2025年医疗保障局事业单位招聘考试真题（附答案）

2025年医疗保障局事业单位招聘考试练习题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每道题只有一个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.2024年国家医保局印发的《DRG/DIP付费全覆盖三年行动计划实施方案》明确，到2025年底，全国范围内DRG/DIP付费对符合条件的定点医疗机构住院费用覆盖比例要达到（）以上。A.70%B.80%C.90%D.100%2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下3.我国当前职工基本医疗保险个人账户的计入规则为，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的（），单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。A.2%B.3%C.4%D.5%4.我国基本医疗保险目前已基本实现（）统筹，正在稳步推进更高层次统筹。A.县级B.市级C.省级D.国家级5.下列选项中，不属于我国基本医疗保险药品目录分类类别的是（）。A.甲类药品B.乙类药品C.丙类药品D.中药饮片单列管理6.按疾病诊断相关分组付费的英文缩写为（），是我国当前医保支付方式改革的核心付费方式之一。A.DIPB.DRGC.FFSD.PPS7.根据《中华人民共和国社会保险法》，下列费用中可以纳入基本医疗保险基金支付范围的是（）。A.境外就医产生的医疗费用B.工伤治疗产生的医疗费用C.普通门诊就诊产生的合规药费D.公共卫生服务支出8.下列人员中，不属于医疗救助重点救助对象的是（）。A.特困供养人员B.最低生活保障家庭成员C.纳入农村低收入人口监测范围的脱贫不稳定人员D.普通城乡在职职工9.医疗保障行政部门开展的不预先告知被检查对象、直接赴现场开展的突击性基金监督检查属于（）。A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.智能监控10.国家组织药品集中带量采购的核心目标不包括（）。A.降低虚高药品价格B.减轻参保群众用药负担C.提高药品生产企业的利润空间D.挤压药品流通环节不合理水分11.根据《事业单位人事管理条例》，事业单位工作人员连续旷工超过（）个工作日，或者1年内累计旷工超过30个工作日的，事业单位可以解除聘用合同。A.10B.15C.20D.3012.医保经办机构与定点医药机构通过签订（）的方式，明确双方的权利义务、服务内容、付费标准、考核规则等内容。A.劳动合同B.定点服务协议C.采购合同D.自律承诺书13.下列关于基本医疗保险待遇的表述，正确的是（）。A.甲类药品费用需个人先自付一定比例后再按规定报销B.乙类药品费用由基本医疗保险基金全额支付C.门诊慢特病待遇仅针对城乡居民医保参保人员开放D.职工医保参保人员达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后无需继续缴纳医保费即可享受待遇14.长期护理保险的核心保障对象为（）。A.全体60岁以上老年人B.经评估符合条件的重度失能人员C.全体住院患者D.慢性病人群15.参保人员下列行为中，不属于医疗保障欺诈骗保行为的是（）。A.将本人医保凭证转借他人就医结算B.伪造医疗文书报销医保费用C.使用个人账户购买医保目录内的处方药D.串通医务人员虚构就诊记录套取医保基金16.我国城乡居民基本医疗保险的筹资方式为（）。A.个人缴费为主，单位补贴为辅B.单位全额缴费C.个人缴费和政府补贴相结合D.财政全额负担17.医保基金监管的第一责任人是（）。A.医保经办机构B.定点医药机构C.参保人员D.医疗保障行政部门18.下列关于门诊共济保障改革的表述，错误的是（）。A.改革后职工医保单位缴费部分不再计入个人账户B.改革后统筹基金可以用于支付参保人员的普通门诊费用C.改革后个人账户不得用于家庭成员的就医购药费用结算D.改革将进一步提升职工医保基金的互助共济能力19.下列人员中，应当参加职工基本医疗保险的是（）。A.在校大学生B.城镇非从业居民C.企业在职职工D.农村未就业居民20.2024年国家医保药品目录调整首次将（）纳入申报范围，进一步拓宽了参保患者的用药保障范围。A.罕见病用药B.创新药C.上市不满1年的创新药D.非处方药品二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每道题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.我国医疗保障制度的基本原则包括（）。A.全覆盖B.保基本C.多层次D.可持续2.定点医疗机构的下列行为中，属于欺诈骗取医疗保障基金支出的有（）。A.虚构医药服务项目，伪造医疗文书、票据骗取基金B.串换药品、医用耗材、诊疗项目套取基金C.为参保人员利用个人账户套取现金提供便利D.为非定点医疗机构提供医保刷卡记账服务3.下列人员中，可以参加城乡居民基本医疗保险的有（）。A.具有统筹地区户籍的非从业城乡居民B.统筹地区内各类全日制学校在校学生C.持有统筹地区居住证的常住外来人员D.以灵活就业身份参保的个体工商户4.我国多层次医疗保障体系的组成部分包括（）。A.基本医疗保险B.补充医疗保险C.医疗救助D.长期护理保险制度试点5.医疗保障基金监管的主要方式包括（）。A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.智能监控6.下列费用中，不纳入基本医疗保险基金支付范围的有（）。A.应当由第三人负担的医疗费用B.应当由公共卫生负担的费用C.因酗酒、自杀自残产生的医疗费用D.在境外就医产生的费用7.国家医保药品目录调整的程序包括（）。A.企业申报B.专家评审C.谈判/竞价D.公布结果8.定点零售药店的下列行为中，违反医保服务协议规定的有（）。A.为参保人员串换保健品、生活用品刷个人账户结算B.销售医保目录内药品时要求参保人员支付现金C.核验参保人员身份后为其结算购药费用D.为参保人员代刷未持本人医保凭证的家属的购药费用9.参保人员在医保基金使用监督管理中享有的权利包括（）。A.按照规定享受医疗保障待遇B.查询、核对本人的缴费和待遇享受记录C.对医疗保障工作提出意见和建议D.举报投诉侵害医疗保障基金安全的行为10.下列关于DRG/DIP付费改革的表述，正确的有（）。A.改革核心是从“按项目付费”向“按价值付费”转变B.有利于引导医疗机构规范诊疗行为、控制不合理费用C.可以有效减轻参保患者的就医负担D.将完全替代其他医保付费方式三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.职工基本医疗保险费用由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳。（）2.参保人员可以将本人的医保凭证转借直系亲属使用，不属于违规行为。（）3.甲类药品的费用由基本医疗保险基金按规定全额支付，无需个人先行自付。（）4.医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何单位和个人不得侵占、挪用。（）5.城乡居民基本医疗保险按年缴费，参保人员缴费后即可享受次年的医保待遇。（）6.定点医药机构违反服务协议的，医保经办机构可以按照协议约定扣除违约金、暂停相关科室或全部服务的医保结算。（）7.事业单位工作人员年度考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次。（）8.商业健康保险属于我国多层次医疗保障体系的补充组成部分。（）9.参保人员因交通事故受伤产生的医疗费用，应当由肇事方负担的，医保基金可以先行支付，再向肇事方追偿。（）10.门诊共济保障改革后，职工医保个人账户的资金可以用于支付本人及配偶、父母、子女在定点医药机构发生的由个人负担的医药费用。（）四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述我国多层次医疗保障体系的构成及各部分的功能定位。2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，简述定点医药机构在医保基金使用过程中应当履行的义务。五、案例分析题（共20分）材料：2024年12月，某市医疗保障局执法人员在对辖区定点医疗机构开展专项检查时，发现某街道社区卫生服务中心存在以下违规行为：1.2024年7月至11月期间，虚构28名参保人员的住院就诊记录，伪造住院病历、收费票据，套取医保统筹基金共计12.6万元；2.诊疗过程中存在串换诊疗项目行为，将非医保支付的美容类项目串换为医保报销的理疗项目，涉及医保基金支出3.2万元；3.未按规定核验参保人员身份，导致7名参保人员将本人医保凭证转借他人就诊，涉及医保基金支出1.8万元；4.为19名参保人员提供个人账户套取现金服务，涉及个人账户资金合计4.7万元。请结合上述材料，回答下列问题：1.该社区卫生服务中心的上述行为分别违反了哪些法律法规及政策规定？（6分）2.医疗保障行政部门应当对该社区卫生服务中心作出哪些行政处罚？（8分）3.对转借医保凭证的7名参保人员应当如何处理？（6分）-参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】C。解析：国家医保局2024年印发的《DRG/DIP付费全覆盖三年行动计划实施方案》明确，到2025年底，全国范围内DRG/DIP付费对符合条件的定点医疗机构住院费用覆盖比例达到90%以上，基本实现住院费用DRG/DIP付费全覆盖。2.【答案】B。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，参保个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。3.【答案】A。解析：职工医保门诊共济保障改革明确，在职职工个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再划入个人账户。4.【答案】B。解析：我国基本医疗保险当前已基本实现市级统筹，部分省份已推进省级统筹，全国范围内正在稳步提升统筹层次。5.【答案】C。解析：我国基本医疗保险药品目录分为甲类、乙类，中药饮片实行单列管理，不存在丙类药品分类。6.【答案】B。解析：DRG是按疾病诊断相关分组付费的英文缩写，DIP是按病种分值付费的英文缩写，FFS是按项目付费的缩写，PPS是按预付费体系的缩写。7.【答案】C。解析：《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。普通门诊合规药费属于医保基金支付范围。8.【答案】D。解析：医疗救助重点救助对象包括特困供养人员、最低生活保障家庭成员、纳入农村低收入人口监测范围的脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口等，普通城乡在职职工有职工医保保障，不属于医疗救助重点对象。9.【答案】C。解析：飞行检查是医疗保障行政部门开展的不预先告知被检查对象、直接赴现场开展的突击性监督检查，是基金监管的重要手段。10.【答案】C。解析：国家组织药品集中带量采购的核心目标是降低虚高药品价格、减轻群众用药负担、挤压流通环节不合理水分、引导药品行业高质量发展，并非提高药企利润空间。11.【答案】B。解析：《事业单位人事管理条例》第十五条规定，事业单位工作人员连续旷工超过15个工作日，或者1年内累计旷工超过30个工作日的，事业单位可以解除聘用合同。12.【答案】B。解析：医保经办机构与定点医药机构通过签订定点服务协议，明确双方权利义务、服务内容、付费标准、考核规则等内容，规范医药服务行为。13.【答案】D。解析：A选项错误，甲类药品由医保基金按规定支付，无需个人先自付；B选项错误，乙类药品需个人先自付一定比例后再按规定报销；C选项错误，门诊慢特病待遇对职工医保和居民医保参保人员均开放；D选项符合《社会保险法》规定，职工医保参保人员达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后无需继续缴费即可享受医保待遇。14.【答案】B。解析：长期护理保险的核心保障对象为经评估符合条件的重度失能人员，为其提供基本护理保障。15.【答案】C。解析：使用个人账户购买医保目录内的处方药属于合规行为，其余选项均属于欺诈骗保行为。16.【答案】C。解析：我国城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式，对困难群众的个人缴费部分由政府给予补贴。17.【答案】B。解析：定点医药机构是医保基金使用的主体，也是基金监管的第一责任人，应当严格遵守医保法律法规和服务协议规定，规范使用医保基金。18.【答案】C。解析：门诊共济保障改革后，个人账户可以用于支付本人及配偶、父母、子女在定点医药机构发生的由个人负担的医药费用，C选项表述错误，其余选项表述均正确。19.【答案】C。解析：企业在职职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴费，其余选项人员均属于城乡居民基本医疗保险参保范围。20.【答案】C。解析：2024年国家医保药品目录调整首次将上市不满1年的创新药纳入申报范围，进一步加快了创新药进入医保目录的速度，拓宽了参保患者的用药保障范围。二、多项选择题1.【答案】ABCD。解析：我国医疗保障制度坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的基本原则。2.【答案】ABCD。解析：以上选项均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的欺诈骗取医保基金支出的行为。3.【答案】ABC。解析：灵活就业身份的个体工商户应当参加职工基本医疗保险，其余选项人员均可以参加城乡居民基本医疗保险。4.【答案】ABCD。解析：我国多层次医疗保障体系以基本医疗保险为主体，补充医疗保险（包括大病保险、职工互助医疗、商业健康保险等）为补充，医疗救助为托底，同时推进长期护理保险制度试点。5.【答案】ABCD。解析：当前我国医保基金监管已经形成日常巡查、专项检查、飞行检查、智能监控相结合的全方位监管体系。6.【答案】ABCD。解析：以上选项均属于《社会保险法》规定的不纳入基本医疗保险基金支付范围的费用。7.【答案】ABCD。解析：国家医保药品目录调整程序包括企业申报、形式审查、专家评审、谈判/竞价、公布结果等环节。8.【答案】ABD。解析：C选项属于合规行为，其余选项均违反医保服务协议规定。9.【答案】ABCD。解析：以上选项均属于参保人员在医保基金使用监督管理中享有的法定权利。10.【答案】ABC。解析：DRG/DIP付费改革不会完全替代其他付费方式，对于特殊疾病、特殊人群仍将结合按人头、按床日等付费方式，D选项错误，其余选项表述正确。三、判断题1.【答案】√。解析：《社会保险法》规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。2.【答案】×。解析：参保人员不得将本人医保凭证转借他人使用，该行为属于违规行为，情节严重的将按骗保处理。3.【答案】√。解析：甲类药品的费用由基本医疗保险基金按规定全额支付，无需个人先行自付，乙类药品需个人先自付一定比例后再报销。4.【答案】√。解析：医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何单位和个人不得侵占、挪用、骗取。5.【答案】√。解析：城乡居民基本医疗保险实行按年缴费，通常每年第四季度缴纳次年保费，缴费后即可享受次年的医保待遇。6.【答案】√。解析：定点医药机构违反服务协议的，医保经办机构可以按照协议约定采取扣除违约金、暂停相关科室或全部服务的医保结算、终止服务协议等处理措施。7.【答案】√。解析：《事业单位人事管理条例》规定，事业单位工作人员年度考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次。8.【答案】√。解析：商业健康保险是我国多层次医疗保障体系的重要补充部分，能够满足群众多样化的医疗保障需求。9.【答案】√。解析：《社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。10.【答案】√。解析：门诊共济保障改革明确，职工医保个人账户的资金可以用于支付本人及配偶、父母、子女在定点医药机构发生的由个人负担的医药费用，实现了个人账户的家庭共济。四、简答题1.【参考答案】我国多层次医疗保障体系由基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助、长期护理保险试点四个部分构成，各部分功能定位如下：（1）基本医疗保险：是多层次医疗保障体系的主体，包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，覆盖全体就业人员和非就业居民，主要保障参保人员的门诊、住院等基本医疗需求，坚持保基本、广覆盖的原则。（3分）（2）补充医疗保险：是基本医疗保险的补充，包括城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助、企业补充医疗保险、职工互助医疗、商业健康保险等，主要解决参保人员经基本医保报销后个人负担的较重费用，满足群众多样化、差异化的保障需求。（3分）（3）医疗救助：是多层次医疗保障体系的托底部分，主要保障特困供养人员、低保对象、低收入人群等困难群众的医疗需求，通过资助参保、费用减免、医疗费用救助等方式，防止困难群众因病致贫、因病返贫。（2分）（4）长期护理保险试点：是应对人口老龄化、保障重度失能人员护理需求的制度安排，主要为经评估符合条件的重度失能人员提供基本护理服务保障，减轻失能人员家庭的护理负担。（2分）2.【参考答案】根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构在医保基金使用过程中应当履行以下义务：（1）实名就医核验义务：接诊时应当核验参保人员的医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得为非实名就诊的参保人员提供医保结算服务。（2分）（2）规范收费义务：应当执行医保药品、医用耗材、医疗服务项目的