心源性卒中防治专家共识

汇报人:XXXX2026.07.08心源性卒中防治专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

心源性卒中的病因与发病机制03

心源性卒中的危险因素04

心源性卒中的筛查与诊断05

心源性卒中的急性期防治CONTENTS目录06

心源性卒中的二级预防07

特殊人群的防治策略08

共识主要推荐建议09

未来研究方向共识制定背景与目的01全球发病规模全球每年心源性卒中发病人数超百万，欧美发达国家发病率占缺血性卒中的20%-30%，防控形势严峻。国内发病趋势我国心源性卒中发病率逐年上升，约占缺血性卒中的15%-20%，老年群体发病占比持续增高。复发风险数据心源性卒中患者1年内复发率可达10%-15%，合并房颤的患者复发风险较普通患者高出数倍。心源性卒中流行现状共识制定的必要性填补临床诊疗规范空白目前心源性卒中诊疗缺乏统一标准，不同医疗机构诊疗差异大，亟需共识规范临床操作。降低心源性卒中复发风险心源性卒中复发率高，缺乏针对性防控共识，约30%患者1年内会再次发生卒中。优化多学科协作模式心源性卒中涉及多学科诊疗，现有协作机制不完善，共识可明确各科室职责与协作流程。共识适用范围各级神经内科临床医师涵盖三甲医院到基层卫生院的神经内科医师，为其提供心源性卒中诊疗的统一指导标准。心血管内科相关从业者适用于接诊心源性卒中高危患者的心血管内科医师，助力其开展规范的防治工作。卒中康复与护理人员针对参与心源性卒中患者康复护理的医护人员，指导其落实康复期的风险防控措施。心源性卒中的病因与发病机制02常见病因类型

心房颤动引发卒中房颤是心源性卒中首要病因，约20%的心源性卒中由其导致，易形成心房附壁血栓引发栓塞。

风湿性心脏瓣膜病诱发卒中风湿性二尖瓣狭窄等瓣膜病变易形成赘生物，脱落随血流堵塞脑血管，引发缺血性卒中。

心肌梗死相关卒中心梗后心室壁易形成附壁血栓，血栓脱落可阻塞脑动脉，是心源性卒中的重要诱因之一。发病机制解析

心源性栓子脱落致血管阻塞心脏内形成的血栓等栓子脱落，随血流堵塞脑动脉，比如房颤患者左心房血栓引发脑梗死。

血流动力学异常引发脑灌注不足心律失常等导致心脏泵血功能下降，脑供血骤减，像病态窦房结综合征易引发此类灌注不足。

反常栓塞引发脑动脉闭塞卵圆孔未闭时，静脉系统栓子经异常通道进入动脉，堵塞脑血管，是青年卒中的常见诱因。心房颤动引发卒中这类卒中起病突然，常导致大面积脑梗死，约20%的心源性卒中由房颤引发，致残率极高。感染性心内膜炎引发卒中多伴随发热、心脏杂音等症状，栓塞病灶呈多发状态，易累及脑实质多个区域。心肌梗死引发卒中常在心梗后数天至数周发作，因心腔内血栓脱落所致，患者多有胸痛等心梗既往史。不同病因卒中特点心源性卒中的危险因素03临床常见危险因素

心房颤动引发卒中风险心房颤动是心源性卒中首要危险因素，约20%的心源性卒中由其引发，需尽早开展抗凝治疗。

风湿性心脏瓣膜病变风湿性二尖瓣狭窄等瓣膜病变易形成血栓，脱落可诱发卒中，多见于中青年风湿性心脏病患者。

感染性心内膜炎并发症感染性心内膜炎患者的赘生物脱落，会随血流堵塞脑血管，是心源性卒中的重要诱因。睡眠呼吸暂停综合征排查临床研究显示，重度睡眠呼吸暂停患者心源性卒中风险超常人2倍，需通过多导睡眠监测筛查。炎性指标异常监测超敏C反应蛋白、白细胞介素-6等炎性指标升高，会增加心源性卒中发病概率，需定期检测。新型生物标志物检测心肌肌钙蛋白、脑钠肽等新型标志物异常，可预判心源性卒中风险，辅助早期干预。新型危险因素识别心源性卒中的筛查与诊断04常规筛查流程

病史采集与体格检查详细询问卒中发病情况、心脏病史等，同步开展心脏听诊、血压测量等基础体格检查。

心电图与心肌酶学检测常规行12导联心电图检查，同时检测肌钙蛋白等心肌酶指标，排查心肌损伤与心律失常。

心脏影像学初步筛查采用超声心动图进行心脏结构与功能检查，如发现异常可进一步结合心脏CT等手段。常用影像学检查头颅CT平扫检查作为心源性卒中急诊首查项目，可快速区分出血性与缺血性卒中，为后续诊疗提供关键依据。头颅磁共振成像（MRI）检查能精准显示早期缺血病灶，像弥散加权成像（DWI）可发现发病数小时内的脑缺血区域。经食管超声心动图（TEE）检查可清晰观察心脏结构，精准排查心房血栓等心源性卒中病因，是高危患者的重要检查手段。心电图检查常规心电图可快速捕捉心律失常信号，房颤患者的心电图可见特征性P波消失、f波出现，是筛查基础手段。超声心动图检查经胸超声心动图能直观评估心脏结构与功能，像风湿性心脏病二尖瓣狭窄可通过它清晰观测确诊。心脏磁共振成像检查心脏磁共振可精准识别心肌病变，比如心肌梗死灶、心肌病，为心源性卒中病因诊断提供关键依据。心脏相关辅助检查鉴别诊断要点

与动脉粥样硬化性卒中鉴别重点关注患者是否存在高血压、高血脂等基础病，结合颈动脉超声等检查区分两类卒中。

与出血性卒中鉴别通过头颅CT快速区分，出血性卒中可见高密度出血灶，心源性卒中多为低密度梗死灶。

与其他病因卒中鉴别排查是否存在血管炎、凝血功能障碍等情况，结合相关实验室检查明确卒中类型。诊断标准更新

纳入新型影像学标志物新增DWI-PWI不匹配、脑微出血等影像学指标，提升心源性卒中诊断精准度，如天坛医院相关研究成果所示。

细化心律失常判定标准明确房颤等心律失常的检测时长与频次要求，将72小时动态心电监测列为核心诊断依据之一。

补充特殊人群诊断细则针对老年、合并心衰等群体，制定差异化诊断阈值，解决此类人群诊断难的问题。心源性卒中的急性期防治05急性期评估原则

快速识别心源性卒中特征需快速识别突发偏瘫、失语等典型症状，结合房颤病史，优先排查心源性致病因素。

精准定位卒中责任病灶借助头颅CT、MRI等影像学检查，精准定位卒中责任病灶，明确损伤范围与程度。

全面评估心脏基础状况通过心电图、心脏超声等检查，全面评估房颤、瓣膜病等心脏基础病变，锁定致病根源。溶栓药物选用规范临床多选用阿替普酶，发病4.5小时内给药，需严格依据患者体重计算用药剂量，把控禁忌症。溶栓时机精准把控心源性卒中发作后，需在时间窗内启动溶栓，发病3小时内治疗获益最为显著，避免延误救治。溶栓后监测与管理溶栓后需持续监测患者血压、神经功能变化，警惕颅内出血风险，及时调整后续治疗方案。静脉溶栓治疗方案血管内治疗适应症急性缺血性卒中伴大血管闭塞患者发病时间在6小时内的急性缺血性卒中且经影像证实存在大血管闭塞，符合血管内治疗指征。前循环大血管闭塞延迟救治患者发病6至24小时内，经多模态影像评估存在可挽救脑组织的前循环大血管闭塞患者可进行治疗。后循环大血管闭塞患者发病48小时内，经评估存在后循环大血管闭塞且神经功能恶化的患者，可考虑血管内治疗。急性期并发症防控颅内出血并发症防控需密切监测凝血指标，如华法林抗凝患者出现颅内出血，需立即停用抗凝药物并进行针对性处理。肺部感染并发症防控急性期患者长期卧床易引发肺部感染，可参考三甲医院经验，定期翻身叩背、合理使用抗生素干预。深静脉血栓并发症防控需尽早为患者进行下肢气压治疗，搭配低分子肝素抗凝，降低深静脉血栓及肺栓塞发生风险。心源性卒中的二级预防06抗凝药物治疗规范华法林用药剂量管控

需根据患者凝血指标INR调整剂量，维持在2.0-3.0区间，确保疗效同时降低出血风险。新型口服抗凝药选择

优先推荐达比加群酯、利伐沙班等，无需频繁监测凝血，适合非瓣膜性房颤患者。抗凝治疗停药规范

不可自行随意停药，需遵医嘱逐步减量，如手术前停药需评估血栓与出血风险。阿司匹林单药治疗方案针对低栓塞风险的心源性卒中患者，可采用阿司匹林单药治疗，常规剂量为每日100mg。氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案对于高栓塞风险患者，可启用氯吡格雷联合阿司匹林的双联抗血小板方案，疗程通常为3-6个月。替格瑞洛替代治疗方案若患者对氯吡格雷不耐受，可选用替格瑞洛替代，其起效更快，能更好地降低卒中复发风险。抗血小板治疗方案心脏原发病处理

心房颤动规范化抗凝治疗针对房颤引发的心源性卒中，需遵医嘱使用华法林、利伐沙班等药物规范抗凝，降低血栓复发风险。

冠心病血运重建干预对于合并冠心病的患者，可通过冠脉支架植入或冠脉搭桥术改善心肌供血，减少卒中诱因。

心肌病针对性药物治疗针对扩张型心肌病等原发病，需坚持服用β受体阻滞剂等药物，改善心功能，降低卒中发作可能。生活方式干预

戒烟限酒管控戒烟可降低心源性卒中复发风险，限酒需控制每日酒精摄入量，男性不超25克、女性不超15克。

规律运动锻炼每周坚持150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，能改善心血管功能，减少卒中复发可能。

合理膳食搭配遵循地中海饮食模式，多吃蔬果、全谷物、鱼类，限制钠盐摄入，有助于稳定心血管状态。长期管理随访

定期血管功能监测每3-6个月进行颈动脉超声、经颅多普勒等检查，如王阿姨术后坚持监测，及时发现狭窄进展并干预。

心功能指标追踪每半年复查心脏彩超、BNP等指标，像张先生这类房颤患者，通过随访调整抗凝方案，降低复发风险。

生活方式干预随访每月通过线上问卷或线下复诊评估饮食、运动情况，指导患者戒烟限酒，维持健康体重。特殊人群的防治策略07老年患者防治要点

出血风险评估与用药调整需重点评估老年患者出血风险，参考CHA₂DS₂-VASc评分，及时调整华法林等抗凝药物剂量。

合并基础病的协同防治针对老年患者常伴有的高血压、糖尿病等基础病，需同步管控，降低卒中复发风险。

康复干预的个体化实施根据老年患者的身体耐受度定制康复方案，比如开展居家肌力训练，提升生活自理能力。合并出血患者处理01出血急性期抗凝药物调整需立即停用华法林等口服抗凝药，改用肝素类药物桥接，参考《中国心源性卒中防治指南》调整方案。02颅内出血患者抗栓重启时机通常在出血后4-8周评估血栓与出血风险，如风险可控可重启阿司匹林等抗栓治疗。03消化道出血患者药物选择优先选用氯吡格雷替代阿司匹林，同时联用质子泵抑制剂，如奥美拉唑，降低再出血风险。隐源性卒中处理

完善病因筛查流程采用多模态影像学检查、心脏监测等手段，如植入式心电记录仪，排查潜在卒中诱因。

启动个体化抗凝治疗对疑似心源性病因患者，评估后选用华法林或新型口服抗凝药，降低复发风险。

开展长期随访管理定期复查凝血功能、心脏指标，像房颤患者需监测心律，动态调整防治方案。共识主要推荐建议08诊断相关推荐

快速识别心源性卒中高危人群推荐使用ABCD²评分量表，对疑似卒中患者快速评估，识别房颤等心源性卒中高危人群。

完善心源性病因排查检查建议对确诊患者优先开展心电图、超声心动图检查，排查房颤、心肌病等心源性病因。

规范卒中后心电监测流程推荐卒中发病后持续心电监测至少24小时，必要时延长监测时长，捕捉阵发性房颤信号。治疗相关推荐静脉溶栓治疗推荐发病4.5小时内的急性心源性卒中患者，应优先推荐静脉溶栓，如使用阿替普酶改善预后。血管内介入治疗推荐对于大血管闭塞的心源性卒中患者，可在时间窗内开展血管内取栓，参考天坛医院相关诊疗案例。抗凝药物应用推荐心源性卒中患者病情稳定后，需长期服用华法林等抗凝药，降低卒中复发风险。高血压患者的血压管控建议高血压患者将血压控制在130/80mmHg以下，可参考我国高血压防治指南规范用药。房颤患者的抗凝治疗对于非瓣膜性房颤患者，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分者，推荐长期使用华法林等抗凝药物。高脂血症患者的降脂干预建议动脉粥样硬化性心源性卒中患者将LDL-C降至1.4mmol/L以下，可服用他汀类药物。预防相关推荐未来研究方向09新型筛查技术研究

01AI辅助多模态影像筛查技术开发依托AI算法整合CT、MRI等多模态影像数据，提升心源性卒中高危人群的筛查精准度。

02可穿戴设备实时监测筛查技术研究研发搭载心