2026年影像科放射诊断技能考核试题及答案解析

2026年影像科放射诊断技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿生后48小时出现频繁呕吐，呕吐物含胆汁，腹部立位X线平片显示“双泡征”，最可能的诊断是：A.先天性幽门狭窄B.十二指肠闭锁C.先天性巨结肠D.胎粪性肠梗阻答案：B解析：“双泡征”为十二指肠闭锁的典型X线表现，胃泡与扩张的十二指肠近端形成两个液平，远端肠管无充气；先天性幽门狭窄呕吐物不含胆汁，X线可见胃扩张但十二指肠无扩张；先天性巨结肠表现为远端肠管狭窄、近端扩张；胎粪性肠梗阻可见肠管扩张伴颗粒状钙化影。2.老年男性，突发剧烈头痛伴意识障碍，CT平扫显示脑实质内类圆形高密度灶，周围见环形低密度水肿带，病灶破入脑室，中线结构移位。最可能的诊断是：A.脑梗死B.高血压性脑出血C.脑动静脉畸形出血D.脑肿瘤卒中答案：B解析：高血压性脑出血好发于基底节区（豆状核常见），CT表现为均匀高密度灶，形态规则（多为肾形或类圆形），周围水肿及占位效应随时间进展；脑动静脉畸形出血形态常不规则，可见钙化或血管流空影；脑肿瘤卒中密度多不均匀（混杂密度），水肿范围与病灶大小不成比例；脑梗死CT早期无明显高密度。3.患者咳嗽、咳痰2周，发热3天，胸部CT显示右肺上叶尖段类圆形结节，直径1.8cm，边缘见分叶、毛刺，内部可见空泡征，周围见“胸膜凹陷征”。最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.肺脓肿答案：C解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征（深分叶更提示恶性）、毛刺征（短细毛刺）、空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡）及胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）；肺结核球多位于上叶尖后段/下叶背段，边缘光滑，可见钙化及卫星灶；肺错构瘤有“爆米花样”钙化及脂肪密度；肺脓肿多为厚壁空洞，内有液平，周围炎症渗出明显。4.中年女性，右上腹隐痛3月，超声提示肝右叶低回声结节，MRI平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，动态增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退呈“快进快出”表现。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移癌D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：肝细胞癌多有肝硬化背景，MRI动态增强符合“快进快出”（动脉期肿瘤血管丰富快速强化，门脉期因缺乏门静脉供血迅速廓清）；肝血管瘤增强呈“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期逐渐充填）；肝转移癌常为多发，“牛眼征”（中心坏死低信号，周围环形强化）；FNH增强动脉期均匀强化，门脉期持续强化，可见中央瘢痕延迟强化。5.儿童右髋部疼痛2周，无发热，X线示右股骨头骨骺密度增高、变扁，关节间隙增宽。最可能的诊断是：A.髋关节结核B.股骨头缺血性坏死（Perthes病）C.化脓性关节炎D.暂时性滑膜炎答案：B解析：Perthes病好发于3-12岁儿童，X线早期表现为骨骺密度增高（缺血坏死）、骨骺扁平和关节间隙增宽（骨骺压缩，关节囊积液）；髋关节结核可见骨质破坏、骨质疏松及软组织肿胀；化脓性关节炎起病急，有高热，骨质破坏进展快；暂时性滑膜炎无骨质改变，仅关节积液。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.胸部CT显示“树芽征”可见于以下哪些疾病？A.支气管扩张B.细支气管炎C.肺结核D.肺腺癌答案：ABC解析：“树芽征”是细支气管及其周围炎症、分泌物阻塞的表现，常见于细支气管炎（如弥漫性泛细支气管炎）、支气管扩张（远端细支气管阻塞）、肺结核（支气管播散时小气道内播散灶）；肺腺癌多表现为结节或肿块，无此征象。2.关于急性胰腺炎的CT表现，正确的是：A.胰腺体积弥漫性增大B.胰腺实质密度不均匀C.胰周脂肪间隙模糊D.增强扫描胰腺实质无强化提示坏死答案：ABCD解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿胀（弥漫或局限性）、密度不均（水肿期低密度，坏死期更低）、胰周脂肪间隙模糊（渗出）；增强扫描坏死区域无强化（正常胰腺明显强化），是评估严重程度的关键。3.以下哪些MRI序列有助于显示脑梗死早期病灶？A.DWI（弥散加权成像）B.T1WIC.T2WID.ADC（表观弥散系数）答案：AD解析：DWI对水分子弥散受限敏感，脑梗死超急性期（数分钟）即可显示高信号；ADC图可鉴别真正弥散受限（梗死）与其他原因（如肿瘤）导致的DWI高信号（梗死时ADC低信号，肿瘤时ADC高信号）；T1WI、T2WI在梗死6小时后才逐渐显示异常。4.骨巨细胞瘤的典型X线表现包括：A.长骨骨端偏心性膨胀性骨质破坏B.皂泡样改变（骨嵴分隔）C.边界清晰，无硬化边D.可见骨膜反应答案：AB解析：骨巨细胞瘤好发于股骨远端、胫骨近端等长骨骨端，X线表现为偏心性膨胀性破坏（“气球样”），内有骨嵴形成皂泡样结构；边界多清晰，可有薄层硬化边（非典型者边界不清）；骨膜反应少见（合并病理性骨折时可见）。5.关于对比剂肾病（CIN）的预防措施，正确的是：A.检查前4-6小时开始静脉输注等渗生理盐水B.尽量使用高渗对比剂C.对肾功能不全患者调整对比剂剂量D.检查后鼓励患者多饮水答案：ACD解析：CIN预防关键是水化（等渗盐水，1ml/kg/h，检查前4-6小时至检查后12-24小时）、使用低渗或等渗对比剂（高渗对比剂肾毒性更高）、控制对比剂剂量（≤3ml/kg）、术后水化（口服或静脉）；肾功能不全患者需评估eGFR，必要时推迟检查或选择无对比剂检查。三、病例分析题（共65分）（一）病例1（20分）患者，男，68岁，有长期吸烟史（40年×20支/日），因“咳嗽、痰中带血1月，加重伴胸痛1周”就诊。胸部CT检查如下：右肺上叶尖段见一3.5cm×3.0cm结节，边缘毛糙，可见分叶征及短毛刺，内部密度不均，可见空泡征及偏心性厚壁空洞（壁厚约5mm），洞壁凹凸不平；纵隔窗示结节内未见钙化，纵隔淋巴结肿大（最大短径1.2cm）；增强扫描结节呈不均匀强化，CT值从平扫35HU升至动脉期78HU，门脉期65HU。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：诊断依据有哪些？（10分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：问题1：周围型肺癌（腺癌或鳞癌可能性大）。（5分）问题2：诊断依据：①年龄及高危因素：老年男性，长期吸烟史（肺癌重要危险因素）；②症状：咳嗽、痰中带血（中心型肺癌常见，但周围型侵犯支气管时也可出现）、胸痛（肿瘤侵犯胸膜）；③CT特征：a.位置：肺上叶尖段（肺癌好发部位）；b.形态：分叶征（肿瘤各方向生长速度不均）、短毛刺（肿瘤周围浸润及间质反应）；c.内部结构：空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或小支气管）、偏心厚壁空洞（鳞癌多见，洞壁凹凸不平为恶性特征）；d.纵隔淋巴结肿大（短径>1cm提示转移）；e.强化方式：不均匀强化，动脉期强化幅度>20HU（恶性肿瘤血供丰富），门脉期廓清（符合肺癌强化特点）。（10分）问题3：需鉴别疾病：①肺结核球：多有结核中毒症状（低热、盗汗），CT可见钙化、卫星灶（周围小结节），空洞多为薄壁、规则，增强扫描多无强化或环形强化；②肺脓肿：起病急，高热、咳脓痰，CT示厚壁空洞伴液平，周围大片炎症渗出，强化后脓肿壁环形强化，中心坏死无强化；③肺转移瘤：多为多发结节，分布于肺外周，形态较规则，有原发肿瘤病史；④炎性假瘤：边缘光滑或有长毛刺，强化均匀，临床无明显症状或有感染史。（5分）（二）病例2（25分）患者，女，50岁，“突发左侧肢体无力2小时”入院，既往有高血压病史10年，未规律服药。急诊头颅CT平扫未见明显异常，为明确诊断行头颅MRI检查，结果如下：DWI序列左侧基底节区见片状高信号，ADC图呈低信号；T2WI及T2-FLAIR序列同一区域信号稍增高；MRA显示左侧大脑中动脉M1段信号中断。问题1：最可能的诊断及分期？（5分）问题2：MRI各序列表现的病理基础是什么？（10分）问题3：需采取哪些紧急处理措施？（10分）答案：问题1：急性脑梗死（超急性期或急性期，发病2小时属于超急性期）。（5分）问题2：MRI表现的病理基础：①DWI高信号、ADC低信号：脑梗死超急性期（0-6小时）因细胞毒性水肿（钠钾泵功能障碍，细胞内水增多），水分子弥散受限，DWI对弥散受限敏感，故呈高信号；ADC值反映弥散程度，受限则ADC降低呈低信号；②T2WI及T2-FLAIR稍高信号：超急性期细胞毒性水肿未导致组织含水量显著增加，T2信号变化不明显，随时间进展（6小时后）血管源性水肿出现，组织含水量增加，T2信号逐渐升高；③MRA左侧大脑中动脉M1段信号中断：提示该段血管闭塞（血栓形成或栓塞），为脑梗死的责任血管。（10分）问题3：紧急处理措施：①评估时间窗（发病4.5小时内可考虑静脉溶栓，6小时内符合条件可血管内治疗）；②静脉溶栓：如无禁忌，给予rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）；③血管内治疗（取栓术）：适用于大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）；④控制血压（避免过度降压影响脑灌注，一般维持收缩压<185mmHg，舒张压<110mmHg）；⑤抗血小板治疗（溶栓后24小时开始，如无出血给予阿司匹林）；⑥神经保护治疗（如依达拉奉）；⑦监测生命体征及神经系统症状变化，警惕出血转化；⑧完善相关检查（血常规、凝血功能、血糖、心电图等）。（10分）（三）病例3（20分）患者，女，35岁，“间歇性右腰背部疼痛3月”就诊，无发热、血尿。超声提示右肾实质内占位，CT平扫显示右肾中极类圆形肿块，大小约4.0cm×3.5cm，密度不均（可见脂肪密度及软组织密度），边界清晰；增强扫描动脉期软组织部分明显强化，脂肪部分无强化，门脉期强化稍减退。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：CT表现的病理基础是什么？（10分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：问题1：肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）。（5分）问题2：CT表现的病理基础：肾血管平滑肌脂肪瘤由血管、平滑肌和脂肪三种成分组成，CT平扫显示的脂肪密度（CT值-20HU至-120HU）为特征性表现；软组织密度成分为平滑肌或血管；增强扫描时血管成分（厚壁血管）在动脉期明显强化，平滑肌成分中