2025年病理学考试题含参考答案

2025年病理学考试题含参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列哪种细胞损伤属于可逆性损伤？A.心肌细胞肌质网明显扩张B.肝细胞内出现马洛里小体C.肾小管上皮细胞脂滴沉积D.神经细胞尼氏小体溶解2.患者因长期慢性心衰出现肝肿大，肝切面呈红黄相间的花纹状，其病理基础是？A.肝细胞水变性与脂肪变性交替B.肝窦扩张充血与肝细胞脂肪变性C.肝细胞坏死与纤维组织增生D.肝内胆管淤胆与肝细胞萎缩3.关于炎症介质的描述，错误的是？A.组胺主要由肥大细胞释放B.前列腺素可引起疼痛和发热C.C5a具有趋化中性粒细胞作用D.缓激肽主要参与血管扩张4.下列哪项是恶性肿瘤的主要诊断依据？A.细胞异型性明显B.肿瘤呈浸润性生长C.核分裂象多见D.发生转移5.高血压病患者出现左心室向心性肥大的机制是？A.心肌细胞增生B.心肌细胞肥大C.心肌间质纤维化D.心肌细胞凋亡6.慢性阻塞性肺疾病患者出现桶状胸的主要原因是？A.肺泡壁毛细血管床减少B.小气道慢性炎症狭窄C.肺泡弹性回缩力降低D.肺组织含气量过多7.门脉性肝硬化患者出现脾肿大的主要原因是？A.脾动脉高压B.脾静脉淤血C.脾组织增生D.脾内炎细胞浸润8.急性普通型肝炎的典型病理变化是？A.大片肝细胞坏死B.肝细胞桥接坏死C.肝细胞点状坏死D.肝细胞亚大块坏死9.新月体性肾小球肾炎的新月体主要由哪种细胞组成？A.肾小球毛细血管内皮细胞B.肾球囊壁层上皮细胞C.肾球囊脏层上皮细胞D.系膜细胞10.伤寒的特征性病变是？A.假膜性炎B.蜂窝织炎C.肉芽肿性炎D.出血性炎11.下列哪种细胞属于不稳定细胞？A.神经细胞B.心肌细胞C.表皮细胞D.肝细胞12.肺梗死多为出血性梗死的主要原因是？A.肺组织疏松B.肺动脉和支气管动脉双重血供C.肺静脉压力低D.肺组织含血量多13.下列哪项是纤维素性炎的特征？A.大量中性粒细胞浸润B.纤维蛋白原渗出并凝固C.组织发生溶解坏死D.形成假膜或绒毛心14.下列肿瘤中，属于良性肿瘤的是？A.精原细胞瘤B.黑色素瘤C.骨母细胞瘤D.淋巴瘤15.风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是？A.二尖瓣B.主动脉瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣16.大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡腔内主要成分是？A.大量红细胞和纤维素B.大量中性粒细胞和纤维素C.大量巨噬细胞和纤维素D.大量浆液和少量红细胞17.胃溃疡底部镜下由内向外的分层顺序是？A.渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层B.坏死层、渗出层、肉芽组织层、瘢痕层C.渗出层、肉芽组织层、坏死层、瘢痕层D.肉芽组织层、渗出层、坏死层、瘢痕层18.快速进行性肾小球肾炎（RPGN）的主要临床表现是？A.大量蛋白尿B.急性肾功能衰竭C.低蛋白血症D.高度水肿19.流行性脑脊髓膜炎的病变性质是？A.变质性炎B.化脓性炎C.增生性炎D.出血性炎20.下列哪种疾病与HPV感染关系最密切？A.宫颈癌B.乳腺癌C.肝癌D.胃癌二、名词解释（每题3分，共15分）1.化生2.槟榔肝3.假膜性炎4.原位癌5.肺肉质变三、简答题（每题6分，共30分）1.简述肉芽组织的成分、功能及转归。2.试述慢性肺源性心脏病的发病机制。3.简述病毒性肝炎的基本病理变化。4.门脉性肝硬化的肉眼及镜下特点有哪些？5.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床联系是什么？四、案例分析题（共35分）（一）（15分）患者男性，58岁，有20年乙肝病史，近半年出现腹胀、食欲减退、下肢水肿。查体：肝病面容，蜘蛛痣（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST92U/L（正常0-37），白蛋白28g/L（正常35-55），球蛋白35g/L（正常20-30），HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。腹部B超：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉内径1.5cm（正常≤1.3cm），脾大，腹腔积液。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.分析其可能的病理变化（包括肉眼和镜下）。（6分）3.解释患者出现腹腔积液和脾大的机制。（6分）（二）（20分）患儿女性，8岁，发热（39.5℃）、咽痛3天，伴眼睑及双下肢水肿2天入院。查体：血压140/95mmHg（正常儿童≤120/80），咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿常规蛋白（++），红细胞（+++），可见红细胞管型；血肌酐135μmol/L（正常儿童24.9-69.7），抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高。肾穿刺活检：光镜下肾小球体积增大，毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显增生，中性粒细胞浸润；电镜下上皮下可见驼峰状电子致密物沉积。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.描述其肾脏的病理变化（包括光镜、电镜及免疫荧光特点）。（8分）3.分析患者出现水肿、高血压及血尿的机制。（7分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.D5.B6.D7.B8.C9.B10.C11.C12.B13.B14.C15.A16.A17.A18.B19.B20.A二、名词解释1.化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，通常发生在同源细胞之间，如柱状上皮化生为鳞状上皮（鳞状化生）。2.槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中央静脉及其周围肝窦扩张充血呈暗红色，小叶周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，肝切面红黄相间似槟榔切面，故称槟榔肝。3.假膜性炎：发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成灰白色膜状物（假膜）覆盖于黏膜表面，常见于细菌性痢疾、白喉等。4.原位癌：异型增生的细胞已累及上皮全层，但未突破基底膜向下浸润，是最早期的癌，如子宫颈原位癌、食管原位癌等。5.肺肉质变：大叶性肺炎时，若肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放的蛋白酶不足以溶解纤维素，导致纤维素性渗出物不能被完全吸收清除，由肉芽组织机化，使病变肺组织呈褐色肉样外观，称为肺肉质变。三、简答题1.肉芽组织成分：新生的毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞（主要为巨噬细胞、中性粒细胞）。功能：①抗感染保护创面；②填补组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物等。转归：肉芽组织逐渐成熟，成纤维细胞转化为纤维细胞，毛细血管减少、闭合，最终形成瘢痕组织。2.慢性肺源性心脏病（肺心病）发病机制：①肺疾病导致肺循环阻力增加：慢性阻塞性肺疾病（COPD）等引起肺通气障碍，肺泡缺氧和CO₂潴留，导致肺小动脉痉挛；长期缺氧使肺血管平滑肌细胞肥大、增生，血管壁增厚，管腔狭窄；肺泡壁破坏使毛细血管床减少，血流阻力增加。②胸廓运动障碍性疾病：如严重胸廓畸形，限制肺扩张，导致肺通气不足，引发缺氧和肺血管收缩。③肺血管疾病：如肺小动脉炎、反复肺小动脉血栓栓塞等，直接减少肺血管床面积，增加肺循环阻力。最终导致肺动脉高压，右心室后负荷增加，引起右心室肥大、扩张，发展为肺心病。3.病毒性肝炎基本病理变化：①肝细胞变性：包括细胞水肿（气球样变）和嗜酸性变（细胞体积缩小，胞质浓缩）；②肝细胞坏死：包括点状坏死（单个或几个肝细胞坏死）、碎片状坏死（肝小叶周边界板肝细胞坏死）、桥接坏死（肝细胞坏死连接相邻肝小叶或中央静脉与汇管区）、大片坏死（肝细胞广泛坏死）；③炎细胞浸润：主要为淋巴细胞和单核细胞浸润于肝小叶内和汇管区；④再生与增生：肝细胞再生（坏死周围肝细胞分裂增生）、小胆管增生（汇管区）、Kupffer细胞增生肥大。4.门脉性肝硬化肉眼特点：肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈小结节状（结节直径0.1-0.5cm，最大不超过1cm），切面见结节周围为灰白色纤维间隔包绕。镜下特点：①假小叶形成（正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织分割包绕肝细胞再生结节，形成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团）；②假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性、坏死及再生的肝细胞；③假小叶周围纤维间隔内有淋巴细胞、浆细胞浸润及小胆管增生。5.急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）病理变化：光镜下肾小球体积增大，毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显增生，中性粒细胞和单核细胞浸润，毛细血管腔狭窄甚至闭塞；电镜下上皮下可见驼峰状电子致密物沉积；免疫荧光显示IgG和C3呈颗粒状沿毛细血管壁沉积。临床联系：①血尿、蛋白尿：肾小球毛细血管损伤，通透性增加；②水肿：肾小球滤过率降低，水钠潴留；③高血压：水钠潴留导致血容量增加，肾素-血管紧张素系统激活；④少尿：肾小球毛细血管腔狭窄，滤过减少。四、案例分析题（一）1.最可能的诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期）。2.病理变化：肉眼观肝脏体积缩小，重量减轻，质地硬，表面凹凸不平呈结节状（大结节或混合结节型，因乙肝病毒持续损伤可形成较大再生结节）；切面见大小不等的结节被灰白色纤维组织包绕。镜下见正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代；假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性（如脂肪变）、坏死及再生的肝细胞；假小叶周围纤维间隔增宽，内有淋巴细胞、浆细胞浸润及小胆管增生（淤胆时可见胆栓）；汇管区及纤维间隔内可见乙肝病毒感染相关的毛玻璃样肝细胞（胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，HBsAg阳性）。3.腹腔积液机制：①门脉高压：门静脉系统毛细血管流体静压升高，液体漏入腹腔；②低白蛋白血症：肝细胞合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体漏出；③肝淋巴液提供增多：肝窦内压升高，淋巴液回流受阻，从肝表面漏入腹腔；④继发性醛固酮和抗利尿激素增多：肝功能减退导致激素灭活减少，水钠潴留加重积液。脾大机制：门脉高压导致脾静脉淤血，脾窦扩张充血，脾内纤维组织增生，单核-巨噬细胞增生（脾功能亢进），最终引起脾体积增大、质地变硬。（二）1.最可能的诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾炎）。诊断依据：①儿童患者，前驱有链球菌感染史（咽痛、ASO升高）；②临床表现为急性肾炎综合征：水肿（眼睑及下肢）、高血压（140/95mmHg）、血尿（尿常规红细胞+++）、蛋白尿（++）及肾功能轻度异常（血肌酐升高）；③肾活检显示肾小球内皮细胞和系膜细胞增生，电镜下上皮下驼峰状电子致密物沉积（符合急性肾炎特征）。2.肾脏病理变化：光镜：肾小球体积增大，毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显增生（双“细胞”增生），中性粒细胞浸润，毛细血管腔狭窄或闭塞，部分肾小球内可见纤维素样坏死；肾小管上皮细胞水变性，管腔内可见红细胞管型、蛋白管型；肾间质充血、水肿，少量炎细胞浸润。电镜：肾小球基底膜（GBM）与脏层上皮细胞之间（上皮下）可见电子致密物沉积，呈驼峰状（hump），后期可被吸收；GBM本身无明显增厚。免疫荧光：IgG和C3呈颗粒状沿毛细血管壁沉积（“颗粒状荧光”），部