感染监测的类型

一般来讲，医院感染监测按监测对象和目的不同分为全

面性综合监测和目标性监测两个基本类型。对于新建医院或

未开展医院感染监测的医院首先要开展全面综合性监测；对

于已开展全面综合性监测达到3年的医院，应以目标性监测

为主。

(1)全面综合性监测：是对全院所有患者和工作人员，

医院感染及其有关的因素进行的监测。目的是了解全院医院

感染的情况，通过监测可以看出各科室、病房的感染率，各

感染部位的感染率，各种感染的易感因素，病原体及其耐药

性以及增加医院感染的各种因素。全面综合性监测还必须对

全院各类人员进行职业暴露相关的监测，如血液体液暴露等。

全面综合性监测主要有发病率调查和现患率调查两种方法。

(2)目标性监测：是对监测事件确定明确的目标，然

后开展监测工作以达到既定的目标。目标的评价指标可以是

发病率、病死率、可预防率等，针对重点部门、重点人群、

重点环节开展医院感染监测。

三、医院感染监测方法

首先应制订医院感染的监测计划。监测计划是开展任何

监测项目的基础，监测计划应包括监测目的、受监测人群(患

者和病房）、监测内容、计算指标、感染类型和病例的定义、

调查项目的定义、监测频率和持续时间、资料收集的方法、

人员的配备及人员的培训、资料分析方法（特别是对危险因

素进行分层分析）、信息的反馈方式，以及如何分配资源、

争取监测必备的其他条件如计算机和信息系统等。

医院感染每个项目的监测设计和实施虽然是不同的，但

必须遵循正确的流行病学调查原则。制订监测计划至关重要,

每一个医院必须最大限度地利用资源，达到确定的目标。

1.确定监测目标人群。每个医疗机构服务的人群不同，

所面对的危险因素也不一样，对监测单位情况进行评估，确

定监测的目标人群，能使资源合理地分配到关键人群，提高

和改进对目标人群的服务。

监测单位评价的内容：该医疗机构所服务患者的类型是

什么；最常见的疾病诊断是什么；最常开展的手术或侵袭性

操作是什么；最常见的治疗或服务是什么；哪类患者增加负

担和（或）费用；预算是否集中于特殊的人群；是否有社区

卫生保健；哪类患者会增加发生感染的概率及其他严重后果

的危险性。根据监测单位的评估情况，针对其主要问题环节，

结合已选的结果或过程，对重点危险人群进行监测。

2.选择监测结果或过程的指标。结果是指医疗或操作所

产生的结果，结果可以是负面的（如感染、受伤、延长住院

时间），也可以是正面的（如患者满意）。过程是指为达到结

果所采取的一系列步骤，如疫苗接种、标准预防、围术期预

防性使用抗菌药物以及为达到某种结果而必须遵守的一些

制度。监测计划中所选择的结果和过程应是对目标人群影响

最大的一些结果和过程。根据发病率、死亡率、医疗费用或

其他参数来最终做出决定。

3•明确监测定义。任何一个监测系统，对监测项目都必

须规定准确的定义，包括结果和过程、危险人群和危险因素

等，准确的定义对加强监测信息的一致性、准确性和重复性

都有非常重要的意义。

4.收集监测资料。监测资料的收集应由经过培训和有经

验的人员来完成，监测人员应获取适当的信息资料，并在整

个过程中使用相同的方法和做好完整的记录。资料的来源既

可以是报表资料，也可以是报告单和现场调查资料。现场调

查资料既有以患者为基础的信息，包括查房、医疗护理记录、

实验与影像学报告、与医护人员交流讨论病例；也有病原学

实验室的检查结果，包括临床微生物学、免疫学及细菌耐药

性报告。

5.监测资料的分析。监测信息通常以数据或图表形式表

示，比例比、比率或发病率最常用。必须注意在分析整个过

程中应使用合适的计算方法，在医院各部门及医院之间进行

率的分析和比较时，也应注意监测资料的可比性。

6.危险因素分层分析。研究人群常缺乏相似性，在年龄、

性别、基础疾病的严重程度或其他因素等的构成不同，这种

不同需要对研究人群按相似的特点进行分组，这种分组通常

称分层。若不分层，在医院内或医院间进行率的比较时，容

易产生误导或得出无价值的结论。

7.监测资料的应用与反馈。监测结果应向提供监测资料

和能改进及影响医疗质量的人员反馈。监测资料的分析应定

时进行，以保证能及时反馈信息。

8.评价监测系统。各医院的医院感染监测系统包括两个

层面的医院感染监测，即各科室的临床医务人员应向专职人

员报告医院感染病例，医院感染专职人员监测医院感染情况。

监测系统的评价应包括以下几个方面：

（1）有用性：评价监测系统是否有用，要看它能否反

映医院感染的变化，能否确定优先重点防治的感染，能否对

改进监测系统的工作和资源分配做出相应的决策。

（2）成本：包括资料的收集、分析及反馈所需的直接

成本和间接成本，并进行成本一效益分析。

（3）代表性：可以通过调查随机样本或部分监测人群

的结果与整体人群的情况进行比较，以了解监测系统的代表

性。

（4）及时性：是指发生疾病或死亡与医院感染管理机

构得到报告，确定暴发到执行控制措施之间的时间差大小,

时间差越小，及时性越强。

（5）简单性：监测方法应该简单，便于执行，成本低

廉，能提供有用的信息。

（6）灵活性：表现在监测系统能根据需要增加新病种

或新内容的程度。

（7）易接受性：是人们愿意执行监测