2026年保亭黎族苗族自治县中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

2026年保亭黎族苗族自治县中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题1.患者，女，35岁。近一月来带下量多，色黄，质稠，有臭气，伴阴部瘙痒，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。其证候是：A.脾虚湿盛证B.肾阳虚证C.湿热下注证D.阴虚夹湿证E.热毒蕴结证答案：C解析：带下量多、色黄、质稠、有臭气为湿热下注的典型表现。阴部瘙痒、口苦咽干、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热内蕴之象。故辨证为湿热下注证。2.下列方剂中，主治“少阳阳明合病”，症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞硬或满痛、大便不解或协热下利、舌苔黄、脉弦数有力者，首选：A.小柴胡汤B.大柴胡汤C.柴胡加芒硝汤D.柴胡桂枝汤E.黄芩汤答案：B解析：题干所述为少阳病未解，邪入阳明化热成实之证。小柴胡汤和解少阳，但无通下阳明实热之力；大柴胡汤由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，功能和解少阳，内泻热结，正合少阳阳明合病之病机。3.针刺治疗中风病中脏腑闭证，除主穴外，若为热闭者，应加用：A.太冲、太溪B.合谷、太冲C.十二井穴、曲池D.关元、气海E.足三里、三阴交答案：C解析：中脏腑闭证治以醒脑开窍，启闭固脱。取穴以手厥阴经及督脉穴为主。热闭者，热邪内盛，当泻热开窍，十二井穴点刺出血可泻热、醒神、开窍；曲池为手阳明大肠经合穴，善于清热泻火。4.根据五行相生规律确定的治法是：A.抑木扶土B.佐金平木C.泻南补北D.培土生金E.壮水制火答案：D解析：五行相生次序为：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。“培土生金”是依据“土生金”的相生关系，通过补益脾土（母）以达到补益肺金（子）目的的治法，属于“虚则补其母”。5.患者，男，50岁。咳嗽反复发作5年，咳声重浊，痰多色白，晨起或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑。治疗应首选的方剂是：A.桑菊饮B.清金化痰汤C.二陈汤合三子养亲汤D.止嗽散E.沙参麦冬汤答案：C解析：患者痰多色白，苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之象。痰湿上渍于肺，肺失宣降，故咳嗽痰多，咳声重浊。甘甜油腻碍脾，加重痰湿，故症状加重。胸闷脘痞、呕恶食少、体倦便溏均为脾湿不运之症。证属痰湿蕴肺，治宜燥湿化痰，理气止咳。二陈汤燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤降气化痰，消食。两方合用，切中病机。6.具有“主胞胎”功能的奇经是：A.冲脉B.带脉C.任脉D.督脉E.阴维脉答案：C解析：《素问·上古天真论》云：“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”任脉起于胞中，与女子月经、妊娠关系密切，为阴脉之海，总任一身之阴经，具有调节阴经气血、主司胞胎的功能。7.患者，女，28岁。产后一周，恶露量多，色紫暗，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻，舌质紫暗，边有瘀点，脉沉涩。其治疗原则是：A.补气摄血B.清热凉血C.活血化瘀D.温经散寒E.理气行滞答案：C解析：产后恶露量多，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉涩，均为瘀血内阻之明证。血块排出，瘀滞暂通，故疼痛减轻。证属产后瘀阻胞宫，治当活血化瘀，使瘀去新生。8.下列药物中，既能活血调经，又能利水消肿，为妇科经产要药的是：A.红花B.桃仁C.丹参D.益母草E.泽兰答案：D解析：益母草苦泄辛散，主入血分，功善活血调经，祛瘀通经，为妇产科要药，故有“益母”之名。此外，本品尚有利尿消肿、清热解毒之功。其他选项药物虽均有活血作用，但利水消肿非其主要功效。9.小儿指纹达于气关，提示：A.邪气入络，邪浅病轻B.邪气入经，邪深病重C.邪入脏腑，病情严重D.病情凶险，预后不良E.正常表现答案：B解析：小儿指纹分三关：风关（近掌第一节）、气关（第二节）、命关（第三节）。纹达气关，是邪气入经，邪深病重的表现。纹在风关为邪浅病轻；透关射甲（达指端）为邪入脏腑，病情危重。10.治疗热病伤阴，心烦失眠，阴虚风动，舌绛苔少，脉细数者，宜选用：A.朱砂安神丸B.天王补心丹C.酸枣仁汤D.黄连阿胶汤E.阿胶鸡子黄汤答案：E解析：题干所述为热邪久羁，灼伤真阴，以致阴虚风动之证。舌绛苔少，脉细数为阴虚有热之象。阿胶鸡子黄汤由阿胶、鸡子黄、生地、白芍、石决明、钩藤等组成，功能滋阴养血，柔肝熄风，主治热伤阴血，虚风内动之证。黄连阿胶汤主治阴虚火旺、心肾不交之心烦失眠，但无熄风之功。二、多项选择题1.属于“阴偏胜”病理状态临床表现的是：A.形寒肢冷B.脘腹冷痛C.面红目赤D.舌淡苔白E.脉沉迟有力答案：A、B、D、E解析：阴偏胜即阴盛，指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。临床可见畏寒喜暖、形寒肢冷、脘腹冷痛、泄泻、水肿、痰液清稀、舌淡苔白、脉沉迟或沉紧有力等。C选项“面红目赤”为阳热亢盛的表现。2.下列穴位中，位于前臂的特定穴是：A.孔最（郄穴）B.内关（络穴，八脉交会穴）C.支沟（经穴）D.列缺（络穴，八脉交会穴）E.太渊（输穴，原穴，脉会）答案：A、B、C、D、E解析：孔最为手太阴肺经郄穴，位于前臂；内关为手厥阴心包经络穴、八脉交会穴（通阴维脉），位于前臂；支沟为手少阳三焦经经穴，位于前臂；列缺为手太阴肺经络穴、八脉交会穴（通任脉），位于前臂；太渊为手太阴肺经输穴、原穴，亦为八会穴之脉会，位于腕前区。以上穴位均位于前臂或腕部。3.下列方剂组成中含有桂枝的是：A.五苓散B.苓桂术甘汤C.小青龙汤D.桃核承气汤E.炙甘草汤答案：A、B、C、D、E解析：五苓散由泽泻、猪苓、茯苓、白术、桂枝组成，桂枝外解太阳表邪，内助膀胱气化。苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，桂枝温阳化气，平冲降逆。小青龙汤中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒。桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝组成，桂枝通行血脉，助桃仁活血化瘀。炙甘草汤由炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地等组成，桂枝温心阳，通血脉。以上方剂均含有桂枝。4.肝气犯胃型胃痛的主要症状有：A.胃脘胀痛，痛连两胁B.每因情志因素而痛作或加重C.嗳气频繁，大便不畅D.胃痛暴作，得温痛减E.舌苔薄白，脉弦答案：A、B、C、E解析：肝主疏泄，情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，故胃脘胀痛，痛连两胁（肝经所过）；情志失调则肝郁加重，故痛随情志变化；胃气上逆则嗳气频繁；气机阻滞，腑气不通则大便不畅；脉弦为肝气郁结之象。D选项“胃痛暴作，得温痛减”多为寒邪客胃或脾胃虚寒证的表现。5.关于“治未病”思想，以下说法正确的是：A.包括“未病先防”和“既病防变”两个方面B.“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”是既病防变的体现C.顺应四时养生属于未病先防D.先安未受邪之地是未病先防的原则E.早期诊断、早期治疗属于既病防变答案：A、B、C、E解析：“治未病”是中医预防医学思想的高度概括，包括未病先防（在疾病未发生之前，采取各种措施防止疾病的发生）和既病防变（在疾病发生的初始阶段，力求做到早期诊断、早期治疗，防止疾病的发展与传变）。B选项是既病防变中防止疾病传变的具体应用。C选项顺应四时是未病先防的养生方法。E选项早期诊治是既病防变的关键。D选项“先安未受邪之地”实质是既病防变中防止传变的原则，而非未病先防。三、简答题1.试述脾与胃在生理功能上的相互关系。答案与解析：脾与胃同居中焦，以膜相连，经络相互络属，构成表里关系。在生理上密切配合，共同完成饮食物的消化、吸收及水谷精微的输布，合称为“后天之本”。其相互关系主要体现在以下三个方面：（1）纳运相协：胃主受纳、腐熟水谷，是脾主运化的前提；脾主运化、转输水谷精微，为胃继续受纳提供能源与动力。两者一纳一运，紧密配合，完成饮食物的消化吸收。（2）升降相因：脾胃为气机升降之枢纽。脾主升清，将水谷精微上输于心肺，布散全身；胃主降浊，将初步消化后的食糜向下推送至小肠，并将糟粕浊气下传大肠、膀胱排出体外。脾升胃降，相反相成，保证了饮食消化吸收和排泄过程的正常进行。（3）燥湿相济：脾为阴脏，主运化水湿，性喜燥而恶湿；胃为阳腑，主受纳腐熟，性喜润而恶燥。脾燥胃润，阴阳相合，燥湿相济，方能维持正常的消化功能。脾易为湿困，胃易为燥伤，两者在病理上亦相互影响。2.简述“津血同源”的理论依据及其临床意义。答案与解析：（1）理论依据：①生成同源：津液和血液都来源于水谷精微，由脾胃运化所化生。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”这里的“气”和“汁”即指水谷精微，其中包含津液成分。②相互转化：运行于脉中的血液，其液态成分（津液）可渗出脉外化为津液，濡润脏腑组织；脉外的津液亦可渗入脉中，与营气结合，变化而赤，成为血液的组成部分。这种相互转化、相互补充的关系，体现了“同源”性。③功能相关：津液和血液同为液态物质，均以营养和滋润为主要功能，且均属阴精范畴。（2）临床意义：①病理上相互影响：失血过多时，脉外津液大量渗入脉中补充血容量，可导致津液不足，出现口渴、尿少、皮肤干燥等症，即“耗血伤津”。反之，严重的津液耗伤（如大汗、大吐、大泻），也会导致津枯血燥，或血液亏虚，即“津枯血燥”或“津伤血瘀”。②治疗上相互兼顾：对于失血患者，不宜妄用发汗、利尿等耗伤津液的方法，即《伤寒论》“衄家不可发汗”、“亡血家不可发汗”之诫。对于津液大伤者，亦应慎用破血、逐瘀之品，以防进一步伤血。治疗血虚证时，可适当配伍补津生液之品以助生血；治疗津亏证时，亦可酌加补血养血之药以增液源。3.请写出“四君子汤”的药物组成、功用、主治证候及任意两条辨证要点。答案与解析：（1）药物组成：人参、白术、茯苓、甘草（炙）。（2）功用：益气健脾。（3）主治证候：脾胃气虚证。面色萎白，语音低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。（4）辨证要点：①以面色萎白，食少乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。②本方为补气的基础方，后世众多补气健脾方剂多由此方衍化而来。临床运用以脾胃气虚，运化乏力为病机核心。四、病例分析题病例：患者，男，62岁。2025年11月20日初诊。主诉：反复胸闷、胸痛3年，加重1周。现病史：患者3年前因劳累后出现胸闷、胸痛，在某医院诊断为“冠心病”，平时间断服用复方丹参片等药物。1周前因天气骤冷，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，每次持续约3-5分钟，以胸骨后闷痛为主，痛引左肩背，休息或含服硝酸甘油后可缓解。伴心悸气短，动则尤甚，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频多，面色白。发病以来，精神不振，食欲尚可，大便溏薄。既往史：高血压病史10年，血压控制尚可。体格检查：T36.2℃，P68次/分，R18次/分，BP138/85mmHg。神清，精神倦怠，面色白，唇色暗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率68次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。舌质淡胖，边有齿痕及瘀点，苔白滑，脉沉细涩。辅助检查：心电图示：窦性心律，II、III、aVF导联ST段轻度压低，T波低平。要求：根据上述资料，请完成以下分析：1.中医诊断（病名、证型）。2.辨证分析。3.治法。4.方剂（写出方名）及药物组成（不写剂量）。5.医嘱（至少2条）。答案与解析：1.中医诊断：胸痹（心痛病）；证型：心肾阳虚，瘀血阻络证。2.辨证分析：患者老年男性，以“胸闷、胸痛”为主症，故病属“胸痹”（心痛病）。年过六旬，肾阳渐衰。肾阳为一身阳气之根，心阳依赖肾阳的温煦。肾阳虚衰，不能温煦心阳，致心阳不振，鼓动无力，血脉失于温运，痹阻不通，故见胸闷胸痛，痛引肩背；心阳虚，心神失养，则心悸气短，动则耗气故尤甚；阳虚形体失于温煦，则畏寒肢冷，面色白。肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，脾失健运，则大便溏薄；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾司二便，阳虚膀胱气化失司，故夜尿频多。阳虚推动无力，加之寒凝血滞，久病入络，导致瘀血内停，故见唇色暗，舌有瘀点，脉涩。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细，均为心肾阳虚，水湿内停之象。综观舌脉症，病位在心、肾，涉及于脾，病性属本虚标实。本虚为心肾阳虚，标实为瘀血、寒凝、湿浊内阻。外感寒邪（天气骤冷）为此次病情加重的诱因。3.治法：温补心肾，活血通脉。4.方剂：参附汤合右归丸加减。药物组成：人参、熟附子、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲、肉桂、丹参、川芎、三七（或檀香、砂仁等行气活血药可酌情加入）。5.医嘱：注意防寒保暖，避免寒冷刺激，尤其是胸背部。避免过度劳累、情绪激动及饱餐，保持大便通畅。低盐低脂饮食，忌食生冷寒凉之品。遵医嘱规律服药，若胸痛发作频繁、程度加重、持续时间延长，或含服硝酸甘油不缓解，应立即就医。五、方剂默写与解析题请默写出“血府逐瘀汤”的全方药物组成，并简要分析其配伍意义及主治病证中“血瘀胸中”的病机特点。答案与解析：1.药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。2.配伍意义：本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍）合四逆散（柴胡、芍药、枳壳、甘草）加桔梗、牛膝而成。方中桃仁、红花活血祛瘀，为君药。当归、川芎、赤芍助君药活血化瘀；生地黄、当归养血益阴，使祛瘀而不伤正，共为臣药。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；牛膝通利血脉，引血下行，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方活血与行气并用，祛瘀与养血兼施，升降同用，使血活气行，瘀化热消，诸症自愈。3.主治病证中“血瘀胸中”的病机特点：血府逐瘀汤主治胸中血瘀证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。瘀血内阻胸中，气机郁滞，清阳不升，故见胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处；瘀滞日久，郁而化热，则内热烦闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸失眠；瘀血阻络，血行不畅，则唇暗或两目暗黑；肝气不舒，则急躁易怒。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，脉涩或弦紧，均为血瘀之征。其病机核心在于瘀血阻滞胸中（血府），气机升降失常。六、针灸治疗题患者，女，48岁。主诉：左侧头部阵发性掣痛2天。现病史：2天前因与家人生气后，出现左侧头部胀痛，后转为阵发性电掣样疼痛，痛连目系，常因情绪波动、风吹或说话而诱发。伴心烦易怒，口苦，面红，小便黄，大便干。舌红，苔薄黄，脉弦数。查体：疼痛部位以头部侧颞部（少阳经循行区域）为主，局部无红肿，按压痛不明显。要求：请根据上述病情，进行中医辨证，并写出针灸治疗的主穴、配穴及针刺操作要点（包括毫针针刺手法）。答案与解析：1.中医辨证：头痛（肝阳上亢证，或肝胆火旺证）。依据：因情志诱发，痛在侧头（少阳经），呈掣痛，伴心烦易怒、口苦、面红、尿黄、便干、舌红苔黄、脉弦数，均为肝火或肝阳上亢，循经上扰清窍之象。2.针灸治疗：治法：平肝潜阳，清泻肝胆，通络止痛。以足厥阴、足少阳经穴为主。主穴：百会、风池、太阳、率谷、阿是穴、太冲、侠溪。百会位于巅顶，属督脉，可熄风醒脑、通络止痛。风池为足少阳与阳维脉交会穴，功擅祛风活血、通络止痛，尤善治外风、内风所致头痛。太阳、率谷、阿是穴为局部取穴，可疏调头部经气，活血通络止痛。太冲为足厥阴肝经原穴，侠溪为足少阳胆经荥穴，两穴相配，远部取穴，可清泻肝胆上亢之火，平肝潜阳，引热下行。配穴：行间（加强清肝泻火）、阳陵泉（疏利肝胆）。操作要点：毫针针刺，常规消毒。主穴均用泻法。太冲、侠溪可行捻转泻法，刺激宜强，以患者能耐受为度，务使针感向上传导为佳。风池穴针尖微向下，向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，或向对侧眼球方向斜刺，严格掌握深度与角度，避免伤及延髓。行提插捻转泻法，使针感向头顶或眼部扩散。太阳、率谷可平刺或斜刺。阿是穴视疼痛部位灵活选穴针刺。百会平刺0.5-0.8寸。留针20-30分钟，间歇行针以保持针感。可配合太阳、率谷刺络拔罐，以增强活血通络止痛之效。七、