胃肠外科三基理论考试试题及答案

胃肠外科三基理论考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共50分）1.胃癌最常发生的部位是（）。A.胃窦部B.胃体部C.胃底部D.贲门部E.幽门部2.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（）。A.溃疡病史B.突发上腹部剧烈疼痛C.腹式呼吸消失D.膈下游离气体E.肠鸣音消失3.胃大部切除术后，最早出现的并发症是（）。A.吻合口瘘B.倾倒综合征C.吻合口出血D.吻合口梗阻E.十二指肠残端瘘4.下列关于腹股沟直疝的描述，正确的是（）。A.多见于老年人B.疝囊颈在腹壁下动脉外侧C.容易嵌顿D.疝块呈梨形，可进入阴囊E.还纳后压迫内环不再突出5.急性阑尾炎典型的腹痛特点是（）。A.转移性右下腹痛B.右下腹痛C.全腹痛D.脐周痛E.左下腹痛6.男性，50岁，胃溃疡病史10年，近3个月疼痛加重，且失去节律性，伴消瘦、贫血。应首先考虑（）。A.溃疡出血B.溃疡穿孔C.幽门梗阻D.溃疡癌变E.复合性溃疡7.肠梗阻的四大主要症状是（）。A.腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便B.恶心、呕吐、腹痛、发热C.腹痛、腹胀、停止排气排便、发热D.腹痛、肠型、呕吐、停止排气排便E.腹胀、呕吐、停止排气排便、肠鸣音亢进8.结肠癌最常见的组织学类型是（）。A.腺癌B.未分化癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌E.鳞状细胞癌9.直肠癌最主要的排便症状是（）。A.便血B.排便习惯改变C.粪便变细D.里急后重E.腹痛10.胃溃疡的最佳手术方式是（）。A.胃大部切除术（毕I式）B.胃大部切除术（毕II式）C.迷走神经干切断术D.高选择性迷走神经切断术E.全胃切除术11.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现（）。A.持续剧烈腹痛B.呕吐物为血性C.腹膜刺激征D.肠鸣音亢进呈金属音E.腹部固定压痛12.腹股沟斜疝与直疝最主要的鉴别点是（）。A.疝块外形B.发病年龄C.突出途径D.疝囊颈与腹壁下动脉的关系E.是否进入阴囊13.胃癌根治术II式（D2）淋巴结清扫范围不包括（）。A.No.1组淋巴结B.No.3组淋巴结C.No.7组淋巴结D.No.14组淋巴结E.No.8组淋巴结14.下列关于胃十二指肠溃疡大出血的叙述，错误的是（）。A.出血量超过500ml可出现头晕、心悸B.出血量超过1000ml可出现休克C.最常见的出血原因是溃疡基底血管被侵蚀D.纤维胃镜检查是确诊的首选方法E.所有患者均需立即手术治疗15.十二指肠溃疡并发幽门梗阻的最佳治疗方案是（）。A.禁食、胃肠减压B.纠正水电解质紊乱C.洗胃D.胃大部切除术E.高选择性迷走神经切断术16.早期胃癌的概念是指（）。A.癌肿直径小于1cmB.癌肿局限于黏膜层或黏膜下层C.癌肿无淋巴结转移D.癌肿局限于肌层以内E.癌肿未侵及浆膜层17.下列哪种疾病最容易引起绞窄性肠梗阻（）。A.肠粘连B.肠扭转C.肠套叠D.蛔虫性肠梗阻E.肠肿瘤18.直肠指检最常见的体位是（）。A.仰卧位B.截石位C.侧卧位D.蹲位E.膝胸位19.降结肠癌最常见的临床表现是（）。A.肠梗阻B.便血C.腹部肿块D.腹痛E.贫血20.下列关于短肠综合征的叙述，正确的是（）。A.残留小肠长度大于100cm即可维持正常营养B.主要表现为腹泻和营养吸收障碍C.首选手术治疗D.不需要肠外营养支持E.预后极差，无法存活21.胃泌素瘤的特征是（）。A.高胃酸分泌B.低胃酸分泌C.难治性溃疡D.腹泻E.以上都是22.下列哪项检查对判断胃癌浸润深度最有价值（）。A.X线钡餐检查B.超声检查C.CT检查D.EUS（超声内镜）E.MRI检查23.腹股沟管内环位于（）。A.腹股沟韧带中点B.腹股沟韧带中点上方2cmC.耻骨结节外上方D.股管内侧E.腹壁下动脉内侧24.嵌顿性腹股沟斜疝在施行手法复位时，最主要注意的是（）。A.是否复位成功B.是否出现腹痛C.是否出现腹膜刺激征D.是否复位后再次出现疝块E.以上都是25.阑尾切除术后最常见的并发症是（）。A.出血B.切口感染C.粘连性肠梗阻D.阑尾残株炎E.粪瘘26.结肠癌手术准备中，最重要的环节是（）。A.纠正贫血B.肠道准备C.备血D.留置胃管E.术前灌肠27.直肠癌Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）后，人工肛门的护理中，错误的是（）。A.造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏保护B.术后3天开放造瘘口C.指导患者学会人工肛门袋的使用D.定期手指扩张造瘘口，防止狭窄E.术后取侧卧位28.下列关于小肠解剖的描述，错误的是（）。A.是消化管中最长的一段B.分为十二指肠、空肠和回肠C.空肠主要位于左上腹D.回肠主要位于右下腹E.Treitz韧带是空肠起始的标志29.胃空肠吻合术后输出袢梗阻的典型表现是（）。A.呕吐物含胆汁，量少B.呕吐物不含胆汁，量大C.呕吐物含胆汁，量大D.呕吐物不含胆汁，量少E.呕吐物为食物残渣，无胆汁30.下列哪项不是倾倒综合征的诱因（）。A.高糖饮食B.流质饮食C.过快进食D.暴饮暴食E.低纤维饮食31.胃癌血行转移最常见的部位是（）。A.肺B.骨C.肝D.脑E.肾部32.急性腹膜炎最主要的体征是（）。A.腹胀B.腹式呼吸减弱C.肠鸣音消失D.腹膜刺激征E.移动性浊音阳性33.下列关于肠扭转的叙述，错误的是（）。A.小肠扭转多见于青壮年B.乙状结肠扭转多见于老年人C.常有饱餐后剧烈运动史D.容易发生绞窄E.一旦确诊均需立即手术34.直肠癌术前准备，哪项是不必要的（）。A.全身检查B.肠道准备C.术前放疗D.术前化疗E.纠正水电解质平衡35.胃大部切除术后，碱性反流性胃炎的主要症状是（）。A.呕吐胆汁B.上腹部烧灼痛C.体重减轻D.贫血E.以上都是36.下列哪项是腹股沟疝修补术的术后护理重点（）。A.预防复发B.预防血肿C.预防感染D.保持大便通畅E.以上都是37.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别在于（）。A.梗阻的原因B.梗阻的部位C.梗阻的程度D.肠壁有无血运障碍E.梗阻的时间38.右半结肠癌切除术（右半结肠切除术）需要切除的范围包括（）。A.回肠末端、升结肠、横结肠右半部B.盲肠、升结肠C.升结肠、横结肠D.盲肠、升结肠、横结肠E.回肠末端、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜和系膜39.下列关于胃良性溃疡的X线表现，错误的是（）。A.龛影位于胃腔轮廓之外B.龛影呈圆形或椭圆形C.龛影边缘光滑D.龛影周围可见充盈缺损“半月征”40.下列哪种情况不需要行急症手术（）。A.溃疡病急性穿孔伴弥漫性腹膜炎B.绞窄性肠梗阻C.结肠癌致肠梗阻D.脾破裂E.胃癌大出血经非手术治疗无效41.腹股沟疝术后，预防阴囊血肿的措施是（）。A.伤口沙袋压迫B.托起阴囊C.使用止血药D.保持平卧位E.密切观察42.下列关于小儿肠套叠的叙述，正确的是（）。A.多见于婴幼儿B.典型症状是腹痛、血便、腹部肿块C.空气或钡剂灌肠既是诊断方法也是复位方法D.早期可试行灌肠复位E.以上都是43.胃癌的TNM分期中，T2代表（）。A.原位肿瘤B.肿瘤侵及固有肌层C.肿瘤侵及浆膜下层D.肿瘤穿透浆膜E.肿瘤侵犯邻近器官44.下列哪项不是晚期胃癌的表现（）。A.上腹部肿块B.左锁骨上淋巴结肿大C.腹水D.恶液质E.剧烈呕吐，宿食45.降结肠癌最早出现的症状是（）。A.肠梗阻B.腹痛C.便血D.腹部肿块E.贫血46.下列关于腹部损伤的叙述，错误的是（）。A.腹部损伤可分为开放性和闭合性B.实质性脏器损伤主要表现为内出血C.空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎D.腹穿抽出不凝血提示实质性脏器损伤E.腹穿抽出浑浊液体提示空腔脏器损伤47.胃迷走神经切断术后，常见的并发症是（）。A.胃潴留B.腹泻C.吞咽困难D.溃疡复发E.以上都是48.下列哪项检查对结肠癌的诊断价值最小（）。A.钡剂灌肠B.纤维结肠镜C.CEA测定D.B超E.CT49.直肠癌距肛门5cm，肿瘤约3cm×3cm，活动度好。最佳术式是（）。A.Miles手术B.Dixon手术C.Hartmann手术D.局部切除术E.乙状结肠造瘘术50.术后急性胃扩张的主要原因是（）。A.水电解质紊乱B.麻醉时吸入过多空气C.胃壁肌张力丧失D.精神紧张E.术后早期进食二、多项选择题（每题2分，共30分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.胃癌的癌前病变包括（）。A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉C.胃溃疡D.残胃炎E.恶性贫血2.胃大部切除术后吻合口溃疡的常见原因有（）。A.胃切除范围不足B.输入袢过长C.迷走神经切断不完全D.缝合技术不当E.幽门螺杆菌感染未根除3.腹股沟疝的发病原因包括（）。A.腹壁强度降低B.腹内压力增高C.先天性解剖异常D.营养不良E.慢性咳嗽4.急性阑尾炎的临床病理类型包括（）。A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性及穿孔性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.慢性阑尾炎急性发作5.绞窄性肠梗阻的临床特征包括（）。A.持续剧烈腹痛B.腹膜刺激征C.呕吐物为血性或棕褐色液体D.腹部不对称性隆起E.休克表现6.结肠癌的临床表现包括（）。A.排便习惯与粪便性状改变B.腹痛C.腹部肿块D.肠梗阻症状E.全身症状（贫血、消瘦等）7.直肠癌的手术方式包括（）。A.经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）B.经腹直肠癌切除术（Dixon术）C.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartmann术）D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除术8.胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗适应证包括（）。A.一般情况好，年轻患者B.空腹穿孔C.穿孔小，腹膜炎局限D.严重休克E.穿孔时间超过24小时9.粘连性肠梗阻的常见原因包括（）。A.腹部手术B.腹部炎症C.腹部损伤D.先天性发育异常E.肠结核10.小肠切除术后常见的并发症包括（）。A.吻合口瘘B.短肠综合征C.肠梗阻复发D.腹腔感染E.吻合口狭窄11.下列哪些疾病需要与胃溃疡鉴别（）。A.胃癌B.慢性胃炎C.十二指肠溃疡D.胃泌素瘤E.胃平滑肌肉瘤12.腹股沟疝修补术后复发的常见原因有（）。A.修补方式选择不当B.术中止血不彻底形成血肿C.术后感染D.术后过早负重E.伴有慢性腹压增高因素未解除13.直肠肛管检查方法包括（）。A.直肠指检B.直肠镜检C.乙状结肠镜检D.纤维结肠镜检E.钡剂灌肠14.胃癌根治手术的原则包括（）。A.整块切除B.切除足够的胃C.彻底清扫淋巴结D.无瘤操作原则E.消灭腹腔游离癌细胞15.肠瘘的治疗原则包括（）。A.纠正水电解质酸碱平衡紊乱B.控制感染C.加强营养支持D.保护瘘口周围皮肤E.手术治疗（确定性手术）三、填空题（每空1分，共20分）1.胃大部切除术后，胃空肠吻合术的输入袢梗阻可分为__________性和__________性两类。2.腹股沟管的前壁是__________和__________；后壁是__________和__________。3.阑尾体表的投影点称为__________点，位于__________与__________连线的中外1/3交界处。4.肠梗阻按血运障碍情况可分为__________性肠梗阻和__________性肠梗阻。5.直肠癌根据肿瘤下缘距齿状线的距离，可分为__________癌、__________癌和__________癌。6.胃癌的好发部位依次为__________、__________和__________。7.早期胃癌是指癌灶局限在__________或__________，不论有无淋巴结转移。四、名词解释（每题3分，共15分）1.倾倒综合征2.McBurney点（麦氏点）3.机械性肠梗阻4.Dukes分期5.早期胃癌五、简答题（每题5分，共25分）1.简述胃十二指肠溃疡外科治疗的绝对适应证。2.简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。3.简述结肠癌的临床表现（按右半结肠和左半结肠分别描述）。4.简述直肠癌根治术（Miles手术）后的护理要点。5.简述绞窄性肠梗阻的诊断依据。六、病例分析题（每题10分，共30分）1.男性，45岁。突发上腹部剧痛2小时。患者有胃溃疡病史10年。2小时前饱餐后突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查体：T37.5℃，P100次/分，R22次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容，被迫蜷曲位。全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹部为甚，呈“板状腹”。肝浊音界缩小，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。X线腹部透视见膈下游离气体。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）应如何处理？2.男性，60岁。进行性吞咽困难6个月，伴消瘦、乏力。患者6个月前无明显诱因出现吞咽困难，初为进干食困难，近1个月仅能进流质饮食。体重下降约10kg。查体：消瘦，贫血貌，锁骨上淋巴结未触及肿大。上消化道钡餐造影显示食管中段充盈缺损，管壁僵硬，粘膜破坏。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，还需做哪些检查？（3）简述其治疗原则。3.女性，35岁。转移性右下腹痛8小时。患者8小时前感上腹部隐痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。4小时前疼痛转移并固定于右下腹。查体：T38.0℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。结肠充气试验（+），腰大肌试验（-）。血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.85。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应与哪些疾病鉴别？（3）拟行手术治疗，请列出手术名称及术后主要并发症。参考答案一、单项选择题1.A2.D3.C4.A5.A6.D7.A8.A9.B10.A11.D12.D13.D14.E15.D16.B17.B18.C19.A20.B21.E22.D23.B24.E25.B26.B27.B28.B29.C30.E31.C32.D33.E34.D35.E36.E37.D38.E39.E40.C41.B42.E43.B44.E45.B46.D47.E41.B49.B50.C二、多项选择题1.ABCDE2.ACDE3.ABCE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCE10.ABCDE11.ABDE12.ABCDE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE三、填空题1.慢性；急性2.腹外斜肌腱膜；腹股沟韧带；腹横筋膜；腹膜3.McBurney（麦氏）；脐与右髂前上棘4.单纯；绞窄5.高位；中位；低位6.胃窦；胃小弯；贲门7.黏膜层；黏膜下层四、名词解释1.倾倒综合征：胃大部切除术后，由于丧失了幽门括约肌的功能，胃排空过快，高渗性食糜迅速进入小肠，引起肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质，导致患者出现心悸、出汗、乏力、面色苍白，甚至血压下降等循环系统症状，以及腹部绞痛、腹泻等消化道症状。2.McBurney点（麦氏点）：脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，是急性阑尾炎最常见的压痛点。3.机械性肠梗阻：由于各种原因引起肠腔狭小或不通，使肠内容物通过发生障碍，是临床上最常见的肠梗阻类型。4.Dukes分期：基于直肠癌浸润深度和淋巴结转移情况的临床病理分期法。A期：癌肿局限于肠壁内；B期：癌肿穿透肠壁但无淋巴结转移；C期：癌肿穿透肠壁且有淋巴结转移；D期：已有远处转移。5.早期胃癌：指胃癌病灶局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。五、简答题1.简述胃十二指肠溃疡外科治疗的绝对适应证。答：（1）溃疡病急性穿孔，造成弥漫性腹膜炎。（2）溃疡病大出血，内科治疗无效，或出血速度快，发生休克者。（3）瘢痕性幽门梗阻，造成严重呕吐、水电解质酸碱平衡紊乱。（4）胃溃疡癌变。（5）顽固性溃疡，经严格内科治疗无效者。2.简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。答：（1）发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。（2）突出途径：斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。（3）疝块外形：斜疝呈梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。（4）回纳后压迫内环：斜疝压迫内环后不再突出；直疝压迫内环后仍可突出。（5）精索与疝囊关系：斜疝精索在疝囊后方；直疝精索在疝囊前外方。（3）疝囊颈与腹壁下动脉关系：斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝在腹壁下动脉内侧。3.简述结肠癌的临床表现（按右半结肠和左半结肠分别描述）。答：右半结肠癌：右半结肠肠腔较宽，粪便稀薄，多以全身症状、中毒症状和腹部肿块为主。表现为右下腹隐痛，食欲不振，贫血，消瘦，乏力，低热，右侧腹部可触及肿块。左半结肠癌：左半结肠肠腔较窄，粪便干硬，多以肠梗阻、排便习惯改变和便血为主。表现为慢性进行性肠梗阻症状，如腹胀、腹痛、便秘、肠鸣音亢进，有时可见肠型。左半结肠癌易发生肠梗阻。4.简述直肠癌根治术（Miles手术）后的护理要点。答：（1）心理护理：关心患者，帮助其接受人工肛门。（2）人工肛门（造瘘口）护理：保护造瘘口周围皮肤，清洁干燥，涂氧化锌软膏；观察切口和造口血运情况；指导患者正确使用人工肛门袋。（3）饮食护理：术后禁食，胃肠减压，待肠道功能恢复后进流质，逐步过渡，注意饮食卫生，避免产气、刺激性食物。（4）排便训练：指导患者养成定时排便的习惯，学会自我护理造口。（5）并发症预防：观察有无造口狭窄、造口脱出、回缩、坏死等并发症。5.简述绞窄性肠梗阻的诊断依据。答：（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。（3）有腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。（4）呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。（5）腹部X线检