2026年医保知识试题附及答案

2026年医保知识试题附及答案1.【单项选择】2026年1月1日起，职工医保单位缴费费率全国统一为A.6%B.6.5%C.7%D.7.5%答案：B2.【单项选择】居民医保集中缴费期截止后补缴的，其待遇等待期为A.30日B.60日C.90日D.180日答案：C3.【单项选择】下列哪类药品纳入2026年国家医保目录谈判范围A.所有生物制品B.创新药上市未满5年C.中成药D.仿制药答案：B4.【单项选择】参保人跨省异地急诊住院，联网结算时其起付线执行A.参保地标准B.就医地标准C.就高原则D.就低原则答案：B5.【单项选择】职工医保个人账户可用于支付A.健身会员卡B.商业健康险保费C.种植牙费用D.配偶居民医保缴费答案：D6.【单项选择】2026年城乡居民医保人均财政补助标准不低于A.640元B.680元C.720元D.760元答案：C7.【单项选择】DRG/DIP支付方式改革中，权重（RW）小于0.4的病例称为A.低倍率病例B.高倍率病例C.正常病例D.特病单议病例答案：A8.【单项选择】医保基金监管飞行检查中，被检机构对检查结果有异议的，可在收到书面反馈之日起几日内提出陈述申辩A.3日B.5日C.7日D.15日答案：B9.【单项选择】2026年起，职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额原则上不低于当地上上年度城镇在岗职工年平均工资的A.2%B.3%C.4%D.5%答案：D10.【单项选择】下列属于医保“三个目录”的是A.诊疗项目目录B.医院等级目录C.医生职称目录D.病种分值目录答案：A11.【单项选择】参保人使用医保电子凭证就医时，动态二维码有效期为A.30秒B.60秒C.90秒D.120秒答案：B12.【单项选择】2026年国家组织药品集采中，第八批集采平均降价幅度约为A.38%B.48%C.56%D.68%答案：C13.【单项选择】长期护理保险试点城市参保人失能等级评估为重度失能，其月度最高支付限额原则上不超过A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元答案：C14.【单项选择】医保基金追诉时效为A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C15.【单项选择】下列哪项费用可由职工医保个人账户支付A.接种九价HPV疫苗B.购买血压计C.体检套餐D.配眼镜答案：B16.【单项选择】2026年医保目录动态调整中，独家药品通过谈判准入的，协议有效期为A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B17.【单项选择】参保人住院期间因病情需要院外购买医保目录内药品，其费用报销应A.全额自费B.按住院比例报销C.按门诊比例报销D.不予支付答案：B18.【单项选择】医保基金使用“双随机、一公开”中的“一公开”指A.公开检查人员B.公开检查方案C.公开检查结果D.公开处罚金额答案：C19.【单项选择】2026年起，生育保险与职工医保合并实施，其基金A.单独建账B.分账核算C.统账结合D.完全合并，不设单独科目答案：B20.【单项选择】医保药品分类与代码数据库（YPID）由哪个机构维护A.国家医保局B.国家药监局C.卫健委D.人社部答案：A21.【单项选择】参保人同一医保年度内第二次住院，其起付线A.全额收取B.减半收取C.免收D.按医院等级浮动答案：B22.【单项选择】2026年医保基金监管条例规定，对个人骗保金额在5000元以上不足1万元的，处骗取金额几倍罚款A.2倍B.3倍C.4倍D.5倍答案：B23.【单项选择】下列哪项属于医保基金不予支付的“非疾病治疗项目”A.无痛人流B.阑尾炎手术C.恶性肿瘤化疗D.冠脉支架植入答案：A24.【单项选择】医保支付方式改革中，DIP指的是A.按病种付费B.按床日付费C.按病种分值付费D.按人头付费答案：C25.【单项选择】2026年医保目录内谈判药品在协议期满后，续约降价幅度原则上不低于A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C26.【单项选择】参保人办理医保关系转移接续，个人账户余额A.清零B.留在原地C.随同转移D.提现答案：C27.【单项选择】职工医保缴费年限累计满多少年，退休后不再缴费A.15年B.20年C.25年D.30年答案：C28.【单项选择】2026年医保基金监管重点专项整治领域不包括A.骨科高值耗材B.基因检测C.互联网诊疗D.狂犬疫苗答案：D29.【单项选择】医保基金使用管理实行A.市级统筹B.省级统筹C.县级统筹D.国家统筹答案：B30.【单项选择】参保人使用“双通道”国谈药品，在定点零售药店购药报销比例A.低于定点医疗机构10个百分点B.与定点医疗机构一致C.高于定点医疗机构5个百分点D.全额自费答案：B31.【多项选择】下列哪些情形医保基金不予支付A.工伤事故B.境外就医C.非定点医疗机构急诊D.体检E.斗殴致伤答案：ABDE32.【多项选择】职工医保个人账户可支付A.配偶体检费B.子女居民医保费C.本人种植牙D.父母护理院费用E.本人降压药答案：BDE33.【多项选择】2026年医保目录调整中，企业提交资料包括A.经济性评价报告B.临床价值说明书C.慈善赠药方案D.国际参考价格E.专利登记证明答案：ABDE34.【多项选择】DRG付费中，下列哪些属于MCCA.严重营养不良B.败血症C.糖尿病D.高血压Ⅲ级E.重度烧伤答案：ABE35.【多项选择】医保基金监管信用评价结果分为A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级答案：ABCD36.【多项选择】参保人可通过哪些渠道查询个人医保缴费记录A.国家医保服务平台AppB.支付宝C.微信D.自助终端E.12333电话答案：ABCDE37.【多项选择】下列哪些属于医保“两定”机构A.定点医院B.定点药店C.定点诊所D.定点康复机构E.定点体检中心答案：ABCD38.【多项选择】2026年医保基金飞行检查重点包括A.虚假住院B.分解收费C.超标准收费D.串换药品E.诱导住院答案：ABCDE39.【多项选择】长期护理保险待遇服务对象包括A.重度失能老人B.中度失能老人C.重度失智老人D.轻度失能老人E.失能残疾人答案：AC40.【多项选择】医保支付方式改革目标包括A.基金安全B.费用可控C.质量提升D.患者负担减轻E.医院收入增加答案：ABCD41.【填空】2026年职工医保单位缴费费率与个人缴费费率之比为____∶____。答案：6.5∶242.【填空】居民医保财政补助与个人缴费比例原则上控制在____∶____以内。答案：2∶143.【填空】医保基金监管条例自____年____月____日起施行。答案：2021年5月1日44.【填空】参保人跨省异地就医备案有效期为____年，到期后需重新备案。答案：145.【填空】DRG付费中，病例盈亏率=（____－____）/____×100%。答案：医保支付标准，实际费用，实际费用46.【填空】2026年国家医保目录总数达到____种，其中西药____种，中成药____种。答案：3200，1900，130047.【填空】医保药品分类与代码（YPID）共____位，其中第1位代表____。答案：20，药品类别48.【填空】职工医保个人账户计入比例，在职职工为本人缴费基数的____%，退休人员为养老金的____%。答案：2，2.549.【填空】医保基金使用“双随机”指随机____、随机____。答案：抽取检查对象，选派检查人员50.【填空】2026年医保基金监管飞行检查平均每家医院检查时长为____天。答案：751.【填空】参保人连续参保居民医保满____年，大病保险起付线降低____%。答案：5，1052.【填空】医保目录内谈判药品在协议期内若出现仿制药上市，其价格原则上降幅不低于____%。答案：2553.【填空】DIP分值单价=年度____/年度____。答案：医保基金可用额度，总分值54.【填空】医保基金年度决算结余率超过____%时，可启动结余留用机制。答案：555.【填空】2026年医保电子凭证累计激活人数突破____亿。答案：1256.【简答·封闭型】简述医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”原则的内涵。答案：基金支出不得超过收入，年度预算以基金收入为天花板；通过总额控制、支付方式改革等手段确保收支平衡；年末结余控制在基金当年收入的5%以内，用于应对风险与可持续发展。57.【简答·封闭型】列举医保支付方式改革中“按病种分值付费（DIP）”的核心步骤。答案：1.数据采集与清洗；2.病种组合与分值计算；3.分值单价确定；4.月度预结算；5.年度考核与清算；6.结余留用与合理超支分担。58.【简答·开放型】结合实例说明“双通道”国谈药品对参保人用药可及性的影响。答案：2026年某市将治疗脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠纳入“双通道”，患者在定点药店即可购药并享受与医院同等报销比例80%，无需住院，年度自付封顶3万元。相比2025年需往返上海专科医院住院，患者年减少交通住宿费用2.4万元，治疗依从性提高40%，提示“双通道”显著降低经济与时间成本，提升罕见病患者用药可及性。59.【简答·封闭型】说明医保基金监管信用评价结果与支付结算挂钩机制。答案：对A级机构预付比例提高5个百分点；B级维持基准；C级预付比例下降5个百分点并加大检查频次；D级暂停预付，全部改为后付，且暂停新增医保服务协议1年。60.【简答·开放型】试分析职工医保普通门诊统筹对个人账户的影响。答案：门诊统筹建立后，原个人账户减少划入比例0.5个百分点，但参保人普通门诊费用可报销60%，年封顶线提高至当地社平工资5%。对年轻职工而言，个人账户余额减少但门诊受益增加；对退休职工而言，门诊统筹报销比例达70%，远高于原个人账户支付能力，实际受益更大。长期看，个人账户规模缩小，但基金使用效率提升，健康收益再分配向高频门诊需求群体倾斜。61.【计算】某市2026年职工医保基金收入120亿元，支出110亿元，上年滚存结余30亿元。若2027年预计收入增长6%，支出增长10%，求2027年当年结余及年末累计结余。答案：2027年收入=120×1.06=127.2亿元；支出=110×1.1=121亿元；当年结余=127.2－121=6.2亿元；年末累计结余=30+6.2=36.2亿元。62.【计算】某DIP病种分值1200，年度分值单价为50元/分，医院实际发生费用6.8万元，求医保支付额及盈亏额。答案：医保支付额=1200×50=60000元；盈亏额=60000－68000=－8000元（亏损8000元）。63.【计算】参保人王某2026年第一次住院费用8万元，其中目录外费用1万元，目录内费用7万元，起付线1000元，报销比例85%，求统筹基金支付金额及个人自付。答案：目录内可报费用=70000－1000=69000元；统筹支付=69000×85%=58650元；个人自付=80000－58650=21350元。64.【计算】某药店2026年销售“双通道”国谈药品金额200万元，其中医保结算160万元，药品加成率8%，求药店该品种毛利额。答案：毛利额=160×8%=12.8万元。65.【计算】某市居民医保大病保险起付线为1.2万元，封顶线30万元，报销比例分段：0－10万元60%，10－20万元70%，20万元以上80%。参保人李某合规医疗费用28万元，求大病保险支付金额。答案：第一段（10万）支付=10×60%=6万元；第二段（10万）支付=10×70%=7万元；第三段（8万）支付=8×80%=6.4万元；合计=6+7+6.4=1