非HDL-C与心血管疾病风险关系及临床管理专家共识解读总结2026

非HDL-C与心血管疾病风险关系及临床管理专家共识解读总结2026背景与临床意义血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心致病因素之一。长期以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被视为降脂治疗的首要靶点，大量循证医学证据表明降低LDL-C可显著减少ASCVD事件。然而，临床实践中发现，即使LDL-C达标，部分患者仍存在较高的残余心血管风险，尤其在合并高甘油三酯（TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖尿病或代谢综合征的人群中。非HDL-C

的定义为

总胆固醇减去HDL-C，涵盖所有含载脂蛋白B（ApoB）的致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇，包括LDL-C、脂蛋白(a)、极低密度脂蛋白胆固醇、中间密度脂蛋白胆固醇及乳糜微粒残粒等。相较于LDL-C，非HDL-C更全面反映循环中致动脉粥样硬化脂蛋白的总负荷，且检测简便、无需空腹、成本低廉。我国人群血脂异常以

高TG和低HDL-C

为主要表型，非HDL-C升高普遍存在。尽管2016年及2023年中国血脂指南已推荐非HDL-C作为次要降脂靶点，但其临床应用仍严重不足。本共识旨在系统阐述非HDL-C的生物学基础、风险评估价值及临床管理策略，推动我国ASCVD防控的精细化与个体化。二、非HDL-C的定义、检测与组成1.定义与计算公式

非HDL-C=总胆固醇−HDL-C。该指标代表所有非高密度脂蛋白中胆固醇的总量，直接反映循环中致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的胆固醇负荷。2.检测优势无需空腹，适用于儿童、老年人、妊娠女性、糖尿病患者及急诊胸痛患者；计算简便，不增加医疗费用；在高TG或极低LDL-C水平时，其准确性优于直接测定的LDL-C。3.主要组成成分LDL-C：占致动脉粥样硬化颗粒的70%~75%，与ASCVD因果关系明确；富含TG脂蛋白及其残粒：包括极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白及乳糜微粒残粒，具有较强致炎和致动脉粥样硬化作用；Lp(a)胆固醇：遗传决定，具促炎、促血栓及促钙化特性，致动脉粥样硬化强度高于LDL。【专家共识1】

非HDL-C涵盖所有含ApoB的致动脉粥样硬化脂蛋白胆固醇，通过公式计算可靠，无需空腹，不增加费用。尤其在高TG、糖尿病等特殊人群中，能更准确反映富含TG脂蛋白残粒所带来的心血管残余风险。三、非HDL-C与ASCVD风险的证据体系1.独立预测因子，部分人群优于LDL-CEPIC-Norfolk研究（n=21,448，随访11年）：非HDL-C与冠心病风险的HR为1.54，显著高于LDL-C的1.22；在LDL-C<2.6mmol/L者中，非HDL-C>3.37mmol/L者冠心病风险增加84%。青年人群队列（18~30岁，随访19.2年）：成年早期非HDL-C预测40岁后ASCVD事件的HR为4.6，优于LDL-C的4.0。冰岛遗传学研究（n=119,146）：非HDL-C遗传风险评分与冠心病的相关性最强（P<0.001），校正后其他评分无独立意义。2.糖尿病及高TG人群的独特价值StrongHeart研究：糖尿病患者的非HDL-C是冠心病最可靠预测因子，关联度超过LDL-C或TG。MEGA研究事后分析：非HDL-C是日本糖尿病患者心血管事件的最佳血脂预测指标。英国生物样本库聚类分析：代表富含TG脂蛋白残粒的SNP聚类10，其非HDL-C与冠心病OR为1.4，高于代表LDL-C的聚类1（OR=1.15）；残粒致动脉粥样硬化能力约为LDL颗粒的4倍。LDL-C达标后残余风险的识别荟萃分析（8项他汀试验，n=38,153）：非HDL-C预测MACE的HR为1.16，优于LDL-C的1.13（P=0.002）；LDL-C达标但非HDL-C未达标者，MACE风险增加32%。哥本哈根普通人群研究（n=13,015，他汀治疗，随访8年）：当LDL-C低于中位水平时，非HDL-C仍与全因死亡和心肌梗死残余风险显著相关；反之，当非HDL-C低于中位时，LDL-C升高不再增加风险。4.中国人群证据DYSIS-China：他汀治疗后47.6%患者仍存在高TG和/或低HDL-C，二级预防人群中高达74.2%。PURE-China：非HDL-C升高是心血管疾病第三大可改变危险因素，非HDL-C>4.0mmol/L者ASCVD风险升高20%~27%。中国队列研究：校正多因素后，非HDL-C对数每增加1个单位，心血管疾病亚分布HR为2.139（P=0.016）。【专家共识2】

非HDL-C是ASCVD风险的独立预测因子，尤其在糖尿病、高TG、LDL-C不高或他汀治疗后人群中，其预测能力优于LDL-C。中国人群非HDL-C水平较高，且与ASCVD风险独立相关。四、国内外指南对非HDL-C的推荐1.欧美指南2019ACC/AHA一级预防指南：汇集队列方程采用总胆固醇和HDL-C（间接反映非HDL-C）；非HDL-C4.9~5.6mmol/L被列为风险增强因素。2019ESC/EAS血脂指南：明确推荐非HDL-C用于风险评估，尤其在高TG、糖尿病、肥胖或极低LDL-C者。2021ESC心血管疾病预防指南：SCORE2及SCORE2-OP模型将非HDL-C（分4个区间）作为关键变量，取代总胆固醇。2025ESC血脂指南更新：继续采用SCORE2/SCORE2-OP模型进行一级预防风险评估。2.中国指南2020中国心血管病一级预防指南：非HDL-C≥5.2mmol/L作为心血管危险因素，用于55岁以下中危人群的余生风险评估；≥4.9mmol/L作为风险增强因素，辅助他汀启动决策。2023中国血脂管理指南：推荐非HDL-C作为次要降脂靶点，分层目标值详见表1。【专家共识3】

国内外主流指南一致推荐非HDL-C用于ASCVD风险评估。中国指南明确将其作为风险增强因素及余生风险评估指标，可用于指导他汀治疗决策。五、非HDL-C作为干预靶点的目标值1.中国指南分层目标值（2023中国血脂管理指南及2024糖尿病血脂管理共识）风险等级LDL-C目标（mmol/L）非HDL-C目标（mmol/L）低危<3.4<4.2中/高危<2.6<3.4极高危<1.8且较基线降幅≥50%<2.6超高危<1.4且较基线降幅≥50%<2.2注：糖尿病患者高危者按极高危处理。2.国际指南差异ESC2025：维持LDL-C目标值+0.8mmol/L作为非HDL-C目标，与风险分层对应。NICE2023（英国）：一级预防以非HDL-C较基线降幅>40%为目标；二级预防统一目标<2.6mmol/L，不再细分风险层。【专家共识4】

推荐非HDL-C为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者的次要干预靶点。中国指南分层目标值明确，即相应LDL-C目标+0.8mmol/L，各层目标值依次为<4.2、<3.4、<2.6、<2.2mmol/L。六、非HDL-C达标管理策略1.生活方式干预（基础策略）限热量饮食、增加运动、减重可显著降低非HDL-C；对糖尿病患者，强化生活方式管理是LDL-C达标后非HDL-C仍未达标时的重要环节。【专家共识5-1】

降低非HDL-C的基础是生活方式干预，包括饮食调节和规律运动。2.降脂药物选择（1）以降低LDL-C为主的药物（主要降低非HDL-C）他汀类：基石药物，中高强度他汀可降低非HDL-C15%~51%，部分患者可降>2mmol/L；不耐受者可选用血脂康、贝派地酸等。胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）：联合他汀进一步降低非HDL-C18%~20%，与他汀联用总降幅可超50%，现有固定复方制剂提高达标率。PCSK9抑制剂（阿利西尤单抗、依洛尤单抗、英克司兰等）：FOURIER研究：依洛尤单抗降低非HDL-C52%，TG16.2%，Lp(a)26.9%，HDL-C升高8.4%；国产PCSK9单抗（托莱西单抗、瑞卡西单抗）已获批，提供更多选择。（2）以降低TG为主的药物（非HDL-C未达标且TG≥1.7mmol/L时考虑）贝特类（非诺贝特、苯扎贝特、培马贝特）：非诺贝特酸联合他汀12周降低非HDL-C44.7%，2年持续降低48.6%；联合匹伐他汀较单药多降非HDL-C12.45%；联合依折麦布降低非HDL-C30.4%；荟萃分析显示贝特类整体降低非HDL-C5%~19%；PROMINENT研究（培马贝特）降低TG26%但非HDL-C仅降0.2%，提示TG降幅与非HDL-C降幅不一致，不宜外推至所有贝特。高纯度ω-3脂肪酸（EPA±DHA）：REDUCE-IT及STRENGTH研究：降低TG约19%，非HDL-C降幅分别为3.6%和6.1%；联合他汀可降低TG26.3%，非HDL-C10.7%；中国研究显示高纯度EPA乙酯降低非HDL-C8.7%~13.8%。新靶点药物（研发中）：靶向ANGPTL3或ApoC3的siRNA制剂（如Plozasiran）可降低TG>50%，非HDL-C>30%，部分近50%，但心血管结局证据尚待积累。不推荐烟酸：HPS2-THRIVE研究显示烟酸无MACE获益，目前已不推荐用于ASCVD风险管理。【专家共识5-2】

降低LDL-C的药物是目前降低非HDL-C的主要手段。已接受他汀治疗的ASCVD或高危患者，若非HDL-C未达标且TG升高，可联合高纯度ω-3脂肪酸或贝特类药物。糖尿病者应优化降糖策略（如二甲双胍、GLP-1RA、SGLT2i），协助改善血脂谱。七、综合管理要点与未来方向1.多指标联合评估

血脂成分高度异质且动态转化，单一指标难以全面反映风险。欧洲动脉粥样硬化学会与临床化学联合会共识建议：将LDL-C、非HDL-C和ApoB三者组合，作为ASCVD风险预测和管理的综合指标体系，而非相互替代或竞争。2.特殊人群的个体化策略糖尿病患者：优先选用改善血脂及预后的降糖药物；代谢综合征/肥胖者：强化减重及胰岛素增敏治疗；极低LDL-C人群：非HDL-C主要反映残粒风险，应重点监测TG及残粒胆固醇水平。