医院感染管理制度 (六)

医院感染管理制度

医院感染管理制度「篇一」

一、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途

径采取相应的消毒隔离措施。

二、严格预检、分诊制度，发现传病人或疑似传染病患者到指定隔离室诊治，

并做好必要的隔离和消毒

三、接触每一例患者前后应洗手或进行手消毒，所有诊室必须设置流动水、洗

手液、速干手消毒液，干手纸巾，严格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒液。

四、各诊室应定时通风，每日诊疗结束后进行空气消毒，做好消毒记录。

五、诊疗桌，诊疗椅、诊疗床等每天清洁，物体表面如电脑键盘、鼠标等应每

日清洁，必要时用50gL含氯消毒剂擦拭。

六、当地面受到患者血液、体液等明显污染或其他可疑污染时，对于含少量血

体液（VlOnl）等物质溅污，可先用吸湿材料将其清除，如污渍已干涸，可使用

500mg/L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。

对于被血体液

等污染的物体表面，用含有效氯20xx-5000g/L消揖液的抹布覆盖污染物上吸

附清除后用200mg/L含消毒液漫泡的抹布以污染表面为中心，由外向内擦拭物体表

面，作用30mino消毒过程有记录。

七、一般诊疗用品如血压“、听诊器应保持清洁，每日使用后用75%乙醇或

500mg/L有效氯溶液消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次，被血液、体液污染

后，应立即清洁消毒晾干备用

八、所有急救器村必须在消毒有效期内使用，做到一人一用一消毒或灭菌，并

且清洁保存。消毒用含氯消毒液现配现用，每日监测，在规定时间内使用。注射用

小包装皮肤消毒液使用时间不超过7天。九、诊疗过程中产生的医疗废物置双层黄

色型料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。严格做好医疗废物的分类收集。密

闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。

医院感染管理制度「篇二」

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办

法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以

及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等

安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责，转运，焚烧。

医院感染管理制度「篇三」

1、当班操作人员要坚守岗位，定时巡查设备运转情况，在任何情况下不得擅

自离岗。

2、认真执行操作规程，遇有故障应及时努力排除。严格遵守安全操作规程，

严禁违章操作。重大事故应立即报告医院有关领导。

3、操作人员应熟悉设备性能，掌握设备基本保养知识和常见故障的维修技

术。

4、认真按规定做好污水处理的检测工作。一般总余氯量由操作人员当班时检

测，微生物指标由操作人员取样后送医院实验室或县疾病预防控制中心检测。

5、认真填写好运行记录，如实记录设备运行状况指标的的检测结果。有前后

班的应做好交接班工作，尤其是异常情况和曾处理故障的情况在交接班时互相交代

清楚。

6、做好安全保卫工作，非管理人员不得进入医院污水处理站，操作间禁止闲

人进入。来单位视察人员需由操作人员带领下参观，检查人员一律凭有关介绍信，

由操作人员做好登记工作。

7、定期进行处理构筑物中污泥的清掏和消毒工作，污物排放前均应检测蛔虫

卵死亡率和粪大肠菌值。医院污水操作人员要注意将采好的污泥样送有关化验室检

测，并做好定期消毒情况及污泥检测结果等方面的记录。

8、定期与卫生监督部门和环保部门联系，报告设施情况和污水处理检测结

果。如需暂停处理，应尽快报告上级部门。

医院感染管理制度「篇四」

一、进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的

工作服。

二、洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区域的门应当保持关

闭状态，不可同时打开出、入门。

三、医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操

作选择在回风口侧进行。

四、洁净手术室温度应在20℃~25℃；相对湿度为40旷60%：噪声为40~50分

贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室在手术中保持正压状态，洁

净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（I、II级8Pa；III、IV级5Pa；洁净区对

非洁净区10Pa）o

五、洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启。

六、洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直到清洁、消毒工作完成。

III级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，IH1V级用房的运

转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟。

七、空气处理机组、新风机组就定期检杳，保持清洁。

洁净手术部新风机组粗效网每2天清洁一次；粗效过滤器宜广2月更换一次；

中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器每年更换。末端高效过滤

器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。

八、消毒气体、麻醉废气的控制排放，应单独系统排放或与送风系统连锁的装

置，不可回风进入循环。

九、排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞有时更换。

十、定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。

如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。

十一、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清

洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。

过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。

十二、热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干

燥。

十三、对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除

污垢，并保持干燥清洁。

十四、对挡水板应当每周进行清洗，保持干燥。

十五、对凝结水的排水点应当每天检查，并每周进行清洁。

十六、Iin级洁净手术室和I11级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、

回风的动态控制：【V级洁净手术室和in、IV级其他洁净用房可能通过末端为高效或

者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术

进行中的计算机动态监控；非洁净区可以利用局部净化设备进行循环自净。

十七、设专门维护人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手

册，有检查和记录。

十八、空气净化系统的送风末端装置应当保持密闭，不泄露。

十九、负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应当设置独立的空气净化系统，

并且排风口安装高效过滤器。

二十、排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。

二十一、洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能

全面评定，并作为手术部基础材料存档。

二十二、洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压

差。检测方法和标准符合相关规定。

二十三、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决。

二十四、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发

现问题及时解决。

二十五、每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监

测并记录。

二十六、每半年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状

况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。

二十七、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。

医院感染管理制度「篇五」

1、医院感染管理员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规

定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监

测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度

等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工俏计划进行审定，对各项规章制

度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方

面的重事项，遇有紧急问题及时召开。

医院感染管理制度「篇六」

一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、

《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及XX省医院感染管理的有关规定，医院

成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。

二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对

象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果

评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好

医院感染管理工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感

染病例，使漏报率W10M

五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的

危险因素，降低感染率，将院内感染控制在《10%以内。

六、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临

床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并旦不定

期检查督促实行。

七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强

医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护

教育，提高防护意识，做好自我防护。

十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

医院感染管理制度「篇七」

1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入

和试用。

2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临

床应用和回收处理的监督检查职责。

3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复臼件应在医院感染管理办公室备

案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可

证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

4、在采购一次性使用无菌医疗用品时•，必须进行验收，除订货合同、发货地

点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合

格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期

的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不

清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期

和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即

停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。

7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药

品监督管理部门，不得刍行作退、换货处理。

8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

医院感染管理制度「篇八」

一、医院感染管理制度

（一）建立医院感染管理委员会，科室医院感染管理小组及院感专职（兼职）

管理人员三级监控组织，开展医院感染监测工作。

（二）医院感染管理委员会应当定期召开会议，听取医院感染专职管理人员的

工作汇报，研究改进工作。

（三）医院感染管理专职（兼职）人员应根据医院感染监控制定方案，每半年

1次对全院环境卫生、微生物污染、消毒与灭菌、污水处理等进行抽样调查和检

测，每月进行1次医院感染发病调查，定期对医务人员的消毒隔离技术进行考核。

（四）科室应指定医师或护士长负责医院感染发病监测工作，发现问题，及时

反馈，并提出改进措施。

（五）加强院内感染管理的宣传教育，了解院内感染监测工作的意义，掌握监

测知识，提高医护人员的监控水平。

二、医院传染源管理制度

（一）医院传染病人，应根据传播途径分别进行严密隔离，以及呼吸道、消化

道、接触、昆虫和血液隔离。

（二）严格执行消毒常规，传染病人出院、转科、死亡等离开隔离区时，所有

物品必须进行终末消毒。

（三）检验有传染性的标本时，应当防止污染工作台、地面、衣物等。检验完

毕的标本应先消毒后处理，检验单发出前应消毒，菌种应由专人保管，专册登记。

（四）对已被感染的传染病人应尽快治疗，医务人员接触传染病人应当严格执

行消毒、隔离制。

（五）高危区工作人员应当定期进行带菌检查，根据检查结果采取相应的措

施。

三、环境卫生管理制度

（-）病室内禁止吸烟，做到空气清新、无蚊、无蝇、无鼠害、无蜂螂，定时

清扫，并做到卫生用具专室专用。

（二）禁止随地吐痰，乱扔乱倒污物、污水。

（三）医院内的污水排放应符合国家规定的医院污水排放标准。

（四）各种医疗器械、室内桌、椅、操作台，地面和空气等消毒应当按《医疗

护理技术操作常规》和《消毒管理办法》中的有关要求执行，并定期对消毒剂的浓

度、效果及空气含菌量进行监测。

（五）医务人员在进行各项操作前后，必须按照要求洗手，感染高发区医务人

员在操作前后应当进行手的消毒，各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭

菌，一次性使用的医疗卫生用品，用后必须及时回收，集中销毁。

（六）共用重点监测科室（消毒供应室、手术室、治疗室、注射室）均应严格

执行消毒常规，己消毒、灭菌的物品应当注明失效日期，并定期对灭菌物品和空气

进行细菌学监测。

四、医院感染防范制度

1、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作，戴口罩、帽子。

2、做到无菌物品与非无菌物品分开放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染

区。

3、冲洗、雾化、激光、微波等治疗做到一人一用一物品一消毒（灭菌）一擦

拭（消毒液擦试）（含氯消毒剂），冲洗用药液一人一用，不久露在空气中，病人

治疗完毕及时整理。

4、开启的无菌溶液需在4小时内使用，各种溶液不得超过24小时注明开启时

间。

5、置于容器牛的无菌物品一经打开，保存时间不超过24小时。

6、使用后的一次性物品及时毁形，放在指定的容器内集中浸泡处理后，装黄

色垃圾袋送指定地点。

7、地面、桌面每天2次用含氯消毒剂湿式打扫。

8、持物钳干燥存放，打开后写上打开时间，使用时间不超过4小时，油膏缸

上写明消毒日期、失效三期、开启时间，盛放盐水棉球打开后2