支气管哮喘诊疗规范

支气管哮喘诊疗规范

一、辅助检查：

血常规、尿常规、便常规、生化全项、血型鉴定、感染四项、血气分

析、凝血七项、心电图、胸部CT、心脏超声、肺功能、血变应原筛

查、呼出气一氧化氮检测、呼吸峰值流速监测、全血流感三联+全血

呼吸道五联（或呼吸道病原体联合检测）、一般细菌涂片、痰培养、

痰涂片查真菌、血培养（发热患者）、Torch检测、EB病毒抗体检测、

总IgE测定

二、诊断及诊断依据

1.典型哮喘的临床症状和体征

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷

空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣

音，呼气相延长；

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解；

2.可变气流受限的客观检查

（1）支气管激发试验或运动试验阳性

（2）支气管舒张试验阳性

（3）平均每日最大呼气流量（PEF）昼夜变异率＞10%或PEF周

变异率＞20%。

符合上述和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除

外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可诊断为支气管哮喘。

三、急性发作期病情严重程度分级

哮喘急性发作期分度的诊断标准

临床特点轻度中度重度危重

气短步行、上楂时稍事活动休息时

体位可平卧喜坐位端坐呼吸

讲话方式连续成句单词单字不能讲话

精神状态可有焦虑尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑烦躁嗜睡或意识模糊

出汗常无有大汗淋漓

呼吸频率轻度增加增加常〉30次/分

辅助呼吸肌活常无可有常有胸腹矛盾运动

动及三凹征

哮鸣音散在,呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃到无

脉率<100次/分100〜120次/分>120次/分脉率变慢或不规则

奇脉无可有常力.（成人）无，提示呼吸肌疲劳

使用3激动剂>80%60%〜80%<60%或V

剂后PEF预计100L/min或作用时

值或个人最佳间V2小时

值舟

PaO2（吸空气）正常260mmHg<60mmHgV60mmHg

PaCOz<45mmHgW45mmHg>45mmHg>45mmHg

SaO2（吸空气）>95%91%〜95%<90%<90%

PH降低

注：只要符合某一程度的某些指标，无需满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；PEF为呼气峰流

速：PaO2为动脉血氧分压：PaC02为动脉血二氧化碳分压：SaO2为动脉血氧饱和度

四、治疗：

（-）一般情况治疗：

（1）一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

（2）支气管扩张剂：中重度患者给予雾化吸入沙丁胺醇5irig,

20分钟一个剂量，1小时评估。症状减轻后可改为沙丁胺醇2.5mg+

异丙托澳镂0.5111g日3次雾化吸入，氨茶碱0.25g日1次入液静点。

（3）糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40mg日1次静点，疗程

5-7天。根据病情可加量，部分极重度患者最大可至320mg/d。

（4）抗白三烯药物：孟鲁司特钠10喏睡前口服。

（5）抗菌药物：有感染征象可应用。

（6）支气管哮喘急性发作处理流程（见下页）。

（二）危重症哮喘发作的处理

1.处理原则

治疗措施包括：支气管扩张剂和全身激素应用、吸氧（需将动脉

血氧饱和度维持在93%以上）和呼吸支持治疗等。

2.药物治疗

（1）支气管舒张剂：

①沙丁胺醇2.5mg或特布他林5mg联合异丙托澳镂0.5mg,每4—6

小时1次。

②静脉及皮下注射B肾上腺索受体激动剂，适用于机械通气的患者或

极危重情况。如沙丁胺醇0.25-0.5mg（或特布他林0.25mg）皮下注

射、再以Img加入100m液体内以2-8ug/min的速度静脉滴注;或肾

上腺素1：1000（lmg/ml）0.3-0.5mg皮下注射或Img加入500ml葡萄

糖液内静脉滴注，每日上2次。

③给予负荷量氨茶碱（4-6mg/kg）静脉缓慢注射（220min）,然后

可予维持量（0.6-0.8mg-kg1-h1）静脉滴注。多索茶碱不良反应

较少、可静脉注射（0.2g/12h）或静脉滴注（0.3g/12h）o注意同时

使用甲氟咪胭、大环内酯类和氟喳诺酮类抗菌药物等可降低茶碱清除

率。

④硫酸镁（25%硫酸镁5ml加40ml葡萄糖液中缓慢注射，或25%硫

酸镁10ml加入葡萄糖溶液250ml静脉滴注（每日1次）。对初始使用

支气管扩张剂无效或危重哮喘可能有一定疗效。使用硫酸镁过程中需

监测血气分析。

（2）激素：可用用泼尼龙40-80mg/d（亦可选用氢化可的松琥珀酸

钠10mg.1＜屋.不或地塞米松0.1一米2小鼠女屋,（17）,疗程一般为5—

7do部分极重症患者可能需要较大剂量激素，可用甲泼尼龙160—

320mg/d或等效剂量的其他激素，根据病情使用1-3d后逐渐减量，

疗程根据病情严重度及治疗反应确定。

（3）抗菌药物：重度或危重哮喘急性发作可给予抗菌药物。选择依

病情、个体情况及细菌培养及药敏结果而定。

3.机械通气治疗

重度急性发作患者经上述药物治疗仍未改善或继续恶化，应及时

给予机械通气呼吸支持治疗。

（1）指征：重度低氧血症和/或C02潴留，呼吸性酸中毒时pHV

7.20-7.25或伴发严重代谢性酸中毒，意识障碍，呼吸肌疲劳.自主

呼吸微弱甚至停止等。

（2）对重度哮喘患者宜选用经口插管的途径，气管插管的内径不小

于7.5innio

（3）呼吸机参数开始时可选择控制通气或同步间歌指令通气，潮气

量6Tom1/kg,频率8〜12次/min.吸呼比（I/E）1:27:3,吸气流

速100L/min,吸氧浓度1.0并逐渐降至0.6,需维持