医院科室综合目标管理实施方案

医院科室综合目标管理实施方案

为进一步加强科室内涵建设，全面提高科室管理水平，

不断开创医院质量与安全管理工作的新局面，努力实现医院

跨越式发展的宏伟目标，医院自年起制订并逐步修订、完善

各类质量与安全指标体系，全面实施科室分类综合目标管理。

多年的实践证明，科室分类综合目标管理对于落实各项医疗

质量管理制度；防范医疗风险、保证医疗安全；促进科室业

务技术水平的提高；有效控制不合理费用增长；充分调动科

室每位员工的积极性，实现质量、效益最大化起到了积极的

作用。

一、指导思想与原则

科室分类综合目标管理工作坚持科学发展观和实事求

是的指导思想；坚持“量化分类，全面考核，突出重点，速

效统”的原则；坚持“以病人为中心，以质量为核心”的主

题，在针对性、实效性、创新性、精细化方面形成质量管理

工作新的突破点。

二、科室综合目标管理实施流程

科室综合目标管理体系整个流程分为三个过程，即按照

医院的战略确定目标并将医院的战略目标分解为科室指标

阶段、项目的实施阶段和绩效的结果评估与反馈。三个阶段

构成了一个绩效管理循环，根据其实施中存在的问题以及结

合未来医院战略管理的目标，在下一个循环周期中予以调整,

该医院规定每一轮的循环周期为3年。

三、科室分类标准

所有科室分A、氏C三类管理。综合目标的分档指标由

科室自行选定，合计分值超过总分90%以上者为A类科室；

70%—90%者为B类科室；低于70%者为C类科室。

凡选有三档指标的科室或平均分在C类的科室，不论考

核分数高低，最高获得的类别为次介于B与C类之间；没有

三档指标，但平均分在E类的科室，最高为次A；平均分在

A类的，按实际考核分数确定。

四、科室考核指标体系

对该医院的战略目标进行分解，按照平衡计分卡的架构

进行分解。并将其四个维度分成八个方面:①经济效益指标；

②社会效益指标；③工作量指标；④工作效率指标；⑤医疗

质量指标；⑥学习与创新指标；⑦消费者评价指标；⑧科室

管理与发展指标。建立了以科室为评价对象的绩效评价指标

体系。科室八个方面的关键指标体系包括。

经济效益指标：医疗收入、医疗支出、变动成本率、管

理费用率、设备利用率等指标。

社会效益指标：门诊人次费用、每一出院病人费用、药

品收入比重等

工作量指标：门诊量、出院人数、手术例数等。

工作效率指标：平均住院日、床位占用率、周转率等。

医疗质量指标：有关医疗及护理质量的指标。

学习与创新指标：科研、教学新技术应用等方面指标。

消费者评价指标：医德、医风等方面指标。

科室管理与发展指标：反映科室的基础管理及可持续发

展能力等方面的指标

在战略指标分解以及确定关键绩效指标体系后，编制医

院科室综合目标分类管理责任书（略）

责任书中的指标及基本要求均为部颁（省厅）标准，并

结合三级综合医院等级评审标准的要求设置。综合目标管理

八个方面的赋分：经济效益指标（10分）、社会效益指标（5

分）、工作量指标（15分）、工作效率（10分）、质量指标（40

分）、科研教学指标（10分）、消费者评价指标（5分）、科室

管理指标（5分），共100分；考核指标分一档、二档、三档，

计分比例分别为100%、80%、50虬必达指标不分档，按照一

档计分，一票否决指标不分配分值。科室发展目标为科室三

年累计完成的指标，每年度考核一次，三年期末医院将对科

室三年发展目标进行综合考评，并作为科主任三年任职考核

的依据之一。

五、考核原则与方式

按照“以人为本，质量第一，量化考核，综合评定，优

等优酬，动态管理”和绩效优先、公平、公正、公开的原则

实施考核。

（一）日常考核

1.科研指标每年度考核一次，教学指标以及科主任信任

度、科室间满意度、新技术新项目等考核项目每半年考核一

次，其余指标每月考核一次。

2,各项指标考核按档记分。如果单项指标未完成三档要

求，则该项指标所占分数全部扣除，奖金暂停发放，限定一

周内整改，复查合格后，按照实际考核分数补发奖金。重大

节日或医院认定的特殊情况例外。

3.一票否决指标考核时，一票否决对应所属项目的分数

当月全部扣除，奖金比例按照C类标准的50%执行，其他月

份照常考核，年终科室分类不受影响。

一票否决的确定由各考核部门按相关规定执行；难以确

定时报请院长办公会讨论决定。

4•各考核部门按责任分工定期进行量化考核，考核结果

报质控处汇总后与奖金分配挂钩。月指标考核结果与科室当

月奖金挂钩，半年及全年考核项目考核结果顺延至下一周期

与每月奖金挂钩。

（二）专项考核以及半年、年终工作检查与综合评定

质控处根据考核情况及医院工作安排，协调有关部门有

针对性地组织专项考核，并根据医院要求分别于年中、年底

进行全面工作检查，检查结果以一定的比例参与科室综合评

定，作为各种奖项的评选依据，评定结果与年终奖励挂钩。

凡在本年度有《科室分类综合目标管理责任书》中一票否决

者不能被评为优胜科室；凡单项奖同类指标中有一票否决者

不能获得该单项评选。

六、考核期限

科室分类综合目标管理责任书签署及考核期限为三年。

在考核期限内质量管理相关职能部门履行指导、检查、考核、

评价和监督职能。可根据科室人员、设备、资产占用情况及

政策变化等进行指标内容的调整，并报质控处备案。

七、科室绩效评价与奖惩

（一）医院成立质控处，负责实施科室综合目标分类管

理绩效评价体系。质控处每月对科室完成情况进行评价，并

及时将考核、评价的情况反馈给有关科室。凡是选择指标综

合分值为C类的科室，不论考核分数高低，其最终考核评价

的类别最高为次B,即介于B与C类之间；选择指标综合分值

为B类的科室，其最终考核评价的类别最高为次A,即介于B

与A之间；选择综合分值为A类的科室，可按实际考核的分

数参与与医院的综合评价。

（二）达到A类的科室，其奖金的提成比例在原有基础

上增加2%；E类科室奖金的提成比例不变；C类科室奖金提取

比例系数比原有提成比例下降2%o医院在发放奖金时每月扣

发10%,留待年终综合评定时发放。假如科室能全面完成年度

指标，则将10%部分全部发放给科室，完不成全年任务的则

不予发放。医院还根据综合目标考核的内容设立了经济效益、

科研教学、医疗质量、护理质量、医德医风等单项奖，在年

终根据科室的完成情况，通过考核评价发放。医院对全年考

核达到A类的科室，将在下一年度的科研、医疗、人才、设

备等方面给予积极支持；对于E类科室将鼓励其力争升为A

类；对C类科室将对其存在的问题进行全面分析，并及时反

馈给科室，指出其努力的方向。同时医院将科室的综合评价

结果工作为聘用科主任的重要参考依据。

（三）科室综合目标中期考核结果同效益奖金挂钩，年

度考核结果同个人岗位薪酬挂钩，即凡是考核为A类的科室

中的员工，其岗位绩效薪酬全额发放；凡是考核为B类科室

中的员工，其岗位绩效薪酬按80%发放；凡是考核为C类科

室中的员工，其岗位绩效薪酬按60%发放。这样做的效果是

将个人的薪酬同科室的绩效评价结果有效连接在一起，促使

员工的团队精神的发挥。

（四）例外管理。医院综合目标分类管理考核内容的指

标是根据前三年科室完成任务情况，并结合医院的发展目标

确定的。对于科室在考核期的固定资产增减、人员变动以及

不可抗力所造成的影响，医院将根据实际情况对指标进行相

应的调整。

八、有关要求

1.各科室、各部门要充分认识实施科室分类综合目标管

理的重要性以及考核的严肃性，增强质量与安全意识，严格

考核标准，认真做好考核工作。

2•各科室要结合科室的实际，认真研究，在医院统的要

求下实行自主选择