2026年海南万宁中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

2026年海南万宁中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案一、单项选择题1.患者，女，45岁。平素性情急躁，近日因家事烦扰，出现头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。其证候是：A.肝阳上亢证B.肝火上炎证C.肝气郁结证D.肝胆湿热证E.肝血虚证答案：B解析：患者平素性情急躁，为肝气易郁化火之体。此次因情志刺激诱发，症见头痛眩晕、面红目赤、口苦咽干、胁肋灼痛，均为肝经实火上炎之象；便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数，为实热内盛之征。综合辨析，病位在肝，病性为实火，故辨证为肝火上炎证。肝阳上亢证虽有眩晕、面红等上盛之症，但常兼有腰膝酸软等肝肾阴虚的下虚表现，脉象多弦细数，与本证实火炽盛表现不同。2.根据五行相生规律确定的治法是：A.滋水涵木法B.抑木扶土法C.培土制水法D.佐金平木法E.泻南补北法答案：A解析：五行相生次序为：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。滋水涵木法是通过滋补肾阴（水）以养肝阴（木），依据的是水生木的相生关系，属于相生治法。其余选项，抑木扶土法（疏肝健脾）依据木克土、培土制水法（健脾利水）依据土克水、佐金平木法（清肺平肝）依据金克木、泻南补北法（泻心火补肾水）依据水克火，均属于根据五行相克规律确立的治法。3.患者，男，60岁。咳嗽反复发作10余年，近1周加重。症见咳声重浊，痰多色白质黏，晨起或食后咳甚痰多，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉滑。治疗宜选用的基础方剂是：A.清金化痰汤B.桑杏汤C.二陈汤合三子养亲汤D.止嗽散E.沙参麦冬汤答案：C解析：患者久咳，痰多色白质黏，咳声重浊，伴胸闷脘痞、呕恶食少、体倦便溏、舌苔白腻、脉滑，一派痰湿蕴肺之象。治当燥湿化痰，理气止咳。二陈汤是燥湿化痰的基础方，三子养亲汤降气化痰、消食，两方合用，切中痰湿壅盛、肺气上逆的病机。清金化痰汤主治痰热咳嗽；桑杏汤主治外感温燥咳嗽；止嗽散主治外感咳嗽迁延不愈，表邪未尽者；沙参麦冬汤主治肺阴亏耗之咳嗽。4.针刺治疗腰痛，取委中穴主要依据的选穴原则是：A.近部选穴B.远部选穴C.辨证选穴D.对症选穴E.经验选穴答案：B解析：委中穴位于腘横纹中点，属足太阳膀胱经。足太阳膀胱经循行“挟脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱”，其经脉直行主干从腰部下行，经过臀部，沿大腿后侧下行至腘窝中（委中）。根据“经脉所过，主治所及”的原则，委中穴虽远离腰部，但因其为足太阳经之合穴，是治疗腰背疼痛的经典远部选穴，即“腰背委中求”。近部选穴指在病变局部或邻近部位选取穴位，如腰痛取肾俞、大肠俞等。5.具有“主疏泄”功能的脏是：A.心B.肝C.脾D.肺E.肾答案：B解析：肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。这是肝最为核心的生理功能。心主血脉、藏神；脾主运化、统血；肺主气司呼吸、通调水道；肾主藏精、主水、主纳气。6.患者，女，38岁。带下量多，色黄绿如脓，质黏稠，臭秽难闻，伴阴部瘙痒，小腹作痛，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是：A.完带汤B.易黄汤C.止带方D.内补丸E.知柏地黄丸答案：C解析：患者带下色黄绿如脓、质黏稠、臭秽，伴阴痒、腹痛、口苦尿赤、舌红苔黄腻、脉滑数，辨证属湿热下注，热毒炽盛。治宜清热利湿，解毒止带。止带方（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）功专清热利湿止带，适用于湿热下注，热重于湿之带下病。完带汤主治脾虚肝郁、湿浊下注之带下色白清稀者；易黄汤主治脾肾两虚、湿热下注之带下色黄者；内补丸主治肾阳虚衰之带下清冷；知柏地黄丸主治阴虚火旺证。7.治疗外感风寒表实证，无汗而喘，首选的药物是：A.麻黄B.桂枝C.紫苏D.荆芥E.防风答案：A解析：麻黄味辛性温，入肺、膀胱经。辛能发散，温能祛寒，其发汗解表之力强，为发汗解表之要药，尤宜于风寒外束，腠理密闭无汗之风寒表实证。同时，麻黄又能宣畅肺气以平喘，对于外感风寒，肺气壅遏所致的喘咳，尤为适宜，即“无汗而喘”者。桂枝发汗力较麻黄缓和，长于温通经脉、助阳化气；紫苏、荆芥、防风发汗之力均不及麻黄，且平喘之功不显。8.下列哪项不是“阴偏胜”的病理表现？A.形寒肢冷B.舌淡苔白C.脉迟D.心烦失眠E.脘腹冷痛答案：D解析：阴偏胜，即阴盛，是指机体在疾病过程中所表现出的阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。其病机特点为阴盛而阳未虚（或虚损不甚）的实寒证。临床表现以寒、静、湿为特点，如形寒肢冷、脘腹冷痛（寒）、舌淡苔白（寒湿内盛）、脉迟（寒凝气血运行不畅）等。心烦失眠多属阳热亢盛或阴虚阳亢，扰动心神所致，是阳偏胜或阴虚火旺的常见表现。9.患者，男，52岁。胃脘疼痛反复发作5年，近2日因饮食不节加重。症见胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。其诊断是：A.胃痛之肝气犯胃证B.胃痛之脾胃虚寒证C.胃痛之胃阴不足证D.胃痛之瘀血停胃证E.胃痛之饮食伤胃证答案：E解析：患者有饮食不节的明确诱因，症见胃脘胀满疼痛、嗳腐吞酸、呕吐不消化食物、吐后痛减、不思饮食、大便不爽、苔厚腻、脉滑，均为食滞胃脘，胃气壅塞，通降失司的典型表现。故诊断胃痛，辨证为饮食伤胃证（食滞胃脘证）。肝气犯胃证应有情志不遂史及胁肋胀痛、脉弦等表现；脾胃虚寒证多见隐痛、喜温喜按、四肢不温等；胃阴不足证多见胃脘灼痛、饥不欲食、舌红少苔等；瘀血停胃证多见痛有定处、如刺如割、舌质紫黯等。10.十二经脉中，同名的手、足阳经交接于：A.手指末端B.足趾末端C.头面部D.胸中E.腹中答案：C解析：十二经脉的循行交接规律是：①相表里的阴经与阳经在四肢末端交接（如手太阴肺经与手阳明大肠经在食指端交接）；②同名的手、足阳经在头面部交接（如手阳明大肠经与足阳明胃经在鼻旁交接，手太阳小肠经与足太阳膀胱经在目内眦交接，手少阳三焦经与足少阳胆经在目外眦交接）；③相互衔接的阴经与阴经在胸中交接（如足太阴脾经与手少阴心经在心中交接）。二、多项选择题1.下列属于“奇恒之腑”的是：A.脑B.髓C.骨D.脉E.胆答案：A,B,C,D,E解析：奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。它们在形态上多中空似腑，但在功能上主藏精气而不泻似脏，故称“奇恒之腑”。其中，胆既是六腑之一，又属奇恒之腑，因其内藏精汁（胆汁），与五脏“藏精气”的特点相似。2.下列方剂中，含有桂枝、芍药配伍的有：A.桂枝汤B.小建中汤C.当归四逆汤D.黄芪桂枝五物汤E.炙甘草汤答案：A,B,C,D解析：桂枝与芍药是中医方剂中一对重要的调和营卫、调和阴阳的药对。桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）为典型代表。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣）中亦有此配伍。黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣）是桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成。炙甘草汤（又名复脉汤）组成是炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣，其中虽有桂枝，但无芍药。3.患者产后，出现下列哪些症状可辨为恶露不绝？A.产后血性恶露持续10天以上仍淋漓不尽B.恶露色淡红，量多，质稀，无臭味C.恶露色紫黯，有血块，小腹疼痛拒按D.恶露色红，质稠，有臭味，伴发热E.产后3天，恶露量多，色红答案：A,B,C,D解析：产后恶露持续3周以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。选项A描述时间超过10天，虽未达3周，但在临床实践中，若超过通常的1-2周，且伴有异常，常作为早期辨识或病理性恶露不绝的范畴进行辨证。选项B为气虚失摄证表现；选项C为血瘀阻滞证表现；选项D为血热内扰证表现。选项E为产后3天，属于正常恶露（血性恶露）期，量多色红是常见现象，不属病态。4.下列穴位中，位于任脉上的有：A.关元B.气海C.神阙D.中脘E.膻中答案：A,B,C,D,E解析：任脉起于小腹内（胞中），出会阴，沿腹部和胸部正中线上行，至咽喉，上行至下颌部，环绕口唇，沿面颊，分行至目眶下。关元（脐下3寸）、气海（脐下1.5寸）、神阙（脐中央）、中脘（脐上4寸，前正中线上）、膻中（前正中线，平第4肋间，两乳头连线中点）均位于前正中线上，属于任脉的穴位。5.中药配伍“七情”中，表示增效的配伍关系有：A.单行B.相须C.相使D.相畏E.相杀答案：B,C解析：中药“七情”包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。其中，相须是指性能功效相类似的药物配合使用，可以增强原有疗效（如麻黄配桂枝）；相使是指性能功效有某些共性的药物主辅相配，辅药能提高主药的疗效（如黄芪配茯苓治脾虚水肿）。两者均能产生协同作用而增进疗效，属于增效配伍。单行是单味药治病，无所谓增效。相畏、相杀是减毒的配伍关系。相恶是减效，相反是增毒，均属配伍禁忌或应注意避免的配伍。三、简答题1.简述“脾主统血”的生理功能及临床意义。答案：“脾主统血”，是指脾气有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。其生理机制主要依赖于脾气的固摄作用。脾气健旺，则气足而摄血有力，血液循经而行；若脾气虚弱，统摄无权，则血不循经而逸出脉外，导致各种慢性出血证，如便血、尿血、崩漏、肌衄（皮下出血）等，常伴有面色无华、神疲乏力、气短懒言、舌淡脉弱等气虚症状。临床治疗此类出血证，常采用“补脾摄血”或“引血归脾”的方法，选用归脾汤、黄土汤等方剂，体现了“治血先治脾”的学术思想。2.请列举足阳明胃经在头面部的四个主要穴位及其定位。答案：（1）承泣：在面部，眼球与眶下缘之间，瞳孔直下。（2）四白：在面部，眶下孔处（瞳孔直下，当眶下缘凹陷中）。（3）地仓：在面部，口角旁开0.4寸（指寸）。（4）颊车：在面部，下颌角前上方一横指（中指），当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。（其他如头维、下关、人迎等亦可。）四、病例分析题患者，男，68岁。主诉：反复胸闷、胸痛8年，加重伴心悸1周。病史：患者有“冠心病”病史8年，平素常感胸闷、心前区隐痛，每于劳累或情绪波动时诱发，休息后缓解。1周前因与家人争吵后，上述症状加重，胸痛发作较前频繁，呈刺痛，部位固定，伴心悸不安，夜间为甚。自行服用“速效救心丸”效果不佳。现症见：心胸刺痛，入夜尤甚，时发时止，痛引肩背，心悸怔忡，夜寐不安，面色晦暗，唇甲青紫。舌质紫黯，边有瘀斑，舌下脉络迂曲紫胀，苔薄白，脉沉涩。查体：BP145/90mmHg，心率92次/分，律不齐，可闻及早搏（5-6次/分）。心界稍向左下扩大。心电图示：窦性心律，频发室性早搏，ST段下移（V4-V6导联）。要求：请写出中医诊断、证候分析、治法、方剂（名称）及药物组成。答案：中医诊断：胸痹（心痛）；心悸。证候分析：患者年老，久病入络，心脉长期不畅。此次因情志刺激，气机郁结，加重血行瘀滞。瘀血阻痹心脉，不通则痛，故心胸刺痛、固定不移、痛引肩背；血属阴，夜间阴气盛，故入夜痛甚；心脉瘀阻，心失所养，故心悸怔忡、夜寐不安；面色晦暗、唇甲青紫、舌质紫黯有瘀斑、舌下脉络迂曲紫胀、脉沉涩，均为瘀血内阻之典型征象。病位在心，病性属实证，为心血瘀阻证。治法：活血化瘀，通脉止痛。方剂：血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎6g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。（临床常在此方基础上加丹参、降香、郁金等以增强活血理气止痛之力；心悸甚者可加龙骨、牡蛎以镇心安神。）五、论述题试论“治未病”思想的内涵及其在中医临床实践中的具体体现。答案：“治未病”是中医预防医学和养生保健的核心理念，源于《黄帝内经》，包含三层主要内涵：未病先防、既病防变、瘥后防复。这一思想贯穿于中医理论体系和临床实践的始终。1.未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。这是“治未病”的最高境界。在临床实践中体现为：（1）养生保健：指导人们顺应四时阴阳变化（“法于阴阳，和于术数”），调摄精神情志（“恬淡虚无”），饮食有节，起居有常，劳逸适度，并辅以导引、针灸、按摩等方法，增强正气，提高抗病能力。（2）规避邪气：强调“虚邪贼风，避之有时”，注意防范外邪侵袭，如在传染病流行期间注意隔离防护，改善生活和工作环境等。（3）早期干预：对于体质偏颇（如阳虚、阴虚、痰湿质等）或处于亚健康状态的人群，通过中药调理、饮食调理、运动指导等，纠正偏颇，防止其发展为疾病。2.既病防变：指在疾病已经发生的情况下，早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。在临床实践中体现为：（1）见微知著，早期诊治：善于抓住疾病的早期征兆，及时干预。如发现肝气郁结，及时疏肝理气，防止“气病及血”或横逆犯脾。（2）先安未受邪之地：根据疾病传变规律，预先保护可能被累及的脏腑。如《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，治疗肝病时配合健脾药物，防止肝病传脾。（3）截断病势：在温病治疗中，主张“在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热转气……”，通过及时运用清气、凉营、化瘀等法，阻止温邪由浅入深、由轻转重。3.瘥后防复：指疾病初愈或缓解期，采取适当的调养方法，防止疾病复发，或促进机体完全康复。在临床实践中体现为：（1）病后调摄：大病初愈，正气未复，余邪未尽，此时需注意饮食、起居、情志的调护，避免“食复”、“劳复”、“情志复”。如热病初愈，嘱其饮食清淡，逐渐增加，防止因饮食不当导致复发。（2）巩固治疗：慢性病临床治愈或症状控制后，常需继续服用一段时间的中药或采用其他疗法（如膏方），以巩固疗效，调理体质，防止复发。如哮喘缓解期的“扶正固本”治疗。（3）功能康复：针对疾病后遗的功能障碍（如中风后遗症），采用针灸、推拿、功能锻炼等综合方法，促进机体功能最大程度的恢复。总之，“治未病”思想体现了中医积极主动的健康观，它将预防放在首位，并贯穿于疾病发生、发展、转归的全过程，对于降低疾病发病率、控制疾病发展、改善预后、提高生存质量具有重要的指导价值，也是中医特色和优势的重要体现。在当代，它与现代医学“预防为主”的方针高度契合，在健康管理、慢性病防控等领域发挥着日益重要的作用。六、方剂默写题请完整默写出“龙胆泻肝汤”的药物组成。答案：龙胆草（酒炒）6g，黄芩（炒）9g，栀子（酒炒）9g，泽泻12g，木通6g，车前子9g，当归（酒洗）3g，生地黄（酒炒）9g，柴胡6g，生甘草6g。（注：原方中木通，现代临床多用通草或白木通替代关木通，以避免肾毒性。方剂组成以经典教材记载为准。）七、针灸操作题请叙述针刺“曲池”穴的操作方法（包括体位、定位、进针、行针、注意事项）。答案：1.体位：患者宜采取坐位或仰卧位，充分暴露肘部，使肘关节屈曲。2.定位：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。简便取穴法：屈肘成直角，肘横纹桡侧尽头凹陷处即是。3.进针：常规消毒后，选用1-1.5寸毫针。医者左手拇指或食指切按在穴位旁，固定皮肤；右手持针，针尖略向肘关节方向，快速刺入皮下，