医院感染培训管理

日期科室培训内容主讲人备注

3门急诊科室医院感染限制小组职责、监

控护士职责

3门急诊医院感染病例监测登记报告制

度

3门急诊医院感染环境监测制度

6门急诊医务人员的职业防护制度

9门急诊医院消毒隔离制度

9门急诊常见血源性传播疾病暴露后的

紧急处理

12门急诊标准预防的内涵、隔离措施、特

点

12门急标准预防的主要内容

科室院感培训书目

科室培训记录表

日期：地点：培训题目：医院感染监测制度

主持人：主讲人：记录人：

参与人员：

医院感染限制小组职责

L负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室医院感染的特点，

制定医院感染管理制度，并组织实施。

2.督促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程及医院感染预防和限

制的各项规章制度。

3.驾驭抗菌药物临床合理应用的原则，做到合理运用。

4.驾驭医院感染诊断标准，娴熟处理本专科医院感染性疾病的诊断、治

疗。

5.发觉医院感染病例，刚好送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感

染途径、限制扩散，主动治疗病人，照实填表报告。

6.发觉有医院感染流行趋势时，刚好报告医院感染限制科。

7.发觉法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

8.主动参及预防和限制医院感染学问的培训。

9.对就诊患者进行医院感染预防学问的宣扬教化和技术指导。

10.娴熟驾驭自我防护学问,预防锐器刺伤。

医院感染监控护士职责

1.在科主任和护士长领导下，在医院感染专职人员的业务指导下，做好

本科室预防医院感染的管理及监测工作。

2.督促、检查本科室预防和限制医院感染制度的落实状况。

3.预防因护理措施不当造成的医院感染，督促检查本科室工作人员做好

消毒隔离及无菌操作技术。

4.发觉医院感染病例，主动实行相应预防和限制或隔离措施，防止医院

感染流行。

5.督促住院医师按时填报“感染病例登记表。对疑有医院感染者，督

促留取标本，送细菌培育及药敏试验，了解细菌种类及耐药状况，以

便指导合理用药。

6.各科室定期开展无菌物品、运用中消毒液及工作人员手的监测，遇有

医院感染暴发或流行趋势，考虑可能及环境卫生有关系时应进行环境

卫生学监测。

7.负责对本科室病人进行预防医院感染等健康教化宣扬工作。

8.负责对新人科人员进行有关医院感染学问的培训。

医院感染病例监测登记报告

1、仔细贯彻执行国家卫生部医院感染限制标准及有关规定,建立

健全医院感染病例的发觉、登记、报告、分析反馈系统。

2、临床各科医师，要娴熟医院感染分类诊断标准，并不断加强有

关医院感染的基础理论学习，不断提高感染限制的水平。

3、当出现医院感染病例时，主管医师应刚好向本科室的感染监控

小组负责人报告，并于24小时内报告医院感染限制科。

4、感染限制科专职人员每周深化科室,督促检查医院感染病例报

告执行状况，将医院感染漏报率限制在10%以内。

5、感染病例调查表，由各科室住院医师填写，兼职医师、护士、

专职人员负责核对，共同完成。填写医院感染病例登记表时，应

字迹清晰，项目齐全。感染病例报表由兼职医师每周星期一报感

染限制科。

6、感染病例的报告应做到不漏报、不错报。

7、发觉医院感染病例暴发流行趋势时，感染限制科应于12小时内

报告主管院长，经查实为医院感染暴发流行时，医院应于12小时内报

告省卫生厅，并刚好进行隔离治疗，实行相应的预防和限制措施。

8、确诊为传染病的医院感染时，按《传染病防治法》的有关

规定进行报告。

医院感染环境监测制度

1、对高危区如手术室、新生儿室、烧伤病房、口腔科、产房、婴

儿室、供应室、无菌间、治疗室、换药室的空气细菌，每季度监

测一次。

2、对各个科室运用的含氯消毒液的有效浓度每日监测，细菌污染

量每季度监测一次。

3、对各个科室运用中的紫外线灯强度，每半年监测一次。

4、对各重点科室及治疗室物体表面和医护人员的手污染细菌,每

季度监测一次。

5、压力蒸汽灭菌、低温等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器依据《医疗

机构消毒供应中心灭菌效果监测标准》的要求开展监测。

7、对婴儿室、儿科病房的物体表面和医护人员的手沙门菌污染状

况，每季度监测一次。

8、对一些特殊科室如烧伤病房、新生儿室、产房的化脓菌每季度

监测一次。

9、对无菌物品，每月做一次无菌检验。

10、对医院感染病例调查状况，每月汇总一次，对无菌切口感染状

况，每月汇总一次，并进行分析。

11、对医疗废物的分类及处置每月检查一次，并汇总分析。

科室培训记录表

日期：地点：培训题目：医务人员的职业防护制度

主持人：主讲人：记录人：

参与人员:

（一）、防护目的

L有效预防医院感染，保障病人和医务人员健康。2.既防止血源性疾病

的传播，也防止非血源性疾病的传播。3.强调双向防护，既防止疾病从

病人传至医护人员，也防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务

人员再传至病人。

（二）、防护原则

实施标准预防:认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，

须进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤及

黏膜，接触上述物质者，必需实行防护措施。

（三人防护措施

L一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品

后应当马上汲取。

2,接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴

手套。

3,脱去手套后马上洗手。

4.医务人员的脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时,

应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离

衣或者围裙。

5.处理全部的锐器是应当特殊留意，防止被剌伤。

6.对病人用后的医疗器械、器具应当实行正确的消毒措施。

7.医疗废物应依据国家颁布的《医疗废物管理条例》及相关法律法规进

行无害化处理。

(四)、防护用品的保证

L科室应当配备数量足够的防护用品

(1)一次性手术包(标准配置)、放渗透围裙或手术衣、口罩(外科口

罩、防护口罩)、眼罩或面罩、手套。

(2)消毒剂：2%戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75%乙醇以及速干手消

毒剂等。

2.防护用品的运用及管理

(1).医院以及科室备用足够防护用品和消毒药械，并放置在便利取用

的位置。

(2)运用的防护用品和消毒药械必需符合国家相关部门的有关规定，

并在有效期内运用。

(3)由专人负责防护用品和消毒药械的管理，发觉数量不足时刚好

补充和领取。

科室培训记录表

日期：地点：培训题目：医院消毒隔离制度；常见

血源性传播疾病暴露后的紧急处

理

主持人：主讲人：记录人：

参与人员:

（一）人员管理

1.在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术

操作规程。

2.进入干净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘

少的工作服，换鞋（洁污鞋分开放置）一脱袜一更衣一内走廊一手术

间。手术人员不能戴首饰、耳饰，擦亮甲油或戴假指甲，不允许有自

己的衣服外露。外出时更换鞋、衣。

3.实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。

4.穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

5,手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定

位置后，方可离开手术室。

6.其他人员进入手术部严格限制进入手术部内的人员，限制参观人

数（2-4人），参观人员佩戴标识，有专人领至指定位置。

7.手术室工作人员患有上呼吸道感染或皮肤病（如痈，疳）时，一律不准

进入手术间。

8.手术病人进入手术部病人入室必需要更衣、带帽、换鞋，接送病

人采纳双车法。

（二）环境管理

1.分区明确，分为干净区及非干净区，不同干净区之间必需设置缓冲室,

以限制不同空气干净度要求的区域间气流交叉感染，有效防止污染气

流侵入干净区。

2,手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量削减人员的出入。

3.干净手术部的物品(敷料、器械等)应分别实行有效的净化流程，各

通道应符合功能流程。

4.干净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术部清洁

工作应在每天手术结束后净化空调系统运行时进行，达到自净时间后

关机。

5.各级手术间应设置感应式自动推拉门，并设在自动延时关闭装置，室

内温度以22・25℃,湿度以50%为宜。

6.负压手术部每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行

清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。

7.手术部用物必需保持整齐、清洁，表面无尘，地面无碎屑、无污迹。

定期清洗及保养。

8.定期维护

(1)对干净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定

期进行清洁。

(2)对干净区域内回风口格栅应当运用竖向栅条，每天擦拭清洁1

次，对滤料层应当依据规定更换。新风入口过滤网：1周左右

清洁1次，多风沙地区周期缩短；过滤器更换周期:粗低效过滤

器1-2个月；中低效过滤器2-4个月；亚高效过滤器1年以上;

高效过滤器3年以上。

(3)过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。

(4)热交换器应当定期进行高压水冲洗，并运用含消毒剂的水进行

喷射消毒。

(5)对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔,应当定期清除

污垢，并进行清洁，消毒。

对挡水板定期进行清洗，对凝聚水的排水点应当定期进行检查，并进行

清洁、消毒。

医院常见血源性传播疾病暴露后的紧急处理

1.乙型肝炎0乙型肝炎是医务人员面临的传播危急性最大的经

血传播疾病，目前尚无有效治疗药物。暴露后应尽早检测抗体，并依

据免疫状态及抗体水平实行相应处理措施，如脊柱乙肝高价免疫蛋白

等。

2.丙型肝炎。医务人员经血感染丙型肝炎的危急性虽低于乙型

肝炎，但目前仍无有效的预防及治疗药物。感染后约半数形成慢性肝

炎。应于暴露后3-4周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感

染。如感染应进一步检查肝功能,为尽早运用目前认为对慢性肝炎有

肯定疗效的a干扰素供应依据。

3.艾滋病()感染后有2周至3个月的窗口期，因此医务人员暴露

后，应于暴露当时、暴露后1个月及6个月进行连续监测，以确定是

否受感染，并尽早用进行预防性治疗，直到解除感染。因感染后没有

特效治疗药物，因此，削减意外损伤所致血液接触是关键行的差防措

施。

科室培训记录表

日期：地点：培训题目：标准预防的内涵、隔离措施、

特点；标准预防的主要内容

主持人：主讲人：记录人：

参与人员：

（一）标准预防的内涵

1.认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离,

不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤及黏膜，因此

它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。

2.既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员至

病人和从病人传至医务人员，再传至医务人员，又爱护病人即双向防

护。

3.去隔离措施是依据各种疾病的主要传播途径而建立的，因此其隔离系

统包括3种，即接触隔离、空气隔离盒微粒隔离。

（二）标准预防的隔离措施

L接触隔离预防通过干脆或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌、

志贺痢疾杆菌、甲型肝炎病毒或轮状病毒感染以及副流感病毒、婴儿的

肠道病毒感染等。

2空气隔离该项隔离有两个基本要求：1.病人所处的环境应通风和做

适当处理如消毒等。2.医务人员和进入该环境的人应用呼吸道爱护装置。

4.微粒隔离又称飞沫隔离，是指预防经微粒而传播的疾病。

（三）标准防护的特点

1.隔离的物质标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，

还包括病人的分泌物及排泄物等。

2.隔离的方法标准预防的隔离措施包括接触隔离、空气隔离及微粒隔

离。

3,预防的对象标准预防从其内容的隔离措施来看，它强大不仅要防止

医务人员发生