2025年皮肤科二病区第二季度业务学习考试题及答案

2025年皮肤科二病区第二季度业务学习考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者躯干出现沿肋间神经分布的簇集性水疱，伴阵发性灼痛，最可能的病原体是：A.单纯疱疹病毒B.水痘-带状疱疹病毒C.人乳头瘤病毒D.柯萨奇病毒2.寻常型银屑病进行期典型表现不包括：A.同形反应（Koebner现象）B.蜡滴现象C.薄膜现象D.Auspitz征3.特应性皮炎患儿长期使用外用药物时，优先推荐的是：A.强效糖皮质激素软膏B.钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）C.维A酸类乳膏D.水杨酸软膏4.关于荨麻疹的治疗，错误的是：A.急性荨麻疹首选第二代H1受体拮抗剂B.慢性荨麻疹需长期规律用药，逐渐减量C.伴喉头水肿时立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlD.所有类型荨麻疹均需常规使用抗生素5.皮肤镜下观察到“短棒状血管”“球状结构”，最可能提示的疾病是：A.基底细胞癌B.脂溢性角化病C.银屑病D.玫瑰痤疮6.大疱性类天疱疮的特征性免疫病理表现是：A.表皮细胞间IgG和C3沉积（网状沉积）B.基底膜带IgG和C3线状沉积C.真皮乳头IgA颗粒状沉积D.血管周围IgM和C3沉积7.痤疮患者出现囊肿、结节及瘢痕，按全球痤疮分级系统（GAGS）应判定为：A.1级（轻度）B.2级（中度）C.3级（中重度）D.4级（重度）8.关于甲真菌病的治疗，正确的是：A.仅需外用抗真菌药物即可治愈B.口服伊曲康唑采用“冲击疗法”（200mgbid×1周，停药3周为1疗程）C.肝功能异常者可首选特比萘芬D.所有类型甲真菌病均需拔甲治疗9.接触性皮炎患者斑贴试验的最佳时间是：A.急性期（红斑、水疱期）B.亚急性期（脱屑、结痂期）C.慢性期（苔藓样变期）D.皮损完全消退后1-2周10.皮肤T细胞淋巴瘤（蕈样肉芽肿）早期典型皮损是：A.泛发性红斑鳞屑疹，类似银屑病B.孤立性浸润性斑块，表面有溃疡C.全身性红皮病伴剧烈瘙痒D.局限性淡红色斑片，边界清楚，表面少许鳞屑二、填空题（每空1分，共20分）1.带状疱疹后神经痛（PHN）的定义是皮疹消退后疼痛持续超过______个月，治疗首选______类药物（如加巴喷丁）。2.寻常型天疱疮的特征性抗体是抗______抗体，其靶抗原位于表皮______（结构）。3.外用糖皮质激素的强度分级中，卤米松乳膏属于______效，氢化可的松乳膏属于______效。4.特应性皮炎的“三痒”表现是______、______、______。5.皮肤镜下“逗号血管”常见于______，“肾小球样血管”常见于______。6.重症药疹（如Stevens-Johnson综合征）的预警指标包括______、______、______（至少3项）。7.银屑病生物制剂治疗中，IL-17抑制剂代表药物是______，IL-23抑制剂代表药物是______。8.头癣的治疗原则是“五字方针”：______、______、______、______、______。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述湿疹的分期及各期典型临床表现。2.列举痤疮的4种常见并发症，并说明其发生机制。3.试述重症多形红斑型药疹的诊断标准及急救处理流程。4.对比寻常型银屑病与玫瑰糠疹的鉴别要点（至少5项）。5.简述特应性皮炎的“阶梯治疗”方案（从基础治疗到系统治疗）。四、案例分析题（共20分）患者男，45岁，因“全身红斑、脱屑伴瘙痒10年，加重1周”入院。10年前无诱因躯干出现散在红色丘疹，逐渐扩大融合成斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜及点状出血。曾外用地塞米松软膏，症状可缓解但易复发。1周前因感冒后皮疹泛发至四肢，伴灼热感，无发热。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg；全身皮肤可见大小不等浸润性红斑，上覆厚鳞屑，以躯干、四肢伸侧为著，头皮可见束状发，甲可见顶针样凹陷。实验室检查：血常规WBC7.2×10⁹/L，中性粒细胞65%，ESR25mm/h；肝肾功能、电解质正常；皮肤活检示表皮角化过度伴角化不全，颗粒层减少，棘层肥厚，表皮突延长呈杵状，真皮乳头向上延伸，顶部毛细血管迂曲扩张。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少3种，6分）3.请制定该患者的个体化治疗方案（包括外用、系统及辅助治疗）。（8分）答案一、单项选择题1.B2.D（Auspitz征为静止期表现）3.B4.D5.B6.B7.D8.B9.D10.D二、填空题1.1；抗惊厥（或钙离子通道调节剂）2.桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）；细胞间桥（或桥粒）3.超强；弱4.瘙痒剧烈；夜间痒醒；越抓越痒5.玫瑰痤疮；基底细胞癌6.黏膜损害（眼/口/生殖器）；表皮剥脱面积＞10%；C反应蛋白升高；肝酶异常（任选3项）7.司库奇尤单抗；古塞奇尤单抗（或替瑞奇尤单抗）8.服（药）、擦（药）、洗（头）、剃（发）、煮（消毒）三、简答题1.湿疹分期及临床表现：①急性期：发病急，表现为红斑基础上的丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱，常融合成片，境界不清；搔抓后形成糜烂面，有明显渗出；伴剧烈瘙痒。②亚急性期：急性期渗出减少，红肿减轻，皮损以丘疹、结痂、鳞屑为主，仍有瘙痒。③慢性期：由急性/亚急性期反复发作转化而来，表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，色素沉着或减退，境界较清楚；瘙痒呈阵发性，遇热或夜间加重。2.痤疮常见并发症及机制：①瘢痕（萎缩性/增生性）：炎症反应破坏真皮胶原及弹性纤维，修复过程中胶原过度增生（增生性瘢痕）或胶原缺失（萎缩性瘢痕）。②色素沉着：炎症刺激黑色素细胞活化，黑色素合成增加并沉积于表皮/真皮。③聚合性痤疮：多个毛囊皮脂腺单位感染融合，形成窦道及脓肿。④暴发性痤疮：可能与免疫反应过强相关，表现为突然出现的严重炎性结节、溃疡，伴发热及关节痛。3.重症多形红斑型药疹诊断标准及急救处理：诊断标准：①有明确用药史（常见为磺胺类、抗癫痫药、非甾体抗炎药）；②皮疹为靶形红斑或紫癜性斑疹，伴黏膜（眼、口、生殖器）糜烂（≥2个黏膜部位）；③表皮剥脱面积＜10%（与Stevens-Johnson综合征重叠）；④组织病理示表皮坏死、界面皮炎。急救处理流程：①立即停用可疑药物；②系统使用糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）；③静脉注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d×3-5天）；④黏膜护理（生理盐水冲洗、人工泪液、口腔凝胶）；⑤预防感染（严格消毒隔离，根据培养结果选用抗生素）；⑥支持治疗（维持水电解质平衡，营养支持）；⑦监测肝肾功能、电解质及CRP等指标。4.寻常型银屑病与玫瑰糠疹鉴别要点：①好发部位：银屑病好发于头皮、四肢伸侧；玫瑰糠疹好发于躯干及四肢近端（“圣诞树”分布）。②皮疹形态：银屑病为浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除后见薄膜及点状出血；玫瑰糠疹为椭圆形淡红色斑，长轴与皮纹平行，表面有细薄糠状鳞屑（“领圈样脱屑”）。③前驱症状：玫瑰糠疹常先出现“母斑”（单个较大前驱疹），1-2周后出现子斑；银屑病无明确前驱疹。④病程：银屑病慢性复发性；玫瑰糠疹自限性（6-8周可自愈）。⑤自觉症状：银屑病瘙痒程度不一；玫瑰糠疹多为轻度瘙痒。5.特应性皮炎阶梯治疗方案：①基础治疗：保湿润肤（每日2-3次，选择无香精、低致敏的霜剂/软膏）；避免诱因（尘螨、花粉、辛辣食物等）；控制环境湿度（40%-60%）。②外用药物：轻度皮损首选钙调神经磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏）；中重度联合弱-中效糖皮质激素（如糠酸莫米松），短期使用（连续不超过2周）。③系统治疗：瘙痒严重者加用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；顽固病例口服环孢素（3-5mg/kg/d）或生物制剂（如度普利尤单抗，针对IL-4/IL-13通路）。④辅助治疗：紫外线光疗（NB-UVB）用于慢性肥厚性皮损；心理干预（缓解焦虑，改善依从性）。四、案例分析题1.初步诊断：寻常型银屑病（慢性斑块型，活动期）。诊断依据：①病史：慢性病程，反复发作，感冒（感染）为诱因；②典型皮损：红斑基础上厚层银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象及点状出血（Auspitz征）；③特征性体征：束状发、顶针样甲损害；④皮肤病理：表皮角化不全、颗粒层减少、棘层肥厚、表皮突杵状延长，真皮乳头毛细血管扩张。2.鉴别诊断：①玫瑰糠疹：皮疹为椭圆形淡红斑，长轴与皮纹平行，有“领圈样脱屑”，无薄膜现象，自限性。②二期梅毒疹：皮疹多为铜红色斑疹/斑丘疹，无鳞屑或少量鳞屑，伴掌跖部暗红色斑，梅毒血清学试验阳性。③慢性湿疹：皮损以苔藓样变为主，境界不清，无银白色鳞屑及Auspitz征，瘙痒更剧烈。④毛发红糠疹：皮疹为毛囊性丘疹，融合成橙红色斑块，表面有糠状鳞屑，掌跖角化过度明显，可见“鸡皮样”外观。3.个体化治疗方案：①外用治疗：首选维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏，每日2次，避免用于面部）；联合中效糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏，每日1次，连续使用不超过2周）；头皮皮损使用卡泊三醇搽剂或哈西奈德溶液。②系统治疗