医院感染控制工作流程 (二)

苏大附二院高新区医院感染控制工作流程

医院感染管理科科率感染管理小却

介

制

理

定

应

科

用

军

抗

控

生

制

医

措

施

苏大附二院高新区医院感染控制质量

检查工作流程

制定重点检查内容和重点部门

按规范、标准进行检查

发现问题，反馈科室，提出改进措施

科室整改

督查整改落实情况，未改进方面继续整改

汇总

院感管理会议上反馈

报主管院长

资料归档

苏大附二院高新区医院感染病例监测

工作流程

排除病例删除报告卡对确认病例进行详细♦一再次院内网上报

登记

统计感染率，漏报率、多发部位、多发人群、多发科室等

分析感染原因，提出改进措施

对医院感染情况进行反馈

将资料汇总报主管院长

汇总资料归档

苏大附二院高新区医院感染暴发应急处理工作流程

苏大附二院高新区医院

一次性医疗用品、耗材管理工作流程

苏大附二院高新区医院医疗废物专职人员

回U攵、处理壁傕喘灌5分类要求’分类放置医疗废物并做好登记、管理

医疗废物回收专职人员做好白身防护

按医疗废物回收专用路线，用专用推车去各科采集医疗废物

检查医疗废物包装是否完蜷

符合要求后收取并做好记录（日期，科别、物品名称、分类等），

签名

医疗废物暂存点人员F1收并与科室护士签收登记

将医疗废物按原路线妥善运至暂存处

48h内工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收❷三联单

保存3年

专职人员对暂存处做好终末消毒处理工作

资料归档

苏大附二院高新区医院医疗废物分类、采集、回收、处理流程

医疗废物

一次性诊疗用品税器桶密闭

¥±]科室保洁员

黄色胶带封II、标识

医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记

内丁作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。三联单保存3年

苏大附一院高新区医院医院感染漏报病例监测流程

医院感染管理专职人员

回顾性监测中发现的未上报的医日常病例监测过程中发现超过规定时

院感染病例间未上报的医院感染病例

确定漏报

通知所在病区的医院感奥监控员

告知主管医生，完善相关查找漏报原因，完善医院

报表感染管理控制措施

院感染科提出整改意见

苏大附一院高新区医院医院感染漏报病例监测流程

医院感染管理科对整改意见进行评价

苏大附二院高新区医院抗菌药物使用监测流程

检验科取配备好的培弄皿，标准防护后进行监测

>30mi的房间5个点(东、W3()E的房间在一条对角线.上取3

南.西、北、中)：点，即中心一点，两端各距墙hn处各

采样高度：与地面垂直高度取一点：采样高度：与地面垂直高度

8()八150cm,其中东，南、西.8()〜150cmo

北点距墙Inio

9cm直径平皿暴露15min后，采集培养

皿。I

37c恒温箱培养20~48后观察结果。

记录每一个平皿上的菌落数：

计算结果；菌数/k二50000N/AT；

式中：A为平皿而枳(cm：)，丁为平暴露时间，N为平均菌落数

o

注：

L采样前，关闭门窗，在无人走动情况下，禁止10分钟进行采样。

2.平皿暴露时间：II类环境暴露15分钟；【II类环境暴露5分钟。

3.II类环境:细菌总数W4cfu/15niin.平皿:

III类环境：细菌总数W4cfu/5min.平H1L

4.重点科室需做空气培养，其他科室惟独当发现考虑有因空气质量问题引起医

院感染时，才做空气培养。

苏大附二院高新区医院物体表面污染监测流程

苏大附二院高新区医院空气监测流程

苏大附二院高新区医院医务人员手监测流程

采样：被检人员五指并拢

将浸有无菌稀释液的棉拭子，在双手屈面从指根到指端来回涂擦

各两次并转动棉拭子

剪去手接触的部位，将棉拭子放入10ml稀释液的试管内振打数

次

接种干板,37：C恒温箱培养

48h待看结果

37℃培养48h后计数结果：手细菌菌落总数(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均数X采样液稀释倍数

注：

各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准

环境类别医务人员手(cfu/cm2)

W5

IIW5

IIIW10

IV<15

苏大附二院高新区医院紫外线辐射强度监测流程

注：每年监测2

次。

苏大附二院高新区医院使用中消毒剂的监测流程

结果分析

标准：WlOOcfu/ml,不得检出致病性微生物

苏大附二院高新区医院压力蒸汽灭菌效

果监测流程

(参照《中华人民共和国国家标准》GB15981—1995)

下排气式压力蒸汽灭雷器或者预

真空压力灭菌器

将两片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片(含^量为

5.()Xl()5~5.()Xl()6cfu/片)放入一小纸袋内，共

放3个小纸袋。

放.，位置如下:压力蒸汽灭施器上、中层中

央，下层排气口处各放置

一个菌片小纸袋(如左图)

上层中层下

(排气口得

将菌片置于56±rc培养箱培养48h后观察颜

色变化，7天后观察结果。如漠甲酚紫腺水培养

基不变色，判定灭菌合格。若培养基由紫色变

为黄色判定为灭菌不合格

苏大附二院高新区医院内镜消毒效果监测流程

注：采样时必须注意无菌操作及手卫

生。

苏大附二院高新区医院特殊感染手术处理

流程

—1.手术科室应于术前1天或者术前提前通知手术室做准备

—2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称

（1）为何种特殊感染

（2）感染部位、程度

（3）手术方式、估计手术历时

（4）术中所需手术用物和器械

0）所需护士人数

I—2.用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌

—1.安排在专用手术间实施手术

2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室

3.病人入室前巡回和器械护士将所启手术所需用物全部放入该

手术间

4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观”的警示牌

—5.接触病人血液和体液时需戴双层手套

1.术后器械密闭运送至供应室统-洗消

2.锋利器械宜接投入锐器盒中

3.器械车、手术推车用0.1%的含靶消毒剂擦洗，再用清水擦拭。

4,污染的被服及手术布类均放入有标记的袋中封口。在其外套

r黄色医疗垃圾袋，外贴标签，注名感染种类后送洗衣房处理

5.手术间地面和墙壁用0.1%的含靶消毒剂擦拭.再用清水擦拭。

6.手术间净化3小时

注：特殊感染手术是指霍乱.破伤风、结核、绿脓杆菌感染者的手术，艾滋病，伤寒制伤

寒、痢疾、梅毒、淋病、各类病毒性肝炎、耐药性金黄色葡萄球菌感染者的手术。

苏大附二院高新区医院医院感染知识培训流程

新来院职工进修生在职职工院感专职人员

参加短期培训班,

岗前培训I接受卫生部医院

!感柒培训基地和

自治区医院感染

版量控制与改进

接受医院感染制定每年的培中心的医院感染

相关知识培训训内容知识更新的培训

节试成绩备案

每

季度考试取证

全员性医院感染医院感染管理科

感简

院

相关知识培训.对重点人群、乘

报

期

（大课）2次/年点科室不定期轮持证上岗

VII

定期检在考核

苏大附二院高新区医院外来器械管理流程

苏大附二院高新区医院一次性无菌用品管理流程

供应室

苏大附二院高新区医院职业暴露处理流程

病人HIV(+)病人HBV病人HCV(+)翔人TP（+）

1（十）（活动期）

医

务

领务

务

U\务医务医务

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