非松弛性盆底功能障碍诊治专家共识总结2026

非松弛性盆底功能障碍诊治专家共识总结2026推荐意见1:NR-PFD是一组以盆底组织舒缩功能失调及协同运动障碍为痕粘连、肌肉萎缩及肌筋膜触发点(MTrP)形成，引发盆底肌非自主性痉挛。(3)继发性因素：慢性盆腔疼痛疾病(如子宫内膜异位症、间质性膀胱炎等)可诱发中枢敏化，即使原发病因消除，疼痛仍可持续。(1)同根神经反射：内脏与躯体通过共同神经节段相互影响，导致盆底1.临床表现功能相关性症候群：泌尿系统症状(尿频、尿急、排尿困难)、直肠肛门症状(排便不尽、便秘)、性功能障碍(性交痛)等。表2NR-PFD的症状分类和描述分类具体症状区域性疼痛盆腔或腹部深部钝痛、肛门坠胀、肛门疼痛、会阴盆底感觉异麻木、感觉减弱或减退、刺痛感、针刺感、敏感或超常[29]敏感觉、烧灼感、下坠感、紧绷感等泌尿系统症状不畅、尿流变细、排尿不尽感、间歇性膀胱压迫感或疼痛、尿失禁生殖道症状反复阴道瘙痒、疼痛、性交后出血、微生态异常、阴道排气直肠肛门症状便次增多、便意频繁、排便不尽感、排便费力、肛门排气频繁、大便失禁、大便干结、肛门异物或阻塞性功能症状性交困难、性交疼痛、阴蒂疼痛、性高潮疼痛、性交后盆腔或骶骼关节疼痛推荐意见4:全面的病史采集(包括疼痛特点、1.骨骼与体态评估静态姿势动态活动呼吸脊柱/骨盆/力线模式/关节活动度2.肌肉与筋膜评估体表触诊盆内触诊腹部/髋周/外阴分区评估盆底肌群(瘢痕/张力/MTrP)(张力/压痛/协调性)3.神经功能筛查感觉检查/疼痛图谱牛津肌力疼痛评分初步诊断与治疗依据推荐意见5:建议使用标准化的患者报告结局量表进行NR-PFD的初始其他专项POP-Q分度表(centralsensitizationinventory,CSI)麦吉尔疼痛问卷(McGillpainquestionnaireshort-form,MPQ)、简明疼痛评估量表(briefpaininventory,BPI)泌尿生殖窘迫量表(unugenitaldistressCRADI8)、Wexner便秘评分(wexnerconstipationscale,女性性功能指数量表(femalesex患者健康问卷抑郁量表(patienthealhquestionnaire-9,患者健康问卷(PatientHealthQuestionn评估类别检查方法电子张力检查内窥镜检查电子结肠镜检查电子结肠镜检查；推荐意见8:NR-PFD的诊断需要排除器质性疾病和共病，应区分“原发表5症状与NR-PFD相似的疾病生殖系统疾病泌尿系统疾病骨骼肌肉系统疾病神经系统疾病膀胱疼痛综合征或间质性膀胱炎、神经源性膀胱、神经性疼痛、神经根病、神经瘤、髂腹股沟或生殖五、治疗渐进性(Progressive)、患者参与(Pat提高生活质量。可疑可疑NR-PFD病史采集、体格检查、量表评估盆底功能评估确诊NR-PFD未获得明确诊断确诊为其他疾病特定疾病治疗有改善无改善预防复发有改善无改善4~6个月内随访再评估图2NR-PFD诊疗流程图重新考虑诊断是否有误推荐意见10:认知行为治疗应与盆底康复治疗共同作为一线治疗方案.建秘等肠道功能障碍的NR-PFD患者，应在肛肠外科医生指导下，将饮食推荐意见11:盆底物理康复治疗包括物理能量治疗、手法治疗和运动疗法，为大多数NR-PFD患者的一线治疗方案(推荐级别：1A推荐意见12:盆底康复治疗应遵循循序渐进的原则：首先通过康复方案实推荐意见13:生物反馈等盆腹协调性功能训练是NR-PFD盆底物理康推荐意见14:若患者合并严重抑郁、焦虑等情绪障碍，应在盆底康复治疗表6常见物理能量治疗循证医学证据质量分级阴道/肛门电刺激44]电疗BBAAADBBCBC推荐意见15:临床实践表明，针刺、电针等中医疗法能疏肝解郁、温经通有助于减轻盆腔疼痛、下尿路及肛门直肠症状，具备临床推广价值(推荐表7常见中医疗法循证医学证据质量分级治疗方案证据等级针刺/温针灸/电针63,65,67-69]A艾灸[70]D针刀B中药复方C口服/灌肠/坐浴中药汤剂(黄柏、姜黄、黄芪等)C推荐意见16:药物应在物理治疗基础上个体化使用，主要用于缓解肌肉紧推荐意见17:肌肉松弛剂在缓解显著的肌肉痉挛和疼痛、改善睡眠障碍方面具有价值，可以根据患者具体情况作为盆用药(推荐级别：2B).地西泮可作为首选的肌肉松弛剂进行尝试(推荐级NR-PFD患者可能具有一定疗效，可作为备选.此类药物应在医生指导下推荐意见18:对于表现出神经病理性疼痛特征的NR-PFD患者，可考虑尝试精神和神经性用药(如钙通道调节剂、三环类抗抑郁药、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂类及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类等)进推荐意见19:钙通道调节剂(如加巴喷丁、普瑞巴林)、低剂量三环类抗抑取抑制剂类(如度洛西汀、文拉法辛)及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类荐级别：2C).以上药物均需要有经验的医生或多学科讨论评估对患者的长期获益，应遵循低剂量起始、逐步加量的原则，并注意观察疗效和不良反应.推荐意见20:在特定人群中，绝经激素治疗的剂型与剂量应经医生评估后个体化确定，优先选择局部用药，并定期随访以评估疗效与安全性.此表8常用治疗NR-PFD口服药物循证医学证据质量分级药物类型药物名称证据等级阴道松弛剂地西泮2~10mg每日3次B巴氯芬5mg每日3次C5～10mg每日3次C初始剂量为300mg/d,钙通道调节剂加巴喷丁[71]每3天增加300mg,常用剂量为每日150mg/d,根据治疗B反应，1周内可增加到每日150～300mgC三环类抗抑郁药阿米替林25～100mg每日1次C肾上腺素再摄取抑制剂C布洛芬等[72]/D治疗后效果仍不