新生儿室安全管理制度

新生儿安全管理制度

为新生儿病区工作人员严格遵守各项管理规定，保障新生儿住院期间的安全而应遵循

的制度。

一、目的为新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保证新生儿的健康需求。

二、标准

1、人员管理

（1）实行科主任、护士长负责制，科室负责人由具备儿科副高以上专业技术职务任职资

格的医师担任，护士长由具备护师以上任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验

的护士担任。在主治医师或高年资住院医师积极协助下对病房进行管理。

（2）根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业

知识的培训。

（3）医师与床位的比例不低于0.3:1,应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经

验，具备独立处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技

能。

（4）护士与床位的比例不低于0.6:1,护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握

新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制

技术。非医学指征禁【二给予患儿母乳代用品，提倡母乳喂养。

（5）根据实际需要配置其他辅助人员。

2、科室管理

（1）建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程,

保证医疗服务质量及医疗安全。

（2）普通新生儿病室患儿如出现生命体征不稳定、病情危重需要重症监护者，应进行必

要的抢救后，及时转入重症监护病房。

（3）应积极采取措施对有感染高危因素的新生儿进行相关病原学检测，避免造成院内感

染

（4）对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采

取隔离措施并作标识。

（5）应当严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。

（6）新生儿病房禁止陪床探视，严格限制非工作人员的进入。

（7）病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。

（8）加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。

（9）制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范

风险的能力，确保医疗安全。

（10）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。

（11）新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，每床净使用面积不少于3平方米，

床间距不小于1米。

3、医院感染预防与控制

（1）加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并

按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。

（2）通过有效的空气质量控制、环境清洁管理.、医疗设备的消毒灭菌等措施，减少发生

感染的危险。

（3）病室空气要清新，每天开窗通风2次，每次30分钟，空气消毒机每天照射2小时。

（4）工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴=1罩，戴

帽子、必要时戴护目镜、手套c

（5）按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手等进行细

菌学监测。监测结果不合格时，应分析原因并进行整改。

（6）新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：

a、接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如雾化吸入器、面

罩、氧气管、体温表、听诊器、浴巾等。氧气湿化瓶为一次性使用，3天更换，吸

引瓶每日清洁，每周和终末用500mg/L含氯制剂溶液浸泡30分钟后冲洗除干备用，

吸引器连接管为一次性使用，24小时更换。

b、患儿奶瓶奶头为一次性使用，暖箱的湿化液每日更换，使用中的暖箱每天清洁，每

周更换一次做终末消毒。暖箱清洁、消毒有记录。

c、一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

d、患儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每天更换一次，污染后随时更换。患儿出院

后床单位要进行终末消毒。

（7）病室每日清洁拖地不少于2次，拖布专室专用，如疑似污染用2000mg/L含氯消毒液

擦拭。病室窗台、床头桌等物体表面每日擦拭2次，一桌一布，各种仪器表面、门

把手、洗手池等物体表面应每天进行清洁擦拭，如有污染随时消毒。

（8）医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施

标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。

（9）发现特殊感染或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并

采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒.不得交

叉使用。

（10）任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。

（11）病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

4、暖箱安全管理应由注册护士或在注册护士的监督下使用。使用前应了解暖箱的作用、适

应症、方法和注意事项，如有疑问，应向资深护士、医生或设备科咨询确认。

（1）暖箱安全使用

a、暖箱应由注册护士或在注册护士的监督下使用。使用前应了解暖箱的作用、适应症、

方法和注意事项，如有疑问，应向资深护士或设备科咨询确认。

b、暖箱使用前做好准备，包括按需加无菌蒸镭水、监测各项显示指标、选择箱温/肤温

控制模式，并预热。

C、患儿置于暖箱后，放置合适休位，同时常规每小时巡视，观察患儿、暖箱温湿度等。

d、每班记录实际的箱温于护理记录单上，签名并做好交接班。

e、使用中的暖箱应每天检查蒸储水是否足够，及时添加。每周更换暖箱，消毒并记录。

f、暖箱使用后应终末消毒。

g、暖箱出现故障，及时报告护士长或相关人员，及时送设备科修理。

5、新生儿外出检查、出院安全流程

（1）对外出检查、出院的患儿，应有护士双人核对患儿腕带和床头卡，内容包括：姓名、

性别、年龄、诊断、住院号、出生年月日.

（2）患儿需外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间，根据医嘱使用患儿检

查所需的药物。通知检查护送人员并与其核对,核对患儿身份识别腕带、床头.卜，

核对患儿检查的项目名称。核对后护送人员将患儿送出病室检查。患儿检查完回室,

再次由护送人员和护士双人核对，核对患儿身份识别腕带，无误后，将患儿放至其

床位上，继续治疗。

（3）患儿出院时，两名护士核对患儿身份识别腕带和床头卡，内容包括：姓名、性别、

年龄、诊断、住院号、床号、出生年月日，确认家长身份并出具身份证明，核对无

误后将患儿交与家长，并由家长签字后将患儿抱出。

（4）新生儿病区的工作人员不得私自将患儿抱出病区，医院监控部门应24小时监控新生

儿病区的通道，防止有人私自抱走患儿。

6、当有意外紧急情况发生时，病区医生和护士应在第一时间通知病区负责人或医院总值班,

根据角色分工组织人员妥善籽患儿撤离病区。

7、患儿住院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏了，应及时补戴，

新的身份识别腕带要双人核对。

参考文件

《无》

3.3连续吸入氟浓度(FiO2)60%者，不宜超过24小时，80虬者，不宜超过12

小时；纯氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时

间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。

3.4在氧疗过程中，容切监测FiO2、Pa02或TCS02。使用头罩给氧、温箱给样

时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流

出道处。

3.5对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的

特点、早产儿用氧的泌要性和可能的危害性。

3.6凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4—6周或矫正胎

龄32—34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。

3.7进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪

或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。

四、正确使用气囊面罩，防止发生气漏

4.1有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。

4.2准确评估肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部

肿物、肺不张、肺发肓不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。

4.3正确选择新生儿适用的气囊容量：240mL

4.4正确选择面罩的型号。

4.5选择具有减压阀的气囊，使用前需要锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后

打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。

4.6正确控制气囊给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为6-8ml/kg。首次呼

吸所需压力为30—40cmH20,以后为20cmH20。用拇、食二指按压气囊，压力约

为15-20cniH20,再加一指按压.压力速增5cnH20,有条件者连接测压仪。

4.7正确控制气囊面罩给氧的频率：40—60次/min.。

4.8气囊面罩专人管理，定期检测。

五、提高新生儿用药安全

5.1有药物安全使用护理指引。设置NICU常用药物剂量快速参考手册，对于复

杂稀释过程如氨茶碱、肝素等，设置配置流程，以提高新生儿用药安全。

5.2急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物(肾上腺素/纳络酮/碳酸

氢钠/生理盐水)lkg/2kg/3kg的使用剂量，减少急救时用药错误。

5.3药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存

放并做好标识：10%氯化钾、高浓度药物，必须单独存放，有经色标识。

5.4手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读的差错。

5.5双人核对医生所药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药。

5.6在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对。

5.7给药前双人核对新生儿身份。

5.8超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标识，并使用不同的颜色

进行区分，如动脉通道的输液泵、输液管及三通管全部使用红色。

5.9准确记录输入量。

六、预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。

6.1建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理指引。

6.2熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立

的静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药。

6.3选择合适的血管：首选PICC导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管，避

开关节部和头部。

6.4每次输注前后都应用生理盐水冲管。

6.5加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。

6.6输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔离皮肤瞬间，迅速

用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，时间约为3—

5分钟。

6.7如发生外渗时及时处理，使用药物外渗护理单。

七、确保管饲安全

7.1有管饲安全管理指引。

7.2经口留置管，减〃经鼻留置管导致的通气障碍。

7.3胃管置入合适的长度，选择合适的测量方法，如耳垂到鼻尖再到剑突；记

录胃管的长度。

7.4妥善固定，防止胃管滑脱引起误吸。

7.5管饲前确认胃管在胃内：a检查胃管刻度，b检验回抽物的PH值W5.5。

7.6间断管饲喂养时，采用重力喂饲。

7.7持续管饲喂养时，奶泵及管道上设置明显标识。

7.8喂养使用一次性无菌注射器避免反复使用。

7.9胃管每3天更换一次。

八、建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送

8.1建立各完善新生儿病房内母乳的储存、运送、使用指引。

8.2母乳用已消毒的奶瓶盛载。

8.3贮奶前，必须在容器上标明床号、姓名、挤奶日期各时间。

8.4每次以一次喂奶月的份量为单位贮存。

8.5指导家长，院内母乳现挤现送，院外母乳将载有母乳的奶瓶放入清洁防水

袋内，防止奶瓶直接接触冰块，在保温盒内再加一冰块保存母乳的温度，确保母

乳储存于低温，如室温.>4小时，冷藏>24小时或污染者，拒绝接收。

九、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息

9.1建立和完善新生儿喂养指引。

9.2按时按量喂奶，选择合适奶嘴。出生后遵嘱先试喂糖水或温开水，无特殊

后逐渐加，质由烯到浓，量由少到多。

9.3喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。

9.4鼻饲喂奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中有枳乳量大于前一次入量1/3,

则不加量或降至前一次量。

9.5喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物品遮挡口鼻。

9.6喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、

气道分泌物，保持气道通畅。

9.7喂奶后加强巡视，至少每15~30分钟一次。

9.8有新生儿误吸应急预案，如发生能按急预案进行及时处理。

十、提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生。

10.1建立与实施新生儿坠床/摔倒的防范制度及处理程序。

10.2新生儿小床均设床档，禁止无人看管。

10.3用温箱、抢救台，及时关闭箱门、档板。

10.4可能出现意外情况的新生儿使用约束带。

10.5操作时将新生儿置于安全环境，专人看护。

助产专科安全质量目标

目标一：建立与完善产房接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全

1.1科室有孕妇就诊流程及接诊指引

1.2就诊孕妇需测量生命体征及听胎心音（有条件者行胎心监护）

1.3核对孕妇孕期资料（孕周、胎次、妊娠经过、血压、尿蛋白、血/尿糖是否正

常，是否有规律产检及有无妊娠合并症、并发症）。

1.4运用四部触诊手法、阴道/肛门检查、检测宫缩频率与强度等方法评估产程

进展情况。

1.5未进入产程的孕妇离院前需进行详细的就诊指导，如破膜、阴道流血增

加、胎动减少、宫缩密度增加等。

目标二：严格执行交接班制度及上报制度，提高待产妇的安全感和安全性

2.1告知待产妇床头呼叫器的使用方法，并将呼叫器放置于待产妇随手可及处。

每班当值助产士向待产妇作自我介绍。

2.2交接班内容：孕周；产次；合并症；血压、超声波结果；体重；血糖；尿蛋

白及目前产程进展情况等（产检中的异常情况要重点交接。）

2.3接班者听胎心音；检查病历是否完整；实时书写护理文书记录。

2.4严密观察，发现以下情况需上报：

产程：潜伏期大于8小时或活跃期1.5小时产程无进展。

待产妇：子宫收缩过强；阴道大量出血；BP^140/90mmHg,P2100次/分钟；R

224次/分钟；T238°；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐等。

胎儿：胎心率＜120次/分钟或＞160次/分钟;胎心音减速；胎心基线无变异；羊

水混浊11°。

目标三：胎儿娩出前规范使用催产素，确保用药安全

3.1用药前：

评估宫缩及胎儿情况（胎心监护）

行阴道检查（查记录），排除禁忌症。

向待产女妇解释用药目的、方法与注意事项。

3.2用药时：

做好三查七对及床边二人核对。

调节好滴速后才加药，加药后充分摇匀。

使用输液泵/输液调节器，并定期检测滴速是否正确。

用药期间需专人看护。

由8滴/分开始，根据宫缩情况每15〜30分钟调整一次滴数，每次增加不能超过

8滴/分。

3.3用药后

密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况，有条件应持续胎心监护。

宫缩持续1分钟以上或胎心率改变应停滴缩宫素。

目标四：落实臧痛分娩措施，减轻待产妇疼痛感。

4.1指导呼吸放松技巧，观察有无换气过度症状。

4.2按医嘱使用药物镇痛：如度冷丁、安定、安桃乐。

4.3使用硬外麻镇痛者需开放岸脉通道及进行心电监护。

4.4使用药物阵痛前须告知产妇该类药物可致头县；用药后如下床活动应有专人

陪护；上床栏防止坠床。

目标五：加强产程观察，及时发现异常产程，杜绝未消毒接生。

5.1及时评估产程进展：

肛查/阴道检查：潜伏期每2~4小时一次；活跃期每广2小时一次。

宫口开张2cm-3cm建立产程图。

自然或人工破膜后记录破膜时间，观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。

5.2熟悉第二产程的征象（子宫收缩加强；胎先露下降；产妇有排便感，不自主

向下屏气；会阴膨隆）。

5.3检测产床性能，适时将待产妇转到产床。

5.4准备接生用物；预热新生儿复苏台；新生儿急救用品的准备与性能检测。

目标六：鼓励待产妇及家属参与分娩过程。

6.1解释分娩前需要配合的各项检查，如标本留取、胎心监护、肛查/阴道检查、

人工破膜等。

6.2讲解待产时须注意的事项，如进食；及时排空膀胱；自数胎动；遇有阴道流

血增多、阴道流液、子宫收缩伴便意感时要及时通知助产士。

6.3鼓励亲属探视及陪伴。

6.4随时向待产妇及其亲属告知产程进展情况。

目标七：正确实施助产技术，确保母婴安全。

7.1环境：分娩室环境及接产物品符合《医院感染控制》要求。

7.2接产人员：经过母婴保健技术培训并持证上岗，接生时按外科手消毒方法洗

手及遵守无菌技术原则。

7.3胎儿娩出前：

产妇采用舒适安全体位分娩，用脚托支撑双腿及双脚，注意保暖及适当遮盖。

持续胎心监护。

适时保护会阴，接生手法正确。

观察产妇生命体征、神志、意识、脸色、膀胱等情况，关注产妇的主诉。

胎儿娩出前肩及时使用缩宫素。

7.4胎儿娩出后：

评估子宫收缩的情况（子宫底高度、硬度，阴道流血量与色泽）。

胎儿娩出后即于产妇臀下放置聚血盘，准确评估出血量（敷料、纱布类建议采用

称重法计算出血量）。

确认胎盘胎膜完整性，须有两人共同检查.

目标八：建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当导致新生儿受伤害

8.1产房必须有新生儿抢救需要的设备且处于备月状态

8.2助产士熟悉新生儿窒息复苏抢救流程

8.3高危妊娠产妇或产程进展中胎儿出现窘迫情况晚出时须有儿科医生在场。

8.4新生儿娩生后：

预防体热散失：新生儿娩出后置复苏台上，清理呼吸道后迅速擦干身上的液体并

拿走湿毛巾

清理呼吸道：吸净新生儿口鼻腔的液体。对有胎粪污染且无活力的新生儿立即协

助医生迅速行气管插管胎粪吸引。

新生儿评估：应在出生后立即开始，分别记录1分钟及5分钟时APGAR'S评分

的情况。

体位正确：吸痰时新生儿头稍后仰；复苏完毕，新生儿取侧卧位或平卧位，头偏

一侧。

8.5正确填写新生儿记录，注意核实产妇的资料如妊娠并发症、合并症。

目标九：正确辩识新生儿身分，协助建立亲子关系

9.1抱新生儿给母亲仔细看，让产妇主动确认新刍儿性别，婴儿外观有无异常，

并告知出生时间、体重、身长。

9.2带腕带及胸卡：与产妇共同核对腕带及胸卡，确认腕带及胸卡上的信息无误;

腕带及胸卡用整洁清晰字体写出产妇全名、新生儿性别、住院号、胸卡写产妇全

名、新生性别、分娩方式、出生日期及时间。

9.3盖新生儿脚印及母亲大拇指印于新生儿纪录亘上，脚底纹路及五足趾印应清

晰。

9.4将新生儿包裹妥当，抱给家属看：核对腕带、性别、外观，并告知出生时间、

体重、身长。

9.5I办助进行早吸吮、早接触。

目标十：提高产后舒适度，及早发现异常，预防产后出血

10.1产后立即测量产妇生命体征，产后两小时内每15-30分钟监测一次BP、P、

R,观察子宫软硬度、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈情形及会阴伤口情况,

注意产后出血、会阴伤口血肿等。

产后第一小时，至少每15分钟监测一次BP、P、R、子宫软硬度、子宫底高度、

会阴伤口、评估恶露排出量。

产后第二小时，至少每30分钟监测一次BP、P、R、子宫软硬度、子宫底高度、

会阴伤口、评估恶露排出量。

10.2产妇臀下垫产妇Q；更换干爽衣服；做好保暖；协助采取舒适体位及进食。

10.3注意产妇膀胱充盈情形，以免妨碍子宫收缩。

10.4转出产房前需再次确认子宫内无残留物、出血量、恶露排出量、会阴伤口

状况、是否膀胱过涨等。

10.5健康教育：

指导及讲解按摩子宫的方法及重要性；教导排空膀胱的重要性。

教导产妇于产后第一次下床时，需找人陪伴.以项防昏倒。

10.6宫缩、膀胱情况、恶露量、伤口情形、生命体征等均需确实纪录。

糖尿病护理安全质量目标

助产专科安全质量目标评价

项目评价标准衡量要素评价结果改进措施

目标一：建立与完善产房接诊制度，提高分诊准

确性，确保就诊孕妇安全

L1科室有孕生就诊流程及接诊指引

1.2就诊孕妇需测量生命体征及听胎心音（有条

强件者行胎心监护）

化1.3核对孕妇孕期资料（孕周、胎次、妊娠经过、

责血压、尿蛋白、血/尿糖是否正常，是否有规律

任产检及有无好姨合并恭.并发赤）.

做好重点专1.4运用四部触诊手法、阴道/肛门检查、检测官

提

缩频率与强度等方法评估产程进展情况。

高

科护理，促进

临L5未进入产程的孕好离院前需进行详细的就诊

床指导,如破膜、阴道流血增加、胎动减少、

质量持续改

护宫缩密度增加尊。

理

进。

服

务

质

量

昌平区医院

新生儿住院病人风险评估表

科室床号住院号

姓名性别年龄职业民族

初步诊断入院时间

般入院方式：□产科转入口门诊抱入口急诊抱入口外院转入

资病史采集，休检：口经管医师口值班医师口进修医师

料联络人与患者关系态度：□关心口不关心口过于关心□无人照顾第次入院

病情简介：

呼吸：口正常口呼吸急促口呼吸困难口吸氧口气切插管其他：

基哭声：□有力口微弱口无：

肤色：口红润□周围性紫纳□中心性紫组□苍白□黄疸□皮疹其他：

本肌张力：□正常口高口弱：

反应：口正常□差：新生儿反射：□哺乳反射匚吸吮反射口拥抱反射口握持反射口

情其它

.体格检查：TPR头围体重

况阳性体征：□无口有：

评重要的辅助检查：口无口有：

估特殊的阴性体征：口无口有：

风生产史：口平产□剖宫产口宫内室息口生后窒息其他：

险母孕期疾病：口妊高症口贫血口糖尿病其他：家族史：口父母近亲口遗传病口传染

因病其他：

素其他：口无口有：

i平

估

不良后果及预后：

其

患者及家属注意事项：

它

诊疗计划:：

评估等级：口一般口病重口病危处置结果：口收治□转院

护理等级：口特级护理口一级护理□二级护理口三级护理

收集资料时间提供资料者签名

评估医师签名主治医师签名科主任签名

住院病人再评估表

科室床号姓名性别年龄住院号

由普通病例转变成危重症病例：口否□是原因：

患者目前情况：

意识状态：口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷□其它

自主能力：□正常□全瘫□截瘫口偏瘫□其它