医院日间手术管理制度及流程

编号NFYZD-YWK-28-2021版本2

制度名称日间手术管理制度及流程总页码11

适用范围日间手术相关科室修订日期2021-06-30

制定部门医务科生效日期2021-07-22

1、目的:

为缩短患者诊治时间、降低医疗费用、减少院内交叉感染机会、缓解患者心

理情绪。日间手术以“短、平、快”为特点，从入院至出院所有治疗活动基本在

24小时以内完成，大天缩短了患者等待手术时间、住院时间。

2、参考文件：

《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》（国家卫生计生委）

《关于确定第一批日间手术试点医院、试点病种及术式的通知》（浙江省）

《关于开展日间手术医保结算试点工作的通知》

3、内容：

3.1我院开展日间手术的科室在各自病区划已相对固定的床位用于收治日

间手术患者，术前和术后的护理在病房进行，手术在住院部手术室进行，日间手

术患者由各科室分散管理；日间手术患者的手术预约、入院评估、出院评估、出

院随访等由各科室分散管理。

3.2医院制定日间手术临床路径、构建三个准入制度、三个评估标准、患者

入院前的宣教和患者出院后的随访等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中

心的就诊流程和转归流程，开通口间手术通道，充分体现高质量、高效率运转带

来的经济效益和社会效益。

3.2.1制定日间手术临床路径：医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包

括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中

和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相

关部门审批通过后执行。

3.2.2三个准入制度

3.2.2.1手术准入制度:

3.2.2.1临床诊断明确；

3.2.2.1.1为本医疗机构已开展成熟的术式；

3.2.2.1.2手术时间预计不超过2-3小时；

3.2.2.1.3围手术期出血风险小；

3.2.2.1.4气道受损小;

3.2.2.1.5术后疼痛可用口服药缓解；

3.2.2.1.6能快速恢复饮食;

3.2.2.1.7不需要特殊术后护理；

3.2.2.1.8术后经短暂恢复能够达到出院标准。

3.2.2.2医师准入制度：

3.2.2.2.1手术医师准入标准:

3.2.2.2.1.1聘任具备相应级别手术的操作资质的医师方可实施日间手

术。如年资达不到要求，部分特别优秀的医师可通过科室考核、推荐后，由医院

相关上级部门审核备案；

3.2.2.2.1.2具备良好的医德和沟通能力；

3.2.2.2.1.3相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议按不同疾病

个性化制定要求，建议担任主刀手术250例）；

3.2.2.2.1.4通过本人申请、科室医院考核后确认授权。

3.2.2.2.2麻醉医师准入标准：

3.2.2.2.2.1聘任具备相应级别麻醉操作资质的麻醉医师方可实施日间手

术；

3.2.2.2.2.2相关麻醉操作技能（气管插管、喉罩置入、椎管内穿刺、外周

神经阻滞及动静脉穿刺置管等）熟练，并已完成一定数量（建议各操作250例）；

3.2.2.2.2.3通过本人申请或科室推荐经医院考核后确认授权。

3.2.2.2.3患者准入制度：

3.2.2.2.3.1社会方面:意识清醒，无明显心、肺疾病，围手术期有成人陪

伴，愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可;患者及家属理解围

手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护:有联系电话并保持通畅，建议

术后72小时内居住场所距离手术医院或当地医院不超过1小时车程，便于随访

和应急事件的处理等；

3.2.2.2.3.2医疗方面:非全麻手术:ASA分级I-1［级，ASA分级III级但全身

状况稳定三个月以上；全麻手术:ASA分级I-II级；年龄建议14-70岁（患者身

体条件允许，可适当放宽年龄），对于1个月W年龄W14周岁儿童患者按照儿童

相关手术指南开展；

3.2.3三个评估标准

3.2.3.1入院前评估，患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医

生（可包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进

行日间手术治疗。

3.2.3.2出复苏室评估，患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复

苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。

3.2.3.3出院评估，专科医生和责任护士对患者按照一般情况、活动情况、

恶心呕吐、出血、疼痛等五个方面对病人进行出院评估，达到出院标准的方可办

理出院手续。

3.2.4应急预案:

3.2.4.1患者在日间手术治疗中或术后住院期间出现并发症，手术术式改变

以及其他意外情况时，各相关科室医师应及时向二级医师或主任汇报，需转普通

住院治疗或延长出院的，按常规转科入专科病房处理。

3.2.4.2因治疗时间长、术后恢复慢等原因而未能及时办理出院，夜晚滞留

在日间病房患者若病情出现变化，及时通知专科一线值班医师处理。病房必须配

备齐全的抢救设施，有常见急危重症急救流程，病房内患者一旦出现急危症情况,

立即启动该科二、三线临床医师进行联动应急抢救。

3.2.4.3出院后出现并发症的患者来院就诊，若已结账则行急诊就诊流程，

并及时通知责任医师；若尚未结账，由急诊医师重新开放住院系统行住院流程处

理，必要时通知科主任及相关专科会诊医师紧急处理。

3.2.5患者入院前的宣教制度和出院后的随访制度

日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进行相关知

识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，

保证手术能顺利进行；患者出院时，应详细告知术后基本护理知识和注意事项，

出院记录上应有医院的详细联系方式。患者出院后，日间手术随访医护人员应根

据各个病种的具体规定，至少对每个出院患者进行2次以上的随访并记录，随访

可以分为电话随访、微信随访、短信随访等，为问题的及时发现、及时解决提供

保障与服务。

3.2.6流程管理

3.2.6.1门诊管理流程

患者持诊疗卡在门诊就诊后，门诊专科医生根据患者的基本情况确定纳入日

患者到相应的专科门诊就诊

复诊随访

J

有手术指征无手术指征

.评估保守治疗

有基础疾病无基础疾病

不符合日间手术符合日间手术

入院手术治疗日间手术（手术前一日下午17:00前送日间手术通知单）

术后监护治疗术后监护评估（当天）

离院”（当天或第二天上午）

日间手术随访（建立日间手术登记本、或在原登记本注明）

附件2：日间病历

姓名性别年龄病案号科别床号

出院评估记录单

观察项目测试水平分值评分

呼吸及意识状况恢复至基础水平，血

生命体征2

压和脉搏与术前基线比较变化＜20%

呼吸及意识状况恢复至基础水平，血

压和脉搏与术前基线比较变化1

20%-40%

呼吸及意识状况未恢复至基础水平

0

或血压和脉搏与术前基线比＞20%

活动水平步态平稳，无头晕或接近术前的水平2

活动需要帮助1

不能走动0

恶心呕吐轻度：口服药物可以控制2

中度：需要使用肌肉注射药物1

重度：需要反复用药0

疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼

疼痛2

痛的部位、类型与术后不适的预期等

可以耐受1

不能耐受0

外科出血轻度：不需要更换敷料2

中度：需要换药W2次1

重度：需更换3次以上敷料0

合计分值：分

注：满分10分，凡累计总分29分者，有成年家属陪同，方可离院。

医师签名:

时间：

附件3：日间手术临床路径表单

适用对象：第一诊断

病区：姓名:性别：住院号：

入院日期：年__月__日标准住院日：1日

时间医疗工作护理工作医嘱

□采集病史□入院介绍：环境、设施、长期医嘱：

□体格检查医务人员及规章制度，签字□护理常规

□查看门诊辅助检查□佩戴腕带□护理级别

□入院病情评估□测量生命体征□饮食医嘱

□拟定手术方案□护理评估临时医嘱：

口主治及以上医生查看病□通知医生，处理医嘱，□血常规

入人，确定手术方案完善检查□尿常规

院口开具医嘱□健康教育：发放健康教□粪常规

1育指南□肝肾功能

小□饮食指导：清淡饮食□血生化

时□安全指导□凝血功能

□卫生处置□乙肝、丙肝、梅

毒、艾滋

□心电图

□胸片

□专科辅助检查

□完成首次病程记录□讲解手术方式、时间、临时医嘱：

□术前讨论（三级及以上麻醉方式及注意事项□拟行麻醉+术式

手术、特殊手术）□心理护理□病理学检查

□完成术前小结□清洁手术部位

□签署日间病房知情同意□指导保护伤口

书□测量生命体征

手

□医患沟通□更换手术衣裤、解便

术

□签署手术知喟同意书□核对患者信息，检查手

前

□授权委托书术部位标识、手术核查单，

（0天）□查看检验检查报告填写交接单

□手术风险评估□携带病历、影像资料，

□术前准备护送病人至手术室

□书写手术（操作）记录□与手术室核对患者，协长期医嘱：

□书写术后病程记录助搬运□护理常规

□术后医患沟通□协助摆放体位，检查皮□护理级别

□复查血常规肤，床栏保护□饮食医嘱

□观察创口情况□测量生命体征临时医嘱：

□评估术后疼痛、伤口敷□血常规

料

□处理医嘱，观察药物疗

效

□完成首次护理记录和术

后护理评估

（0天）□健康指导：清淡饮食，

疼痛应对、伤口自护知

识、用药指导等

□按护理级别巡视，了解

患者需求，给予生活协

助

□陪客管理

□观察夜间睡眠情况

□明确是否符合出院标准□测量生命体征□换药

□完成入出院记录□评估伤口及疼痛情况□今日出院（如适

□出院医患沟通□评估睡眠、饮食、排泄用）

情况

□出院指导：

□出院结账方式、流程

□保持伤口清洁干燥，发

现伤口红肿、疼痛、渗

液等，及时来院就诊。

（1天）□饮食：清淡饮食

□注意休息

□出院后复诊时间、地点、

专家门诊时间

□整理病历

□床单元终未处理

变异

□无□有（原因：)

情况

签名医师签名：主治医师签名：护士签名：

附件4：根据浙江省日间手术病种及术式推荐目录，目前我院日间手术目录

序号手术名称ICD-9-CM3疾病名称ICD-10编码

67.2.67.32,子宫颈上皮内疼变（I/II/HI级）.N87.0-N87.9.D06.N88.4.N8

1子宫颈锥形切除术

67.33宫颈延长8.8

2外阴病损切除术71.3外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变D28.0.N90.0-N90.3.D07.1

3阴道病损切除术70.33阴道良性肿瘤、阴道壁囊肿、阴道纵膈D28.I.N89.8,Q52.1

4宫腔镜下子宫纵隔切除术68.22纵膈子宫Q51.2

5宫腔镜下子宫搬痕切除术68.29剖腹产疤痕憩室N85.8

6宫腔镉下子宫内腌粘桂松解术68.21官腔粘茸N85.6.008.8

7宫腔镜下子宫内膜病损切除术

68.29子宫内膜息肉/子宫粘膜下肌瘤N84.0.D25.0

8宫腔镜下子宫痛损切除术

N91-N93,N97,

功能性子宫出血、不孕症、子宫内N85.0-N85.1,003.0-003.4,

9宫腔镜检查68.12

膜增生、不全流产004.0-004.4,

005.0-005.4,006.0-006.4

R93.8.N92.0-N92.1.N92.2,

10宫腔镜下子宫内膜去除术68.23子宫内膜增厚/月经过多

N92.4

11宫内避孕装置去除97.71宫内节育环.节育环嵌顿,节育环断裂Z30.5.T83.3

12宫腔镜下子宫颈病损切除术67.39子宫颈管息、肉，子宫颈管纳氏囊肿N84.1.N88.8

13宫腔镜下子宫活组织检查68.16子宫内膜增生，异常阴道出血N85.0-N85.1.N91-N93

14腹腔镜下卵巢病损切除术65.25

卵巢良性肿搐、卵巢非肿瘤性囊肿、

D27,N83.0-N83.2,N80,

65.31,卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢冠囊

Q50.5.000.2.

,腹腔镜下单侧/双侧输卵管-卵巢切65.41,65.53,肿、卵巢妊娠、输卵管卵巢脓肿、

15N70,N83.5

除术65.63,65.64,卵巢囊肿蒂扭转伴坏死

66.4-66.5

16腹腔镜检查54.21慢性盆腔痛、不孕症R10.2.N97

腹腔镜探查+美我通液（粉卵