养老院服务协议模板

养老院服务协议模板前言本协议旨在明确养老院（以下简称“甲方”）与入住老人及其监护人/代理人（以下简称“乙方”）之间的权利与义务，保障老人在院期间的合法权益，规范养老服务行为。双方本着平等自愿、协商一致、诚实信用的原则，达成如下协议。一、协议主体甲方（养老院）：名称：_________________________地址：_________________________法定代表人/负责人：_________________联系方式：_____________________乙方（入住老人）：姓名：_________________________性别：_____出生年月：_________年____月____日身份证号码：_____________________原住址：_______________________乙方监护人/代理人（如适用，以下简称“丙方”）：姓名：_________________________与入住老人关系：_________________身份证号码：_____________________联系地址：_______________________联系电话：_______________________（若乙方为完全民事行为能力人，且无需监护人/代理人，则此部分可删除或注明“无”）二、服务期限1.本协议服务期限自_______年____月____日起至_______年____月____日止。2.协议期满前____日，如双方均无书面提出终止意向，本协议可自动续期____（月/年），或双方另行协商续签事宜。3.若乙方需提前终止协议，应提前____日（特殊情况除外）书面通知甲方，并按本协议相关条款办理离院手续。三、服务内容与标准甲方根据乙方的身体状况评估结果（详见附件一《老人健康状况评估表》），为乙方提供以下相应等级及范围的服务：1.生活照料服务：*每日提供符合老年人营养需求的膳食（早、中、晚餐及必要加餐），尊重乙方饮食习惯，根据医嘱提供特殊饮食（如低盐、低糖、流食等，特殊饮食可能涉及额外费用）。*协助或提供个人卫生护理，包括沐浴、理发、剃须、剪指甲、口腔清洁等。*协助或提供衣物、被褥的清洗、晾晒与整理。*协助或提供日常起居照料，包括起床、穿衣、就寝、如厕等。*提供干净、整洁、安全的居住环境，定期打扫房间卫生。2.医疗护理服务（根据评估等级提供）：*每日测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压（视情况而定）。*协助乙方按时服用自带药品（甲方不提供药品，仅提供协助服务，乙方/丙方须确保药品来源正规、在有效期内，并书面告知用法用量及注意事项）。*提供简单伤口护理、翻身叩背、协助排痰等基础护理。*密切观察乙方身体状况，发现异常及时通知丙方并协助联系医疗机构或紧急送医。*组织或协助乙方参加定期体检（费用另行约定）。3.文化娱乐与精神慰藉服务：*组织开展适宜的文化、体育、娱乐活动。*提供阅读、书画等文化设施。*定期与乙方进行沟通交流，提供必要的心理疏导。*协助乙方与家属进行联系。4.安全保障服务：*提供24小时值班制度，确保紧急情况得到及时处理。*定期检查消防设施、电器设备等，保障居住安全。*对乙方进行安全防范教育。（具体服务项目、等级及标准详见附件二《服务项目确认清单》，该清单为本协议不可分割的一部分。）四、费用及支付1.费用构成及标准：*床位费：人民币________元/月（大写：________________________元整）。*护理费：人民币________元/月（大写：________________________元整），根据附件一评估等级及附件二服务项目确定。*餐饮费：人民币________元/月（大写：________________________元整）。*水电费：按实际发生额计收，或人民币________元/月（大写：________________________元整）（可选其一或其他方式）。*其他费用：包括但不限于______________（如：一次性用品费、特殊护理费、外出陪同费等），具体标准详见附件三《其他费用明细表》。2.支付方式及时间：*乙方应于每月____日前，以现金/银行转账/微信/支付宝（可选）方式向甲方支付当月各项费用。*首次入住时，乙方需支付当月费用及相当于____个月费用的押金，押金在本协议正常终止、乙方办理完毕离院手续并结清所有费用后____个工作日内无息退还。3.费用调整：*如遇物价大幅上涨或政策调整，甲方有权对服务费用进行调整，应提前____日书面通知乙方，乙方如不同意调整，可在收到通知后____日内选择解除本协议。五、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利：*按照本协议约定收取服务费用及其他相关费用。*对乙方在院期间的行为进行管理和指导，有权制止乙方的违规行为。*如乙方患有传染性疾病或精神疾病急性发作期，且可能对其他老人或甲方正常秩序造成影响的，甲方有权要求乙方暂时或永久离院，并配合丙方做好安置工作。2.义务：*按照本协议约定及附件二《服务项目确认清单》提供符合标准的服务。*保障乙方在院期间的人身及财产安全（因乙方自身原因或不可抗力造成的损失除外）。*尊重乙方的人格尊严和隐私，保护乙方的个人信息。*建立健全各项管理制度，配备合格的服务人员。*定期向丙方通报乙方的生活、健康状况。*为乙方提供必要的通讯条件，方便乙方与家属联系。（二）乙方（及丙方，如适用）权利与义务1.权利：*按照本协议约定接受甲方提供的各项服务。*对甲方的服务质量、管理工作有知情权、建议权和监督权。*人格尊严、人身自由和合法财产不受侵犯。2.义务：*按时足额支付各项服务费用。*遵守甲方的各项规章制度，维护集体生活秩序，爱护公共财物，团结其他老人。*如实向甲方提供乙方的健康状况、既往病史、用药情况、家庭情况等重要信息，并对所提供信息的真实性负责。入住后如健康状况发生重大变化，应及时通知甲方。*不得携带易燃、易爆、有毒等危险品及国家管制物品入院。*未经甲方同意，不得私自留外人在院住宿或带入可能影响其他老人正常生活的物品。*丙方应履行监护人/代理人职责，配合甲方做好乙方的照护工作，保持与甲方的密切联系，及时处理乙方在院期间发生的相关事宜，并承担相应的经济及法律责任。六、入住与离院1.入住：*乙方入住时，应向甲方提供乙方及丙方（如适用）的身份证明复印件、乙方近期体检报告、病历资料（如有）等，并填写《入住登记表》。*甲方应对乙方进行入院初期评估，并根据评估结果确定服务等级。*乙方入住时携带的个人物品应自行清点、妥善保管，贵重物品建议交由丙方带回或在甲方指定处登记保管。2.离院：*正常离院：协议期满、乙方或丙方提出退住并按规定提前通知甲方、协议解除等情况，乙方应在规定期限内办理离院手续。*特殊离院：乙方在院期间如发生身故，甲方应立即通知丙方，并协助丙方按规定办理相关手续。相关殡葬事宜及费用由丙方负责。*离院时，乙方/丙方应结清所有费用，办理物品交接手续。七、协议的变更、解除与终止1.变更：对本协议的任何修改、补充，均须经双方协商一致并签订书面变更协议，变更协议与本协议具有同等法律效力。2.解除：*双方协商一致，可以解除本协议。*乙方/丙方如需提前解除协议，应提前____日书面通知甲方，并承担由此可能给甲方造成的损失（如空床期损失，具体可协商）。*甲方未能按本协议约定提供服务，经乙方/丙方书面催告后____日内仍未改善的，乙方/丙方有权解除本协议，并要求甲方退还已预付但未实际发生的费用。*乙方严重违反甲方规章制度，经多次劝告仍不改正，或有暴力行为、盗窃行为等严重影响其他老人正常生活或甲方声誉的，甲方有权解除本协议，并要求乙方在____日内离院。3.终止：*本协议服务期限届满，双方未续签的。*乙方身故的。*因不可抗力导致本协议无法继续履行的。八、意外事件与责任界定1.甲方应尽到合理的安全保障义务。因甲方设施设备存在安全隐患或服务人员失职、渎职导致乙方人身或财产受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方因自身原因（如突发疾病、自行摔倒、不听从护理指导等）导致人身伤害或财产损失的，由乙方自行承担责任，甲方应积极提供救助并及时通知丙方。3.因乙方自身原因（如隐瞒病史、不配合治疗、自行服用非甲方提供的药物等）导致身体状况恶化或发生意外的，甲方不承担责任，但应尽力提供必要的协助。4.乙方在院期间，如发生走失、意外伤害等突发事件，甲方应立即采取救助措施并通知丙方，由此产生的急救、医疗等费用由乙方/丙方承担。5.对于乙方在院期间的个人贵重物品，建议自行妥善保管或交由丙方带回，甲方对乙方个人财物的自然损耗或因乙方自身保管不善造成的丢失、损坏不承担责任，但应协助调查。九、保密条款甲方应对在服务过程中知悉的乙方的个人信息、健康状况、家庭情况等隐私信息予以严格保密，不得向任何第三方泄露，法律法规另有规定或经乙方/丙方同意的除外。十、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。十一、其他约定1.本协议未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。2.本协议附件（《老人健康状况评估表》、《服务项目确认清单》、《其他费用明细表》、《养老院规章制度》等）为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，自双方签字或盖章之日起生效。（以下无正文）甲方（盖章/签字）：法定代表人/授权代表（签字）：日期：_______年____月____日乙方（签字/盖章）：（如乙方无完全民事行为能力，由丙方签字）丙方（签字/盖章）：日期：_______年____月____日重要提示1.